Опухоль позвоночника - Spinal tumor

Опухоли позвоночника - это новообразования, расположенные либо в позвоночнике, либо в спинном мозге . Существует три основных типа опухолей позвоночника, классифицируемых в зависимости от их местоположения: экстрадуральные и интрадуральные (интрадурально-интрамедуллярный и интрадурально-экстрамедуллярный). Экстрадуральные опухоли расположены за пределами выстилки твердой мозговой оболочки и чаще всего являются метастатическими . Интрадуральные опухоли расположены внутри выстилки твердой мозговой оболочки и подразделяются на интрамедуллярные и экстрамедуллярные опухоли. Интрадурально-интрамедуллярные опухоли расположены в твердой мозговой оболочке и паренхиме спинного мозга, в то время как интрадурально-экстрамедуллярные опухоли расположены внутри твердой мозговой оболочки, но за пределами паренхимы спинного мозга. Наиболее частым симптомом опухолей позвоночника является ночная боль в спине. Другие общие симптомы включают мышечную слабость, потерю чувствительности и затруднения при ходьбе. На более поздних стадиях болезни может наблюдаться потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем .

Причина опухолей позвоночника неизвестна. Большинство экстрадуральных опухолей являются метастатическими, как правило, из-за рака груди, простаты, легких и почек. Существует множество генетических факторов, связанных с интрадуральными опухолями, чаще всего нейрофиброматоз 1 (NF1), нейрофиброматоз 2 (NF2) и синдром Фон-Гиппеля Линдау (VHL). Наиболее распространенным типом интрадурально-экстрамедуллярных опухолей являются менингиомы и опухоли нервных оболочек . Наиболее распространенным типом интрадурально-интрамедуллярных опухолей являются эпендимомы и астроцитомы . Диагностика включает полное медицинское обследование с последующей визуализацией с помощью КТ или МРТ. В некоторых случаях может быть проведена биопсия для классификации поражения, если диагноз не определен.

Лечение часто включает комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии. Наблюдение с последующей визуализацией может быть вариантом для небольших доброкачественных образований. Стероиды также могут быть назначены перед операцией в случае значительной компрессии спинного мозга. Результаты зависят от ряда факторов, в том числе от того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, первичной или метастатической, а также от местоположения опухоли. Лечение подавляющего большинства метастатических опухолей часто бывает паллиативным .

Признаки и симптомы

Симптомы опухолей позвоночника часто неспецифичны, что приводит к задержке постановки диагноза. Симптомы вызывают сдавление спинномозгового нерва и ослабление позвоночной структуры. Боль - самый частый симптом при обращении. Другие общие симптомы компрессии спинного мозга включают мышечную слабость, потерю чувствительности , онемение рук и ног и быстрое начало паралича . Недержание кишечника или мочевого пузыря часто возникает на поздних стадиях заболевания. У детей могут быть деформации позвоночника, например, сколиоз . Диагноз является сложной задачей, прежде всего потому, что симптомы часто имитируют более распространенные и доброкачественные дегенеративные заболевания позвоночника.

Компрессия спинного мозга обычно встречается у пациентов с метастатическим злокачественным новообразованием. Боль в спине является основным симптомом сдавления спинного мозга у пациентов с известными злокачественными новообразованиями. Боль в спине может побудить к сканированию костей для подтверждения или исключения метастазов в позвоночник. Для сохранения неврологической функции необходимо быстрое выявление и вмешательство при метастатической компрессии спинного мозга.

Причины

Причина большинства опухолей позвоночника в настоящее время неизвестна. Первичные опухоли позвоночника связаны с несколькими генетическими синдромами . Нейрофибромы связаны с нейрофиброматозом 1 (NF1). Менингиомы и шванномы связаны с нейрофиброматозом 2 (NF2). Интрамедуллярные гемангиобластомы можно увидеть у пациентов с болезнью фон Гиппеля-Линдау. Спинной мозг лимфом обычно наблюдается у пациентов с подавленной иммунной системой. Большинство экстрадуральных опухолей возникает из-за метастазов, чаще всего из-за рака груди, простаты, легких и почек.

Патофизиология

Спинной мозг длинное, цилиндрическое анатомическое строение , что находится в пределах позвоночной полости . Он проходит от большого затылочного отверстия черепа до мозгового конуса в поясничном отделе позвоночника. Большинство симптомов опухолей позвоночника возникают из-за сдавления спинного мозга, поскольку он играет главную роль в моторной и сенсорной функции. Спинной мозг окружен тремя слоями, известными как спинные мозговые оболочки . Это твердая мозговая оболочка , паутинная оболочка и мягкая мозговая оболочка . Опухоли спинного мозга классифицируются в зависимости от их расположения в спинном мозге: интрадуральные (интрамедуллярные и экстрамедуллярные) и экстрадуральные опухоли.

Внутридуральные опухоли расположены в твердой мозговой оболочке. Далее они подразделяются на интрамедуллярные и экстрамедуллярные опухоли. Интрадурально-интрамедуллярные опухоли расположены в самом спинном мозге, наиболее распространенными из которых являются эпендимомы , астроцитомы и гемангиобластомы . Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли расположены в твердой мозговой оболочке, но за пределами паренхимы спинного мозга, причем наиболее распространенными являются менингиомы и опухоли оболочки нервов (например, шванномы , нейрофибромы ). Экстрадуральные опухоли располагаются вне твердой мозговой оболочки, чаще всего в телах позвонков из-за метастатического поражения.

Общие первичные раковые образования при метастатических опухолях позвоночника включают рак груди, простаты, легких и почек. Важно диагностировать и своевременно лечить метастатические опухоли, поскольку они могут привести к длительному неврологическому дефициту из-за эпидурального сдавления спинного мозга . Первичные экстрадуральные опухоли встречаются редко и чаще всего возникают из окружающих костных и мягких тканей, включая саркому Юинга , остеосаркому и гемангиобластомы позвонков .

Диагностика

Медицинский осмотр

Диагностика опухолей позвоночника является сложной задачей, поскольку симптомы могут быть неспецифическими и часто имитировать более распространенные и доброкачественные дегенеративные заболевания позвоночника. Для выявления признаков или симптомов, которые могут указывать на более серьезное заболевание, необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Это включает в себя полное неврологическое обследование с акцентом на любые двигательные или сенсорные нарушения. Пациенты с доброкачественным дегенеративным заболеванием позвоночника или опухолями позвоночника часто жалуются на боли в спине. У пациента с радикулопатией или миелопатией возникает подозрение на более серьезное заболевание.

Визуализация

Визуализация часто является следующим шагом, когда диагноз неясен или есть большие подозрения на серьезное заболевание, которое может потребовать немедленного вмешательства. К распространенным типам медицинской визуализации относятся рентген , компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), миелография и сканирование костей . МРТ - это метод выбора при опухолях позвоночника. Наиболее часто используемый протокол МРТ включает последовательности, взвешенные по T1 и T2 , в том числе последовательности с повышенным контрастом, взвешенные по T1. Восстановление с инверсией короткого интервала TI (STIR) также обычно добавляется к протоколу МРТ для обнаружения опухолей спинного мозга. Миелография может использоваться в качестве замены, когда пациенту нельзя пройти МРТ или она недоступна. Рентген и компьютерная томография чаще используются для просмотра костных структур. Однако они реже используются при опухолях спинного мозга, поскольку не могут надежно их обнаружить. Сканирование костей может использоваться как дополнительный метод визуализации опухолей, затрагивающих костные структуры позвоночника.

Уход

Лечение сильно различается в зависимости от типа опухоли спинного мозга, целей лечения и прогноза. Основные формы лечения включают хирургическую резекцию, лучевую терапию и химиотерапию. Стероиды (например, кортикостероиды ) можно назначать, если есть признаки компрессии спинного мозга . Они не влияют на саму массу опухоли, но, как правило, уменьшают воспалительную реакцию вокруг нее и уменьшают общий объем массы, поражающей спинной мозг.

Хирургия

Хирургия имеет несколько показаний в зависимости от типа опухоли, включая полную резекцию, декомпрессию нервов и стабилизацию. Попытка полной грубой резекции для возможного излечения - вариант для пациентов с первичными опухолями спинного мозга. Экстрамедуллярные опухоли более поддаются резекции, чем интрамедуллярные опухоли, и их даже можно оперировать с помощью микроэндоскопических или чисто эндоскопических подходов. У пациентов с метастатическими опухолями лечение является паллиативным с целью улучшения качества жизни пациента. В этих случаях показания к операции включают боль, стабилизацию и декомпрессию спинного мозга.

Безоперационное лечение

Наблюдение, химиотерапия и лучевая терапия являются возможными вариантами в качестве дополнения к операции или при опухолях, не поддающихся хирургическому вмешательству. Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли часто бывают доброкачественными, поэтому наблюдение с последующей визуализацией является вариантом в случаях, когда поражения небольшие и у пациента нет симптомов. Лучевая терапия и химиотерапия могут назначаться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством. Выбор химиотерапии или лучевой терапии - это междисциплинарный процесс, который зависит от гистологической степени , типа опухоли и объема выполненной хирургической резекции. В случаях, когда выбирается лучевая терапия, излучение обычно доставляется в пораженный сегмент спинного мозга и незадействованный сегмент выше и ниже пораженного сегмента.

Комбинация малоинвазивной хирургии и лучевой или химиотерапии - это новый метод лечения опухолей позвоночника. Это лечение может быть адаптировано к конкретной опухоли позвоночника , метастатической или первичной. Некоторые предполагают, что прямая декомпрессивная хирургия в сочетании с послеоперационной лучевой терапией дает лучшие результаты, чем лечение только лучевой терапией для пациентов с компрессией спинного мозга из-за метастатического рака.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы