Перелом черепа -Skull fracture
| Перелом черепа | |
|---|---|
 | |
| Кусок черепа с вдавленным переломом черепа | |
| Специальность |
Неотложная медицинская помощь 
|
Перелом черепа — это перелом одной или нескольких из восьми костей, составляющих черепную часть черепа , обычно возникающий в результате удара тупым предметом . Если сила удара чрезмерна, кость может сломаться в месте удара или рядом с ним и вызвать повреждение нижележащих структур внутри черепа, таких как мембраны , кровеносные сосуды и мозг .
В то время как неосложненный перелом черепа может произойти без сопутствующего физического или неврологического повреждения и сам по себе обычно не является клинически значимым, перелом здоровой кости указывает на то, что была приложена значительная сила, и увеличивает вероятность связанной травмы . Любой сильный удар по голове приводит к сотрясению мозга с потерей сознания или без нее .
Перелом в сочетании с вышележащим разрывом , который разрывает эпидермис и мозговые оболочки или проходит через околоносовые пазухи и структуры среднего уха , приводя к контакту внешней среды с полостью черепа, называется сложным переломом. Сложные переломы могут быть как чистыми, так и загрязненными.
Различают четыре основных типа переломов черепа: линейные, вдавленные, диастатические и базилярные. Линейные переломы являются наиболее распространенными и обычно не требуют вмешательства по поводу самого перелома. Вдавленные переломы обычно оскольчатые , со смещением сломанных частей кости внутрь, и может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения повреждения подлежащих тканей. Диастатические переломы расширяют швы черепа и обычно поражают детей в возрасте до трех лет. Базилярные переломы находятся в костях у основания черепа.
Типы
Линейный перелом
Линейные переломы черепа — это переломы костей, которые проходят через всю толщину черепа от наружной к внутренней пластинке. Обычно они довольно прямые, без смещения костей. Распространенной причиной травмы является травма тупым предметом, при которой энергия удара передается на обширную область черепа.
Линейные переломы черепа обычно не имеют большого клинического значения, если они не параллельны в непосредственной близости или не пересекают шов , или они не затрагивают борозду венозного синуса или сосудистый канал. Возникающие в результате осложнения могут включать диастаз швов , тромбоз венозных синусов и эпидуральную гематому . У маленьких детей, хотя и редко, существует возможность развития перелома черепа, особенно если перелом происходит в теменной кости .
Вдавленный перелом
Вдавленный перелом черепа — это тип перелома, обычно возникающий в результате удара тупым предметом, например, удара молотком, камнем или удара ногой по голове. Эти типы переломов, которые встречаются в 11% тяжелых травм головы, представляют собой оскольчатые переломы, при которых сломанные кости смещаются внутрь. Вдавленные переломы черепа представляют высокий риск повышенного давления на мозг или кровоизлияния в мозг, которое раздавливает нежную ткань.
Сложные вдавленные переломы черепа возникают, когда над переломом имеется рваная рана, в результате чего внутренняя полость черепа контактирует с внешней средой, что увеличивает риск заражения и инфекции. При сложных вдавленных переломах происходит разрыв твердой мозговой оболочки . Вдавленные переломы черепа могут потребовать хирургического вмешательства , чтобы отделить кости от головного мозга, если они давят на него, делая трепанационные отверстия в соседнем нормальном черепе.
Диастатический перелом
Диастатические переломы возникают, когда линия перелома пересекает один или несколько швов черепа, вызывая расширение шва. Хотя этот тип перелома обычно наблюдается у младенцев и детей младшего возраста, поскольку швы еще не срослись, он также может встречаться у взрослых. Когда диастатический перелом возникает у взрослых, он обычно затрагивает ламбдовидный шов , поскольку этот шов не срастается полностью у взрослых примерно до 60 лет. Большинство диастатических переломов у взрослых вызвано тяжелыми травмами головы. Вследствие травмы возникает диастатический перелом с разрушением окружающих костей головы. Он раздавливает нежную ткань, подобно вдавленному перелому черепа.
Диастатические переломы могут возникать при разных типах переломов, а также возможно возникновение диастаза черепных швов без сопутствующего перелома. Шовный диастаз также может возникать при различных врожденных заболеваниях, таких как ключично- черепная дисплазия и несовершенный остеогенез .
Базилярный перелом
Базилярные переломы черепа представляют собой линейные переломы, которые возникают в основании свода черепа (основание черепа), и для их разрушения требуется большее усилие, чем для других областей мозгового черепа. Таким образом, они редки, встречаясь как единственный перелом только у 4% пациентов с тяжелой травмой головы.
Базилярные переломы имеют характерные признаки: кровь в пазухах ; ликворная ринорея ( ликворея из носа) или из ушей (ликворная оторея); периорбитальные экхимозы , часто называемые « глазами енота » (синяки на орбитах глаз, возникающие в результате скопления там крови, вытекающей из места перелома); и ретроаурикулярный экхимоз, известный как «симптом Баттла » (синяк над сосцевидным отростком).
Растущий перелом
Растущий перелом черепа (ГЧП), также известный как краниоцеребральная эрозия или лептоменингеальная киста вследствие обычного развития кистозного образования, заполненного спинномозговой жидкостью, является редким осложнением черепно-мозговой травмы, обычно связанной с линейными переломами черепа теменной кости у детей до 3 лет. Сообщалось об этом у детей старшего возраста в атипичных областях черепа, таких как базиокципитальная область и основание основания черепа, а также в связи с другими типами переломов черепа. Характеризуется диастатическим расширением перелома.
Различные факторы связаны с развитием GSF. Основным причинным фактором является разрыв твердой мозговой оболочки . Перелом черепа увеличивается частично из-за быстрого физиологического роста головного мозга, который происходит у маленьких детей, и пульсаций спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в нижележащем лептоменингеальном кистозном образовании .
Взрывной перелом черепа
Взрывной перелом черепа, обычно возникающий при тяжелых травмах у младенцев в возрасте до 1 года, представляет собой закрытый диастатический перелом черепа с выпячиванием головного мозга за наружную пластинку черепа под неповрежденный скальп .
Острый отек скальпа связан с этим типом перелома. В сомнительных случаях без немедленного отека скальпа диагноз может быть поставлен с помощью магнитно-резонансной томографии , что обеспечивает более быстрое лечение и позволяет избежать развития «растущего перелома черепа».
Перелом
Перелом в сочетании с вышележащей рваной раной , которая разрывает эпидермис и мозговые оболочки или проходит через околоносовые пазухи и структуры среднего уха , в результате чего внешняя среда контактирует с полостью черепа, является сложным переломом.
Сложные переломы могут быть как чистыми, так и контаминированными. Внутричерепной воздух ( пневмоцефалия ) может возникать при сложных переломах черепа.
Наиболее серьезным осложнением сложных переломов черепа является инфекция. Факторы повышенного риска инфекции включают видимое загрязнение, разрыв мозговых оболочек, свободные костные фрагменты и обращение за медицинской помощью более чем через восемь часов после первоначальной травмы.
Сложный приподнятый перелом
Сложный приподнятый перелом черепа — это редкий тип перелома черепа, при котором сломанная кость возвышается над неповрежденной внешней пластиной черепа. Этот тип перелома черепа всегда имеет сложный характер. Это может быть вызвано во время нападения с оружием, когда первоначальный удар проникает в череп и подлежащие мозговые оболочки, а при отдергивании оружие приподнимает сломанную часть черепа наружу. Это также может быть вызвано вращением черепа при ударе в случае травмы тупым предметом, вращением черепа при ударе о неодушевленный предмет, как при падении, или может произойти во время транспортировки пациента после первоначальной сложной черепно-мозговой травмы.
Анатомия
Человеческий череп анатомически делится на две части: нейрокраниум , образованный восемью черепными костями, которые вмещают и защищают мозг, и лицевой скелет ( висцерокраниум ), состоящий из четырнадцати костей, не считая трех косточек внутреннего уха. Термин « перелом черепа» обычно означает переломы мозгового черепа, в то время как переломы лицевой части черепа являются переломами лица или, если сломана челюсть, переломом нижней челюсти .
Восемь костей черепа разделены швами : одна лобная кость , две теменные кости , две височные кости , одна затылочная кость , одна клиновидная кость и одна решетчатая кость .
Кости черепа состоят из трех слоев: твердого компактного слоя наружной пластинки ( lamina externa ), диплоэ (губчатого слоя красного костного мозга посередине и компактного слоя внутренней пластинки (Lamina interna ).
Толщина черепа варьируется в зависимости от местоположения. Таким образом, травматическое воздействие, необходимое для возникновения перелома, зависит от места удара. Череп толстый в области глабели , наружного затылочного бугра , сосцевидных отростков и наружного углового отростка лобной кости. Области черепа, покрытые мышцами, не имеют диплоэобразования между внутренней и внешней пластинками, что приводит к тому, что тонкая кость более подвержена переломам.
Переломы черепа чаще возникают в области тонкой чешуи височной и теменной костей , клиновидной пазухи , большого затылочного отверстия (отверстия в основании черепа, через которое проходит спинной мозг), каменистой височной кости и внутренних частей клиновидной кости . крылья у основания черепа. Средняя черепная ямка , углубление в основании черепной полости, образует самую тонкую часть черепа и, таким образом, является самой слабой частью. Эта область черепного дна еще более ослаблена наличием множественных отверстий ; в результате этот участок подвержен более высокому риску переломов основания черепа. Другими областями, более подверженными переломам, являются решетчатая пластинка , крыша глазниц в передней черепной ямке и области между сосцевидным отростком и твердой мозговой оболочкой в задней черепной ямке .
Прогноз
Дети с простым переломом черепа без других проблем имеют низкий риск неблагоприятного исхода и редко нуждаются в агрессивном лечении.
Наличие сотрясения мозга или перелома черепа у людей после травмы без внутричерепного кровоизлияния или очагового неврологического дефицита указывалось на длительные когнитивные нарушения и эмоциональную лабильность почти в два раза чаще, чем у пациентов без какого-либо осложнения.
У лиц с переломом черепа выявлена «нейропсихологическая дисфункция даже при отсутствии внутричерепной патологии или более выраженных нарушений сознания по ШКГ».
Смотрите также
Рекомендации
Список используемой литературы
- Судебная нейропатология Ян Э. Листма Издатель: CRC Press; 2 издание (14 октября 2008 г.) Язык: английский ISBN 0-8493-9167-9 ISBN 978-0849391675
- Нейровизуализация: клинические и физические принципы Роберт А. Циммерман, Венделл А. Гибби, Рэймонд Ф. Кармоди Издатель: Springer; 1-е издание (15 января 2000 г.) Язык: английский ISBN 0387949631 ISBN 978-0-387-94963-5