Бесшумный ход - Silent stroke

Бесшумный ход
Специальность Неврология

Молчание инсульта (или бессимптомно инфаркт головного мозга ) представляет собой инсульт , который не имеет каких - либо внешние симптомы , связанные с инсультом , и пациент , как правило , не знают они перенесли инсульт. Несмотря на то, что тихий инсульт не вызывает идентифицируемых симптомов, он все же вызывает повреждение головного мозга и подвергает пациента повышенному риску как транзиторной ишемической атаки, так и серьезного инсульта в будущем. По данным обширного исследования, проведенного в 1998 году, более 11 миллионов человек в США перенесли инсульт. Приблизительно 770 000 из этих инсультов были симптоматическими, а 11 миллионов были первыми в истории бессимптомными инфарктами или кровотечениями при МРТ . Тихие удары обычно вызывают поражения, которые обнаруживаются с помощью нейровизуализации, такой как МРТ . Риск тихого инсульта увеличивается с возрастом, но также может возникать у более молодых людей. Представляется, что женщины подвержены повышенному риску тихого инсульта, причем среди предрасполагающих факторов гипертония и курение сигарет .

Эти типы инсультов включают лакунарные и другие ишемические инсульты, а также незначительные кровоизлияния. Они также могут включать лейкоареоз (изменения в белом веществе головного мозга): белое вещество более восприимчиво к закупорке сосудов из-за уменьшения количества кровеносных сосудов по сравнению с корой головного мозга . Эти удары называются «тихими», потому что они обычно поражают «молчаливые» области мозга, которые не вызывают заметных изменений двигательных функций пораженного человека, таких как контралатеральный паралич, невнятная речь , боль или изменение осязания. Тихий инсульт обычно поражает области мозга, связанные с различными мыслительными процессами, регуляцией настроения и когнитивными функциями, и является основной причиной сосудистых когнитивных нарушений, а также может привести к потере контроля над мочевым пузырем .

Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы - популяционное исследование, проведенное среди 3660 взрослых в возрасте старше 65 лет. 31% продемонстрировали признаки немого инсульта в исследованиях нейровизуализации с использованием МРТ . Эти люди не знали, что они перенесли инсульт. По оценкам, тихие инсульты в пять раз чаще встречаются, чем симптоматические инсульты.

Тихий инсульт отличается от транзиторной ишемической атаки (ТИА). При ТИА проявляются симптомы инсульта, которые могут длиться от нескольких минут до 24 часов до исчезновения. ТИА является фактором риска серьезного инсульта и последующих инсультов в будущем.

Типы

  • Ишемический инсульт : возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий кровью головной мозг, блокируется. На этот тип инсульта приходится примерно 87 процентов всех случаев инсульта.
  • Геморрагический инсульт : возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий кровью головной мозг, ослабляется и разрывается. Обычно геморрагический инсульт вызывается двумя типами ослабленных кровеносных сосудов: аневризмами и артериовенозными мальформациями (АВМ).
  • Лакунарные инфаркты (LACI) - это небольшие (от 0,2 до 15 мм в диаметре) некортикальные (не затрагивающие кору головного мозга ) инфаркты, вызванные окклюзией одной проникающей ветви более крупного кровеносного сосуда, который обеспечивает кровью глубокие структуры мозга, включая белое вещество. . LACI тесно связаны с развитием поражений белого вещества (WML), которые можно обнаружить с помощью компьютерной томографии (компьютерной томографии).

Факторы риска

Бесшумный инсульт связан с различными индивидуальными факторами риска. Многие из этих факторов риска аналогичны факторам, связанным с серьезным симптоматическим инсультом.

