Апноэ во сне - Sleep apnea

Апноэ во сне
Другие имена Апноэ во сне, синдром апноэ во сне
Препятствие вентиляции apnée sommeil.svg
Обструктивное апноэ во сне
Произношение
Специальность Оториноларингология , медицина сна
Симптомы Пауза или периоды поверхностного дыхания во время сна , храп , усталость в течение дня
Осложнения Сердечный приступ , инсульт , диабет , сердечная недостаточность , нерегулярное сердцебиение , ожирение , дорожно-транспортные происшествия , болезнь Альцгеймера и преждевременная смерть
Обычное начало Варьируется; 50% женщин в возрасте 20-70 лет
Типы Обструктивное апноэ сна (OSA), центральное апноэ сна (CSA), смешанное апноэ сна
Факторы риска Избыточный вес , семейный анамнез, аллергия , увеличенные миндалины
Диагностический метод Ночевка исследование сна
Уход Изменения в образе жизни, мундштуки, дыхательные аппараты, хирургия
Частота ~ 1 на каждые 10 человек, соотношение мужчин и женщин 2: 1, старение и ожирение - более высокий риск

Апноэ во сне , также называемое апноэ во сне , представляет собой расстройство сна, при котором паузы в дыхании или периоды поверхностного дыхания во время сна возникают чаще, чем обычно. Каждая пауза может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, и они случаются много раз за ночь. Чаще всего это следует за громким храпом . При возобновлении дыхания может быть слышен звук удушья или фырканья. Поскольку заболевание нарушает нормальный сон, пациенты могут испытывать сонливость или чувствовать усталость в течение дня. У детей это может вызвать гиперактивность или проблемы в школе.

Апноэ во сне может быть либо обструктивным апноэ во сне (OSA), при котором дыхание прерывается из-за блокировки воздушного потока, центральным апноэ во сне (CSA), при котором обычное бессознательное дыхание просто прекращается, либо их комбинацией. OSA - наиболее распространенная форма. OSA имеет четыре основных участника; к ним относятся «анатомические компромиссы», такие как узкие, переполненные или складные верхние дыхательные пути. Или «неанатомические», такие как неэффективная функция глоточной мышцы-расширителя во время сна, сужение дыхательных путей во время сна или нестабильный контроль дыхания (высокий коэффициент усиления петли). К другим факторам риска относятся избыточный вес, семейный анамнез этого заболевания, аллергия и увеличенные миндалины . Некоторые люди с апноэ во сне не знают, что у них есть это заболевание. Во многих случаях впервые за ним наблюдает член семьи. Апноэ во сне часто диагностируется как исследование ночного сна . Для диагностики апноэ во сне должно происходить более пяти эпизодов в час.

При центральном апноэ во сне (CSA) основные неврологические средства контроля за нарушением частоты дыхания и неспособностью подать сигнал на вдох, в результате чего человек пропускает один или несколько циклов дыхания. Если пауза в дыхании достаточно продолжительна, процентное содержание кислорода в кровообращении упадет до уровня ниже нормы ( гипоксемия ), а концентрация углекислого газа повысится до уровня выше нормы ( гиперкапния ). В свою очередь, эти состояния гипоксии и гиперкапнии вызовут дополнительное воздействие на организм. Клеткам мозга для жизни необходим постоянный кислород, и если уровень кислорода в крови будет снижаться достаточно долго, наступят последствия повреждения мозга и даже смерть. Однако центральное апноэ во сне чаще бывает хроническим заболеванием, вызывающим гораздо более легкие последствия, чем внезапная смерть. Точные последствия состояния будут зависеть от степени тяжести апноэ и индивидуальных характеристик человека, страдающего апноэ.

