Шигеллез - Shigellosis

Шигеллез
Другие имена Бациллярная дизентерия, синдром Марлоу
Shigella stool.jpg
Шигелла в образце стула
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Диарея, лихорадка, боли в животе
Осложнения Реактивный артрит , сепсис , судороги , гемолитико-уремический синдром
Обычное начало 1-2 дня после воздействия
Продолжительность Обычно 5–7 дней
Причины Шигелла
Диагностический метод Культура стула
Профилактика Мытье рук
Уход Жидкость и отдых
Медикамент Антибиотики (тяжелые случаи)
Частота > 80 миллионов
Летальные исходы 700 000

Шигеллез - это инфекция кишечника, вызываемая бактериями Shigella . Симптомы обычно появляются через один-два дня после заражения и включают диарею , лихорадку , боль в животе и чувство потребности в дефекации даже при опорожнении кишечника . Понос может быть кровавым. Симптомы обычно длятся от пяти до семи дней, и может пройти несколько месяцев, прежде чем привычки кишечника полностью вернутся к норме. Осложнения могут включать реактивный артрит , сепсис , судороги и гемолитико-уремический синдром .

Шигеллез вызывается четырьмя специфическими типами шигелл . Обычно они передаются через инфицированные фекалии . Это может произойти через зараженную пищу, воду, руки или сексуальный контакт . Заражение может распространяться мухами или при смене подгузников (пеленок). Диагноз ставится на основании посева кала .

Риск заражения можно снизить, если правильно помыть руки. Там нет вакцины . Шигеллез обычно проходит без специального лечения. Рекомендуется пить достаточное количество жидкости через рот и отдыхать. Субсалицилат висмута может помочь с симптомами; однако лекарства, замедляющие работу кишечника, такие как лоперамид , не рекомендуются. В тяжелых случаях можно использовать антибиотики , но обычно возникает резистентность . Обычно используемые антибиотики включают ципрофлоксацин и азитромицин .

Во всем мире шигеллез встречается не менее чем у 80 миллионов человек и уносит около 700 000 смертей в год. Большинство случаев происходит в развивающихся странах . Чаще всего страдают дети младшего возраста. Вспышки заболеваний могут возникать в детских учреждениях и школах. Это также довольно распространено среди путешественников. В Соединенных Штатах в год происходит около полумиллиона случаев.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта в животе до полной дизентерии, характеризующейся спазмами , диареей , слизистым стулом, лихорадкой, кровью, гноем или слизью в стуле или тенезмами . Время начала составляет от 12 до 96 часов, а восстановление занимает от 5 до 7 дней. Инфекции связаны с изъязвлением слизистой оболочки , ректальным кровотечением и сильным обезвоживанием . Реактивный артрит и гемолитико-уремический синдром - возможные последствия, о которых сообщалось после шигеллеза.

Самый частый неврологический симптом включает судороги .

Причина

Бактерии

Шигеллез вызывается бактериальной инфекцией Shigella , бактерии, которая генетически похожа на E. coli и когда-то была классифицирована как E. coli . Есть три серогруппы и один серотип из Shigella :

Вероятность заражения любым штаммом Shigella варьируется во всем мире. Например, S. sonnei наиболее распространен в Соединенных Штатах, тогда как S. dysenteriae и S. boydii редки в США.

Передача инфекции

Shigella передается фекально-оральным путем от людей, инфицированных этим заболеванием, независимо от того, проявляют ли они симптомы. Долговременные переносчики бактерий встречаются редко. Помимо людей, бактерии также могут инфицировать приматов .

Механизм

При проглатывании бактерии проходят через желудочно-кишечный тракт, пока не достигнут тонкого кишечника . Там они начинают размножаться, пока не достигнут толстой кишки . В толстом кишечнике бактерии вызывают повреждение клеток и начальные стадии шигеллеза посредством двух основных механизмов: прямая инвазия эпителиальных клеток в толстом кишечнике и выработка энтеротоксина 1 и энтеротоксина 2 .

В отличие от других бактерий, шигелла не разрушается желудочной кислотой в желудке. В результате, чтобы вызвать инфекцию, требуется всего от 10 до 200 клеток. Эта инфекционная доза на несколько порядков меньше, чем у других видов бактерий (например, у холеры , вызываемой бактерией Vibrio cholerae , инфекционная доза составляет от 10 8 до 10 11 клеток).

Диагностика

Диагноз шигеллеза ставится путем выделения микроорганизмов из образцов культур диарейных фекалий. Виды Shigella отрицательно влияют на подвижность и, как правило, не ферментируют лактозу, но S. sonnei может сбраживать лактозу. Обычно они не производят газ из углеводов (за исключением некоторых штаммов S. flexneri ) и в целом являются биохимически инертными. Шигелла также должна быть отрицательной по гидролизу мочевины. При инокулировании в тройной скошенный сахарный железо они реагируют следующим образом: K / A, газ - и H 2 S -. Индольные реакции бывают смешанными, положительными и отрицательными, за исключением S. sonnei , который всегда индол-отрицательный. При выращивании на кишечном агаре Hektoen образуются голубовато-зеленые колонии для Shigella и голубовато-зеленые колонии с черными центрами для Salmonella .

Профилактика

Чтобы предотвратить заражение шигеллезом, можно принять простые меры: мыть руки перед тем, как брать пищу, и тщательно готовить всю пищу перед едой. Методами первичной профилактики являются улучшенная санитария, а также личная гигиена и гигиена пищевых продуктов, но недорогая и эффективная вакцина могла бы дополнить эти методы.

Поскольку шигеллез очень быстро распространяется среди детей, исключение инфицированных детей из детских садов в течение 24 часов после исчезновения их симптомов снизит частоту возникновения шигеллеза в детских садах.

Вакцина

В настоящее время не существует лицензированной вакцины против Shigella . Несколько вакцин-кандидатов против Shigella находятся на различных стадиях разработки, включая живые аттенуированные, конъюгированные, рибосомные и протеосомные вакцины. Shigella является давней целью Всемирной организации здравоохранения при разработке вакцины, и резкое снижение повозрастной частоты приступов диареи / дизентерии для этого патогена указывает на то, что естественный иммунитет действительно развивается после воздействия; таким образом, вакцинация для предотвращения болезни должна быть возможной. Шигеллез устойчив ко многим антибиотикам, используемым для лечения этого заболевания, поэтому вакцинация является важной частью стратегии снижения заболеваемости и смертности.

Уход

Лечение состоит в основном из восполнения потери жидкости и солей из-за диареи. Замена через рот является удовлетворительной для большинства людей, но некоторым может потребоваться внутривенное введение жидкости. Противодиарейные препараты (такие как дифеноксилат или лоперамид ) могут продлить инфекцию и не должны использоваться.

Антибиотики

Антибиотики следует использовать только в тяжелых случаях или для определенных групп населения с легкими симптомами (пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом, работники сферы общественного питания, работники детских садов). При диарее, вызванной Shigella , антибиотики сокращают продолжительность инфекции, но их обычно избегают в легких случаях, поскольку многие штаммы Shigella становятся устойчивыми к обычным антибиотикам. Более того, эффективных лекарств часто не хватает в развивающихся странах, которые несут большую часть бремени болезней, вызванных шигеллами . Противодиарейные средства могут ухудшить течение болезни, и их следует избегать.

В большинстве случаев без антибиотиков болезнь проходит в течение четырех-восьми дней. Тяжелые инфекции могут длиться от трех до шести недель. Антибиотики, такие как триметоприм-сульфаметоксазол , ципрофлоксацин, можно назначать очень молодому или очень старому человеку, при тяжелой форме заболевания или при высоком риске распространения инфекции на других людей. Кроме того, ампициллин (но не амоксициллин ) раньше был эффективен при лечении этого заболевания, но теперь препаратом первого выбора является пивмециллинам .

Эпидемиология

Данных недостаточно, но, по оценкам, в 2013 году в результате этого погибло 34 000 детей в возрасте до пяти лет и 40 000 человек в возрасте старше пяти лет. Shigella также вызывает около 580 000 случаев ежегодно среди путешественников и военнослужащих из промышленно развитых стран.

По оценкам, в США ежегодно регистрируется 500 000 случаев шигеллеза. Младенцы, пожилые люди и тяжелобольные подвержены наиболее серьезным симптомам болезни, но в той или иной степени им подвержены все люди. Лица с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) чаще заражаются Shigella . Шигеллез - более распространенное и серьезное заболевание в развивающихся странах; смертность от эпидемий шигеллеза в развивающихся странах может составлять 5–15%.

Ортодоксальные еврейские общины (ОЕО) - известная группа риска по шигеллезу; Shigella sonnei представляет собой циклическую эпидемию в этих сообществах в Израиле , причем спорадические вспышки происходят в других местах среди этих сообществ. «Посредством филогенетического и геномного анализа мы показали, что штаммы, возникшие в результате вспышек в ОЕК за пределами Израиля, отличаются от штаммов в общей популяции и относятся к единственной суб-линии S. sonnei с множественной лекарственной устойчивостью, которая преобладает в Израиле. Дальнейший байесовский филогенетический анализ показал, что этот штамм появился примерно 30 лет назад, продемонстрировав скорость, с которой устойчивые к противомикробным препаратам патогены могут широко распространяться через географически рассредоточенные, но международно связанные сообщества ».

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы