Сексуальность после травмы спинного мозга - Sexuality after spinal cord injury

Женщина в инвалидной коляске обнимает мужчину в кресле
Травма спинного мозга влияет на сексуальную функцию, но у многих людей с этим заболеванием полноценные отношения и сексуальная жизнь.

Хотя травма спинного мозга (ТСМ) часто вызывает сексуальную дисфункцию , многие люди с ТСМ могут вести полноценную половую жизнь. Физические ограничения, приобретенные в результате травмы спинного мозга, влияют на сексуальную функцию и сексуальность в более широких сферах, что, в свою очередь, оказывает важное влияние на качество жизни. Повреждение спинного мозга ухудшает его способность передавать сообщения между мозгом и частями тела ниже уровня поражения . Это приводит к потере или снижению чувствительности и движений мышц , а также влияет на оргазм , эрекцию , эякуляцию и вагинальную смазку . Более косвенные причины сексуальной дисфункции включают боль, слабость и побочные эффекты лекарств. Психосоциальные причины включают депрессию и изменение самооценки . Многие люди с травмой спинного мозга имеют удовлетворительную половую жизнь , и многие испытывают сексуальное возбуждение и оргазм. Люди с травмой спинного мозга используют различные приспособления, чтобы вести здоровую половую жизнь, уделяя особое внимание различным областям тела и типам половых актов. Нервная пластичность может быть причиной повышения чувствительности в тех частях тела, которые не потеряли чувствительность, поэтому люди часто находят новые чувствительные эротические участки кожи в эрогенных зонах или вблизи границ между областями сохраненной и потерянной чувствительности.

Существуют лекарства, устройства, хирургия и другие вмешательства, которые помогают мужчинам достичь эрекции и эякуляции. Хотя мужская фертильность снижается, многие мужчины с травмой спинного мозга все еще могут иметь детей, особенно после медицинского вмешательства. Обычно это не влияет на фертильность женщин , хотя для безопасной беременности и родов необходимо соблюдать меры предосторожности . Людям с травмой спинного мозга необходимо принимать меры во время сексуальной активности, чтобы справиться с последствиями травмы спинного мозга, такими как слабость и ограничение движений, а также для предотвращения травм, таких как повреждение кожи в областях с пониженной чувствительностью. Просвещение и консультирование по вопросам сексуальности являются важной частью реабилитации после травмы спинного мозга, но часто отсутствуют или недостаточны. Реабилитация для детей и подростков направлена ​​на содействие здоровому развитию сексуальности и включает образование для них и их семей. Унаследованные от культурных традиций предубеждения и стереотипы негативно влияют на людей с травмой спинного мозга, особенно когда они находятся под присмотром профессиональных опекунов. Образ тела и другие неуверенности влияют на сексуальную функцию и имеют серьезные последствия для самооценки и самооценки. ТСМ вызывает трудности в романтических отношениях из-за проблем с сексуальной функцией и других стрессов, вызванных травмой и инвалидностью, но многие из тех, кто страдает ТСМ, имеют полноценные отношения и браки. Отношения, самооценка и репродуктивная способность - все это аспекты сексуальности , которые включают не только сексуальные практики, но и комплекс факторов: культурные, социальные, психологические и эмоциональные влияния.

Сексуальность и идентичность

Сексуальность - важная часть личности каждого человека, хотя некоторые люди могут не интересоваться сексом. Сексуальность имеет биологические, психологические, эмоциональные, духовные, социальные и культурные аспекты. Он включает не только сексуальное поведение, но и отношения, самооценку, половое влечение , репродуктивную функцию, сексуальную ориентацию и гендерное выражение . На сексуальность каждого человека влияет продолжающаяся на протяжении всей жизни социализация , в которой играют роль такие факторы, как религиозное и культурное происхождение, и выражается в самооценке и убеждениях, которых человек придерживается о себе (идентифицируя себя как женщину или как привлекательную личность).

ТСМ чрезвычайно разрушает сексуальность, и чаще всего это происходит с молодыми людьми, которые находятся на пике своей сексуальной и репродуктивной жизни. Тем не менее, значимость сексуальности как части жизни не уменьшается из-за инвалидности. Хотя в течение многих лет люди с травмой спинного мозга считались асексуальными , исследования показали, что сексуальность является приоритетом для людей с травмой спинного мозга и важным аспектом качества жизни . Фактически, из всех способностей, которые они хотели бы вернуть, большинство людей с параличом нижних конечностей считали сексуальную функцию своим главным приоритетом, а большинство страдающих тетраплегией оценивали ее на втором месте после функции кисти и руки. Сексуальная функция оказывает глубокое влияние на самооценку и приспособление к жизни после травм. Люди, которые могут адаптироваться к своему измененному телу и вести полноценную половую жизнь, имеют лучшее качество жизни в целом.

Половая функция

ТСМ обычно вызывает сексуальную дисфункцию из-за проблем с ощущениями и реакциями возбуждения. Возможность испытывать сексуальное удовольствие и оргазм являются одними из главных приоритетов сексуальной реабилитации травмированных людей.

В области эрекции было проведено много исследований . К двум годам после травмы у 80% мужчин восстанавливается, по крайней мере, частичная эректильная функция, хотя многие испытывают проблемы с надежностью и продолжительностью эрекции, если они не используют вмешательства для их улучшения. Исследования показали, что у половины или до 65% мужчин с ТСМ испытывают оргазмы, хотя ощущения могут отличаться от ощущений до травмы. Большинство мужчин говорят, что они ощущаются слабее, и для их достижения требуется больше времени и больше стимуляции.

Общие проблемы, с которыми женщины сталкиваются после травмы спинного мозга, - это боль во время полового акта и трудности с достижением оргазма. Около половины женщин с травмой спинного мозга могут достичь оргазма, обычно при стимуляции их гениталий . Некоторые женщины сообщают, что ощущение оргазма такое же, как и до травмы, а другие говорят, что ощущение уменьшилось.

Полная и неполная травма

Серьезность травмы - важный аспект в определении того, сколько половой функции вернется после выздоровления человека. Согласно шкале оценок Американской ассоциации травм позвоночника , неполная травма спинного мозга - это та, при которой в прямой кишке сохраняется некоторая чувствительность или двигательная функция . Это указывает на то, что мозг все еще может отправлять и получать некоторые сообщения в самые нижние части спинного мозга за пределами поврежденной области. У людей с неполной травмой некоторые или все спинные тракты, участвующие в сексуальных реакциях, остаются нетронутыми, что позволяет, например, испытывать оргазм, как у здоровых людей. У мужчин неполная травма увеличивает шансы на достижение эрекции и оргазма по сравнению с мужчинами с полной травмой.

Даже люди с полной травмой спинного мозга, у которых спинной мозг не может передавать какие-либо сообщения за пределы поражения, могут достичь оргазма. В 1960 году в одном из самых ранних исследований оргазма и травмы спинного мозга был придуман термин фантомный оргазм, чтобы описать восприятие женщинами ощущений оргазма, несмотря на травму спинного мозга, но последующие исследования показали, что это переживание не просто психологическое. Мужчины с полной травмой спинного мозга сообщают о сексуальных ощущениях во время эякуляции, сопровождаемых физическими признаками, обычно обнаруживаемыми при оргазме, такими как повышение артериального давления. Женщины могут испытывать оргазм с вибрацией шейки матки независимо от степени или полноты травмы; ощущение такое же, как и у неповрежденных женщин. В периферических нервах парасимпатической нервной системы , которые несут сообщения в мозге ( афферентные нервных волокна ) , могут объяснить , почему люди с полной ТСМ чувствовать себя сексуальные и климатические ощущения. Одно из предложенных объяснений оргазма у женщин, несмотря на полную травму спинного мозга, состоит в том, что блуждающий нерв не проходит через спинной мозг и передает сенсорную информацию от гениталий непосредственно в мозг. Женщины с полными травмами могут достичь сексуального возбуждения и оргазма за счет стимуляции клитора, шейки матки или влагалища, каждый из которых иннервируется разными нервными путями, что позволяет предположить, что даже если SCI влияет на одну область, функция может сохраняться в других. И у травмированных, и у здоровых людей мозг отвечает за то, как воспринимаются ощущения кульминации: качественные переживания, связанные с кульминацией, модулируются мозгом, а не определенной областью тела.

Уровень травмы

Позвоночник человека
Последствия травмы зависят от уровня позвоночника .
Человек с нанесенными на кожу дерматомами
Дерматома является областью кожи , которая посылает сенсорные сообщения на определенном спинномозговой нерв.

Помимо полноты повреждения, расположение повреждения спинного мозга влияет на то, сколько половой функции сохраняется или восстанавливается после травмы. Травмы могут возникать на шейном (шея), грудном (спина), поясничном (поясница) или крестцовом (тазовом) уровнях. Между каждой парой позвонков спинномозговые нервы ответвляются от спинного мозга и несут информацию к определенным частям тела и от них. Место повреждения спинного мозга отображается на теле, а участок кожи, иннервируемый определенным спинномозговым нервом, называется дерматомом . Все дерматомы ниже уровня повреждения спинного мозга могут потерять чувствительность.

Травма в нижней части позвоночника не обязательно означает улучшение сексуальной функции; например, люди с травмами в области крестца реже испытывают оргазм, чем люди с травмами выше позвоночника. Женщины с травмами выше крестцового уровня имеют большую вероятность оргазма в ответ на стимуляцию клитора, чем женщины с травмами крестца (59% против 17%). У мужчин травмы выше крестцового уровня связаны с лучшей функцией с точки зрения эрекции и эякуляции, а также с меньшим количеством и менее серьезными сообщениями о дисфункции. Это может быть связано с рефлексами, которые не требуют ввода со стороны головного мозга, которые могут быть прерваны травмами крестца.

Психогенные и рефлексогенные реакции

Нервы перемещаются между пенисом и спинным мозгом.
Нервы, участвующие в возбуждении, включают два основных пути: тормозящее воздействие психогенного пути - симпатическое, а стимуляция рефлексогенным - парасимпатическое.

Реакция тела на физическое возбуждение (вагинальная смазка и набухание клитора у женщин и эрекция у мужчин) возникает из-за двух отдельных путей, которые обычно работают вместе: психогенного и рефлекторного. Возбуждение из-за фантазий, визуальных сигналов или другой умственной стимуляции является психогенным сексуальным опытом, а возбуждение в результате физического контакта с областью гениталий является рефлексогенным. При психогенном возбуждении сообщения передаются из головного мозга через спинной мозг к нервам в области гениталий. Психогенный путь обслуживается спинным мозгом на уровнях T11 - L2 . Таким образом, люди с травмой выше уровня Т11 позвонка обычно не испытывают психогенной эрекции или вагинальной смазки, но люди с травмой ниже Т12 могут. Даже без этих физических реакций люди с травмой спинного мозга часто чувствуют возбуждение, как и здоровые люди. Способность ощущать укол и легкое прикосновение к дерматомам для T11 – L2 предсказывает, насколько хорошо сохраняется способность к психогенному возбуждению у обоих полов. Входной сигнал от психогенного пути является симпатическим , и большую часть времени он посылает тормозящие сигналы, которые предотвращают реакцию физического возбуждения; в ответ на сексуальную стимуляцию возбуждающие сигналы усиливаются, а торможение снижается. Устранение обычно присутствующего торможения позволяет задействовать спинномозговые рефлексы, запускающие реакцию возбуждения.

Рефлексогенный путь активирует парасимпатическую нервную систему в ответ на ощущение прикосновения. Он опосредуется рефлекторной дугой, которая идет к спинному мозгу (а не к головному мозгу) и обслуживается крестцовыми сегментами спинного мозга в точках S2 - S4 . Женщина с поражением спинного мозга выше T11 может не испытывать психогенной вагинальной смазки, но все же может иметь рефлекторную смазку, если ее крестцовые сегменты не повреждены. Точно так же, хотя способность мужчины получить психогенную эрекцию при умственном возбуждении может быть нарушена после ТСМ более высокого уровня, он все же может получить рефлекторную или «спонтанную» эрекцию. Эти эрекции могут привести к отсутствию психологического возбуждения, когда к пенису прикасаются или расчесывают, например, одеждой, но они длятся недолго и обычно исчезают при удалении стимула. Частота рефлекторных эрекций может увеличиваться после ТСМ из-за потери тормозящего сигнала от мозга, который подавлял бы реакцию у здорового человека. И наоборот, травма ниже уровня S1 ухудшает рефлекторную эрекцию, но не психогенную эрекцию. Люди, у которых наблюдается некоторая сохранность чувствительности дерматомов на уровнях S4 и S5 и проявляется бульбокавернозный рефлекс (сокращение тазового дна в ответ на давление на клитор или головку полового члена ), как правило, способны испытывать рефлекторную эрекцию или смазку. Как и другие рефлексы, рефлексивные сексуальные реакции могут быть потеряны сразу после травмы, но со временем возвращаются, когда человек восстанавливается после спинномозгового шока .

Факторы пониженной функции

У большинства людей с травмой спинного мозга есть проблемы с реакцией тела на физическое сексуальное возбуждение. Проблемы, возникающие непосредственно в результате нарушения нервной передачи, называются первичной сексуальной дисфункцией . На функцию гениталий почти всегда влияет ТСМ в виде изменения, уменьшения или полной потери чувствительности. Невропатическая боль , при которой поврежденные нервные пути сигнализируют о боли в отсутствие каких-либо вредных стимулов, является обычным явлением после травмы спинного мозга и мешает половому контакту.

Вторичная дисфункция возникает из-за факторов, являющихся следствием травмы, таких как потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником или нарушение движения. Основным препятствием для сексуальной активности, которое называют люди с травмой спинного мозга, являются физические ограничения; например, проблемы с равновесием и мышечная слабость вызывают трудности с позиционированием. Спастичность , напряжение мышц из-за повышенного мышечного тонуса - еще одно осложнение, мешающее половому акту. Некоторые лекарства имеют побочные эффекты, которые препятствуют сексуальному удовольствию или нарушают сексуальную функцию: антидепрессанты , миорелаксанты , снотворные и лекарства, которые лечат спастичность. Гормональные изменения, которые изменяют половую функцию, могут иметь место после ТСМ; уровень пролактина повышается, у женщин временно прекращается менструация ( аменорея ), а у мужчин снижается уровень тестостерона . Дефицит тестостерона вызывает снижение либидо , повышенную слабость, утомляемость и отсутствие реакции на препараты, усиливающие эрекцию.

Третичная сексуальная дисфункция является результатом психологических и социальных факторов. Снижение либидо, желания или переживания возбуждения может быть связано с психологическими или ситуативными факторами, такими как депрессия, тревога и изменения в отношениях. У обоих полов после травмы спинного мозга снижается сексуальное влечение, и почти половина мужчин и почти три четверти женщин испытывают проблемы с психологическим возбуждением. Депрессия - наиболее частая причина проблем с возбуждением у людей с травмой спинного мозга. Вначале после травмы люди часто испытывают горе и отчаяние. Тревога , расстройства , связанные с употреблением психоактивных веществ и алкоголем, могут усиливаться после выписки из больницы, поскольку возникают новые проблемы, которые могут усугубить сексуальные трудности. Употребление психоактивных веществ способствует нездоровому поведению, напряженным отношениям и социальному функционированию. ТСМ может привести к серьезной неуверенности, которая отразится на сексуальности и самооценке. ТСМ часто влияет на образ тела либо из-за множества изменений в теле, которые влияют на внешний вид (например, неиспользуемые мышцы ног становятся атрофированными), либо из-за изменений в самовосприятии, не напрямую связанных с физическими изменениями. Люди часто оказываются менее привлекательными и ожидают, что другие не будут к ним привлечены после травмы спинного мозга. Эта неуверенность вызывает страх быть отвергнутым и удерживает людей от начала контакта или сексуальной активности или занятия сексом. Чувство нежелательности или никчемности даже побуждает некоторых предлагать своим партнерам найти кого-то трудоспособного.

Плодородие

Мужчина

Мужчины с травмой спинного мозга считают способность иметь детей одним из самых важных вопросов, связанных с сексуальностью. После ТСМ мужская фертильность снижается из-за сочетания проблем с эрекцией, эякуляцией и качеством спермы . Как и в случае с другими типами сексуальной реакции, эякуляция может быть психогенной или рефлексогенной, и уровень травмы влияет на способность мужчины испытывать каждый тип. У 95% мужчин с травмой спинного мозга возникают проблемы с эякуляцией ( анэякуляцией ), возможно, из-за нарушения координации сигналов , поступающих от различных отделов нервной системы. Эрекция, оргазм и эякуляция могут происходить независимо друг от друга, хотя способность к эякуляции, по-видимому, связана с качеством эрекции, а способность к оргазму связана с возможностью эякуляции. Даже мужчины с полными травмами могут эякулировать, потому что другие нервы, участвующие в эякуляции, могут влиять на реакцию без участия спинного мозга. В целом, чем выше уровень травмы, тем больше физической стимуляции требуется мужчине для эякуляции. И наоборот, преждевременная или спонтанная эякуляция может быть проблемой для мужчин с травмами на уровне T12 – L1. Оно может быть достаточно серьезным, так что эякуляция вызвана сексуальной мыслью или вообще без причины и не сопровождается оргазмом.

У большинства мужчин количество сперматозоидов нормальное , но большая часть сперматозоидов ненормальна; они менее подвижны и тоже не выживают. Причина этих аномалий неизвестна, но исследования указывают на дисфункцию семенных пузырьков и простаты , в которых концентрируются вещества, токсичные для сперматозоидов. Цитокины , иммунные белки, которые способствуют воспалительной реакции, присутствуют в более высоких концентрациях в сперме мужчин с SCI, как и фактор активации тромбоцитов ацетилгидролаза ; оба вредны для спермы. Другой иммунный ответ на ТСМ - это присутствие в сперме большего количества лейкоцитов .

женский

Растет число рожающих и здоровых женщин с ТСМ. Примерно от половины до двух третей женщин с травмой спинного мозга сообщают, что они могут захотеть иметь детей, а 14–20% действительно беременеют хотя бы один раз. Хотя ТСМ обычно не снижает фертильность у женщин, существует стрессовая реакция, которая может произойти сразу после травмы, которая изменяет уровни гормонов, связанных с фертильностью, в организме. Примерно у половины женщин менструация прекращается после травмы, но затем возобновляется в среднем через пять месяцев - в большинстве случаев менструация возвращается в течение года. После возобновления менструации женщины с ТСМ беременеют со скоростью, близкой к таковой для остальной части населения.

Беременность связана с более высоким, чем обычно, риском у женщин с ТСМ, в том числе повышенным риском тромбоза глубоких вен , респираторных инфекций и инфекций мочевыводящих путей . Существуют такие соображения, как поддержание правильного положения в инвалидной коляске, предотвращение пролежней и увеличение трудностей при передвижении из-за увеличения веса и изменения центра равновесия. Возможно, придется заменить вспомогательные устройства и лекарства. Для женщин с травмами выше T6 риск во время родов и родов, который угрожает как матери, так и плоду, представляет собой вегетативную дисрефлексию , при которой артериальное давление повышается до опасного уровня, достаточно высокого, чтобы вызвать потенциально смертельный инсульт . Такие препараты, как нифедипин и каптоприл, могут использоваться для лечения эпизода, если он возникает, и помогает эпидуральная анестезия, хотя она не очень надежна у женщин с ТСМ. Анестезия используется во время схваток и родоразрешения даже у женщин без чувствительности, которые могут испытывать схватки только в виде дискомфорта в животе, повышенной спастичности и эпизодов вегетативной дисрефлексии. Снижение чувствительности в области таза означает, что у женщин с травмой спинного мозга обычно менее болезненные роды; фактически, они могут не осознавать этого, когда у них начинаются схватки. При деформации таза или позвоночника может потребоваться кесарево сечение . Дети женщин с травмой спинного мозга с большей вероятностью родятся преждевременно , и, вне зависимости от того, недоношены они или нет, они с большей вероятностью будут маленькими для своего срока беременности.

Управление

Эректильные проблемы

Прозрачное мягкое пластиковое кольцо с ручками.
Кольцо может быть помещено в основание полового члена для поддержания эрекции.

Хотя эрекция не является необходимой для удовлетворения сексуальных контактов, многие мужчины считают ее важной, а лечение эректильной дисфункции улучшает их отношения и качество жизни. Какое бы лечение ни использовалось, оно лучше всего работает в сочетании с терапией, ориентированной на разговор, чтобы помочь интегрировать его в сексуальную жизнь. Пероральные препараты и механические устройства - лучший выбор в лечении, потому что они менее инвазивны, часто эффективны и хорошо переносятся. Пероральные препараты включают силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра). Насосы для пениса вызывают эрекцию без применения лекарств или инвазивных методов лечения. Чтобы использовать помпу, мужчина вставляет свой пенис в цилиндр, затем накачивает его, чтобы создать вакуум, который втягивает кровь в пенис, вызывая эрекцию. Затем он надевает кольцо с внешней стороны цилиндра на основание полового члена, чтобы удерживать кровь и поддерживать эрекцию. Мужчина, который может достичь эрекции, но не может поддерживать ее достаточно долго, может использовать кольцо само по себе. Кольцо нельзя оставлять более 30 минут и нельзя использовать одновременно с антикоагулянтами .

Если пероральные препараты и механическое лечение не дают результата, второй вариант - местные инъекции: в половой член вводятся лекарства, такие как папаверин и простагландин, которые изменяют кровоток и вызывают эрекцию. Этот метод предпочтителен из-за его эффективности, но может вызвать боль и рубцы. Другой вариант - ввести небольшую таблетку лекарства в уретру , но это требует более высоких доз, чем инъекции, и может быть не столь эффективным. Для расширения кровеносных сосудов использовались препараты местного действия, но они не очень эффективны или хорошо переносятся. Электрическая стимуляция эфферентных нервов на уровне S2 может использоваться для запуска эрекции, которая длится столько же, сколько и стимуляция. Хирургические имплантаты, будь то гибкие стержни или надувные трубки, предназначены для случаев, когда другие методы не работают из-за возможности серьезных осложнений, которые возникают в 10% случаев. Они несут в себе риск разрушения ткани полового члена (прорыва кожи). Хотя удовлетворенность среди мужчин, которые их используют, высока, если они действительно нуждаются в удалении имплантатов, сделайте другие методы, такие как инъекции и вакуумные устройства, непригодными для использования из-за повреждения тканей. Также возможно, что эректильная дисфункция возникнет не как прямой результат травмы спинного мозга, а из-за таких факторов, как глубокая депрессия, диабет или лекарств, принимаемых от спастичности. Поиск и устранение первопричины может облегчить проблему. Например, мужчины, которые испытывают проблемы с эрекцией в результате дефицита тестостерона, могут получать заместительную терапию андрогенами .

Эякуляция и мужская фертильность

Без медицинского вмешательства коэффициент фертильности мужчин после травмы спинного мозга составляет 5–14%, но этот показатель увеличивается с лечением. Даже при всех доступных медицинских вмешательствах менее половины мужчин с ТСМ могут иметь детей. Обычно требуется вспомогательное оплодотворение . Как и в случае с эрекцией, методы лечения бесплодия у здоровых мужчин используются и для тех, кто страдает травмой спинного мозга. Для анэякуляции при травме спинного мозга первым методом получения спермы является вибростимуляция полового члена (ПВС). Высокоскоростной вибратор применяется к головке полового члена, чтобы вызвать рефлекс, вызывающий эякуляцию, обычно в течение нескольких минут. Отчеты об эффективности PVS варьируются от 15 до 88%, возможно, из-за различий в настройках вибраторов и опыта клиницистов, а также степени и полноты травмы. Полные поражения строго над ядром Онуфа (S2 – S4) чувствительны к PVS в 98%, а полные поражения сегментов S2 – S4 - нет. В случае неудачи с PVS сперматозоиды иногда собирают путем электроэякуляции : электрический зонд вводится в прямую кишку, где он запускает эякуляцию. Вероятность успеха составляет 80–100%, но эта техника требует анестезии и не позволяет проводить в домашних условиях, как PVS. И ПВС, и электроэякуляция несут в себе риск вегетативной дисрефлексии, поэтому препараты для предотвращения этого состояния могут быть назначены заранее, а артериальное давление контролируется на протяжении всех процедур для тех, кто подвержен этому заболеванию. Массаж предстательной железы и семенных пузырьков - еще один метод извлечения сохраненной спермы. Если эти методы не вызывают эякуляции или не дают достаточного количества пригодной для использования спермы, сперму можно удалить хирургическим путем путем извлечения сперматозоидов из яичек или чрескожной аспирации сперматозоидов из придатка яичка . Эти процедуры дают сперму в 86–100% случаев, но нехирургические методы лечения предпочтительнее. Преждевременная или спонтанная эякуляция лечат антидепрессантами, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина , которые, как известно, задерживают эякуляцию как побочный эффект .

Женщины

По сравнению с вариантами, доступными для лечения сексуальной дисфункции у мужчин (для которых результаты конкретно наблюдаются), для женщин доступные варианты ограничены. Например, ингибиторы ФДЭ5 , пероральные препараты для лечения эректильной дисфункции у мужчин, были протестированы на их способность увеличивать сексуальные реакции, такие как возбуждение и оргазм у женщин, но контролируемых испытаний у женщин с ТСМ не проводилось, а у других женщин. дали только неубедительные результаты. Теоретически сексуальную реакцию женщины можно улучшить с помощью вакуумного устройства, предназначенного для забора крови в клитор, но проведено мало исследований по лечению сексуальной функции у женщин с травмой спинного мозга. Особый недостаток информации наблюдается за пределами области воспроизведения.

Обучение и консультирование

Консультации по вопросам пола и сексуальности со стороны медицинских специалистов, психологов , социальных работников и медсестер являются частью большинства программ реабилитации после травмы спинного мозга . Образование является частью последующего лечения людей с травмой спинного мозга, равно как и психотерапия , наставничество со сверстниками и социальная деятельность; они полезны для улучшения навыков, необходимых для общения и взаимоотношений. Вместо того, чтобы рассматривать сексуальную дисфункцию строго как физическую проблему, соответствующая сексуальная реабилитация учитывает человека в целом, например, решает проблемы во взаимоотношениях и самооценке. Сексуальное консультирование включает обучение методам управления депрессией и стрессом, а также повышение внимания к сохраненным ощущениям во время сексуальной активности. Образование включает в себя информацию о противозачаточных средствах или вспомогательных устройствах, таких как устройства для позиционирования в сексе, или советы и идеи по решению таких проблем, как недержание мочи и вегетативная дисрефлексия.

Многие пациенты с травмой получили дезинформацию о влиянии травмы на их сексуальную функцию и извлекли пользу из этого. Хотя известно, что половое воспитание вскоре после травмы полезно и желательно, в условиях реабилитации оно часто отсутствует; распространенная жалоба тех, кто проходит реабилитационные программы, заключается в том, что они не предоставляют недостаточной информации о сексуальности. Долгосрочное образование и консультирование по вопросам секса после выписки из больницы особенно важны, однако сексуальность является одной из наиболее часто игнорируемых областей в долгосрочной реабилитации после травмы спинного мозга, особенно для женщин. Медицинские работники могут воздерживаться от обсуждения этой темы, потому что чувствуют страх или неспособность справиться с ней. Клиницисты должны осторожно подходить к обсуждению вопросов сексуального характера, поскольку люди могут чувствовать себя некомфортно или быть не готовы к этому предмету. Многие пациенты ждут, пока медработники поднимут эту тему, даже если им действительно нужна информация.

Опыт человека в управлении сексуальностью после травмы зависит не только от физических факторов, таких как тяжесть и уровень травмы, но и от аспектов жизненных обстоятельств и личности, таких как сексуальный опыт и отношение к сексу. Помимо оценки физических проблем, клиницисты должны принимать во внимание факторы, влияющие на ситуацию каждого пациента: пол, возраст, культурные и социальные факторы. Аспекты культурного и религиозного происхождения пациентов, даже если они были незамеченными до того, как травма вызвала сексуальную дисфункцию, влияют на уход и лечение, особенно когда культурные установки и представления пациентов и лиц, оказывающих помощь, противоречат друг другу. Медицинские работники должны внимательно относиться к вопросам сексуальной ориентации и гендерной идентичности , проявлять уважение и принятие при общении, выслушивании и эмоциональной поддержке. Было обнаружено, что медработники, занимающиеся лечением травмы спинного мозга, предполагают, что их пациенты гетеросексуальны, или исключают из своей осведомленности ЛГБТ- пациентов, что может привести к некачественному уходу. Академические исследования сексуальности и инвалидности также недооценивают взгляды ЛГБТ.

Как и пациент, партнер травмированного человека часто нуждается в поддержке и консультировании. Это может помочь приспособиться к новой динамике отношений и самооценке (например, к роли опекуна) или к стрессам, возникающим в сексуальных отношениях. Часто партнерам травмированных людей приходится бороться с такими чувствами, как чувство вины, гнева, беспокойства и истощения, одновременно преодолевая дополнительное финансовое бремя потери заработной платы и медицинских расходов. Консультации направлены на укрепление отношений за счет улучшения общения и доверия.

Дети и подростки

ТСМ не только представляет детям и подросткам те же трудности, с которыми сталкиваются взрослые, но и влияет на развитие их сексуальности. Несмотря на то, что существуют существенные исследования по SCI и сексуальности у взрослых, очень мало известно о том, как это влияет на развитие сексуальности у молодых людей. Травмированные дети и подростки нуждаются в постоянном половом воспитании в соответствии с возрастом, в котором рассматриваются вопросы ТСМ, связанные с сексуальностью и сексуальной функцией. Очень маленькие дети узнают о своих ограниченных возможностях еще до сексуальной жизни, но по мере взросления они становятся любопытными, как и здоровые дети, и уместно предоставлять им все больший объем информации. Воспитатели помогают ребенку и семье подготовиться к переходу во взрослую жизнь, в том числе в области сексуальности и социального взаимодействия, начиная с раннего возраста и усиливаясь в подростковом возрасте. Родители нуждаются в информации о влиянии травмы спинного мозга на сексуальную функцию, чтобы они могли ответить на вопросы своих детей. Когда пациенты достигают подросткового возраста, им нужна более конкретная информация о беременности, контроле над рождаемостью, самооценке и свиданиях. Подросткам с потерей или пониженной чувствительностью гениталий полезно просвещение об альтернативных способах получения удовольствия и удовлетворения от половых актов. Подростковые годы часто бывают особенно трудными для людей с травмой спинного мозга с точки зрения образа тела и взаимоотношений. Учитывая важность, которую они придают сексуальности и частной жизни, подростки могут испытывать унижение, когда родители или опекуны купают их или заботятся о потребностях кишечника и мочевого пузыря. Им могут быть полезны консультации по вопросам сексуальности, группы поддержки и наставничество взрослых с травмой спинного мозга, которые могут поделиться опытом и провести обсуждения со сверстниками. При правильном уходе и образовании со стороны семьи и специалистов травмированные дети и подростки могут превратиться в сексуально здоровых взрослых.

Изменения в сексуальной практике

Люди применяют различные сексуальные адаптации, чтобы приспособиться к травмам спинного мозга. Они часто меняют свою сексуальную практику, уходя от стимуляции гениталий и полового акта и уделяя больше внимания прикосновениям, превышающим уровень травмы, и другим аспектам близости, таким как поцелуи и ласки. Необходимо открывать для себя новые сексуальные позы, если использованные ранее стали слишком сложными. Другими факторами, усиливающими сексуальное удовольствие, являются положительные воспоминания, фантазии , расслабление, медитация, дыхательные техники и, что наиболее важно, доверие к партнеру. Люди с ТСМ могут использовать зрительные, слуховые, обонятельные и тактильные раздражители. Можно приучить себя быть более внимательным к церебральным аспектам секса и чувствам в тех областях тела, которые обладают ощущениями; это увеличивает шансы на оргазм. Важность желания и комфорта объясняется шуткой, что «самый важный половой орган - это мозг».

Приспособиться к посттравматическим изменениям в ощущениях тела достаточно сложно, чтобы заставить некоторых сначала отказаться от идеи получения удовлетворения от секса. Но изменения чувствительности выше и на уровне травмы со временем происходят; люди могут обнаружить, что эрогенные зоны, такие как соски или уши, стали более чувствительными, чтобы приносить сексуальное удовлетворение. Они могут обнаружить новые эрогенные зоны, которые до травмы не были эротическими; поставщики медицинских услуг могут помочь в этом открытии. Эти эрогенные области могут даже привести к оргазму при стимуляции. Такие изменения могут быть результатом «переназначения» сенсорных областей в головном мозге из-за нейропластичности , особенно когда полностью теряется чувствительность гениталий. Обычно на теле есть область между областями, где ощущения потеряны, и областями, где они сохраняются, называемая «переходной зоной», которая имеет повышенную чувствительность и часто вызывает сексуальное удовольствие при стимуляции. Также известная как «пограничная зона», эта область может ощущаться так же, как половой член или клитор до травмы, и даже может вызывать ощущение оргазма. Из-за таких изменений ощущений людей поощряют исследовать свое тело, чтобы обнаружить, какие области вызывают у них удовольствие. Мастурбация - полезный способ узнать о новых реакциях организма.

Существуют тесты для измерения степени чувствительности половых органов человека после травмы, которые используются для подбора лечения или реабилитации. Сенсорное тестирование помогает людям научиться распознавать ощущения, связанные с возбуждением и оргазмом. Травмированным людям, которые могут достичь оргазма от стимуляции гениталий, может потребоваться стимуляция в течение более длительного времени или с большей интенсивностью. Доступны секс-игрушки, такие как вибраторы , например, для усиления чувствительности в областях с пониженной чувствительностью, и их можно модифицировать для приспособления к инвалидности. Например, к вибратору или фаллоимитатору можно добавить наручный ремешок, чтобы помочь человеку с плохой функцией рук.

Соображения относительно сексуальной активности

SCI представляет дополнительные потребности, которые необходимо учитывать при сексуальной активности; например, мышечная слабость и ограничения движений ограничивают возможности для позиционирования. Подушки или приспособления, такие как клинья, могут быть размещены, чтобы помочь достичь и сохранить желаемое положение для людей, страдающих слабостью или ограничениями движений. Существуют вспомогательные устройства, помогающие двигаться, например, раздвижные стулья, обеспечивающие толчок в тазу. Спастичность и боль также создают препятствия для сексуальной активности; эти изменения могут потребовать от пар использовать новые позы, например, сидеть в кресле-каталке. Перед сексом можно принять теплую ванну, а массаж и растяжку можно включить в прелюдию, чтобы уменьшить спастичность.

Еще одним соображением является потеря чувствительности, которая подвергает людей риску получения ран, таких как пролежни, и травм, которые могут ухудшиться еще до того, как их заметят. Трение в результате сексуальной активности может повредить кожу, поэтому после секса необходимо осмотреть участки, которые могли быть повреждены, особенно ягодицы и область гениталий. Люди, у которых уже есть пролежни, должны позаботиться о том, чтобы раны не ухудшились. Раздражение половых органов увеличивает риск вагинальных инфекций, которые, если остаются незамеченными, усугубляются. Женщины, которые не получают достаточного количества вагинальной смазки самостоятельно, могут использовать имеющуюся в продаже личную смазку для уменьшения трения.

Другой риск - вегетативная дисрефлексия (АД), неотложная медицинская помощь, связанная с опасно высоким кровяным давлением. Люди с риском AD могут принимать лекарства, чтобы предотвратить его перед сексом, но если это все же произойдет, они должны остановиться и обратиться за лечением. Легкие признаки БА, такие как слегка повышенное артериальное давление, часто действительно сопровождают сексуальное возбуждение и не являются поводом для беспокойства. Фактически, некоторые интерпретируют симптомы БА, возникающие во время сексуальной активности, как приятные, возбуждающие или даже кульминационные.

Беспокойство о сексуальной активности, которое не опасно, но может расстраивать обоих партнеров, - это опорожнение мочевого пузыря или кишечника из-за недержания мочи или кала . Пары могут подготовиться к сексу, опорожнив мочевой пузырь с помощью периодической катетеризации или заранее положив полотенца. Люди с постоянными мочевыми катетерами должны проявлять особую осторожность, удаляя их или убирая их изолентой.

Еще одно соображение - контроль над рождаемостью : женщинам с травмой спинного мозга обычно не назначают оральные контрацептивы, поскольку содержащиеся в них гормоны повышают риск образования тромбов, для которых люди с травмой спинного мозга уже подвергаются повышенному риску. Внутриматочные спирали могут иметь опасные осложнения, которые могут остаться незамеченными, если уменьшится чувствительность. Диафрагмы, которые требуют введения чего-либо во влагалище, не подходят людям с плохой функцией рук. Женщины могут использовать презервативы .

Долгосрочная корректировка

В первые месяцы после травмы люди обычно отдают предпочтение другим аспектам реабилитации, а не сексуальным вопросам, но в долгосрочной перспективе приспособление к жизни с травмой требует решения проблемы сексуальности. Хотя физические, психологические и эмоциональные факторы способствуют снижению частоты половых контактов после травмы, со временем она увеличивается. С годами вероятность того, что человек вступит в сексуальные отношения, увеличивается. Трудности адаптации к изменившейся внешности и физические ограничения способствуют снижению частоты половых актов, а улучшение образа тела связано с увеличением. Как и частота, сексуальное желание и сексуальное удовлетворение часто снижаются после травмы спинного мозга. Снижение сексуального желания и частоты у женщин может быть частично связано с тем, что они считают, что больше не могут получать удовольствие от секса, или потому, что их независимость или социальные возможности уменьшаются. Со временем люди обычно приспосабливаются к сексу, приспосабливаясь к своему изменившемуся телу. Около 80% женщин возвращаются к сексуальной активности, а количество сексуально удовлетворенных женщин колеблется от 40 до 88%. Хотя удовлетворенность женщин обычно ниже, чем до травмы, со временем она улучшается. Женщины сообщают о более высоком уровне сексуального удовлетворения, чем мужчины, после травмы спинного мозга в течение 10–45 лет. Более четверти мужчин имеют серьезные проблемы с приспособлением к половой жизни после травм. Сексуальное удовлетворение зависит от множества факторов, некоторые из которых более важны, чем физическая функция гениталий: близость, качество отношений, удовлетворенность партнеров, готовность к сексуальному эксперименту и хорошее общение. Генитальная функция не так важна для сексуального удовлетворения мужчин, как удовлетворение и близость их партнеров в их отношениях. Для женщин качество отношений, близость с партнерами, сексуальное желание и положительный образ тела, а также физическая функция гениталий способствуют сексуальному удовлетворению. Для обоих полов долгосрочные отношения связаны с более высоким сексуальным удовлетворением.

Отношения

Катастрофической травмы , такие , как SCI ставит нагрузку на брак и другие романтические отношения, которые , в свою очередь , имеет важное значение для качества жизни. Партнеры травмированных людей часто чувствуют себя неуправляемыми, ошеломленными, сердитыми и виноватыми, когда они добавили работу, связанную с травмой, меньше помогли с такими обязанностями, как родительские обязанности, и потеряли заработную плату. Стресс в отношениях и чрезмерная зависимость в отношениях увеличивает риск депрессии для человека с травмой спинного мозга; поддерживающие отношения являются защитными. Отношения меняются по мере того, как партнеры берут на себя новые роли, например роль опекуна, что может вступать в конфликт с ролью партнера и требовать значительных жертв времени и заботы о себе. Эти изменения в обязанностях могут означать обратное изменение социально определенных гендерных ролей во взаимоотношениях; неспособность выполнять эти роли влияет на сексуальность в целом. Сексуальная дисфункция - фактор стресса в отношениях. Люди часто обеспокоены тем, что им не удается удовлетворить партнера, как и удовлетворением собственных сексуальных потребностей. Фактически, две из главных причин, по которым люди с ТСМ ссылаются на желание заняться сексом, - это интимность и сохранение партнера. Частота секса коррелирует с желанием неповрежденного партнера.

Прикованная к инвалидной коляске женщина в бальном платье танцует с мужчиной в смокинге
Физическая активность и общественные встречи - это способ познакомиться с людьми и предотвратить изоляцию.

Хотя проблемы с сексуальной функцией, являющиеся результатом травмы спинного мозга, играют определенную роль в некоторых разводах, они не так важны, как эмоциональная зрелость в определении успеха брака. Люди с ТСМ разводятся чаще, чем остальная часть населения, и браки, заключенные до травмы, терпят крах чаще, чем браки после (33% против 21%). Люди, вступившие в брак до травмы, сообщают о менее счастливых браках и худшей сексуальной адаптации, чем те, кто женился после, что может указывать на то, что супругам было трудно приспособиться к новым обстоятельствам. Для тех, кто решил сблизиться с кем-то после травмы, инвалидность с самого начала была приемлемой частью отношений. Понимание и принятие ограничений, возникающих в результате травмы со стороны неповрежденного партнера, является важным фактором успешного брака. Было обнаружено, что многие разводы инициированы травмированным партнером, иногда из-за депрессии и отрицания, которые часто возникают сразу после травмы. Таким образом, консультирование важно не только для управления изменениями в самовосприятии, но и в восприятии отношений.

Несмотря на стресс, который SCI оказывает на людей и отношения, исследования показали, что люди с SCI могут иметь счастливые и полноценные романтические отношения и браки, а также растить хорошо приспособленных детей. Люди с травмой спинного мозга, желающие быть родителями, могут сомневаться в своей способности воспитывать детей и не желать их иметь, но исследования не показали разницы в результатах воспитания детей в группах с травмами и без травм. У детей женщин с травмой спинного мозга не хуже самооценка, привычка или отношение к своим родителям. У женщин, у которых есть дети после перенесенного травмы спинного мозга, более высокое качество жизни, даже несмотря на то, что воспитание детей ставит их жизнь в новые условия и создает проблемы.

Для тех, кто одинок после травмы или кто одинок, SCI вызывает трудности и неуверенность в том, что касается их способности встретить новых партнеров и начать отношения. В некоторых условиях стандарты красоты заставляют людей рассматривать тела с ограниченными возможностями как менее привлекательные, ограничивая возможности для сексуальных и романтических партнеров людей с ограниченными возможностями, таких как SCI. Кроме того, люди с ограниченными физическими возможностями подвергаются стигматизации, из-за чего люди избегают контактов с людьми с ограниченными возможностями, особенно с теми, у кого такие заметные заболевания, как травма спинного мозга. Стигма может вызвать у людей с травмой спинного мозга чувство неловкости и смущения на публике. Они могут повысить свой социальный успех, используя методы управления впечатлениями , чтобы изменить свое восприятие и создать более позитивный образ себя в глазах других. Физические ограничения создают трудности; с пониженной независимостью снижается социальное взаимодействие и меньше возможностей для поиска партнеров. Трудности с мобильностью и недоступность социальных пространств для инвалидов (например, отсутствие пандусов для инвалидных колясок) создают дополнительные препятствия для социальной активности и ограничивают возможность встречаться с партнерами. Изоляцию и связанный с ней риск депрессии можно снизить, участвуя в физических упражнениях, общественных собраниях, клубах, онлайн-чатах и ​​свиданиях.

Общество и культура

Четыре женщины в инвалидных колясках
В реалити-шоу « Push Girls» женщины с травмой спинного мозга обращаются к вопросам сексуальности и повседневной жизни.

Негативное отношение общества и стереотипы в отношении людей с ограниченными возможностями, таких как травма спинного мозга, влияют на межличностное взаимодействие и самооценку, что имеет важные последствия для качества жизни. Фактически, для женщин психологические факторы имеют более важное влияние на сексуальную адаптацию и активность, чем физические. Негативное отношение к инвалидности (наряду с отношениями и социальной поддержкой) лучше предсказывает исход, чем даже уровень или полнота травмы. Существуют стереотипы, что люди с травмой спинного мозга (особенно женщины) не интересуются, не подходят или неспособны к сексуальным отношениям или встречам. «Люди думают, что мы можем встречаться только с людьми в инвалидных колясках, что нам повезло с любым парнем, что мы не можем быть разборчивыми», - отметила Миа Шайкевиц, которая фигурирует в реалити-шоу « Push Girls» 2012 года о четырех женщинах с ТСМ . Эти стереотипы не только влияют на самооценку пострадавших, они особенно вредны, когда их придерживаются консультанты и специалисты, занимающиеся реабилитацией. Воспитатели, пострадавшие от этих культурно передаваемых убеждений, могут относиться к своим пациентам как к асексуалам, особенно если травма произошла в молодом возрасте и у пациента никогда не было сексуального опыта. Неспособность распознать сексуальную и репродуктивную способность травмированных людей ограничивает их доступ к контролю над рождаемостью, информации о сексуальности и медицинской помощи, связанной с сексуальным здоровьем, такой как ежегодные гинекологические осмотры. Еще одно распространенное убеждение, влияющее на сексуальную реабилитацию, заключается в том, что секс связан исключительно с функцией половых органов; это может привести к тому, что лица, осуществляющие уход, будут недооценивать важность остальных частей тела и человека.

Культурное отношение к гендерным ролям оказывает глубокое влияние на людей с травмой спинного мозга. Травма может вызвать неуверенность в отношении сексуальной идентичности , особенно если инвалидность препятствует соблюдению общественно обученных гендерных норм. Стандарты женской красоты, пропагандируемые средствами массовой информации и культурой, изображают идеальную женщину как работоспособную: как прокомментировала одна фотомодель с SCI, «когда у вас серьезная травма или инвалидность, вас не часто считают чувственной или красивой, потому что вы не похожи на женщин из журналов ". Неспособность соответствовать этим стандартам может снизить самооценку, даже если эти идеалы также недостижимы для большинства трудоспособных женщин. Низкая самооценка связана с ухудшением сексуальной адаптации и качеством жизни, а также с более высокими показателями одиночества, стресса и депрессии. На мужчин также влияют социальные ожидания, такие как представления о мужественности и сексуальной доблести. Мужчины традиционного происхождения могут ощущать давление на производительность, которое подчеркивает способность к эрекции и половому акту. Мужчины, которые имеют сильное сексуальное желание, но не могут заниматься сексом, могут подвергаться повышенному риску депрессии , особенно когда они твердо верят в традиционные мужские гендерные нормы, в которых сексуальная функция является основой мужской идентичности. Мужчины, которые твердо верят в эти традиционные роли, могут чувствовать себя сексуально неадекватными, неумелыми, незащищенными и менее удовлетворенными жизнью. Поскольку сексуальная дисфункция оказывает негативное влияние на самооценку, лечение эректильной дисфункции может иметь психологическую пользу, даже если оно не помогает с физическими ощущениями. ТСМ может потребовать переоценки и отказа от предположений о гендерных нормах и сексуальной функции, чтобы здоровым образом приспособиться к инвалидности: те, кто способен изменить свое представление о гендерных ролях, могут получить большее удовлетворение жизнью и результаты реабилитации. Консультации полезны в этом процессе переоценки.

Рекомендации

Библиография

Внешние ссылки