Лечение может включать изменение образа жизни, использование мундштуков, дыхательных аппаратов и хирургическое вмешательство. Изменения в образе жизни могут включать отказ от алкоголя , похудание, отказ от курения и сон на боку. Дыхательные устройства включают использование аппарата СИПАП . При правильном использовании CPAP улучшает результаты. Данные свидетельствуют о том, что CPAP может улучшить чувствительность к инсулину, артериальное давление и сонливость. Однако долгосрочное соблюдение правил является проблемой, поскольку более половины людей не используют устройство надлежащим образом. В 2017 году только 15% потенциальных пациентов в развитых странах использовали аппараты CPAP, в то время как в развивающихся странах менее 1% потенциальных пациентов использовали CPAP. Без лечения апноэ во сне может увеличить риск сердечного приступа , инсульта , диабета , сердечной недостаточности , нерегулярного сердцебиения , ожирения и столкновений с транспортными средствами .

Болезнь Альцгеймера и тяжелое обструктивное апноэ во сне связаны между собой, потому что наблюдается увеличение белка бета-амилоида, а также повреждение белого вещества. Это основные индикаторы болезни Альцгеймера, которая в данном случае возникает из-за отсутствия полноценного отдыха или более низкой эффективности сна, что приводит к нейродегенерации. Апноэ во сне в среднем возрасте повышает вероятность развития болезни Альцгеймера в более старшем возрасте, а если у человека есть болезнь Альцгеймера, то у него также больше шансов заболеть апноэ во сне. Об этом свидетельствуют случаи апноэ во сне, которые даже ошибочно принимают за деменцию. При лечении с помощью CPAP возникает обратимый фактор риска с точки зрения амилоидных белков. Обычно это восстанавливает структуру мозга и когнитивные нарушения.

ОАС - распространенное нарушение сна. Проведенный в 2019 году обширный анализ предполагаемой распространенности ОАС показал, что ОАС поражает 936 миллионов - 1 миллиард человек в возрасте от 30 до 69 лет во всем мире, или примерно каждого 10-го человека и до 30% пожилых людей. Апноэ во сне несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин, примерно в соотношении 2: 1 у мужчин и женщин, и в целом оно чаще встречается у людей старшего возраста и с ожирением.

Признаки и симптомы

Люди с апноэ во сне имеют проблемы с чрезмерной дневной сонливостью (EDS) и нарушением бдительности. OSA может увеличить риск дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев на производстве. Если ОАС не лечить, люди подвергаются повышенному риску других проблем со здоровьем, например, диабета.

Из-за нарушения дневного когнитивного состояния могут присутствовать поведенческие эффекты. Они могут включать капризность, агрессивность, а также снижение внимательности и энергии. Эти эффекты могут стать трудноизлечимыми, что приведет к депрессии.

Есть свидетельства того, что риск диабета среди людей с умеренным или тяжелым апноэ во сне выше. Наконец, поскольку существует множество факторов, которые могут привести к некоторым из ранее перечисленных эффектов, некоторые люди не знают, что у них апноэ во сне, и им либо ставят неправильный диагноз, либо вообще игнорируют симптомы.

Факторы риска

Апноэ во сне может поражать людей независимо от пола, расы или возраста. Однако к факторам риска относятся:

  • быть мужчиной
  • ожирение
  • возраст старше 40 лет
  • большая окружность шеи (более 16-17 дюймов)
  • увеличенные миндалины или язык
  • узкая верхняя челюсть
  • заложенность носа
  • аллергия
  • опущенный подбородок
  • гастроэзофагеальный рефлюкс
  • семейная история апноэ во сне

Алкоголь, седативные средства и транквилизаторы также могут способствовать апноэ во сне, расслабляя мышцы горла. Люди, которые курят табак, страдают апноэ во сне в три раза чаще, чем люди, которые никогда этого не делали.

Центральное апноэ во сне чаще связано с одним из следующих факторов риска:

Высокое кровяное давление очень часто встречается у людей с апноэ во сне.

Механизм

Когда дыхание приостановлено, в кровотоке накапливается углекислый газ. Хеморецепторы в кровотоке отмечают высокий уровень углекислого газа. Мозг получает сигнал разбудить человека, что очищает дыхательные пути и позволяет возобновить дыхание. Нормальное дыхание восстановит уровень кислорода, и человек снова заснет. Это накопление углекислого газа может быть связано с уменьшением выработки ствола мозга, регулирующего грудную стенку или мышцы глотки, что вызывает коллапс глотки. У людей с апноэ во сне замедленный сон сокращается или отсутствует, и они проводят меньше времени в фазе быстрого сна .

Диагностика

Несмотря на этот медицинский консенсус, разнообразие эпизодов апноэ (например, гипопноэ или апноэ, центральное или обструктивное), вариабельность физиологии пациентов, а также присущие им недостатки и вариативность оборудования и методов, эта область является предметом дискуссий. В этом контексте определение события зависит от нескольких факторов (например, возраста пациента) и учитывает эту изменчивость с помощью правила принятия решения с несколькими критериями, описанного в нескольких, иногда противоречащих друг другу, рекомендациях.

Оксиметрия

Оксиметрия , которую можно проводить дома в течение одной или нескольких ночей, является более простой, но менее надежной альтернативой полисомнографии . Тест рекомендуется только по запросу врача и не должен использоваться для тестирования тех, у кого нет симптомов. Домашняя оксиметрия может быть эффективным средством определения рецептов для автоматической саморегуляции постоянного положительного давления в дыхательных путях .

Классификация

Есть три типа апноэ во сне. OSA составляет 84%, CSA - 0,9%, и 15% случаев являются смешанными.

Обструктивное апноэ во сне

Снимок экрана системы PSG, показывающий обструктивное апноэ.
Отсутствие обструкции дыхательных путей во время сна.
Обструкция дыхательных путей во время сна.

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) является наиболее распространенной категорией нарушения дыхания во сне. Мышечный тонус тела обычно расслабляется во время сна, а на уровне горла дыхательные пути человека состоят из складных стенок мягких тканей, которые могут затруднять дыхание. Периодическое легкое апноэ во сне, такое как многие люди испытывают во время инфекции верхних дыхательных путей , может быть незначительным, но хроническое тяжелое обструктивное апноэ во сне требует лечения для предотвращения низкого содержания кислорода в крови ( гипоксемии ), недосыпания и других осложнений.

Люди с низким мышечным тонусом и мягкими тканями вокруг дыхательных путей (например, из-за ожирения) и структурными особенностями, которые приводят к сужению дыхательных путей, подвергаются высокому риску обструктивного апноэ во сне. Пожилые люди чаще болеют ОАС, чем молодые. Мужчины чаще страдают апноэ во сне, чем женщины и дети, хотя это не редкость в последних двух группах населения.

Риск СОАС повышается с увеличением массы тела, активным курением и возрастом. Кроме того, пациенты с диабетом или «пограничным» диабетом имеют в три раза больший риск развития СОАС.

Общие симптомы включают громкий храп , беспокойный сон и сонливость в дневное время. Диагностические тесты включают домашнюю оксиметрию или полисомнографию в клинике сна.

Некоторые методы лечения включают изменение образа жизни, например отказ от алкоголя или миорелаксантов, снижение веса и отказ от курения. Многим людям полезно спать при высоте верхней части тела на 30 градусов или выше, как если бы они сидели в кресле-кресле . Это помогает предотвратить гравитационный коллапс дыхательных путей. Боковые положения (сон на боку), в отличие от положений лежа на спине (сон на спине), также рекомендуются в качестве лечения апноэ во сне, в основном потому, что в боковом положении гравитационная составляющая меньше. Некоторым людям полезны различные виды оральных приспособлений, такие как шина для выдвижения нижней челюсти, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми во время сна. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является наиболее эффективным методом лечения тяжелого обструктивного апноэ во сне, но оральные приспособления считаются подходом первой линии, равным CPAP для легкого и умеренного апноэ во сне, в соответствии с параметрами лечения AASM. Существуют также хирургические процедуры для удаления и стягивания тканей и расширения дыхательных путей.