  • Акролеин : повышенные уровни акролеина, токсичного метаболита, продуцируемого полиаминами, спермином , спермидином и аминоксидазой, служат маркером тихого инсульта, при повышении в сочетании с С-реактивным белком и интерлейкином 6 уровни уверенности в прогнозировании риска тихого инсульта увеличивать.
  • Адипонектин : это тип белка, секретируемого жировыми клетками, который улучшает чувствительность к инсулину и обладает антиатерогенными свойствами. Более низкие уровни s-адипонектина связаны с ишемическим инсультом.
  • Старение : распространенность тихого инсульта увеличивается с возрастом, при этом показатель распространенности у более чем двадцати процентов пожилых людей увеличивается до 30-40% у лиц старше 70 лет.
  • Анемия : дети с острой анемией, вызванной другими заболеваниями, кроме серповидноклеточной анемии, с гемоглобином ниже 5,5 г / дл . подвержены повышенному риску бесшумного инсульта, согласно исследованию, опубликованному на Международной конференции по инсульту Американской ассоциации инсульта в 2011 году. Исследователи предложили провести тщательное изучение признаков тихого инсульта у всех детей с тяжелой анемией, чтобы облегчить своевременное вмешательство для улучшения потенциального состояния мозга повреждать.
    • Серповидно-клеточная анемия : это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание крови, вызванное геном (геном HBB), который кодирует гемоглобин (Hg) и приводит к его снижению. Клетки крови при серповидно-клеточной анемии имеют аномальную форму (серповидную) и могут образовывать сгустки или блокировать кровеносные сосуды. Оценки детей с серповидно-клеточной анемией, страдающих инсультом (с преобладанием тихих инсультов у более молодых пациентов), колеблются от 15% до 30%. Эти дети подвергаются значительному риску когнитивных нарушений и плохой успеваемости.
    • Большая талассемия : аутосомно-рецессивная генетически наследуемая форма гемолитической анемии, характеризующаяся аномалиями выработки эритроцитов (гемоглобина). Дети с этим заболеванием подвержены повышенному риску тихого инсульта.
  • Фибрилляция предсердий (ФП): фибрилляция предсердий (нерегулярное сердцебиение) связана с удвоением риска тихого инсульта.
  • Курение сигарет : прокоагулянтные и атерогенные эффекты курения повышают риск тихого инсульта. Курение также пагубно влияет на регионарный церебральный кровоток (rCBF). Вероятность инсульта увеличивается с увеличением количества выкуриваемых сигарет и продолжительности курения человека (пачка лет).
  • C-реактивный белок (CRP) и интерлейкин 6 (IL6): C-реактивный белок является одним из белков плазмы, известных как белки острой фазы (белки, концентрация которых в плазме увеличивается (или уменьшается) на 25% или более во время воспалительных заболеваний), который является вырабатывается печенью. Уровень CRP повышается в ответ на воспаление в различных частях тела, включая воспаление сосудов. Уровень CRP может повышаться в 1000 раз в ответ на воспаление. Другие состояния, которые могут вызывать заметные изменения уровня CRP, включают инфекцию, травму, операцию, ожоги, воспалительные состояния и распространенный рак. Умеренные изменения могут также произойти после физических упражнений, теплового удара и родов. Повышенные уровни СРБ, измеренные с помощью теста СРБ или более чувствительного теста с высоким уровнем СРБ в сыворотке (вчСРБ), имеют тесную корреляцию с повышенным риском тихого инсульта. Интерлейкин-6 - это интерлейкин (тип белка), продуцируемый Т-клетками (специализированными лейкоцитами ), макрофагами и эндотелиальными клетками . IL6 также классифицируется как цитокин (действует в передаче информации между клетками). IL6 участвует в регуляции острой фазы ответа на повреждение, и инфекция может действовать как противовоспалительный агент, так и как провоспалительный агент. Повышенные уровни CRP, измеренные с помощью теста CRP или более чувствительного теста с высоким уровнем CRP в сыворотке (hsCRP), и повышенные уровни I6, измеренные с помощью ELISA на IL6, являются маркерами повышенного риска тихого инсульта.
  • Сахарный диабет : нелеченый или неправильно управляемый сахарный диабет связан с повышенным риском тихого инсульта.
  • Гипертония : от которой страдают до 50 миллионов человек только в Соединенных Штатах, является основным излечимым фактором риска, связанным с тихим инсультом.
  • Гомоцистеин : повышенные уровни общего гомоцистеина (tHcy) и аминокислоты являются независимым фактором риска тихого инсульта даже у здоровых взрослых людей среднего возраста.
  • Метаболический синдром ( Метаболический синдром ): Метаболический синдром - это название группы факторов риска, которые встречаются вместе и увеличивают риск ишемической болезни сердца, инсульта и диабета 2 типа. Чем выше количество этих факторов риска метаболического синдрома, тем выше вероятность тихого инсульта.
  • Апноэ во сне : включает гетерогенную группу связанных со сном нарушений дыхания, при которых наблюдаются повторяющиеся периодические эпизоды остановки дыхания или гипопноэ , когда дыхание поверхностное или медленное, чем обычно. Апноэ во сне часто встречается у пациентов с инсультом, но недавние исследования показывают, что оно еще более распространено при тихом инсульте и хронических микрососудистых изменениях в головном мозге. В исследовании, представленном на Международной конференции по инсульту Американской ассоциации инсульта в 2012 году, чем выше индекс апноэ-гипопноэ , тем больше вероятность, что у пациентов был тихий инсульт.

Нейропсихологический дефицит

Люди, перенесшие беззвучный инсульт, часто имеют различные нейропсихологические расстройства и значительные нарушения во многих сферах когнитивной деятельности. Одно исследование показало связь между тихим инсультом и потерей памяти в анамнезе, а также более низкими результатами тестов когнитивной функции. Во втором исследовании люди, перенесшие беззвучный инсульт, получили более низкие баллы по краткой шкале психического состояния (MMSE) и по цветным прогрессивным матрицам Рэйвена - тесту, разработанному для детей в возрасте от 5 до 11 лет, лиц с умственными и физическими недостатками, а также пожилые люди.

У детей

Дети, перенесшие тихий инсульт, часто страдают различными нейропсихологическими расстройствами. Эти недостатки могут включать пониженный IQ, неспособность к обучению и неспособность сосредоточиться.

Тихие удары - наиболее распространенная форма неврологических повреждений у детей с серповидно-клеточной анемией, у которых могут развиться тонкие нейрокогнитивные дефициты в областях внимания и концентрации, исполнительной функции , зрительно-моторной скорости и координации из-за бесшумных ударов, которые, возможно, не произошли. обнаружен при физикальном осмотре.

Ссылка на депрессию

Глубокая депрессия является фактором риска, а также следствием тихого инфаркта мозга (SBI). У лиц с симптомами большой пресенильной и старческой депрессии была заметно более высокая частота SBI (65,9% и 93,7%). Лица с большой депрессией, у которых был SBI, имели более выраженный неврологический дефицит и более тяжелые депрессивные симптомы, чем люди без SBI.

Диагностика

Диагноз «тихий инсульт» обычно ставится случайно (случайно) с помощью различных методов нейровизуализации. Тихие удары могут быть обнаружены:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Компьютерная томография (компьютерная томография)
  • Транскраниальный допплерография УЗИ (TCD), который измеряет мозговую скорость кровотока (ЛСК) в крупных внутричерепных артериях головного мозга, был показан в различных исследованиях , чтобы быть эффективным инструментом для диагностики детей с серповидно - клеточной анемией при повышенном риске наличия начального или повторяющийся тихий инсульт. Сужение этих артерий, которое является фактором риска инфаркта головного мозга, характеризуется повышенной скоростью кровотока.

Профилактика

Основная статья: Инсульт § Профилактика

Профилактические меры, которые можно предпринять, чтобы избежать бесшумного удара, такие же, как и при ударе. Отказ от курения - это самый незамедлительный шаг, который можно предпринять, поскольку эффективное лечение гипертонии является основным поддающимся лечению фактором.

Серповидноклеточная анемия

Трансфузионная терапия снижает риск нового бесшумного инсульта у детей, у которых наблюдается как аномальная скорость кровотока в церебральных артериях , обнаруженная с помощью транскраниального допплера, так и ранее перенесенный тихий инфаркт, даже если исходная МРТ не показала никаких отклонений. Обнаружение повышенной скорости УЗИ при ДТК требует проведения МРТ головного мозга, поскольку пациенты с обоими отклонениями, которым не была проведена трансфузионная терапия, имеют более высокий риск развития нового тихого инфаркта или инсульта, чем те, у которых первоначальная МРТ не показала отклонений.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы