Strongyloides stercoralis -Strongyloides stercoralis

Нитчатый червь
Strongyloides stercoralis larva.jpg
Личинка первой стадии (L1) S. stercoralis
Научная классификация редактировать
Королевство: Animalia
Тип: Нематода
Класс: Хромадорея
Порядок: Рабдитида
Семья: Strongylidae
Род: Strongyloides
Разновидность:
S. stercoralis
Биномиальное имя
Strongyloides stercoralis
Бавай, 1876 г.

Strongyloides stercoralis - это патогенный паразитический аскарида человека, вызывающий болезнь стронгилоидоз . Его обычное название в США - остриц . Однако в Великобритании и Австралии термин острицы может также относиться к нематодам из рода Enterobius , также известным как острицы .

Strongyloides stercoralis нематода может паразитировать человек. Взрослый паразитарные этап живет в туннелях в слизистой оболочке тонкой кишки . Род Strongyloides насчитывает 53 вида, и S. stercoralis является типовым видом . S. stercoralis был зарегистрирован у других млекопитающих , включая кошек и собак . Тем не менее, похоже, что этот вид у собак, как правило, не S. stercoralis , а родственный ему вид S. canis . Приматы, не являющиеся людьми , чаще заражаются S. fuelleborni и S. cebus , хотя S. stercoralis сообщалось о содержащихся в неволе приматах. Другими видами Strongyloides , которые паразитируют у людей в природе, но имеют ограниченное распространение, являются S. fuelleborni в Центральной Африке и S. kellyi в Папуа-Новой Гвинее .

Географическое распространение

Инфекция S. stercoralis связана с фекальным загрязнением почвы или воды. Следовательно, это очень редкая инфекция в странах с развитой экономикой. В развивающихся странах он менее распространен в городских районах, чем в сельских районах (где стандарты санитарии низкие). S. stercoralis можно найти в районах с тропическим и субтропическим климатом.

Стронгилоидоз был впервые описан в XIX веке у французских солдат, возвращавшихся домой из экспедиций в Индокитае . Сегодня в странах старого Индокитая ( Вьетнам , Камбоджа и Лаос ) все еще существует эндемический стронгилоидоз, с типичной распространенностью 10% или меньше. В регионах Японии раньше был эндемический стронгилоидоз, но программы борьбы устранили болезнь. Стронгилоидоз, по-видимому, широко распространен в некоторых районах Бразилии и Центральной Америки . Он эндемичен в Африке , но его распространенность обычно невысока (1% или меньше). Сообщалось о карманах из сельской местности Италии , но текущий статус неизвестен. На островах Тихого океана стронгилоидоз встречается редко, хотя некоторые случаи были зарегистрированы на Фиджи . В тропической Австралии в некоторых сельских и отдаленных общинах австралийских аборигенов очень высока распространенность стронгилоидоза.

В некоторых африканских странах (например, в Заире ) S. fuelleborni была более распространена, чем S. stercoralis, в обследованиях паразитов 1970-х годов, но текущий статус неизвестен. В Папуа - Новой Гвинее , S. stercoralis является эндемической, но распространенность низка. Однако в некоторых районах другой вид, S. kellyi , является очень распространенным паразитом среди детей в Высокогорье Новой Гвинеи и Западной провинции .

Знание географического распространения стронгилоидоза имеет важное значение для путешественников, которые могут заразиться паразитом во время пребывания в эндемичных районах.

Поскольку стронгилоидоз теоретически может передаваться через антисанитарное постельное белье, необходимо соблюдать осторожность и никогда не использовать нечистое постельное белье в отелях в эндемичных районах. Использование пластиковых тапочек при принятии душа может быть очень важным при поездках в тропические регионы.

Оценки числа инфицированных людей различаются: по одной оценке, цифра составляет 370 миллионов во всем мире. В некоторых тропических и субтропических странах местная распространенность может превышать 40%.

Жизненный цикл

Жизненный цикл стронгилоида гетерогоничен - он более сложен, чем у большинства нематод , с его чередованием между свободноживущими и паразитическими циклами и его потенциалом к аутоинфекции и размножению в организме хозяина . Паразитический цикл гомогоничен , а свободноживущий цикл гетерогоничен. Гетерогонный жизненный цикл выгоден паразиту, потому что он позволяет воспроизводить одно или несколько поколений в отсутствие хозяина.

В свободноживущем цикле рабдитообразные личинки, прошедшие со стулом, могут либо дважды линять и становиться инфекционными нитевидными личинками (прямое развитие), либо четыре раза линять и становиться свободноживущими взрослыми самцами и самками, которые спариваются и производят яйца, из которых вылупляются рабдитообразные личинки. . При прямом развитии личинки первой стадии (L1) превращаются в инфекционных личинок (IL) через три линьки. Косвенный путь приводит сначала к развитию свободноживущих взрослых, которые спариваются; самка откладывает яйца, которые вылупляются, а затем развиваются в IL. Прямой маршрут дает IL быстрее (три дня) по сравнению с непрямым маршрутом (от семи до 10 дней). Однако непрямой путь приводит к увеличению количества продуцируемого IL. Скорость развития IL торгуется на большие числа. Свободноживущие самцы и самки S. stercoralis умирают через одно поколение; они не сохраняются в почве. Последние, в свою очередь, могут либо развиться в новое поколение свободноживущих взрослых особей, либо превратиться в инфекционных нитевидных личинок. Личинки нитевидной формы проникают через кожу человека-хозяина и запускают паразитарный цикл.

Инфекционные личинки проникают через кожу при контакте с почвой. Хотя S. stercoralis привлекает химические вещества, такие как углекислый газ или хлорид натрия, эти химические вещества не являются специфическими. Считается, что личинки находят своих хозяев с помощью химических веществ в коже, преобладающей из которых является урокановая кислота , метаболит гистидина в верхнем слое кожи, который удаляется потом или ежедневным циклом удаления кожи. Концентрация урокановой кислоты в стопе может быть в пять раз выше, чем в любой другой части тела человека. Некоторые из них попадают в поверхностные вены и переносятся с кровью в легкие, где попадают в альвеолы . Затем их откашливают и проглатывают в кишечник, где они паразитируют на слизистой оболочке кишечника, двенадцатиперстной кишки и тощей кишке . В тонком кишечнике они дважды линяют и становятся взрослыми женскими особями . Самки живут в эпителии тонкой кишки и в результате партеногенеза откладывают яйца, из которых образуются рабдитообразные личинки. Только самки достигают репродуктивной зрелости в кишечнике. Женские стронгилоиды размножаются партеногенезом. Яйца вылупляются в кишечнике, а молодые личинки выводятся с калом. Для развития яйцеклетки с момента первого проникновения через кожу требуется около двух недель. В результате этого процесса S. stercoralis может вызывать как респираторные, так и желудочно-кишечные симптомы. Черви также участвуют в аутоинфекции, при которой рабдитиформные личинки становятся инфекционными нитевидными личинками, которые могут проникать либо через слизистую оболочку кишечника (внутренняя аутоинфекция), либо через кожу перианальной области (внешняя аутоинфекция); в любом случае нитевидные личинки могут следовать ранее описанным путем, последовательно переносясь в легкие, бронхиальное дерево, глотку и тонкий кишечник , где они созревают и становятся взрослыми; или они могут широко распространяться по телу. На сегодняшний день возникновение аутоинфекции у людей с глистными инфекциями признано только при инфекциях Strongyloides stercoralis и Capillaria philippinensis . В случае Strongyloides аутоинфекция может объяснить возможность хронических инфекций в течение многих лет у лиц, не проживающих в эндемичных регионах, и гиперинфекций у лиц с ослабленным иммунитетом.

Зоонозная передача

Собаки могут выступать в качестве хозяина для этого паразита как в дикой природе, так и в лаборатории, но передачу от собаки к человеку трудно доказать. Молекулярно-генетический анализ показал, что существует две популяции этого паразита у собак, одна из которых (тип B) характерна только для собак, а вторая (тип A) - для собак и людей. Эти два генотипа могут быть разными видами. Идентичность генов предполагает, что передача вируса от собаки к человеку может происходить.

Морфология

В то время как самцы растут только около 0,9  мм (0,04  в ) в длину, самки могут расти от 2,0 до 2,5 мм ( от 0,08 до 0,10 дюйма). У обоих полов также есть крошечная буккальная капсула и цилиндрический пищевод без задней луковицы. В свободноживущей стадии пищеводы обоих полов рабдитовидны. Самцов можно отличить от самок по двум строениям: спикулам и губернакулюму .

Аутоинфекция

Необычной особенностью S. stercoralis является аутоинфекция. Только один другой вид из рода Strongyloides , S. felis , обладает этим признаком. Аутоинфекция - это развитие L1 в небольших инфекционных личинках в кишечнике хозяина. Эти аутоинфекционные личинки проникают в стенку нижней подвздошной или толстой кишки или кожу перианальной области, снова попадают в кровоток, перемещаются в легкие, а затем в тонкий кишечник, таким образом повторяя цикл. Аутоинфекция делает стронгилоидоз, вызванный S. stercoralis , инфекцией с несколькими необычными особенностями.

Персистирование инфекции - первая из этих важных особенностей. Известно, что из-за аутоинфекции люди все еще инфицированы до 65 лет после того, как они впервые столкнулись с паразитом (например, ветераны Второй мировой войны или войны во Вьетнаме ). Если хозяин инфицирован S. stercoralis , инфекция сохраняется на всю жизнь, если эффективное лечение не устраняет всех взрослых паразитов и мигрирующих аутоинфекционных личинок.

Симптомы

Многие инфицированные сначала протекают бессимптомно. Симптомы включают дерматит : отек, зуд, образование личинок и легкое кровоизлияние в месте проникновения кожи. Спонтанные царапины могут быть замечены на лице или где-либо еще. Если паразит достигает легких, в груди может возникать ощущение жжения, что может вызвать хрипы и кашель, а также симптомы, подобные пневмонии ( синдром Леффлера ). В конечном итоге кишечник может быть поражен, что приведет к жгучей боли, повреждению тканей, сепсису и язвам. В стуле может быть желтая слизь с узнаваемым запахом. Симптомом может быть хроническая диарея . В тяжелых случаях отек может привести к обструкции кишечного тракта, а также к потере перистальтических сокращений.

Стронгилоидоз у иммунокомпетентных людей обычно протекает вяло. Однако у людей с ослабленным иммунитетом он может вызвать гиперинфекционный синдром (также называемый диссеминированным стронгилоидозом) из-за репродуктивной способности паразита внутри хозяина. Смертность от этого гиперинфекционного синдрома в случае диссеминации приближается к 90%.

Иммунодепрессанты, особенно кортикостероиды и агенты, используемые для трансплантации тканей, могут увеличить скорость аутоинфекции до такой степени, что подавляющее количество личинок мигрирует через легкие, что во многих случаях может оказаться фатальным. Кроме того, болезни, такие как человеческий Т-лимфотропный вирус 1 , которые усиливают Th1-плечо иммунной системы и уменьшают Th2-плечо, усиливают болезненное состояние. Еще одним последствием аутоинфекции является то, что аутоинфекционные личинки могут переносить кишечные бактерии обратно в организм. Около 50% людей с гиперинфекцией имеют бактериальное заболевание, вызванное кишечными бактериями. Также уникальным эффектом аутоинфекционных личинок является образование личинок из-за быстрой миграции личинок через кожу. Currens личинки выглядит как красная линия, которая быстро перемещается (более 5 см или 2 дюйма в день), а затем быстро исчезает. Он патогномоничен для аутоинфекционных личинок и может использоваться в качестве диагностического критерия стронгилоидоза, вызванного S. stercoralis .

Диагностика

Обнаружение молодых личинок, рабдитовидных или нитевидных, в последних образцах стула подтвердит присутствие этого паразита. Другие используемые методы включают прямые мазки фекалий, культивирование образцов фекалий на чашках с агаром , серодиагностику с помощью ELISA и дуоденальную фумигацию. Тем не менее, диагностика может быть затруднена из-за ежедневных колебаний нагрузки на молодых паразитов.

Уход

В идеале, профилактика путем улучшения санитарии (надлежащее удаление фекалий), соблюдения правил гигиены (мытье рук) и т. Д. Используется до введения какой-либо схемы приема лекарств.

Ивермектин является препаратом первого выбора для лечения из-за более высокой переносимости у пациентов. Раньше использовался тиабендазол , но из-за высокой распространенности побочных эффектов (головокружение, рвота, тошнота, недомогание) и более низкой эффективности его заменили ивермектин и альбендазол второй линии . Однако эти препараты мало влияют на большинство этих аутоинфекционных личинок во время их миграции по телу. Следовательно, для уничтожения взрослых паразитов, которые развиваются из аутоинфекционных личинок, необходимо проводить повторные обработки ивермектином. Это означает полную лечебную дозу ивермектина каждые две недели для уничтожения всех взрослых стронгилоидов, не являющихся личинками, перед дальнейшим воспроизводством, ведущим к аутоинфекции, до тех пор, пока все личинки, способные созреть во взрослых стронгилоидов, не будут истреблены. Для гарантии излечения необходимы последующие образцы стула, возможное дополнительное лечение и анализы крови.

В Великобритании в настоящее время (2007 г.) предпочтительны мебендазол и пиперазин . В клинической практике мебендазол имеет гораздо более высокую частоту неудач, чем альбендазол, тиабендазол или ивермектин.

Хемоаттрактант

Этот паразит зависит от химических сигналов, чтобы найти потенциального хозяина. Он использует сенсорные нейроны класса AFD для идентификации сигналов, выделяемых хозяином. S. stercoralis привлекает неспецифические аттрактанты тепла, углекислого газа и хлорида натрия. Урокановая кислота, компонент кожных выделений у млекопитающих, является основным хемоаттрактантом. Это соединение сильно привлекает личинок S. stercoralis . Это соединение может подавляться ионами металлов, что указывает на возможную стратегию предотвращения инфекции.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки