Спленэктомия - Splenectomy

Спленэктомия
Селезенка после спленэктомии.jpg
Хирургически удалена селезенка у ребенка с талассемией . Это примерно в 15 раз больше обычного.
МКБ-9-СМ 41,43 , 41,5
MeSH D013156
Код ОПС-301 5-413

Спленэктомии является хирургическая процедура , которая частично или полностью удаляет селезенку . Селезенка является важным органом с точки зрения иммунологической функции из-за ее способности эффективно уничтожать инкапсулированные бактерии . Следовательно, удаление селезенки сопряжено с риском подавляющей инфекции после спленэктомии , неотложной медицинской помощи и быстро смертельного заболевания, вызванного неспособностью иммунной системы организма должным образом бороться с инфекцией после спленэктомии или асплении .

Общие показания для спленэктомии включают травмы , опухоли , спленомегалию или гематологические заболевания, такие как серповидноклеточная анемия или талассемия .

Показания

Селезенка - это орган, расположенный в брюшной полости рядом с желудком . Он состоит из красной пульпы, которая фильтрует кровь, удаляя инородные материалы, поврежденные и изношенные эритроциты . Он также служит местом хранения железа , эритроцитов и тромбоцитов . Остальная часть (~ 25%) селезенки известна как белая пульпа и функционирует как большой лимфатический узел, являющийся самым большим вторичным лимфоидным органом в организме. Помимо нормальной лимфатической функции белая пульпа содержит макрофаги селезенки, которые особенно хорошо уничтожают ( фагоцитоз ) инкапсулированные бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae . Также известно, что селезенка функционирует как место для развития новых эритроцитов из их предшественников гемопоэтических стволовых клеток, и особенно в ситуациях, когда костный мозг , нормальное место для этого процесса, подвергается риску из-за такого расстройства, как лейкемия . Селезенка увеличивается при различных состояниях, таких как малярия , мононуклеоз и, чаще всего, при раке лимфатических сосудов , таком как лимфома или лейкемия .

Он удаляется при следующих обстоятельствах:

  1. Когда он становится очень большим и становится разрушительным для тромбоцитов / эритроцитов или неизбежен разрыв
  2. Для диагностики некоторых лимфом
  3. Некоторые случаи абсцесса селезенки
  4. Некоторые случаи блуждающей селезенки
  5. Тромбоз селезеночной вены с кровотечением из варикозного расширения вен желудка
  6. Когда тромбоциты разрушаются в селезенке в результате аутоиммунного состояния, такого как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура .
  7. Когда селезенка кровоточит после физической травмы
  8. После самопроизвольного разрыва
  9. Для длительного лечения врожденной эритропоэтической порфирии (ВЭП) при развитии тяжелой гемолитической анемии.
  10. Распространение рака желудка на ткань селезенки
  11. При использовании селезеночной артерии для реваскуляризации почек при врожденной гипертонии .
  12. Для длительного лечения врожденного дефицита пируваткиназы (PK)
  13. Тем, у кого тяжелая версия наследственного заболевания крови сфероцитоз.
  14. Во время хирургической резекции рака поджелудочной железы

Классическая причина травматического повреждения селезенки - удар в живот во время спортивного мероприятия. В случаях, когда селезенка увеличена из-за болезни (мононуклеоз), тривиальные действия, такие как наклонение над стойкой или напряжение во время дефекации, могут вызвать разрыв.

Процедура

Лапароскопия является предпочтительной процедурой в тех случаях, когда селезенка не слишком велика, и когда процедура является выборной. Открытая операция проводится при травмах или увеличении селезенки . Любой из этих методов является серьезным хирургическим вмешательством и проводится под общим наркозом . Вакцинацию против S. pneumoniae , H. influenza и N. meningitidis следует проводить до операции, если это возможно, чтобы свести к минимуму вероятность подавляющей пост-спленэктомической инфекции (OPSI), быстро развивающегося и смертельного типа сепсиса . Селезенка расположена и отсоединена от ее артерий . Связки , удерживающая селезенку на месте, желудочно - селезеночных связках , спленоренальной связке и splenocolic связки , рассечены и орган удаляются. В некоторых случаях одна или несколько дополнительных селезенок обнаруживаются и также удаляются во время операции. Разрезы закрываются, и при показаниях оставляется дренаж. При необходимости образцы тканей отправляются в лабораторию для анализа.

Побочные эффекты

Спленэктомия вызывает повышенный риск сепсиса , особенно сильного сепсиса после спленэктомии из-за инкапсулированных организмов, таких как S. pneumoniae и Haemophilus influenzae, которые больше не могут быть уничтожены. Было обнаружено, что риск заражения сепсисом у пациента после спленэктомии в 10-20 раз выше, чем у пациента без спленэктомии, что может привести к смерти, особенно у маленьких детей. Поэтому пациентам после операции вводят пневмококковую конъюгированную вакцину (Превнар) , вакцину против Hib и менингококковую вакцину (см. Аспления ). Эти бактерии часто вызывают боль в горле при нормальных обстоятельствах, но после спленэктомии, когда инфекционные бактерии не могут быть адекватно опсонизированы , инфекция становится более серьезной.

Увеличение лейкоцитов в крови может произойти после спленэктомии. Количество тромбоцитов после спленэктомии может возрасти до аномально высокого уровня ( тромбоцитоз ), что приводит к повышенному риску потенциально смертельного образования тромба . Умеренный тромбоцитоз может наблюдаться после спленэктомии из-за отсутствия секвестрации и разрушения тромбоцитов, которые обычно выполняются селезенкой. Кроме того, спленэктомия может привести к небольшому увеличению выработки тромбоцитов в костном мозге. Обычно эритроциты сохраняются и удаляются из циркулирующей крови селезенкой, включая удаление поврежденных эритроцитов. Однако после спленэктомии отсутствие селезенки означает, что эта функция не может выполняться, поэтому поврежденные эритроциты будут продолжать циркулировать в крови и могут выделять вещества в кровь. Если эти поврежденные эритроциты обладают прокоагулянтной активностью, то выделяемые ими вещества могут привести к развитию прокоагулянтного состояния, что может вызвать тромбоэмболические явления, например тромбоэмболию легочной артерии, тромбоз воротной вены и тромбоз глубоких вен. Существует также предположение, что пациенты после спленэктомии могут иметь повышенный риск последующего развития диабета . Спленэктомия также может привести к хронической нейтрофилии . У пациентов со спленэктомией в мазках крови обычно присутствуют тельца Хауэл-Джолли, реже - тельца Хайнца . Тельца Хайнца обычно обнаруживаются при G6PD ( глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа ) и хронических заболеваниях печени .

Спленэктомия также приводит к значительному снижению частоты В-клеток памяти. 28-летнее наблюдение за 740 ветеранами Великой Отечественной войны , которым удалили селезенку на поле боя, показало значительное увеличение смертности от пневмонии (6 смертей вместо ожидаемых 1,74) и увеличение смертности от ишемической болезни сердца. (41 смерть вместо ожидаемых 30,26), но не от других условий.

Субтотальная спленэктомия

Большая часть защитных функций селезенки может быть сохранена, если оставить небольшое количество селезенки. Там, где это клинически целесообразно, в настоящее время часто предпринимаются попытки выполнить хирургическую субтотальную (частичную) спленэктомию или частичную эмболизацию селезенки . В частности, несмотря на то, что вакцинация и антибиотики обеспечивают хорошую защиту от риска асплении, это не всегда доступно в более бедных странах. Однако, поскольку для обеспечения полной защиты сохраненной ткани селезенки может потребоваться некоторое время, рекомендуется все же проводить предоперационную вакцинацию.

Смотрите также

использованная литература