Храп - частое явление у людей с этим синдромом. Храп - это бурный звук воздуха, движущегося через заднюю часть рта, носа и горла. Хотя не все, кто храпит, испытывают затрудненное дыхание, было обнаружено, что храп в сочетании с другими факторами риска в высокой степени способствует развитию СОАС. Однако громкость храпа не указывает на серьезность препятствия. Если верхние дыхательные пути сильно закупорены, движения воздуха может быть недостаточно, чтобы издавать сильный звук. Даже самый громкий храп не означает, что у человека синдром апноэ во сне. Признак, наиболее характерный для апноэ во сне, возникает при прекращении храпа .

До 78% генов, связанных с привычным храпом, также увеличивают риск СОАС.

Другие показатели включают (но не ограничиваются ими): гиперсонливость , ожирение (ИМТ ≥ 30), большая окружность шеи - 16 дюймов (410 мм) у женщин, 17 дюймов (430 мм) у мужчин - увеличенные миндалины и большой объем языка, микрогнатия. , утренние головные боли, раздражительность / перепады настроения / депрессия, проблемы с обучением и / или памятью, а также сексуальная дисфункция.

Термин «нарушение дыхания во сне» обычно используется в США для описания всего спектра проблем с дыханием во время сна, когда в легкие поступает недостаточно воздуха ( гипопноэ и апноэ). Нарушение дыхания во сне связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний , инсульта , высокого кровяного давления , аритмий , диабета и дорожно- транспортных происшествий из-за недосыпания . Когда высокое кровяное давление вызвано ОАС, оно отличается тем, что, в отличие от большинства случаев высокого кровяного давления (так называемая эссенциальная гипертензия ), показания существенно не падают, когда человек спит. Инсульт связан с синдромом обструктивного апноэ во сне.

Обструктивное апноэ во сне связано с проблемами дневного функционирования, такими как дневная сонливость, автомобильные аварии, психологические проблемы, снижение когнитивных функций и снижение качества жизни. К другим связанным проблемам относятся цереброваскулярные заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца и инсульт) и диабет. Эти проблемы могут быть, по крайней мере частично, вызваны факторами риска СОАС.

Центральное апноэ сна

Снимок экрана системы PSG, показывающий центральное апноэ.

При чистом центральном апноэ во сне или дыхании Чейна-Стокса центры управления дыханием мозга неуравновешены во время сна. Уровни углекислого газа в крови и контролирующий их механизм неврологической обратной связи не реагируют достаточно быстро, чтобы поддерживать равномерную частоту дыхания, при этом вся система циклически переключается между апноэ и гиперпноэ даже во время бодрствования. Спящий перестает дышать, а затем снова начинает дышать. Во время паузы дыхания не прилагается никаких усилий: нет движений грудной клетки и борьбы. После эпизода апноэ дыхание может быть учащенным (гиперпноэ) в течение некоторого периода времени, что является компенсаторным механизмом для удаления накопившихся отработанных газов и поглощения большего количества кислорода.

Во время сна нормальный человек находится в состоянии «покоя» в том, что касается нагрузки на сердечно-сосудистую систему. У здорового человека во время сна дыхание является регулярным, а уровни кислорода и углекислого газа в кровотоке остаются довольно постоянными. Любое внезапное падение кислорода или избыток углекислого газа (даже если он крошечный) сильно стимулирует дыхательные центры мозга к дыханию.

У любого человека гипоксия и гиперкапния имеют определенные общие последствия для организма. Частота сердечных сокращений будет увеличиваться, если нет таких серьезных сопутствующих проблем с самой сердечной мышцей или вегетативной нервной системой, которые делают это компенсирующее увеличение невозможным. Более полупрозрачные участки тела будут иметь голубоватый или темный оттенок из-за цианоза , то есть изменение оттенка, происходящее из-за недостатка кислорода в крови («посинение»). Передозировка лекарств, угнетающих дыхание (таких как героин и другие опиаты), убивает, подавляя активность центров контроля дыхания в головном мозге. При центральном апноэ во сне только сон может лишить мозг возможности дышать.

  • Нормальный респираторный драйв: после выдоха уровень кислорода в крови снижается, а уровень углекислого газа увеличивается. Обмен газов с большим количеством свежего воздуха в легких необходим для пополнения запасов кислорода и избавления кровотока от накопившегося углекислого газа. Рецепторы кислорода и углекислого газа в кровотоке (называемые хеморецепторами ) посылают нервные импульсы в мозг, который затем сигнализирует о рефлекторном открытии гортани (так что отверстие между голосовыми связками увеличивается) и движениях мышц грудной клетки и диафрагмы . Эти мышцы расширяют грудную клетку (грудную полость), так что в легких создается частичный вакуум, и воздух устремляется, чтобы заполнить его.
  • Физиологические эффекты центрального апноэ: во время центрального апноэ центральное дыхательное движение отсутствует, и мозг не реагирует на изменение уровня дыхательных газов в крови. Несмотря на обычные сигналы вдоха, дыхание не производится. Непосредственные последствия центрального апноэ во сне для организма зависят от того, как долго длится нарушение дыхания. В худшем случае центральное апноэ во сне может вызвать внезапную смерть. Если не считать смерти, падение кислорода в крови может вызвать судороги даже при отсутствии эпилепсии . У людей с эпилепсией гипоксия, вызванная апноэ, может вызвать припадки, которые ранее хорошо контролировались лекарствами. Другими словами, судорожное расстройство может стать нестабильным при наличии апноэ во сне. У взрослых с ишемической болезнью сердца резкое падение уровня кислорода в крови может вызвать стенокардию , аритмию или сердечные приступы ( инфаркт миокарда ). Длительные повторяющиеся эпизоды апноэ, продолжающиеся в течение месяцев и лет, могут вызвать повышение уровня углекислого газа, что может изменить pH крови настолько, чтобы вызвать респираторный ацидоз .

Смешанное апноэ

Некоторые люди с апноэ во сне имеют комбинацию обоих типов; его распространенность колеблется от 0,56% до 18%. Состояние обычно выявляется, когда обструктивное апноэ во сне лечится с помощью CPAP и возникает центральное апноэ во сне. Точный механизм потери центрального респираторного привода во время сна при ОАС неизвестен, но, скорее всего, он связан с неправильными настройками лечения CPAP и другими заболеваниями, которые есть у человека.

Управление

Лечение обструктивного апноэ сна отличается от лечения центрального апноэ сна. Лечение часто начинается с поведенческой терапии. Многим людям советуют избегать употребления алкоголя, снотворных и других седативных средств, которые могут расслабить мышцы горла и вызвать коллапс дыхательных путей в ночное время.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях

Человек, использующий маску CPAP, закрывающую только нос
Аппарат CPAP с двумя моделями масок

Наиболее распространенным лечением апноэ во сне от умеренной до тяжелой является использование устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или автоматического положительного давления в дыхательных путях (APAP). Эти шины открывают дыхательные пути человека во время сна с помощью сжатого воздуха. Человек обычно носит пластиковую маску для лица, которая соединяется гибкой трубкой с небольшим прикроватным аппаратом CPAP.

Хотя CPAP-терапия эффективна для уменьшения апноэ и дешевле, чем другие методы лечения, некоторые люди считают ее неудобной. Некоторые жалуются на чувство зажатости, дискомфорт в груди, раздражение кожи или носа. Другие побочные эффекты могут включать сухость во рту, сухость в носу, кровотечение из носа, болезненность губ и десен.

Снижает ли он риск смерти или сердечно-сосудистых заболеваний, остается спорным: одни обзоры приносят пользу, а другие нет. Это различие между исследованиями может быть обусловлено низким уровнем соблюдения - анализ тех, кто использует CPAP не менее четырех часов в сутки, показывает снижение сердечно-сосудистых событий.

Потеря веса

Считается, что излишняя масса тела является важной причиной апноэ во сне. У людей с избыточным весом больше тканей в задней части горла, что может ограничивать проходимость дыхательных путей, особенно во время сна. В исследованиях потери веса с участием людей с избыточным весом те, кто худеет, демонстрируют снижение частоты апноэ и улучшение индекса апноэ-гипопноэ (AHI). Потеря веса, достаточно эффективная для облегчения синдрома гиповентиляции ожирения (СГС), должна составлять 25–30% массы тела. Некоторым людям с ожирением может быть трудно достичь и сохранить этот результат без бариатрической хирургии .

Быстрое небное расширение

У детей распространено ортодонтическое лечение для увеличения объема носовых дыхательных путей, такое как нехирургическое быстрое расширение неба . Было обнаружено, что процедура значительно снижает AHI и приводит к долгосрочному разрешению клинических симптомов.

Поскольку у взрослых небный шов срастается, обычная РПЭ с использованием зубных расширителей не может быть выполнена. Быстрое расширение неба с помощью мини-имплантата (MARPE) недавно было разработано как нехирургический вариант поперечного расширения верхней челюсти у взрослых. Этот метод увеличивает объем носовой полости и носоглотки, что приводит к усилению воздушного потока и снижению респираторных пробуждений во время сна. Изменения постоянные, с минимальными осложнениями.

Расширение неба - это уникальный метод лечения, который является минимально инвазивным, имеет стойкие изменения и требует минимального согласия пациента для успеха лечения.

Операция

Иллюстрация хирургии рта и горла.

Несколько хирургических процедур ( хирургия сна ) используются для лечения апноэ во сне, хотя обычно они являются третьей линией лечения для тех, кто отвергает лечение CPAP или стоматологические приспособления или не получает их. Хирургическое лечение синдрома обструктивного апноэ во сне должно быть индивидуальным, чтобы охватить все анатомические области обструкции.

Заложенность носа

Часто коррекция носовых ходов необходима в дополнение к коррекции ротоглоточного прохода. Септопластика и хирургия носовых раковин могут улучшить проходимость носовых дыхательных путей, но оказались неэффективными для снижения респираторного возбуждения во время сна.

Непроходимость глотки

Тонзиллэктомия и увулопалатофарингопластика ( UPPP или UP3) доступны для устранения обструкции глотки.

Увулопалатофарингопластика. A) предоперационный, B) исходный UPPP, C) модифицированный UPPP и D) минимальный UPPP.

Аппарат «Столб» - это средство от храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне; это тонкие узкие полоски полиэстера. Три полоски вводятся в нёбо ( мягкое небо ) с помощью модифицированного шприца и местного анестетика, чтобы сделать мягкое нёбо жестким. Эта процедура устраняет одну из наиболее частых причин храпа и апноэ во сне - вибрацию или коллапс мягкого неба. Он был одобрен FDA для лечения храпа в 2002 году и для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне в 2004 году. Мета-анализ 2013 года показал, что «имплант Pillar оказывает умеренное влияние на храп и обструктивное апноэ во сне от легкой до умеренной степени», и что больше исследований с требовался высокий уровень доказательств, чтобы прийти к определенному выводу; также было обнаружено, что полоски из полиэстера выходят из мягкого неба примерно у 10% людей, которым они имплантированы.

Гипофарингеальная непроходимость или заложенность основания языка

Продвижение основания языка посредством продвижения гениального бугорка нижней челюсти, подвешивания языка или подвешивания подъязычной кости (также известное как миотомия и подвешивание подъязычной кости или продвижение подъязычной кости) может помочь с нижней частью глотки.

Другие варианты хирургии могут попытаться уменьшить или укрепить лишнюю ткань во рту или горле, процедуры выполняются либо в кабинете врача, либо в больнице. Небольшие уколы или другие виды лечения, иногда в серии, используются для уменьшения усадки, в то время как введение небольшого кусочка жесткого пластика используется в случае хирургического вмешательства, целью которого является укрепление тканей.

Многоуровневая хирургия

Расширение челюстно-нижнечелюстного сустава (MMA) считается наиболее эффективной операцией для людей с апноэ во сне, поскольку оно увеличивает заднее пространство дыхательных путей (PAS). Однако медицинские работники часто не уверены в том, кого следует направлять на операцию и когда это делать: некоторые факторы при направлении могут включать неудачное использование CPAP или использование устройства; анатомия, которая благоприятствует, а не препятствует хирургическому вмешательству; или значительные черепно-лицевые аномалии, препятствующие использованию устройства.

Возможные осложнения

Некоторые стационарные и амбулаторные процедуры используют седативный эффект. Многие лекарства и агенты, используемые во время операции для облегчения боли и подавления сознания, остаются в организме в небольших количествах в течение нескольких часов или даже дней после этого. У человека с центральным, обструктивным или смешанным апноэ во сне этих низких доз может быть достаточно, чтобы вызвать опасные для жизни нарушения дыхания или коллапс в дыхательных путях пациента. Поэтому следует минимизировать или избегать использования анальгетиков и седативных средств у этих пациентов в послеоперационном периоде.

Операции на ротовой полости и горле, а также стоматологические операции и процедуры могут привести к послеоперационному отеку слизистой оболочки рта и других участков, влияющих на дыхательные пути. Даже если хирургическая процедура предназначена для улучшения проходимости дыхательных путей, например, тонзиллэктомия и аденоидэктомия или уменьшение языка, отек может свести на нет некоторые эффекты в ближайшем послеоперационном периоде. Однако после того, как опухоль исчезнет и небо станет стянутым из-за послеоперационных рубцов, можно будет заметить все преимущества операции.

Человек с апноэ во сне, проходящий какое-либо лечение, должен убедиться, что его врач и анестезиолог проинформированы об апноэ во сне. Для поддержания проходимости дыхательных путей у пациентов с апноэ во сне могут потребоваться альтернативные и неотложные процедуры.

Другой

Нейростимуляция

Стимуляция диафрагмы , которая включает ритмичное приложение электрических импульсов к диафрагме, используется для лечения центрального апноэ во сне.

В апреле 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предоставило предпродажное разрешение на использование системы стимуляции верхних дыхательных путей у людей, которые не могут использовать устройство постоянного положительного давления в дыхательных путях. Система стимуляции верхних дыхательных путей Inspire определяет дыхание и применяет легкую электрическую стимуляцию во время вдоха, которая слегка подталкивает язык вперед, чтобы открыть дыхательные пути.

Лекарства

В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какие-либо лекарства от СОАС. Имеются ограниченные данные о лекарствах, но ацетазоламид «можно рассматривать» для лечения центрального апноэ во сне; также было обнаружено, что золпидем и триазолам могут рассматриваться для лечения центрального апноэ во сне, но «только если у пациента нет основных факторов риска угнетения дыхания». Низкие дозы кислорода также используются для лечения гипоксии, но не рекомендуется из-за побочных эффектов.

Оральные приспособления

Оральный приспособление, часто называемое шиной для выдвижения нижней челюсти , представляет собой изготовленный на заказ мундштук, который смещает нижнюю челюсть вперед и слегка открывает прикус, открывая дыхательные пути. Эти устройства может изготовить стоматолог общего профиля. Оральная терапия (ОАТ) обычно эффективна у пациентов с обструктивным апноэ во сне легкой и средней степени тяжести. Хотя CPAP более эффективен при апноэ во сне, чем оральные приспособления, оральные приспособления действительно улучшают сонливость и качество жизни и часто переносятся лучше, чем CPAP.

Назальный EPAP

Назальный EPAP - это похожее на повязку устройство, помещаемое над ноздрями, которое использует собственное дыхание человека для создания положительного давления в дыхательных путях для предотвращения затрудненного дыхания.

Оральная прессотерапия

Терапия оральным давлением использует устройство, которое создает вакуум во рту, вытягивая вперед мягкую ткань неба. Было признано полезным примерно от 25 до 37% людей.

Прогноз

Смерть может наступить от невылеченного ОАС из-за недостатка кислорода в организме.

Появляется все больше доказательств того, что апноэ во сне может приводить к нарушению функции печени, особенно к жировым заболеваниям печени (см. Стеатоз ).

Было обнаружено, что у людей с OSA наблюдается потеря тканей в областях мозга, которые помогают хранить память, таким образом связывая OSA с потерей памяти. Используя магнитно-резонансную томографию (МРТ), ученые обнаружили, что у людей с апноэ во сне маммиллярные тела примерно на 20% меньше, особенно с левой стороны. Один из ключевых исследователей предположил, что повторяющиеся падения кислорода приводят к травме головного мозга.

Непосредственные последствия центрального апноэ во сне для организма зависят от того, как долго длится нарушение дыхания. В худшем случае центральное апноэ во сне может вызвать внезапную смерть. Если не считать смерти, падение кислорода в крови может вызвать судороги даже при отсутствии эпилепсии . У людей с эпилепсией гипоксия, вызванная апноэ, может вызвать припадки, которые ранее хорошо контролировались лекарствами. Другими словами, судорожное расстройство может стать нестабильным при наличии апноэ во сне. У взрослых с ишемической болезнью сердца резкое падение уровня кислорода в крови может вызвать стенокардию , аритмию или сердечные приступы ( инфаркт миокарда ). Длительные повторяющиеся эпизоды апноэ, продолжающиеся в течение месяцев и лет, могут вызвать повышение уровня углекислого газа, что может изменить pH крови настолько, чтобы вызвать респираторный ацидоз .

Эпидемиология

Когортное исследование сна в Висконсине в 1993 году показало, что примерно каждый пятнадцатый американец страдает апноэ во сне хотя бы средней степени. Также было подсчитано, что в среднем возрасте до 9% женщин и 24% мужчин страдали от недиагностирования и лечения.

Затраты на лечение апноэ во сне не ограничиваются только проблемами со здоровьем. Подсчитано, что в США ежегодное медицинское обслуживание для нелеченного пациента с апноэ во сне обходится на 1336 долларов дороже, чем у человека без апноэ во сне. Это может привести к дополнительным медицинским расходам на 3,4 миллиарда долларов в год. Еще предстоит определить, произойдет ли экономия медицинских затрат при лечении апноэ во сне.

История

Тип CSA был описан в немецком мифе о проклятии Ундины, когда человек во сне забывает дышать. Клиническая картина этого состояния давно признана чертой характера без понимания процесса болезни. Термин « синдром Пиквика », который иногда используется для обозначения синдрома, был придуман известным врачом начала 20 века Уильямом Ослером , который, должно быть, читал Чарльза Диккенса . Описание Джо, «толстого мальчика» в романе Диккенса « Записки Пиквика» , представляет собой точную клиническую картину взрослого человека с синдромом обструктивного апноэ во сне.

Ранние сообщения об обструктивном апноэ во сне в медицинской литературе описывали людей, которые были очень серьезно поражены, часто с тяжелой гипоксемией , гиперкапнией и застойной сердечной недостаточностью .

Уход

Лечение обструктивного апноэ во сне было улучшено с введением постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), впервые описанного в 1981 году Колином Салливаном и его коллегами в Сиднее , Австралия . Первые модели были громоздкими и шумными, но их конструкция была быстро улучшена, и к концу 80-х годов прошлого века система CPAP получила широкое распространение. Доступность эффективного лечения стимулировала активный поиск больных и привело к созданию сотен специализированных клиник, занимающихся диагностикой и лечением нарушений сна . Хотя известны многие типы проблем со сном, подавляющее большинство пациентов, посещающих эти центры, страдают нарушениями дыхания во сне. День осведомленности об апноэ во сне отмечается 18 апреля в знак признания Колина Салливана.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы