Рак желудка - Stomach cancer

Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Рак желудка
Другие названия Рак желудка
Аденокарцинома желудка.jpg
Язва желудка , который был поставлен диагноз рака на биопсию и удалить хирургическим путем
Специальность Гастроэнтерология Онкология
Симптомы Ранние : изжога , вздутие живота , боль в верхней части живота , тошнота , отрыжка , потеря аппетита .
Позже : потеря веса , пожелтение кожи и белков глаз , рвота кровью , затрудненное глотание , кровь в стуле.
Обычное начало За годы
Типы Карцинома желудка, лимфома , мезенхимальная опухоль
Причины Helicobacter pylori , генетика
Факторы риска Курение, диетические факторы, такие как маринованные овощи , ожирение.
Диагностический метод Биопсия, сделанная во время эндоскопии
Профилактика Средиземноморская диета , отказ от курения
Уход Хирургия, химиотерапия , лучевая терапия , таргетная терапия
Прогноз Пятилетняя выживаемость :
<10% (запущенные случаи),
32% (США), 71% (Япония)
Частота 3,5 миллиона (2015)
Летальные исходы 783 000 (2018)

Рак желудка , также известный как рак желудка , - это рак, который развивается из слизистой оболочки желудка . Большинство случаев рака желудка - это карциномы желудка , которые можно разделить на несколько подтипов, включая аденокарциномы желудка . Лимфомы и мезенхимальные опухоли также могут развиваться в желудке. Ранние симптомы могут включать изжогу , боль в верхней части живота, тошноту и потерю аппетита . Более поздние признаки и симптомы могут включать потерю веса , пожелтение кожи и белков глаз , рвоту , затрудненное глотание и кровь в стуле . Рак может распространяться из желудка на другие части тела, особенно на печень , легкие , кости , слизистую оболочку живота и лимфатические узлы .

Наиболее частая причина - заражение бактерией Helicobacter pylori , на долю которой приходится более 60% случаев. Некоторые типы H. pylori сопряжены с большим риском, чем другие. Курение, диетические факторы, такие как маринованные овощи и ожирение, также являются факторами риска. Около 10% случаев передаются по наследству , а от 1% до 3% случаев связаны с генетическими синдромами, унаследованными от родителей человека, такими как наследственный диффузный рак желудка . В большинстве случаев рак желудка развивается поэтапно в течение многих лет. Диагноз обычно ставится на основании биопсии, проводимой во время эндоскопии . Затем проводится медицинская визуализация, чтобы определить, распространилась ли болезнь на другие части тела. Япония и Южная Корея , две страны с высоким уровнем заболеваемости, проводят скрининг на рак желудка .

Средиземноморская диета снижает риск развития рака желудка, как это делает остановку курения. Предварительные данные показывают, что лечение H. pylori снижает риск в будущем. Если рак желудка лечить на ранней стадии, его можно вылечить. Лечение может включать некоторую комбинацию хирургического вмешательства, химиотерапии , лучевой терапии и таргетной терапии . При позднем лечении может быть рекомендована паллиативная помощь . Некоторые типы лимфомы можно вылечить, исключив H. pylori . Результаты часто плохие, пятилетняя выживаемость менее 10% в западном мире для запущенных случаев. Во многом это связано с тем, что у большинства людей заболевание находится на поздней стадии. В Соединенных Штатах пятилетняя выживаемость составляет 31,5%, в то время как в Южной Корее - более 65%, а в Японии - более 70%, отчасти благодаря усилиям по скринингу.

Во всем мире рак желудка занимает пятое место среди видов рака и третье место среди причин смерти от рака, составляя 7% случаев и 9% смертей. В 2018 году оно впервые произошло у 1,03 миллиона человек и стало причиной 783000 смертей. До 1930-х годов в большинстве стран мира, включая большинство развитых западных стран, это была самая частая причина смерти от рака. С тех пор во многих регионах мира уровень смертности снижается. Считается, что это происходит из-за употребления в пищу менее соленых и маринованных продуктов в результате развития охлаждения как метода хранения продуктов. Рак желудка чаще всего встречается в Восточной Азии и Восточной Европе . У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Признаки и симптомы

Эндоскопическое изображение linitis ПЛАСТИКА , тип рака желудка , где весь желудок захвачен, что приводит к коже бутылка, как внешний вид с кровью выходит из него
Эндоскопические изображения рака желудка на ранней стадии: его гистология представляла собой низкодифференцированную аденокарциному с клетками перстневого кольца . Слева вверху: нормальный, справа вверху: FICE, слева низкий: окрашенный ацетатом, справа низкий: окрашенный AIM

Рак желудка часто протекает бессимптомно (не вызывает заметных симптомов) или может вызывать только неспецифические симптомы (которые также могут присутствовать при других связанных или не связанных заболеваниях) на ранних стадиях. К тому времени, когда симптомы распознаны, рак часто достигает поздней стадии (см. Ниже) и может иметь метастазы (распространяться на другие, возможно, отдаленные части тела), что является одной из основных причин его относительно плохого прогноза. . Рак желудка может вызывать следующие признаки и симптомы:

Ранний рак может быть связан с несварением желудка или чувством жжения ( изжога ). Однако менее чем один из каждых 50 человек, направленных на эндоскопию из-за несварения желудка, болен раком. Может возникнуть дискомфорт в животе и потеря аппетита , особенно к мясу.

Рак желудка, который увеличился и поразил нормальные ткани, может вызвать слабость , утомляемость , вздутие живота после еды, боли в верхней части живота, тошноту и периодическую рвоту , диарею или запор . Дальнейшее увеличение может вызвать потерю веса или кровотечение с рвотой кровью или наличие крови в стуле , последнее проявляется как изменение цвета в черный цвет ( мелена ) и иногда приводит к анемии . Дисфагия предполагает опухоль в кардии или распространение опухоли желудка в пищевод .

Они могут быть симптомами других проблем , такие как вирус желудка , язвенная болезнь желудка или тропической спру .

Факторы риска

Рак желудка может возникнуть в результате многих факторов. Встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Эстроген может защитить женщин от развития этой формы рака.

Инфекции

Инфекция Helicobacter pylori является важным фактором риска в 65–80% случаев рака желудка, но только у 2% людей с инфекциями H. pylori развивается рак желудка. Механизм, с помощью которого H. pylori вызывает рак желудка, потенциально включает хроническое воспаление или действие факторов вирулентности H. pylori, таких как CagA . Было подсчитано, что вирус Эпштейна-Барра вызывает 84 000 случаев в год. СПИД также связан с повышенным риском.

Курение

Курение значительно увеличивает риск развития рака желудка: с 40% для нынешних курильщиков до 82% для заядлых курильщиков. Рак желудка из-за курения чаще всего возникает в верхней части желудка рядом с пищеводом. Некоторые исследования показывают повышенный риск и при употреблении алкоголя.

Диета

Последовательность сцинтисканов человека с 123-йодом после внутривенной инъекции: (слева направо) через 30 минут, 20 часов и 48 часов - высокая и быстрая концентрация радиоактивного йода очевидна в слизистой оболочке желудка, в слюнных железах, ротовой полости. слизистая оболочка, периэнцефальная и спинномозговая жидкость (слева). В щитовидной железе концентрация I более прогрессивна, также в резервуаре (от 1% через 30 минут до 5,8% через 48 часов от общей введенной дозы).

Факторы питания не являются доказанными причинами, а связь между раком желудка и различными продуктами питания и напитками является слабой. Некоторые продукты, включая копчености, соль и продукты с высоким содержанием соли, красное мясо, обработанное мясо , маринованные овощи и папоротники , связаны с более высоким риском рака желудка. Нитраты и нитриты в колбасе могут быть преобразованы некоторыми бактериями, включая H. pylori , в соединения, которые, как было установлено, вызывают рак желудка у животных.

Потребление свежих фруктов и овощей, потребление цитрусовых и потребление антиоксидантов связано с более низким риском рака желудка. Средиземноморская диета снижает риск рака желудка, как и регулярное употребление аспирина .

Ожирение - это физический фактор риска, который, как было установлено, увеличивает риск аденокарциномы желудка, способствуя развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Точный механизм, с помощью которого ожирение вызывает ГЭРБ, полностью не известен. Исследования предполагают, что увеличение количества пищевых жиров, приводящее к увеличению давления на желудок и нижний сфинктер пищевода, из-за избытка жировой ткани, может играть определенную роль, однако статистически значимых данных не было. Однако было обнаружено, что риск аденокарциномы кардии желудка с наличием ГЭРБ увеличивается более чем в 2 раза у людей с ожирением. Существует корреляция между дефицитом йода и раком желудка.

Генетика

Около 10% случаев передаются в семье, и от 1 до 3% случаев связаны с генетическими синдромами, унаследованными от родителей человека, такими как наследственный диффузный рак желудка .

Генетический фактор риска рака желудка - это генетический дефект гена CDH1 , известный как наследственный диффузный рак желудка (HDGC). Ген CDH1 , который кодирует E-кадгерин, расположен на 16-й хромосоме. Когда ген подвергается определенной мутации, рак желудка развивается по механизму, который до конца не изучен. Эта мутация считается аутосомно-доминантной, что означает, что половина детей носителя, вероятно, испытает ту же мутацию. Диагноз наследственного диффузного рака желудка обычно ставится при диагностировании по крайней мере двух случаев с участием члена семьи, такого как родитель или дедушка или бабушка, причем по крайней мере один диагноз поставлен в возрасте до 50 лет. Диагноз также может быть поставлен, если не менее трех случаи бывают в семье, и в этом случае возраст не учитывается.

Международный консорциум Геном рака ведет работу по выявлению геномных изменений , связанных с раком желудка. Очень небольшой процент случаев рака желудка диффузного типа (см. Гистопатологию ниже) возникает из-за унаследованного аномального гена CDH1 . Для семей из группы риска доступны генетические тесты и варианты лечения.

Другой

Другие риски включают диабет , злокачественную анемию , хронический атрофический гастрит, болезнь Менетрие (гиперпластическая, гиперсекреторная гастропатия) и кишечная метаплазия .

Диагностика

Чтобы найти причину симптомов, врач спрашивает об истории болезни пациента, проводит физический осмотр и может назначить лабораторные исследования. Пациенту также может быть назначено одно или все следующие обследования:

В 2013 году китайские и израильские ученые сообщили успешное пилотное исследование о Алкотестер тест -стиль дыхания предназначен для диагностики рака желудка путем анализа выдыхаемого химических веществ без необходимости назойливой эндоскопии . Крупномасштабное клиническое испытание этой технологии было завершено в 2014 году.

Аномальные ткани видели в гастроскопе экспертизе биопсии с помощью хирурга или гастроэнтеролога . Затем эту ткань отправляют патологу для гистологического исследования под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток. Биопсия с последующим гистологическим анализом - единственный надежный способ подтвердить наличие раковых клеток.

Были разработаны различные гастроскопические методы, чтобы увеличить выход обнаруживаемой слизистой оболочки с помощью красителя, который подчеркивает клеточную структуру и может идентифицировать области дисплазии. Эндоцитоскопия включает сверхвысокое увеличение для визуализации клеточной структуры и лучшего определения областей дисплазии. Другие гастроскопические методы, такие как оптическая когерентная томография , исследуются для аналогичных применений.

Ряд кожных заболеваний связан с раком желудка. Состояние затемненной гиперплазии кожи, часто подмышечной впадины и паха, известное как черный акантоз , связано с внутрибрюшным раком, таким как рак желудка. Другие кожные проявления рака желудка включают «рубец ладоней» (аналогичная гиперплазия потемнения кожи ладоней) и признак Лезера-Трелата , который представляет собой быстрое развитие кожных поражений, известных как себорейный кератоз .

Могут быть сделаны различные анализы крови, включая общий анализ крови для проверки на анемию и анализ кала на скрытую кровь для проверки наличия крови в стуле.

Гистопатология

Типы рака желудка по относительной заболеваемости

Постановка

T стадии рака желудка

Если в образце ткани обнаружены раковые клетки, следующим шагом будет стадия или определение степени заболевания. Различные тесты определяют, распространился ли рак, и если да, то какие части тела поражены. Поскольку рак желудка может распространиться на печень, поджелудочную железу и другие органы рядом с желудком, а также на легкие, врач может назначить компьютерную томографию , ПЭТ-сканирование , эндоскопическое ультразвуковое исследование или другие тесты для проверки этих областей. Могут быть назначены анализы крови на онкомаркеры , такие как карциноэмбриональный антиген и углеводный антиген, поскольку их уровни коррелируют со степенью метастазирования, особенно в печень, и скоростью излечения.

Постановка может быть завершена только после операции. Хирург удаляет близлежащие лимфатические узлы и, возможно, образцы тканей из других областей брюшной полости для исследования патологом.

Клинические стадии рака желудка:

  • Стадия 0 - ограничивается внутренней оболочкой желудка, ее можно лечить эндоскопической резекцией слизистой оболочки при обнаружении на очень ранней стадии (при плановых обследованиях) или иным способом - гастрэктомией и лимфаденэктомией без необходимости химиотерапии или лучевой терапии.
  • Стадия I - проникновение во второй или третий слои желудка (стадия 1A) или во второй слой и близлежащие лимфатические узлы (стадия 1B): стадия 1A лечится хирургическим путем, включая удаление сальника . Стадия 1B может лечиться химиотерапией ( 5-фторурацил ) и лучевой терапией.
  • Стадия II - проникновение во второй слой и более отдаленные лимфатические узлы, или третий слой и только близлежащие лимфатические узлы, или все четыре слоя, но не лимфатические узлы, лечится как при стадии I, иногда с дополнительной неоадъювантной химиотерапией .
  • Стадия III - проникновение в третий слой и более отдаленные лимфатические узлы или проникновение в четвертый слой и либо в близлежащие ткани, либо в близлежащие или более отдаленные лимфатические узлы, лечится как для стадии II; в некоторых случаях излечение возможно.
  • Стадия IV - рак распространился на близлежащие ткани и более отдаленные лимфатические узлы или метастазировал в другие органы. Излечение на этой стадии возможно очень редко. Используются некоторые другие методы для продления жизни или улучшения симптомов, включая лазерное лечение, хирургическое вмешательство и / или стенты для сохранения пищеварительного тракта в открытом состоянии, а также химиотерапию такими лекарствами, как 5-фторурацил, цисплатин , эпирубицин , этопозид , доцетаксел , оксалиплатин , капецитабин. , или иринотекан .
Метастазы рака желудка в легкие

Система TNM постановка также используется.

В исследовании эндоскопии открытого доступа в Шотландии у 7% пациентов была диагностирована стадия I, у 17% - стадия II, и у 28% - стадия III. В популяции Миннесоты у 10% была диагностирована стадия I, 13% - стадия II и 18% - стадия III. Однако в группе высокого риска в провинции Вальдивия на юге Чили только 5% пациентов были диагностированы на первых двух стадиях и 10% - на стадии III.

Профилактика

Избавление от H. pylori у инфицированных снижает риск рака желудка, по крайней мере, у тех, кто является азиатом. Мета-анализ наблюдательных исследований 2014 года показал, что диета с высоким содержанием фруктов , грибов , чеснока , соевых бобов и зеленого лука была связана с более низким риском рака желудка у корейского населения. Низкие дозы витаминов , особенно из здорового питания , снижают риск рака желудка. Предыдущий обзор антиоксидантных добавок не обнаружил подтверждающих доказательств и, возможно, худших результатов.

Управление

Рак желудка трудно вылечить, если он не обнаружен на ранней стадии (до того, как он начал распространяться). К сожалению, поскольку рак желудка на ранней стадии вызывает мало симптомов, после постановки диагноза болезнь обычно прогрессирует.

Лечение рака желудка может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию . Новые подходы к лечению, такие как иммунотерапия или генная терапия, и улучшенные способы использования существующих методов изучаются в клинических испытаниях.

Операция

Анатомия до операции Ру по удалению рака желудка

Хирургия остается единственным методом лечения рака желудка. Из различных хирургических методов эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) - это метод лечения раннего рака желудка (опухоль затрагивает только слизистую оболочку ), который был впервые применен в Японии и доступен в некоторых центрах США. При ЭМИ опухоль вместе с внутренней оболочкой желудка (слизистой оболочкой) удаляется со стенки желудка с помощью петли из электрического провода через эндоскоп. Преимущество в том, что это гораздо меньшая операция, чем удаление желудка. Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки - это аналогичная методика, впервые примененная в Японии и используемая для резекции большой площади слизистой оболочки одним куском. Если патологическое исследование резецированного образца показывает неполную резекцию или глубокую инвазию опухоли, пациенту потребуется формальная резекция желудка. В Кокрановском обзоре 2016 года были обнаружены доказательства низкого качества, свидетельствующие об отсутствии разницы в краткосрочной смертности между лапароскопической и открытой гастрэктомией (удалением желудка), и что нельзя исключать пользу или вред лапароскопической гастрэктомии. В послеоперационном периоде у до 70% людей, перенесших тотальную резекцию желудка, развиваются такие осложнения, как демпинг-синдром и рефлюкс-эзофагит. Строительство «мешочка», который служит «заменителем желудка», снизило частоту демпинг-синдрома и рефлюкс-эзофагита на 73% и 63% соответственно и привело к улучшению качества жизни, результатов питания и массы тела. индекс.

Пациенты с метастатическим заболеванием на момент обращения могут получить паллиативную операцию, и, хотя это остается спорным, из-за возможности осложнений от самой операции и из-за того, что это может задержать химиотерапию, данные пока в основном положительные, с улучшенными показателями выживаемости. замечено в тех, кто лечился с этим подходом.

Химиотерапия

Использование химиотерапии для лечения рака желудка не имеет твердо установленных стандартов лечения . К сожалению, рак желудка не был особенно чувствителен к этим препаратам, и химиотерапия, если ее применяли, обычно служила паллиативному уменьшению размера опухоли, облегчению симптомов болезни и увеличению времени выживания. Некоторые препараты, используемые при лечении рака желудка, включают: фторурацил или его аналог капецитабин , BCNU ( кармустин ), метил-CCNU ( семустин ) и доксорубицин (адриамицин), а также митомицин C , а с недавних пор цисплатин и таксотер , часто применяемые в различные комбинации. Относительные преимущества этих различных препаратов, по отдельности и в комбинации, неясны. Клинические исследователи изучают преимущества химиотерапии перед операцией для уменьшения опухоли или в качестве адъювантной терапии после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Таргетная терапия

Недавно было продемонстрировано , что лечение ингибитором рецептора 2 эпидермального фактора роста человека ( HER2 ) , трастузумабом , увеличивает общую выживаемость при неоперабельной локально распространенной или метастатической карциноме желудка, сверхэкспрессирующей ген HER2 / neu . В частности, HER2 сверхэкспрессируется у 13–22% пациентов с раком желудка. Следует отметить, что сверхэкспрессия HER2 при неоплазии желудка является гетерогенной и включает меньшую часть опухолевых клеток (менее 10% рака желудка сверхэкспрессируют HER2 в более чем 5% опухолевых клеток). Следовательно, эту гетерогенную экспрессию следует учитывать при тестировании HER2 , особенно в небольших образцах, таких как биопсии, требующие оценки более чем одного биоптического образца.

Радиация

Лучевая терапия (также называемая лучевой терапией) может использоваться для лечения рака желудка, часто в качестве вспомогательного средства к химиотерапии и / или хирургическому вмешательству.

Лимфома

Лимфому типа MALT часто можно полностью вылечить путем лечения основной инфекции H. pylori . Это приводит к ремиссии примерно в 80% случаев.

Прогноз

Прогноз рака желудка, как правило, плохой, потому что опухоль часто дает метастазы к моменту обнаружения, и большинство людей с этим заболеванием являются пожилыми людьми (средний возраст составляет от 70 до 75 лет) на момент обращения. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет около 24 месяцев, а пятилетняя выживаемость при раке желудка составляет менее 10%.

Почти 300 генов связаны с исходами рака желудка, причем как неблагоприятные гены, высокая экспрессия которых связана с плохой выживаемостью, так и благоприятные гены, где высокая экспрессия связана с более длительным временем выживания. Примеры плохих генов включают в себя прогноз ITGAV , DUSP1 и P2RX7 .

Эпидемиология

Смертность от рака желудка на миллион человек в 2012 г.
   0–11
   12–16
   17–24
   25–33
   34–51
   52–76
   77–102
   103–128
   129–175
   176–400

Во всем мире рак желудка занимает пятое место по распространенности: в 2012 году было диагностировано 952 000 случаев. Он чаще встречается как у мужчин, так и в развивающихся странах. В 2012 году на него приходилось 8,5% случаев рака у мужчин, что делало его четвертым по распространенности раком у мужчин. Также в 2012 году число смертей составило 700 000 человек, немного снизившись с 774 000 в 1990 году, что сделало его третьей по значимости причиной смерти от рака (после рака легких и рака печени ).

Менее 5% случаев рака желудка встречается у людей в возрасте до 40 лет, при этом 81,1% из этих 5% приходится на возрастную группу от 30 до 39 лет и 18,9% - на возрастную группу от 20 до 29 лет.

В 2014 году рак желудка стал причиной 0,61% смертей (13 303 случая) в США. В Китае на рак желудка приходилось 3,56% всех случаев смерти (324 439 случаев). Самый высокий уровень заболеваемости раком желудка был в Монголии - 28 случаев на 100 000 человек.

В Соединенном Королевстве рак желудка занимает 15-е место по распространенности (около 7100 человек был диагностирован рак желудка в 2011 году) и является 10-й по частоте причиной смертей, связанных с раком (в 2012 году умерло около 4800 человек).

Показатели заболеваемости и смертности от рака желудка в Африке сильно различаются. Система GLOBOCAN в настоящее время является наиболее широко используемым методом для сравнения этих показателей между странами, но показатели заболеваемости и смертности в Африке, как представляется, различаются между странами, возможно, из-за отсутствия всеобщего доступа к системе регистрации для всех стран. Наблюдались столь резкие колебания, как оценочные показатели, от 0,3 / 100000 в Ботсване до 20,3 / 100000 в Мали. В Уганде заболеваемость раком желудка увеличилась с 0,8 / 100000 в 1960-х годах до 5,6 / 100000. Хотя рак желудка присутствует, он относительно низок по сравнению с такими странами с высокой заболеваемостью, как Япония и Китай. Одна из предполагаемых причин различий в Африке и между другими странами связана с различными штаммами бактерий H. pylori . Обычно наблюдается тенденция к тому, что инфекция H. pylori увеличивает риск рака желудка, но это не так в Африке, что дало этому явлению название «африканская загадка». Хотя этот вид бактерий встречается в Африке, данные подтверждают, что различные штаммы с мутациями в бактериальном генотипе могут способствовать разнице в развитии рака между африканскими странами и другими странами за пределами континента. Однако расширение доступа к медицинскому обслуживанию и лечению обычно ассоциируется с ростом заболеваемости, особенно в Уганде.

Другие животные

Желудок - мышечный орган желудочно-кишечного тракта, который удерживает пищу и начинает процесс пищеварения, выделяя желудочный сок. Наиболее распространенными видами рака желудка являются аденокарциномы, но сообщалось о других гистологических типах. Признаки различаются, но могут включать рвоту (особенно при наличии крови), потерю веса, анемию и отсутствие аппетита. Опорожнение кишечника может быть темным и медленным. Чтобы определить, присутствует ли рак желудка, могут быть выполнены специальные рентгеновские снимки и / или УЗИ брюшной полости. Гастроскопия , тест с использованием эндоскопа для исследования желудка, является полезным диагностическим инструментом, с помощью которого также можно брать образцы предполагаемой опухоли для гистопатологического анализа, чтобы подтвердить или исключить рак. Наиболее точный метод диагностики рака - открытая хирургическая биопсия. Большинство опухолей желудка являются злокачественными с признаками распространения на лимфатические узлы или печень, что затрудняет лечение. За исключением лимфомы, хирургическое вмешательство является наиболее частым вариантом лечения рака желудка, но оно связано со значительными рисками.

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы