Сиалолитиаз - Sialolithiasis
| Сиалолитиаз | |
|---|---|
 | |
| Камни (камни слюнной железы), удаленные из подъязычной железы | |
| Специальность |
Челюстно-лицевая хирургия 
|
Сиалолитиаз (также называемый слюнными камнями или слюнными камнями ) - это состояние, при котором в слюнной железе образуется кальцинированная масса или сиалолит , обычно в протоке поднижнечелюстной железы (также называемом « проток Уортона »). Реже околоушная железа, реже подъязычная железа или небольшая слюнная железа могут образовывать слюнные камни.
Обычными симптомами являются боль и отек пораженной слюнной железы, которые усиливаются при стимуляции слюнного оттока, например, зрением, мыслью, запахом или вкусом пищи, голодом или жеванием. Это часто называют «синдромом приема пищи». В результате может развиться воспаление или инфекция железы. Сиалолитиаз может также развиться из-за наличия хронической инфекции желез, обезвоживания (например, при использовании фенотиазинов ), синдрома Шегрена и / или повышенного местного уровня кальция, но во многих случаях причина идиопатическая (неизвестна).
Состояние обычно лечится путем удаления камня, и доступно несколько различных методов. В редких случаях удаление поднижнечелюстной железы может потребоваться в случае рецидивирующего камнеобразования. Сиалолитиаз является распространенным явлением, составляя около 50% всех заболеваний, возникающих в основных слюнных железах и вызывая симптомы примерно у 0,45% населения в целом. Вероятность развития сиалолитиаза выше у лиц в возрасте 30–60 лет и мужчин.
Классификация
Термин происходит от греческих слов сиалон (слюна) и lithos (камень), а греческого --iasis, что означает «процесс» или «болезненное состояние». Исчисление (множественные исчисления ) представляет собой твердый, камень, как конкремент , что формы в пределах органа или канала внутри тела. Обычно они сделаны из минеральных солей , а другие типы камней включают тонзилолиты (камни миндалин) и почечные камни (камни в почках). Сиалолитиаз относится к образованию камней в слюнной железе. Если в протоке, по которому слюна из слюнной железы попадает в рот, образуется камень, то слюна будет задерживаться в железе. Это может вызвать болезненный отек и воспаление железы. Воспаление слюнной железы называется сиаладенитом . Воспаление, связанное с закупоркой протока, иногда называют «обструктивным сиаладенитом». Поскольку слюна стимулируется к большему выделению при мысли, виде или запахе пищи или при жевании, боль и отек часто внезапно усиливаются непосредственно перед и во время еды («перипрандиальный»), а затем медленно уменьшаются после еды. это называется синдромом времени приема пищи . Однако камни - не единственная причина, по которой слюнная железа может блокироваться и вызывать синдром времени приема пищи. Обструктивное заболевание слюнных желез или обструктивный сиаладенит также может возникать из-за фибромуцинозных пробок, стеноза протока , инородных тел, анатомических изменений или пороков развития системы протоков, приводящих к механической обструкции, связанной со стазом слюны в протоке.
Слюнные камни можно разделить в зависимости от того, в какой железе они образуются. Около 85% камней находятся в поднижнечелюстной железе, а 5–10% - в околоушной. Примерно в 0–5% случаев поражается подъязычная железа или небольшая слюнная железа. Когда второстепенные железы поражаются редко, каликулы более вероятны в малых железах слизистой оболочки щек и слизистой оболочки губ верхней челюсти. Поднижнечелюстные камни далее классифицируются как передние или задние по отношению к воображаемой поперечной линии, проведенной между первыми коренными зубами нижней челюсти . Камни могут быть рентгеноконтрастными , то есть они будут обнаруживаться на обычных рентгенограммах , или рентгенопрозрачными , где они не будут видны на рентгенограммах (хотя некоторые из их эффектов на железу все еще могут быть видны). Они также могут быть симптоматичными или бессимптомными, в зависимости от того, вызывают они какие-либо проблемы или нет.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы разнообразны и во многом зависят от того, является ли закупорка протока полной или частичной, и от того, какое давление создается внутри железы. Развитие инфекции в железе также влияет на признаки и симптомы.
- Боль, которая носит периодический характер и может внезапно усиливаться перед едой, а затем постепенно уменьшаться (частичная непроходимость).
- Набухание железы, также обычно прерывистое, часто внезапно возникающее или увеличивающееся перед едой, а затем медленно снижающееся (частичная закупорка).
- Болезненность пораженной железы.
- Пальпируется твердое уплотнение, если камень находится у конца протока. Если камень находится рядом с отверстием поднижнечелюстного протока, шишка может ощущаться под языком.
- Отсутствие слюны, исходящей из протока (полная непроходимость).
- Эритема (покраснение) дна рта (инфекция).
- Выделение гноя из протока (инфекция).
- Шейный лимфаденит (инфекция).
- Неприятный запах изо рта.
В редких случаях, когда камни образуются в малых слюнных железах, обычно наблюдается лишь небольшая локальная припухлость в виде небольшого узелка и болезненности.
Причины
Считается, что существует ряд этапов, которые приводят к образованию зубного камня ( литогенез ). Первоначально участвуют такие факторы, как нарушения метаболизма кальция, обезвоживание , снижение скорости слюны , измененная кислотность (pH) слюны, вызванная инфекциями ротоглотки, и измененная растворимость кристаллоидов, приводящая к осаждению минеральных солей. Другие источники утверждают, что это не связано с системными нарушениями метаболизма кальция или фосфата.
Следующая стадия включает формирование очага, который последовательно наслоен органическим и неорганическим материалом, в конечном итоге образуя кальцинированную массу. Примерно в 15-20% случаев сиалолит недостаточно кальцинирован, чтобы на рентгенограмме казаться рентгеноконтрастным, и поэтому его будет трудно обнаружить.
Другие источники предлагают ретроградную теорию литогенеза, когда остатки пищи, бактерии или инородные тела изо рта попадают в протоки слюнной железы и задерживаются аномалиями в механизме сфинктера отверстия протока (сосочка), о которых сообщалось в 90 % случаев. Сообщалось, что фрагменты бактерий из слюнных камней относятся к видам Streptococci, которые являются частью нормальной микробиоты полости рта и присутствуют в зубном налете .
Камнеобразование чаще всего происходит в поднижнечелюстной железе по нескольким причинам. Концентрация кальция в слюне, производимой поднижнечелюстной железой, в два раза выше, чем в слюне, производимой околоушной железой. Слюна подчелюстной железы также относительно щелочная и слизистая. Поднижнечелюстной проток (проток Уортона) длинный, а это означает, что выделения слюны должны пройти дальше, прежде чем они попадут в рот. Проток имеет два изгиба: первый у задней границы подъязычно-подъязычной мышцы, а второй - у устья протока. Отток слюны из поднижнечелюстной железы часто происходит против силы тяжести из-за различий в расположении отверстия протока. Само отверстие меньше околоушной. Все эти факторы способствуют замедлению и застою слюны в поднижнечелюстном протоке, что повышает вероятность образования обструкции с последующей кальцификацией.
Камни в слюне иногда связаны с другими заболеваниями слюны, например сиалолиты встречаются в двух третях случаев хронического сиаладенита , хотя обструктивный сиаладенит часто является следствием сиалолитиаза. Подагра также может вызывать слюнные камни, хотя в этом случае они состоят из кристаллов мочевой кислоты, а не из нормального состава слюнных камней.
Диагностика
Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и физического осмотра. Диагноз может быть подтвержден рентгеном (80% камней слюнных желез видны на рентгеновском снимке), сиалограммой или ультразвуком.
Уход
Некоторые текущие варианты лечения:
-
Неинвазивный :
- При небольших камнях - увлажнение , терапия влажным теплом , иногда НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), а также прием горькой и / или кислой еды или напитков. Сосание цитрусовых , таких как лимон или апельсин, может усилить слюноотделение и способствовать самопроизвольному изгнанию косточки (примеры размера: 2–10 мм).
- Некоторые камни может помассировать специалист.
- Ударно-волновая терапия ( Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия ).
- Минимально инвазивный :
- Хирургический:
- ЛОР или пероральный / челюстно - лицевой хирург может вводить иглу в канале , чтобы удалить камень (sialectomy).
- Хирург может сделать небольшой разрез возле камня, чтобы удалить его.
- В некоторых случаях, когда камни постоянно появляются повторно, пораженный слюнный проток удаляется.
- Поддерживающее лечение:
- Чтобы предотвратить инфицирование, когда камень застрял в протоке, иногда используются антибиотики .
Эпидемиология
По данным патологоанатомических исследований, распространенность слюнных камней среди населения в целом составляет около 1,2% , а среди населения в целом распространенность слюнных камней, вызывающих симптомы, составляет около 0,45%. На сиалолитиаз приходится около 50% всех заболеваний основных слюнных желез и около 66% всех обструктивных заболеваний слюнных желез. Камни в слюнных железах встречаются у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Наиболее частый возрастной диапазон, в котором они возникают, - от 30 до 60 лет, и они редко встречаются у детей.
Рекомендации
Внешние ссылки
| Классификация |
|---|