Узелок в легком - Lung nodule

Узелок в легком
Рентген грудной клетки показывает одиночный легочный узел (обозначен черным прямоугольником) в левой верхней доле.
Специальность	Пульмонология

Узелок легких или легочной узелок является относительно небольшим фокусным плотность в легких . Одиночные легочная узелок ( СПН ) или повреждение монеты , является масса в легких меньше трех сантиметров в диаметре. Легочная micronodule имеет диаметр менее трех миллиметров. Также могут быть множественные узелки.

Один или несколько узелков в легких могут быть случайной находкой при рентгенографии грудной клетки в 0,2% случаев и примерно в 1% изображений компьютерной томографии .

Узелок наиболее часто представляет собой доброкачественную опухоль , такие как гранулемы или гамартом , но примерно в 20% случаях она представляет собой злокачественный рак , особенно в пожилых людях и курильщиках . И наоборот, от 10 до 20% пациентов с раком легких диагностируются таким образом. Если у пациента есть история курения или узелок растет, возможно, потребуется исключить возможность рака с помощью дальнейших радиологических исследований и вмешательств, возможно, включая хирургическую резекцию . Прогноз зависит от основного заболевания.

Причины

Не каждое круглое пятно на рентгенологическом изображении является одиночным легочным узлом: его можно спутать с проекцией структуры грудной стенки или кожи, например, соска , заживающего перелома ребра или электрокардиографического мониторинга.

Наиболее важной причиной, которую следует исключить, является любая форма рака легких , включая редкие формы, такие как первичная легочная лимфома , карциноидная опухоль и одиночный метастаз в легкое (распространенными нераспознанными первичными очагами опухоли являются меланомы , саркомы или рак яичек ). Доброкачественные опухоли в легких включают гамартомы и хондромы .

Наиболее частым доброкачественным поражением типа монеты является гранулема (воспалительный узел ), например, из-за туберкулеза или грибковой инфекции , такой как кокцидиоидомикоз . Другие инфекционные причины включают абсцесс легкого , пневмонию (включая пневмоцистную пневмонию ) или, в редких случаях, нокардиальную инфекцию или глистную инфекцию (например, дирофиляриоз или заражение сердечным червем собак ). Узелки в легких также могут возникать при иммунных нарушениях , таких как ревматоидный артрит или гранулематоз с полиангиитом , или при пневмонии .

Одиночный узелок в легком может быть обнаружен как артериовенозная мальформация , гематома или зона инфаркта . Это также может быть вызвано атрезией бронхов , секвестрацией , вдыханием инородного тела или плевральной бляшкой .

Факторы риска

Факторами риска для случайно обнаруженных конкреций в основном являются:

• Общие факторы риска рака легких, такие как курение табака или других канцерогенов, таких как асбест, и ранее диагностированный рак, респираторные инфекции или хроническая обструктивная болезнь легких .
• Размер : больший размер увеличивает риск рака

субплевральный узелок.

• Расположение : расположение верхней доли является фактором риска рака, а расположение рядом с трещиной или плеврой указывает на доброкачественный лимфатический узел, особенно если он имеет треугольную форму.
• Маржа Морфология: а spiculated маржа является фактором риска развития рака. Доброкачественные причины обычно имеют четко очерченную границу, тогда как дольчатые поражения или поражения с неровными краями, распространяющимися в соседнюю ткань, как правило, являются злокачественными. В частности, спикуляции являются высокопрогнозирующими факторами злокачественности с положительной прогностической ценностью до 90%. Кроме того, «знак выемки», который представляет собой резкую вмятину на узелке, увеличивает риск рака, но также может быть обнаружен при гранулематозных заболеваниях.

• 

  Круглый, хорошо очерченный плотный узелок в легком с гладкой каймой.

• 

  Дольчатый узелок.

• 

  Спикулированный узелок в легких.

• 

  «Знак надреза».

• 

  Треугольный перифиссуральный узел можно диагностировать как доброкачественный лимфатический узел.

• Множественность : если было обнаружено, что наличие до 3 дополнительных узелков увеличивает риск рака, но уменьшается в случае 4 или более дополнительных узлов, вероятно, потому, что это указывает на предыдущую гранулематозную инфекцию, а не на рак.
• Скорость роста : солидные раковые опухоли обычно удваиваются в объеме за период от 100 до 400 дней, в то время как суб солидные раковые заболевания (обычно представляющие собой аденокарциномы) обычно удваиваются в объеме за 3-5 лет. Одно удвоение объема равняется увеличению диаметра примерно на 26%.
• Наличие эмфиземы и / или фиброза является фактором риска рака. Для сравнения, типичное удвоение размера составляет менее 20 дней для инфекций и более 400 дней для доброкачественных узлов.
• Улучшение : если исследование проводится как комбинированная неконтрастная и контрастная КТ , одиночный узел с усилением менее 15 единиц Хаунсфилда (HU), тогда как более высокое усиление указывает на злокачественную опухоль (с чувствительностью, оцененной на уровне 98%) .
• Участки жировой ткани (от -40 до -120 HU) указывают на гамартому . Однако только около 50% гамартом содержат жир.
• Если есть центральная полость , то тонкая стенка указывает на доброкачественную причину, тогда как толстая стенка связана со злокачественным новообразованием (особенно 4 мм или меньше по сравнению с 16 мм или более).

• 

  Узелок с низкой аттенюацией (в данном случае жир, содержащий гамартому).

• 

  Кавитация с относительно толстой стенкой, в данном случае аспергиллома ).

Кальцификации и внешний вид, напоминающий попкорн, свидетельствующие о диагнозе гамартомы.

• В случае кальцификации вид , похожий на попкорн, указывает на доброкачественную гамартому.
• В случае субтвердых узелков, часть твердого тела имеет более высокий риск рака, чем чисто матовое стекло .

• 

  Частично твердый узелок.

• 

  Узелок матового стекла непрозрачности .

• Отвод плевры гораздо чаще встречается при раке. Это притяжение висцеральной плевры к узлу.

• 

  Узелок с ретракцией плевры.

• 

  В этом случае ретракция плевры рассматривается как жировой компонент треугольной формы.

Узелок легкого, упирающийся в легочную кисту.

• Узелок в легком, примыкающий к кисте легкого, - редкая находка, но указывает на рак.
• Пузырьковые просветы в узелке указывают на рак:

Тонкий срез и проекция максимальной интенсивности узелка в легком, последний лучше визуализирует конвергенцию сосудов.

• Сосудистая конвергенция - это когда сосуды сходятся к узелку, не примыкая к краю узла и не контактируя с ним, и в основном наблюдается при периферическом субсолидном раке легких. Он отражает ангиогенез .

Воздушные бронхограммы определяются как паттерн заполненных воздухом бронхов на фоне безвоздушного легкого, и его можно увидеть как в доброкачественных, так и в злокачественных узелках, но определенные их паттерны могут помочь в стратификации риска.

КТ-денситометрия, измеряющая абсолютное затухание по шкале Хаунсфилда , имеет низкую чувствительность и специфичность и обычно не используется, за исключением того, что помогает отличить твердые повреждения от матового стекла и подтвердить видимые жировые участки или кальцификаты.

Диагностика

Диагностическая обработка может включать в себя множество сканирование и биопсии.

Определение

Узловая плотность используется для различения более крупных опухолей легких, более мелких инфильтратов или новообразований с другими сопутствующими характеристиками. Часто используемым формальным рентгенологическим определением является следующее: единичное поражение в легком, полностью окруженное функциональной легочной тканью диаметром менее 3 см и без ассоциированной пневмонии , ателектаза (коллапса легкого) или лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов).

компьютерная томография

Рекомендации Общества Флейшнера для случайно обнаруженных узлов при компьютерной томографии приведены в таблице ниже. Для нескольких узлов управление основано на наиболее подозрительном узле. Эти рекомендации не применяются при скрининге рака легких, у пациентов с иммуносупрессией или у пациентов с известным первичным раком.

Было показано, что более частое сканирование КТ, чем рекомендуется, не улучшает результаты, но увеличивает дозу облучения, и можно ожидать, что ненужная медицинская помощь вызовет у пациента беспокойство и неуверенность.

ПЭТ сканирование

Исследование FDG-PET у 71-летней женщины с одиночным легочным узлом ( тонкая стрелка ) в левой нижней доле рядом с сердцем. Сканирование также выявило аномально повышенную активность желудочно-пищеводного перехода ( толстая стрелка ). Окончательный диагноз - неходжкинская лимфома на обоих участках.

Если существует промежуточный риск злокачественного новообразования, целесообразно дальнейшее сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-сканирование) (при наличии). Это может быть выполнено одновременно с компьютерной томографией в форме ПЭТ-КТ . Около 95% пациентов со злокачественным узелком будут иметь ненормальное сканирование ПЭТ, в то время как около 78% пациентов с доброкачественным узелком будут нормально выглядеть на ПЭТ (это чувствительность и специфичность теста ). Таким образом, аномальное ПЭТ-сканирование надежно выявит рак, но некоторые другие типы узелков (например, воспалительные или инфекционные) также будут обнаружены при ПЭТ-сканировании. Если узелок имеет диаметр менее одного сантиметра, сканирование ПЭТ часто избегают из-за повышенного риска получения ложно нормальных результатов. Раковые поражения обычно имеют высокий метаболизм на ПЭТ, о чем свидетельствует их высокое поглощение ФДГ (радиоактивный сахар).

• 

  ПЭТ-КТ туберкуломы .

Другое изображение

Другие потенциальные формы медицинской визуализации легочных узелков включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ).

Гистопатология

В случаях, достаточно подозрительных для проведения биопсии , небольшие биопсии могут быть получены с помощью стержневой иглы или бронхоскопии , которая обычно используется для диагностики узелков в легких. Чрескожная трансторакальная игольчатая биопсия под контролем КТ также оказалась очень полезной в диагностике SPN.

В отдельных случаях узелки также могут быть взяты через дыхательные пути с помощью бронхоскопии или через стенку грудной клетки с помощью тонкоигольной аспирации (что может быть выполнено под контролем КТ). При аспирации иглой можно получить только группы клеток для цитологии, но не тканевый цилиндр или биопсию, что исключает оценку архитектуры ткани. Теоретически это затрудняет диагностику доброкачественных состояний, хотя сообщалось о показателях выше 90%. Осложнения последнего метода включают кровотечение в легкое и утечку воздуха в плевральную полость между легким и грудной стенкой ( пневмоторакс ). Однако не во всех этих случаях пневмоторакса требуется лечение плевральной дренажной трубкой .

Иссечение

Если обследование указывает на высокий риск рака, удаление может быть выполнено с помощью торакотомии или торакоскопической хирургии с использованием видео , которая также может подтвердить диагноз с помощью микроскопического исследования .

Сноски

внешние ссылки