Стрессовое недержание мочи - Stress incontinence
| Стрессовое недержание мочи | |
|---|---|
 | |
| Тазовое дно | |
| Специальность |
Урология , гинекология , урогинекология 
|
Стрессовое недержание мочи , также известное как стрессовое недержание мочи ( SUI ) или недержание мочи при напряжении, является формой недержания мочи . Это происходит из-за недостаточного закрытия выходного отверстия мочевого пузыря сфинктером уретры .
Патофизиология
Это потеря небольшого количества мочи, связанная с кашлем , смехом , чиханием , физическими упражнениями или другими движениями, которые увеличивают внутрибрюшное давление и, таким образом, увеличивают давление на мочевой пузырь. Уретра , как правило , поддерживается фасции и мышц тазового дна . Если этой поддержки недостаточно по какой-либо причине, уретра не закроется должным образом во время повышенного давления в брюшной полости, позволяя мочи непроизвольно выходить.
Большинство лабораторных результатов, таких как анализ мочи , цистометрия и остаточный объем после мочеиспускания, являются нормальными.
Некоторые источники различают гипермобильность уретры и собственный дефицит сфинктера. Последнее встречается реже и требует других хирургических подходов.
Мужчины
Стрессовое недержание мочи у мужчин чаще всего наблюдается после операций на предстательной железе , таких как простатэктомия , трансуретральная резекция простаты , лапароскопическая простатэктомия или роботизированная простатэктомия.
женщины
У женщин беременность, роды, ожирение и менопауза часто способствуют стрессовому недержанию мочи, вызывая слабость тазового дна или повреждая сфинктер уретры, что приводит к его неадекватному закрытию и, следовательно, утечке мочи. Стрессовое недержание мочи может усугубиться за неделю до менструального цикла . В это время пониженный уровень эстрогена может привести к снижению мышечного давления вокруг уретры, что увеличивает вероятность утечки. Частота стрессового недержания мочи увеличивается после менопаузы, аналогично из-за снижения уровня эстрогена. У спортсменок высокого уровня недержание мочи при физической нагрузке может возникать в любых видах спорта, связанных с резким повторяющимся повышением внутрибрюшного давления, которое может превышать сопротивление пола промежности.
лечение
Поведенческие изменения (консервативное лечение)
Некоторые изменения в поведении могут улучшить стрессовое недержание мочи. Рекомендуется уменьшить общее потребление жидкости и избегать употребления напитков с кофеином, поскольку они раздражают мочевой пузырь. Острая пища, газированные напитки, алкоголь и цитрусовые также раздражают мочевой пузырь, и их следует избегать. Отказ от курения также может улучшить стрессовое недержание, потому что курение раздражает мочевой пузырь и может вызвать кашель (нагрузка на мочевой пузырь). Эффективность этих подходов к лечению людей, для которых операция синтетической мидуретральной ленты не привела к излечению (неудачная операция), неясна.
Результаты систематического обзора недержания мочи у женщин 2019 года показали, что большинство индивидуальных активных методов лечения лучше, чем отсутствие лечения, но поведенческая терапия, отдельно или в сочетании с другими вмешательствами, обычно более эффективна, чем другие методы лечения.
Потеря веса
Снижение веса у полных женщин снижает стрессовое недержание мочи, у женщин с индексом массы тела (ИМТ) более 25 и не менее 10 эпизодов недержания мочи в неделю. С помощью упражнений и ограниченной диеты общее количество эпизодов недержания мочи снизилось на 70% или больше.
Упражнения
Одна из самых распространенных рекомендаций по лечению - тренировка мышц таза. Упражнения Кегеля для укрепления или повторной тренировки мышц тазового дна и мышц сфинктера могут уменьшить утечку стресса. Наибольшую пользу получают пациенты моложе 60 лет. Пациент должен делать не менее 24 схваток в день в течение не менее 6 недель. С помощью перинеометра Кегеля можно оценить силу мышц тазового дна .
Тренировка мочевого пузыря
Тренировка мочевого пузыря - это метод, который побуждает людей изменить свои привычки к мочеиспусканию (увеличить время между мочеиспусканием). Слабые данные свидетельствуют о том, что тренировка мочевого пузыря может быть полезной при лечении недержания мочи. На обучение этому типу вмешательства у человека могут уйти месяцы, и он не будет вариантом терапии для людей, которые физически или умственно не способны контролировать свое мочеиспускание.
Прокладки от недержания
Прокладка при недержании - это многослойный абсорбирующий лист, который собирает мочу в результате недержания мочи. Подобные решения включают впитывающее нижнее белье и подгузники для взрослых . Абсорбирующие продукты могут вызывать побочные эффекты в виде протечек, запаха, разрушения кожи и ИМП. Прокладки, используемые при недержании, также могут иметь форму небольшой простыни, которую кладут под пациента в больнице, в ситуациях, когда пациенту нецелесообразно носить подгузник.
У людей разные предпочтения относительно типа подушечек, которые они используют, чтобы оставаться сухими при недержании мочи. Кроме того, эффективность прокладок при недержании у разных людей различается. Рекомендуется использовать разные дизайны в зависимости от вида деятельности (спать / выходить / оставаться дома). Для мужчин наиболее экономически выгодным вариантом является прокладка от недержания в виде подгузника. Для женщин обычно предпочтительны прокладки при недержании в форме одноразовых подтягиваний, однако такие решения связаны с более высокой стоимостью. Женщинам, находящимся в домах престарелых, на ночь предпочтительны подгузники. Моющиеся подгузники экономичны, однако большинство людей не предпочитают моющиеся подгузники, за исключением некоторых мужчин, которые предпочитают использовать их в качестве средства контроля недержания в ночное время. Нет никаких доказательств того, что какой-либо тип прокладки при недержании лучше с точки зрения здоровья кожи.
Пессарии
Пессария является медицинское устройство , которое вставляется во влагалище. Самый распространенный вид - это кольцевая форма, которую обычно рекомендуют для коррекции выпадения влагалища. Пессарий прижимает уретру к лобковому сочленению и поднимает шейку мочевого пузыря. Для некоторых женщин это может уменьшить утечку стресса, однако неясно, насколько хорошо эти механические устройства помогают женщинам с стрессовым недержанием мочи.
Хирургия
Врачи обычно предлагают хирургическое вмешательство для облегчения недержания мочи только после того, как были опробованы другие методы лечения. Многие варианты хирургического вмешательства имеют высокие показатели успеха. Было показано, что менее инвазивные варианты операции слинга столь же эффективны при лечении стрессового недержания, как и хирургические операции слингом. Одна из таких операций - уретропексия . Введение перевязки через влагалище (а не открывание нижней части живота) называется интравагинальной слинг-пластикой (IVS).
Стропы
Процедура выбора при стрессовом недержании мочи у женщин - это так называемая слинг-процедура. Стропа имплантат обычно состоит из синтетического сетчатого материала в виде узкой ленты , но иногда биоматериала (крупного рогатого скота или свиней) или пациентов собственной ткани , которая находится под уретры через один вагинального разреза и двух маленьких брюшных разрезов. Идея состоит в том, чтобы восполнить дефицит мышц тазового дна и обеспечить опору для уретры. Трансвагинальная сетка недавно стала объектом пристального внимания из-за разногласий, связанных с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами . Первоначально FDA одобрило имплантируемые сетчатые устройства из-за их сходства с более ранними прототипами, известными как процесс 510 (k). Поскольку пациенты заявляют о длительном вреде и страданиях в результате имплантированной сетки; FDA опубликовало сообщение о безопасности в 2008 году и привело к реклассификации хирургической сетки в класс 3 или устройство высокого риска в январе 2016 года. Введение перевязки через влагалище (а не открывание нижней части живота) называется интравагинальной слинг-пластикой ( ИВС).
Трансобтураторная лента
Трансобтураторная лента (TOT или Monarc) слинг направлена на устранение стрессового недержания мочи, обеспечивая поддержку под уретрой. Минимально инвазивная процедура исключает позадилонный проход иглы и включает введение сетчатой ленты под уретру через три небольших разреза в паховой области.
Мидуретральная лента
Процедура, при которой под выходное отверстие мочевого пузыря подкладывается полипропиленовая лента для улучшения стрессового недержания.
Репозиционирование мочевого пузыря
Большинство случаев стрессового недержания мочи у женщин возникает из-за опускания уретры к влагалищу. Таким образом, обычная операция по поводу стрессового недержания мочи заключается в подтягивании уретры до более нормального положения. Выполняя разрез во влагалище или брюшной полости, хирург приподнимает уретру и закрепляет ее веревкой, прикрепленной к мышце, связке или кости. В тяжелых случаях стрессового недержания мочи хирург может закрепить уретру с помощью широкой петли. Это не только удерживает мочевой пузырь, но и сжимает нижнюю часть мочевого пузыря и верхнюю часть уретры, что дополнительно предотвращает утечку.
Пери / транс уретральные инъекции
Исторически сложилось так, что для увеличения объема уретры и увеличения сопротивления выходного отверстия использовались самые разные материалы. Это наиболее эффективно у пациентов с относительно неподвижной уретрой. Кровь и жир использовались с ограниченным успехом. Наиболее широко используемое вещество, сшитый глютеральдегидом коллаген (коллаген GAX), оказался полезным для многих пациентов. Основным недостатком была необходимость повторения процедуры через некоторое время.
Искусственный мочевой сфинктер
Еще одна процедура лечения недержания мочи - использование искусственного сфинктера мочевого пузыря , который чаще используется у мужчин, чем у женщин. В этой процедуре хирург вводит манжету искусственного мочевого сфинктера и оборачивает ее вокруг уретры , точно так же, как манжета для измерения кровяного давления оборачивается вокруг вашей руки. Устройство включает в себя насос, имплантированный под кожу, который при нажатии пациентом ослабляет манжету, обеспечивая свободное мочеиспускание. После этого искусственный сфинктер автоматически восстанавливает свое давление, снова закрывая уретру и обеспечивая надлежащее удержание.
Иглоукалывание
Никаких полезных исследований, чтобы определить, может ли иглоукалывание помочь людям со стрессовым недержанием мочи, не проводилось.
Смотрите также
- Выпадение тазовых органов
- Искусственный мочевой сфинктер
- Недержание мочи
- Тазовое дно
- Упражнения Кегеля
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |