Перелом грудины - Sternal fracture

Перелом грудины
Перелом грудины со смещением на простой рентгенограмме
Специальность	Ортопедический

Стернальная перелом является переломом из грудины (грудина), расположенной в центре грудной клетки . Травма, которая встречается у 5–8% людей, получивших значительную тупую травму грудной клетки , может произойти в дорожно-транспортных происшествиях, когда все еще движущаяся грудь ударяется о рулевое колесо или приборную панель или травмируется ремнем безопасности. Также известно, что сердечно-легочная реанимация (СЛР) вызывает травмы грудной клетки, включая переломы грудины и ребер . Переломы грудины также могут возникать как патологические переломы у людей с ослабленной костью грудины из-за другого болезненного процесса. Перелом грудины может мешать дыханию, делая его более болезненным; однако его основное значение состоит в том, что он может указывать на наличие серьезных сопутствующих повреждений внутренних органов, особенно сердца и легких .

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы включают крепитацию (хрустящий звук, когда концы сломанных костей трутся друг о друга), боль, болезненность , синяки и припухлость над местом перелома. Перелом может заметно двигаться, когда человек дышит, и он может быть изогнутым или деформированным, потенциально образуя «ступеньку» на стыке концов сломанной кости, которую можно обнаружить при пальпации . Сопутствующие травмы, например повреждения сердца, могут вызывать такие симптомы, как отклонения от нормы, наблюдаемые на электрокардиограмме.

С наибольшей вероятностью сломаются верхняя и средняя части грудины, но большинство переломов грудины происходит ниже угла грудины .

Сопутствующие травмы

Из-за высокой частоты сопутствующих травм клиницистов учат подозревать, что у пациента есть множественные тяжелые травмы, если присутствует перелом грудины. Перелом грудины обычно связан с травмами сердца и легких; если человек получил травму с силой, достаточной для перелома грудины, вероятны такие травмы, как ушиб миокарда и легких . Другие сопутствующие травмы, которые могут возникнуть, включают повреждение кровеносных сосудов в грудной клетке, разрыв миокарда , травмы головы и живота , грудную клетку и перелом позвоночника . Переломы грудины также могут сопровождать переломы ребер и являются достаточно высокоэнергетическими повреждениями, чтобы вызвать разрывы бронхов (разрывы бронхиол ). Они могут затруднять дыхание. Из-за сопутствующих травм уровень смертности людей с переломом грудины высок и составляет примерно 25–45%. Однако, когда переломы грудины происходят изолированно, их исход очень хороший.

Существуют разногласия по поводу того, является ли наличие перелома грудины признаком повреждения сердца.

Причины

На рисунке показан перелом грудины между 3-4 ребрами.

Столкновения автомобилей - обычная причина переломов грудины; По оценкам, травмы происходят примерно в 3% автомобильных аварий. Грудь водителя, который не пристегнут ремнем безопасности, может удариться о рулевое колесо, а плечевой компонент ремня безопасности может повредить грудь, если его носить без ремня безопасности. Повреждение грудины от ремня безопасности было достаточно распространенным явлением, поэтому это было включено в «синдром ремня безопасности» - схему травм, вызванных ремнями безопасности в дорожно-транспортных происшествиях.

Травма также может возникнуть при резком сгибании грудной клетки при отсутствии удара. В случае травмы, полученной во время СЛР, наиболее частыми травмами являются переломы ребер, частота которых в литературе составляет от 13% до 97%, и переломы грудины с частотой от 1% до 43%. Кроме того, повреждение грудины может быть более вероятным, если есть другие болезненные процессы, которые ослабили кость - в этом случае возникший перелом называется патологическим переломом .

Диагностика

КТ показывает оскольчатый перелом грудины.

Рентген грудной клетки делается у людей с травмой грудной клетки и симптомами перелома грудины, после чего может быть проведена компьютерная томография . Поскольку рентгеновские лучи, сделанные спереди, могут не попасть в травму, их делают и сбоку.

Уход

Ведение включает лечение сопутствующих травм; люди с переломами грудины, но без других травм, не нуждаются в госпитализации. Однако, поскольку травмы сердца часто сопровождаются переломами грудины, функция сердца контролируется с помощью электрокардиограммы. При очень болезненных или крайне неуместных переломах можно прооперировать, чтобы зафиксировать костные фрагменты на месте, но в большинстве случаев лечение заключается в основном в уменьшении боли и ограничении движений. Перелом может мешать дыханию, требуя интубации трахеи и искусственной вентиляции легких .

Люди с патологическим переломом будут исследованы на предмет причины основного заболевания, если она неизвестна. Лечение любого основного заболевания, например химиотерапия, если показано при раке костей, может помочь уменьшить боль при переломе грудины.

История

В 1864 году Э. Винт опубликовал справочник, в котором переломы грудины были описаны как редкая травма, обнаруживаемая при тяжелой травме. Травмы стали более распространенными с появлением и широким использованием автомобилей и последующим увеличением количества дорожно-транспортных происшествий. Также наблюдается рост числа переломов грудины с увеличением частоты применения законов, требующих использования ремней безопасности .

Смотрите также

• Легочная гигиена

использованная литература

внешние ссылки