Лунатизм - Sleepwalking

Лунатизм
Сомнамбулизм
Джон Эверетт Милле , Сомнамбул , 1871 г.
Специальность Психиатрия , медицина сна

Лунатизм , также известный как сомнамбулизм или ноктамбулизм , представляет собой явление сочетания сна и бодрствования. Классифицируется как нарушение сна, относящееся к семейству парасомнии . Это происходит во время фазы медленного сна, в состоянии пониженного сознания, при выполнении действий, которые обычно выполняются в состоянии полного сознания. Эти действия могут быть столь же безобидными, как разговоры , сидение в постели, прогулка в ванную, употребление пищи и уборка, или столь же опасными, как приготовление пищи, вождение автомобиля, жестокие жесты и хватание за галлюцинированные предметы.

Хотя случаи лунатизма обычно состоят из простого повторяющегося поведения, иногда появляются сообщения о том, что люди проявляют сложное поведение во сне, хотя их законность часто оспаривается. Лунатики часто мало или совсем не помнят инцидент, поскольку их сознание перешло в состояние, при котором воспоминания трудно вспомнить. Хотя их глаза открыты, выражение их лица тусклое и тусклое. Это может длиться от 30 секунд до 30 минут.

Лунатизм происходит во время медленноволнового сна (N3) или циклов сна с медленными движениями глаз ( NREM-сон ). Обычно это происходит в течение первой трети ночи, когда наиболее заметен медленный сон. Обычно это происходит один раз за ночь, если вообще происходит.

Признаки и симптомы

Лунатизм характеризуется:

  • частичное возбуждение во время сна с медленным движением глаз (NREM), обычно в течение первой трети ночи
  • содержание сновидений, которое можно вспомнить, а может и не вспомнить, когда вы бодрствуете
  • совпадающее со сном моторное поведение, которое может быть простым или сложным
  • нарушение восприятия окружающей среды
  • нарушение суждения, планирования и решения проблем.

Глаза лунатика открыты, но могут выглядеть остекленевшим взглядом или пустым выражением лица, а зрачки расширены. Они часто дезориентированы в результате пробуждения: лунатики могут быть сбиты с толку и озадачены и могут не знать, почему и как они встали с постели; однако дезориентация исчезнет в считанные минуты. Они могут разговаривать во время лунатизма , но обычно этот разговор не имеет смысла для наблюдателя. Есть разные степени амнезии, связанные с лунатизмом: от полного отсутствия воспоминаний до смутных воспоминаний или повествования.

Сопутствующие расстройства

В исследовании «Лунатизм и страхи во сне у детей препубертатного возраста» было обнаружено, что если у ребенка было другое нарушение сна, такое как синдром беспокойных ног (RLS) или нарушение дыхания во сне (SDB), вероятность лунатизма была выше. Исследование показало, что у детей с хронической парасомнией часто также может присутствовать SDB или, в меньшей степени, RLS. Кроме того, исчезновение парасомнии после лечения синдрома периодических движений конечностей SDB или RLS предполагает, что последнее может вызвать первое. Высокая частота SDB у членов семьи детей с парасомнией предоставила дополнительные доказательства того, что SDB может проявляться как парасомния у детей. За детьми с парасомниями систематически не наблюдают во время сна, хотя прошлые исследования показали, что пациенты с ужасом сна или лунатизмом имеют повышенный уровень кратковременных возбуждений на ЭЭГ. Когда дети получают полисомнографию , следует искать дискретные модели (например, ограничение носового потока, аномальное дыхательное усилие, всплески высоких или медленных частот ЭЭГ); апноэ редко встречается у детей. Дыхание детей во время сна следует контролировать с помощью назальной канюли, датчика давления или манометрии пищевода, которые более чувствительны, чем термисторы или термопары, используемые в настоящее время во многих лабораториях. Явное и быстрое улучшение тяжелой парасомнии у детей, получающих лечение от SDB, как определено здесь, является важным доказательством того, что малозаметные SDB могут иметь существенное значение для здоровья. Также заслуживает внимания сообщение о семейном наличии парасомнии. Исследования когорт близнецов и семей с ужасом во сне и лунатизмом предполагают генетическое участие парасомнии. Было показано, что RLS и SDB имеют семейный рецидив. Было показано, что RLS имеет генетическое поражение.

Лунатизм также может сопровождать связанное с ним явление ночного ужаса , особенно у детей. В разгар ночного ужаса пострадавший может блуждать в бедственном состоянии, пока еще спит, и в медицинской литературе сообщалось о примерах пострадавших, которые пытались бежать или агрессивно защищаться во время этих инцидентов.

В некоторых случаях лунатизм у взрослых может быть симптомом психологического расстройства. Одно исследование предполагает более высокий уровень диссоциации у взрослых лунатиков, поскольку испытуемые получили необычно высокие баллы по истерической части «Экспериментального индекса Crown-Crisp». Другой предположил, что «сообщалось о более высокой частоте [случаев лунатизма] у пациентов с шизофренией , истерией и тревожными неврозами ». Кроме того, пациенты с мигренозными головными болями или синдромом Туретта в 4–6 раз чаще ходят во сне.

Последствия

У большинства лунатиков в какой-то момент во время лунатизма были травмы, часто небольшие травмы, такие как порезы или синяки. Однако в редких случаях лунатики ломали кости и умирали в результате падения. Лунатики также могут стыдиться того, что их обнаруживают обнаженными на публике.

Причины

Причина лунатизма неизвестна. Предлагается ряд, пока не доказанных, гипотез, объясняющих, почему это может произойти, в том числе: задержка созревания центральной нервной системы, усиление медленного сна, недосыпание, лихорадка и чрезмерная усталость. У лунатизма может быть генетический компонент. Одно исследование показало, что лунатизм встречается у 45% детей, один из родителей которых ходил во сне, и у 60% детей, если оба родителя ходили во сне. Таким образом, наследственные факторы могут предрасполагать человека к лунатизму, но на выражение поведения также могут влиять факторы окружающей среды. Генетические исследования с использованием обычных плодовых мушек в качестве экспериментальных моделей показывают связь между ночным сном и развитием мозга, опосредованную эволюционно законсервированными факторами транскрипции, такими как AP-2, лунатизм, который может быть унаследован как аутосомно-доминантное заболевание с пониженной пенетрантностью. Полногеномный многоточечный параметрический анализ сцепления для лунатизма выявил максимальный логарифм оценки шансов 3,14 на хромосоме 20q12-q13.12 между 55,6 и 61,4 сМ.

Было высказано предположение, что лунатизм связан с нейротрансмиттером серотонином , который также, по-видимому, по-разному метаболизируется у пациентов с мигренью и людей с синдромом Туретта , причем обе группы населения в четыре-девять раз чаще испытывают эпизоды лунатизма. Было обнаружено, что гормональные колебания способствуют возникновению эпизодов лунатизма у женщин, при этом вероятность лунатизма повышается до начала менструации. Также выяснилось, что гормональные изменения во время беременности снижают вероятность лунатизма.

Лекарства, в основном четырех классов - агонисты бензодиазепиновых рецепторов и другие модуляторы ГАМК, антидепрессанты и другие серотонинергические агенты , нейролептики и β-блокаторы - связаны с лунатизмом. Лучшим доказательством того, что лекарства вызывают лунатизм, являются золпидем и оксибат натрия - все другие отчеты основаны на ассоциациях, отмеченных в отчетах о случаях.

Считается, что ряд состояний, таких как болезнь Паркинсона , вызывает лунатизм у людей, ранее не имевших лунатизма.

Диагностика

Полисомнография - единственная точная оценка эпизода лунатизма. Поскольку это дорого стоит, а эпизоды лунатизма обычно нечасты, обычно используются и другие меры, в том числе сообщения о себе, родителях или партнерах. Три общие диагностические системы, которые обычно используются для расстройств лунатизма, - это Международная классификация болезней , Международная классификация нарушений сна 3 и Руководство по диагностике и статистике .

Лунатизм не следует путать с отключением сознания, вызванным алкоголем или наркотиками, которое может привести к амнезии в случае событий, похожих на лунатизм. Во время обесточивания, вызванного алкоголем (амнезия, связанная с наркотиками) , человек может активно взаимодействовать с окружающей средой и реагировать на нее (например, разговаривать или управлять автомобилем), однако мозг не создает воспоминаний о событиях. Вызванные алкоголем потери сознания могут возникать при уровне алкоголя в крови выше 0,06 г / дл. Систематический обзор литературы показал, что примерно 50% пьющих испытали потерю памяти во время эпизода употребления алкоголя и имели связанные с этим негативные последствия, подобные лунатикам, включая травмы и смерть.

Другие дифференциальные диагнозы включают расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз , спутанное возбуждение и ночные кошмары .

Есть две подкатегории лунатизма:

  • лунатизм с приемом пищи во сне.
  • лунатизм с сексуальным поведением, связанным со сном ( секссомния ).

Еда во сне предполагает употребление пищи во сне. Эти расстройства пищевого поведения во сне чаще всего возникают по причинам, связанным со стрессом. Другой основной причиной этого подтипа лунатизма является прием снотворных, например, Амбиен (клиника Майо). Есть несколько других, но Ambien - более широко используемое снотворное. Поскольку многие любители сна готовят пищу, которую потребляют, существуют риски ожогов, связанных с духовкой и другими приборами. Как и ожидалось, увеличение веса также является частым результатом этого расстройства, поскольку часто потребляемая пища содержит много углеводов. Как и в случае лунатизма, расстройства пищевого поведения во сне можно поддерживать разными способами. Есть некоторые лекарства, которые успокаивают спящего, чтобы он мог дольше и лучше отдыхать, но также можно ввести такие виды деятельности, как йога, чтобы уменьшить стресс и беспокойство, вызывающие это действие.

Оценка

Оценка лунатизма с помощью полисомнографии представляет собой проблему, заключающуюся в том, что лунатизм с меньшей вероятностью может возникнуть в лаборатории сна, а в случае возникновения эпизода он обычно менее сложен, чем то, что пациент испытывает дома. Следовательно, диагноз часто может быть поставлен путем оценки истории сна, динамики и содержания поведения, связанного со сном. Иногда домашнее видео может предоставить дополнительную информацию и должно учитываться в процессе диагностики.

Некоторые особенности, которые всегда следует оценивать, включают:

  • Возраст начала
  • Когда приступ происходит во время сна
  • Как часто возникают эти эпизоды (частота) и как долго они длятся (продолжительность)
  • Описание эпизода, включая поведение, эмоции и мысли во время и после события.
  • Насколько пациент реагирует на внешние раздражители во время эпизода
  • Насколько сознателен или осознает пациент, когда просыпается после эпизода
  • Если потом вспомнят эпизод
  • Триггеры или провоцирующие факторы
  • Режим сна и бодрствования и условия сна
  • Дневная сонливость
  • Другие нарушения сна, которые могут присутствовать
  • Семейный анамнез парасомнии NREM и других нарушений сна
  • Медицинский, психиатрический и неврологический анамнез
  • История приема лекарств и психоактивных веществ

Уход

Клинических испытаний, показывающих, что какое-либо психологическое или фармакологическое вмешательство эффективно для предотвращения эпизодов лунатизма, не проводилось. Несмотря на это, с лунатиками использовались самые разные методы лечения. Психологические вмешательства включали психоанализ, гипноз, запланированное или упреждающее бодрствование, тренировку утверждений, тренировку релаксации, управление агрессивными чувствами, гигиену сна, классическое кондиционирование (включая электрошок) и игровую терапию. Фармакологические методы лечения включают трициклические антидепрессанты (имипрамин), антихолинергические средства (бипериден), противоэпилептические средства (карбамазепин, вальпроат), антипсихотические средства (кветиапин), бензодиазепины (клоназепам, диазепам, флуразепам и триазолин, селективный ингибитор пароксетона), мелатон. , барбитураты (амитал натрия) и травы.

Нет никаких доказательств того, что бодрствование лунатика вредно или нет, хотя лунатик, вероятно, будет дезориентирован, если проснется, поскольку лунатизм происходит во время самой глубокой стадии сна.

В отличие от других нарушений сна, лунатизм не связан с дневными поведенческими или эмоциональными проблемами. Это может быть связано с тем, что сон лунатика не нарушается - если он не проснулся, он все еще находится в состоянии сна во время лунатизма.

Рекомендуется обеспечить безопасность лунатика и других людей, а также обратиться за лечением от других проблем со сном. Рекомендуется успокоить, если лунатизм не вызывает никаких проблем. Однако, если это вызывает дистресс или есть риск причинения вреда, в качестве лечения рекомендуются гипноз и пробуждение по расписанию.

Планирование безопасности

Для тех, у кого эпизоды лунатизма становятся опасными, дверная сигнализация может предложить определенную защиту. Существуют различные виды дверных сигнализаций, которые можно прикрепить к двери спальни, и когда дверь открывается, срабатывает сигнализация. Предполагается, что звук полностью разбудит человека и прервет эпизод лунатизма, или, если лунатик живет с другими, звук побудит их проверить человека.

Лунатикам следует стремиться к тому, чтобы их спальни располагались на первом этаже дома, квартиры, общежития, гостиницы и т. Д.

У лунатиков не должно быть легкодоступного оружия (заряженных пистолетов, ножей) в спальне или любой другой комнате дома. Если есть оружие, его следует запереть ключами, не доступными от лунатика.

Для партнеров лунатиков, которые проявляют насилие или нарушают свой сон, сон в другой комнате может улучшить качество и количество сна.

Эпидемиология

Распространенность лунатизма в течение жизни оценивается в 4,6–10,3%. Метаанализ 51 исследования, в котором участвовало более 100 000 детей и взрослых, показал, что лунатизм чаще встречается у детей: примерно 5%, по сравнению с 1,5% взрослых, ходят лунатизмом хотя бы один раз за предыдущие 12 месяцев. Скорость лунатизма не меняется в зависимости от возраста в детстве.

История

Лунатизм вызывает чувство тайны, но серьезно не исследовался и не диагностировался до 19 века. Немецкий химик и парапсихолог барон Карл Людвиг фон Райхенбах (1788–1869) провел обширные исследования лунатиков и использовал свои открытия, чтобы сформулировать свою теорию одической силы .

Изначально считалось, что лунатизм - это сновидец, разыгрывающий сон. Например, в одном исследовании, опубликованном Обществом науки и общественности в 1954 году, был сделан следующий вывод: «Подавление враждебных чувств по отношению к отцу заставляло пациентов реагировать, разыгрывая в мире сновидений лунатизм, искаженные фантазии, которые они были почти все авторитарные фигуры, такие как отцы, офицеры и суровое начальство ». Двенадцать лет спустя эта же группа опубликовала статью с новым выводом: «Лунатизм, вопреки большинству убеждений, по-видимому, не имеет ничего общего со сновидениями. Фактически, это происходит, когда спящий наслаждается своим самым глубоким и забывчивым сном - стадией своего сна. о каких снах обычно не сообщают ". Более поздние исследования показали, что лунатизм на самом деле является нарушением возбуждения NREM ( медленное движение глаз). Разыгрывание сна является основой для расстройства сна REM (быстрое движение глаз), которое называется расстройством поведения во время REM-сна (или расстройством поведения во время REM-сна, RSBD). Более точные данные о сне появились благодаря изобретению таких технологий, как электроэнцефалограмма ( ЭЭГ ) Гансом Бергером в 1924 году и BEAM Фрэнком Даффи в начале 1980-х годов.

В 1907 году Зигмунд Фрейд рассказал о лунатизме Венскому психоаналитическому обществу (Нунберг и Федерн). Он считал, что лунатизм связан с исполнением сексуальных желаний, и был удивлен, что человек может двигаться, не прерывая свой сон. В то время Фрейд предположил, что суть этого феномена заключалась в желании заснуть в том же месте, где человек спал в детстве. Десять лет спустя он размышлял о сомнамбулизме в статье «Метапсихологическое дополнение к теории сновидений» (1916–17 [1915]). В этом эссе он разъяснил и расширил свои гипотетические идеи о сновидениях. Он описал сон как хрупкое равновесие, которое дестабилизируется подавленными бессознательными импульсами бессознательной системы, которая не подчиняется желаниям эго. Определенные предсознательные дневные мысли могут сопротивляться, и они также могут сохранять часть своего катексиса . Бессознательные импульсы и дневные остатки могут объединиться и привести к конфликту. Затем Фрейд задумался о результате этого желаемого импульса: бессознательном инстинктивном требовании, которое становится желанием сновидения в предсознательном. Фрейд утверждал, что этот бессознательный импульс может быть выражен как подвижность во время сна. Это то, что наблюдается при сомнамбулизме, хотя, что на самом деле делает его возможным, остается неизвестным.

По состоянию на 2002 год лунатизм у приматов, кроме человека, не обнаружен. Неясно, просто ли это еще не наблюдалось, или лунатизм - это исключительно человеческое явление.

Общество и культура

Опера

Сомнабулистка Амина на мельнице.

Итальянская оперная полусерия Винченцо Беллини 1831 года , La sonnambula , сюжет которой сосредоточен на вопросе о невиновности обрученной и будущей замужней Амины, которая, будучи обнаружена в спальне незнакомца, и несмотря на заверения этого незнакомца, что Амина была совершенно невиновна, было отвергнуто ее разъяренным женихом Эльвино, который затем решает выйти замуж за другого. Фактически, в состоянии стресса Амина была подвержена сомнамбулизму; и очутился в спальне незнакомца, прогуливаясь во сне по высокому парапету (на виду у публики оперы). Эльвино, который позже наблюдает (измученную всей этой суетой) Амину, идущую во сне по очень высокому, очень неустойчивому и очень шаткому мосту на местной мельнице, осознает свою ошибку, отказывается от своих планов жениться на другой женщине и воссоединяется с Аминой.

Дженни Линд и Джеймс Брейд

В августе 1847 года известная сопрано Дженни Линд посетила Манчестер и дважды исполнила роль Амины. Выдающаяся разница между Линд и ее современниками заключалась в том, что «хотя красота ее голоса была намного больше, чем у любого другого в живой памяти (например,« Шведский соловей » ), что действительно отличало ее от других, так это ее выдающаяся способность действовать»; и, более того, выступая в роли Амины, вместо того, чтобы идти по широкой и хорошо защищенной дорожке (как это делали другие), она обычно акробатически балансировала на узких досках.

В то время как она была в Манчестере - на том основании, что в то время многие характеризовали « гипноз » как « искусственный сомнамбулизм » и что, с другой точки зрения, ее сценическое выступление также можно было охарактеризовать как «искусственное» (скорее, чем спонтанный) сомнамбулизм - друзья устроили ей визит к местному хирургу Джеймсу Брэйду , который открыл гипноз в 1841 году:

"Г-н Брейд, хирург, чьи открытия в области гипноза хорошо известны, пригласив прекрасного имитатора сомнамбула засвидетельствовать некоторые из ненормальных подвигов настоящего сомнамбула, искусственно брошенного в это состояние, было организовано, что частный сеанс должен пройти место [в пятницу, 3 сентября 1847 г.] ". Манчестер Гардиан , 8 сентября 1847 года.

Драма

Литература

Лунатизм как средство правовой защиты

Лунатизм иногда может привести к травмам, нападению или смерти кого-либо . Поскольку это лунатическое поведение происходит без воли, лунатизм можно использовать в качестве правовой защиты.

Следует исключить альтернативные объяснения, такие как симуляция, алкогольная и наркотическая амнезия. Дифференциальный диагноз может также включать другие состояния, при которых насилие, связанное со сном, представляет собой риск, такие как расстройство поведения во время быстрого сна (RSBD), состояния фуги и эпизодические блуждания ». В деле 1963 года Братти против Генерального прокурора Северной Ирландии , лорд Моррис заявил: «Каждый набор фактов должен требовать тщательного изучения своих собственных обстоятельств, но если в качестве примера можно было бы считать, что человек может ходить во сне и совершать насильственное преступление, находясь в подлинном бессознательном состоянии, то такие лицо не несет уголовной ответственности за это деяние ".

В случае с законом человека можно обвинить в безумном автоматизме или безумном автоматизме . Первый используется в качестве защиты от временного невменяемости или недобровольного поведения, которое приводит к оправданию. В результате последнего выносится «специальный приговор о признании его невиновным по причине невменяемости». Этот приговор о невменяемости может повлечь за собой постановление суда о посещении психиатрической больницы.

Другие примеры судебных дел, связанных с лунатизмом при защите, включают:

  • В 1846 году Альберт Тиррелл использовал лунатизм в качестве защиты от обвинений в убийстве Марии Бикфорд, проститутки, жившей в бостонском борделе.
  • В 1981 году Стивен Стейнберг из Скоттсдейла , штат Аризона, был обвинен в убийстве своей жены и оправдан на основании временного безумия.
  • 1991, Р против Берджесса : Берджесса обвинили в том, что он ударил свою девушку по голове бутылкой вина, а затем видеомагнитофоном. Признан невиновным в Бристольском королевском суде по причине безумного автоматизма .
  • 1992, Р. против Паркс : Паркс был обвинен в убийстве своей тещи и попытке убить своего тестя. Он был оправдан Верховным судом Канады .
  • 1994, Пенсильвания против Риксгера : Риксгера обвинили в убийстве своей жены. Он был приговорен к пожизненному заключению без права досрочного освобождения.
  • 1999, Аризона против Фалатера : Фалатер из Феникса, штат Аризона , был обвинен в убийстве своей жены. Суд пришел к выводу, что убийство было слишком сложным, чтобы его можно было совершить во время лунатизма. Фалатер был признан виновным в убийстве первой степени и приговорен к пожизненному заключению без возможности условно-досрочного освобождения.
  • 2001 г., Калифорния против Рейца: Стивен Рейц убил свою возлюбленную Еву Вайнфуртнер. Он сказал полиции, что не помнит о нападении, но у него были «воспоминания» о том, что он был в драке с мужчиной-злоумышленником. Его родители показали в суде, что он был лунатиком с детства, но суд не был убежден и признал Райтца виновным в убийстве первой степени в 2004 году.
  • В 2008 году Брайан Томас был обвинен в убийстве своей жены, когда ему снилось, что она злоумышленник, во время отпуска в Западном Уэльсе . Томас был признан невиновным.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы

СМИ, связанные с лунатизмом, на Викискладе?