Подкожная инъекция - Subcutaneous injection
Подкожной инъекции вводят в виде болюса в подкожный слой , слой кожи непосредственно под дермы и эпидермиса , совместно именуемые как кутис . Подкожные инъекции очень эффективны при введении таких лекарств, как инсулин , морфин , диацетилморфин и гозерелин . Подкожное введение может быть сокращено как SC , SQ , sub-cu , sub-Q , SubQ или subcut. Подкатегория является предпочтительным сокращением, чтобы снизить риск недопонимания и потенциальных ошибок.
В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов, поэтому лекарства, вводимые здесь, предназначены для медленной, постоянной скорости всасывания. Это медленнее, чем внутримышечные инъекции, но все же быстрее, чем внутрикожные инъекции .
Медицинское использование
Подкожная инъекция вводится в жировую клетчатку подкожной клетчатки , расположенную ниже дермы и эпидермиса . Они обычно используются для приема лекарств, особенно тех, которые нельзя вводить перорально, поскольку они не всасываются из желудочно-кишечного тракта . Подкожная инъекция всасывается медленнее, чем вещество, введенное внутривенно или в мышцу , но быстрее, чем лекарство, вводимое через рот.
Лекарства
Лекарства, обычно вводимые путем подкожной инъекции, включают инсулин , моноклональные антитела и гепарин . Эти лекарства нельзя вводить перорально, поскольку их молекулы слишком велики для всасывания в кишечнике. Подкожные инъекции также могут использоваться, когда предпочтительны повышенная биодоступность и более быстрое действие по сравнению с пероральным введением. Они также являются самой простой формой парентерального введения лекарств для непрофессионалов и связаны с меньшими побочными эффектами, такими как боль или инфекция, чем другие формы инъекций.
Инсулин
Пожалуй, наиболее распространенным лекарством, вводимым подкожно, является инсулин. Хотя с 1920-х годов предпринимались попытки перорального введения инсулина, большой размер молекулы затруднял создание препарата с абсорбцией и предсказуемостью, близкой к подкожным инъекциям инсулина. Почти всем людям с диабетом 1-го типа требуется инсулин как часть схемы лечения, и меньшая часть людей с диабетом 2-го типа также нуждается в инсулине - только в США им выписываются десятки миллионов рецептов в год.
Исторически инсулин вводили из флакона с помощью шприца и иглы, но его также можно вводить подкожно с помощью таких устройств, как ручки для инъекций или инсулиновые помпы . Инсулиновая помпа состоит из катетера, который вводится в подкожную ткань и затем закрепляется на месте, чтобы инсулин можно было вводить несколько раз через одно и то же место инъекции.
Рекреационное употребление наркотиков
Люди могут также использовать подкожную инъекцию для (самостоятельного) приема рекреационных наркотиков . Это можно назвать вздрагиванием кожи . В некоторых случаях введение запрещенных наркотиков таким образом связано с небезопасной практикой, ведущей к инфекциям и другим побочным эффектам. В редких случаях это приводит к серьезным побочным эффектам, таким как амилоидоз АА . Рекреационные наркотики, которые, как сообщается , вводятся подкожно, включают кокаин , мефедрон и производные амфетамина , такие как ПММА .
Противопоказания.
Противопоказания к подкожным инъекциям в первую очередь зависят от конкретного вводимого лекарства. Дозы, требующие одновременного введения более 2 мл, не вводятся подкожно. Лекарства, которые могут вызвать некроз или иным образом повредить или раздражать ткани, также не следует вводить подкожно. Не следует делать инъекцию в определенное место, если в этом месте есть воспаление или повреждение кожи.
Риски и осложнения
При обычных дозах лекарства (менее 2 мл в объеме) осложнения или побочные эффекты очень редки. Наиболее частые побочные реакции после подкожных инъекций называются «реакциями в месте инъекции». Этот термин включает любую комбинацию покраснения, отека, зуда, синяков или другого раздражения, которое не распространяется за пределы непосредственной близости от инъекции. Реакции в месте инъекции можно свести к минимуму, если необходимы повторные инъекции, перемещая место инъекции по крайней мере на один дюйм от предыдущих инъекций или вообще используя другое место инъекции. Также могут быть определенные осложнения, связанные с приемом конкретного лекарства.
Зависит от лекарства
Из-за частоты инъекций, необходимых для введения продуктов инсулина через подкожную инъекцию, инсулин связан с развитием липогипертрофии и липоатрофии . Это может привести к более медленному или неполному всасыванию из места инъекции. Вращение места инъекции - это основной метод предотвращения изменений структуры ткани в результате введения инсулина. Антикоагулянты на основе гепарина, вводимые подкожно, могут вызвать гематому и синяки вокруг места инъекции из-за своего антикоагулянтного действия. Сюда входят гепарин и низкомолекулярные гепариновые продукты, такие как эноксапарин. Имеются некоторые доказательства с низкой степенью уверенности в том, что более медленное введение инъекции может уменьшить боль от инъекций гепарина, но не риск или степень образования синяков. Подкожная антикоагуляция на основе гепарина также может привести к некрозу окружающей кожи или поражений, чаще всего при инъекции в брюшную полость.
Многие лекарства могут вызывать местные поражения или отек из-за раздражающего действия, которое они оказывают на кожу и подкожные ткани. Сюда входят лекарства, такие как апоморфин и гиалуроновая кислота, вводимые в качестве наполнителя, которые могут вызвать появление синяков в этой области. «Синяки» гиалуроновой кислоты можно лечить с помощью инъекций фермента гиалуронидазы вокруг места.
Другие распространенные побочные эффекты, специфичные для лекарств, включают боль, жжение или покалывание, тепло, сыпь, покраснение или множественные из этих реакций в месте инъекции, которые вместе называются «реакциями в месте инъекции». Это наблюдается при подкожной инъекции триптанов от мигрени, ацетата медроксипрогестерона для контрацепции, а также многих моноклональных антител. В большинстве случаев реакции в месте инъекции проходят самостоятельно и проходят самостоятельно через короткое время без лечения и не требуют отмены лекарства.
Введение вакцины подкожно также связано с реакциями в месте инъекции. Это включает вакцину БЦЖ, которая ассоциируется со специфическим внешним видом рубца, который может использоваться в качестве доказательства предшествующей вакцинации. Другие подкожные вакцины, многие из которых являются живыми вакцинами, включая вакцину MMR и вакцину против ветряной оспы , которые могут вызывать лихорадку и сыпь, а также чувство общего недомогания в течение одного или двух дней после вакцинации.
Техника
Подкожные инъекции выполняются путем очистки области инъекции с последующей инъекцией, обычно под углом к коже при использовании шприца и иглы или под углом 90 градусов (перпендикулярно) при использовании ручки для инъекций. Подходящий угол инъекции зависит от длины используемой иглы и глубины подкожно-жировой клетчатки в коже конкретного человека. Угол в 90 градусов всегда используется для приема лекарств, таких как гепарин . При введении под углом кожа и подлежащая ткань могут быть защемлены вверх перед инъекцией. Инъекция вводится медленно, продолжительностью около 10 секунд на миллилитр введенной жидкости, и игла может оставаться на месте на 10 секунд после инъекции, чтобы гарантировать полное введение лекарства.
Оборудование
Датчик иглы , используемой может варьироваться от 25 до 27 калибра датчика, в то время как длина может колебаться в пределах от 1 / 2 - дюймового с 5 / 8 - дюймовой для инъекций с помощью шприца и иглы. Для подкожных инъекций, вводимых с использованием таких устройств, как шприц-ручки , используемая игла может быть толщиной от 34 калибра (обычно 30–32 калибра) и короткой от 3,5 мм (обычно от 3,5 до 5 мм). Подкожные инъекции также могут производиться с помощью насосной системы, в которой используется канюля, вводимая под кожу. Конкретный размер / длина иглы, а также пригодность устройства, такого как ручка или насос, зависят от характеристик слоев кожи человека.
Локации
Обычно используемые места инъекций включают:
- Наружная область плеча .
- Живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка.
- Передняя часть бедра , между 4 дюймами от верхней части бедра и 4 дюймами выше колена.
- Верхняя часть спины.
- Верхняя часть ягодиц сразу за тазовой костью .
Выбор конкретного места инъекции зависит от вводимого лекарства, при этом гепарин почти всегда вводится в брюшную полость, а также от предпочтений. Часто или многократно вводимые инъекции следует вводить каждый раз в другом месте, либо в одном и том же месте, либо в другом месте, но, по крайней мере, на расстоянии одного дюйма от недавних инъекций.
Самостоятельное администрирование
В отличие от внутримышечных или внутривенных инъекций, подкожные инъекции могут легко выполняться людьми с небольшими навыками и необходимой подготовкой. Места инъекции для самостоятельной инъекции лекарства такие же, как и для инъекции медицинским работником, и этому навыку можно научить пациентов, используя для практики фотографии, видео или модели подкожной клетчатки. Людей, которым предстоит самостоятельно вводить лекарство подкожно, следует научить оценивать и менять место инъекции при возникновении осложнений или противопоказаний. Самостоятельное введение путем подкожной инъекции, как правило, не требует дезинфекции кожи за пределами больницы, так как риск заражения чрезвычайно низок, но вместо этого рекомендуется перед введением убедиться, что место и руки человека просто чисты.