Событие сверхраспространения - Superspreading event

План 9-го этажа отеля Metropole в Гонконге , показывающий, где в 2003 году произошло чрезвычайно распространенное событие тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС).

Событие superspreading ( SSEV ) является событием , в котором инфекционное заболевание распространено гораздо больше , чем обычно, в то время как необычно заразный организм заражен с заболеванием известен как superspreader . В контексте болезни , передаваемой человеком, суперпредседатель - это человек, который с большей вероятностью заразит других по сравнению с типичным инфицированным человеком. Такие суперраспространители вызывают особую озабоченность в эпидемиологии .

Некоторые случаи сверхраспространения соответствуют правилу 80/20 , когда примерно 20% инфицированных лиц ответственны за 80% передач, хотя можно сказать, что сверхраспространение происходит, когда суперраспространители составляют более или менее высокий процент передач. В эпидемиях с такими суперпредставленными событиями большинство людей заражает относительно небольшое количество вторичных контактов .

SSEV формируются под воздействием множества факторов, включая снижение коллективного иммунитета , внутрибольничные инфекции , вирулентность , вирусную нагрузку , неправильный диагноз , динамику воздушного потока , подавление иммунитета и коинфекцию другим патогеном .

Определение

Хотя существуют свободные определения событий суперпредставителя, некоторые усилия были предприняты для определения того, что квалифицируется как событие суперпредставителя (SSEV). Ллойд-Смит и др. (2005) определяют протокол для идентификации события суперпредставления следующим образом:

  1. оценить эффективное репродуктивное число R для рассматриваемого заболевания и популяции;
  2. построить распределение Пуассона со средним значением R , представляющее ожидаемый диапазон Z из-за стохастичности без индивидуальных вариаций;
  3. Определите SSEV как любого инфицированного человека, который заражает более Z (n) других , где Z (n) - n-й процентиль распределения Пуассона ( R ).

Этот протокол определяет 99-й процентиль SSEV как случай, который вызывает больше инфекций, чем могло бы произойти в 99% инфекционных историй в однородной популяции.

Во время вспышки SARS-CoV-1 в 2002–2004 годах в Китае эпидемиологи определили суперраспространителя как человека, у которого было не менее восьми случаев передачи болезни.

Суперпредставители могут проявлять или не проявлять никаких симптомов болезни.

В дальнейшем SSEV можно разделить на «общественные» и «изолированные» события.

В апреле 2020 года Джонатан Кей сообщил в связи с пандемией COVID-19 :

За исключением больниц, частных домов и домов престарелых, почти все эти суперпредставленные мероприятия (SSEV) проходили в контексте (1) вечеринок, (2) личных профессиональных сетевых мероприятий и встреч, (3) религиозных мероприятий. собрания, (4) спортивные мероприятия, (5) мясоперерабатывающие предприятия, (6) корабли в море, (7) певческие группы и, да, (8) похороны.

Факторы передачи

Как инфекция распространяется в сообществе с привитыми и неиммунизированными членами.

Выявлены суперраспространители, выделяющие большее количество патогенов, чем обычно, в то время, когда они заразны. Это приводит к тому, что их контакты подвергаются более высокой вирусной / бактериальной нагрузке, чем это было бы в контактах с людьми, не являющимися суперраспространителями, с такой же продолжительностью воздействия.

Основной репродуктивный номер

Число Основного воспроизведение R 0 представляет собой среднее число вторичных инфекций , вызванные типичным инфекционным человеком в полностью восприимчивой популяции. Базовое репродуктивное число находится путем умножения среднего числа контактов на среднюю вероятность заражения восприимчивого человека, которая называется потенциалом выделения.

R 0 = Количество контактов × Потенциал сброса

Индивидуальный репродуктивный номер

Индивидуальное репродуктивное число представляет собой количество вторичных инфекций, вызванных конкретным человеком в то время, когда он заразен. У некоторых особей индивидуальная репродуктивная численность значительно выше среднего, и они известны как суперпредставители. Через прослеживания контактов , эпидемиологи определили superspreaders в кори , туберкулеза , краснухи , обезьяньей , оспа , Эбола геморрагической лихорадки и ОРВИ .

Коинфекции с другими патогенами

Исследования показали, что мужчины с ВИЧ, коинфицированные по крайней мере одним другим заболеванием , передающимся половым путем , таким как гонорея , гепатит С и вирус простого герпеса 2 , имеют более высокий уровень выделения ВИЧ, чем мужчины без сопутствующей инфекции. Эта скорость выделения была рассчитана для мужчин с аналогичной вирусной нагрузкой ВИЧ. После завершения лечения коинфекции скорость выделения ВИЧ возвращается к уровням, сравнимым с уровнями мужчин без коинфекции.

Отсутствие коллективного иммунитета

Коллективный иммунитет , или коллективный эффект, относится к косвенной защите, которую иммунизированные члены сообщества обеспечивают неиммунизированным членам, предотвращая распространение заразной болезни. Чем больше число иммунизированных лиц, тем меньше вероятность возникновения вспышки, поскольку число уязвимых контактов меньше. В эпидемиологии коллективный иммунитет известен как зависимое явление, потому что он влияет на передачу с течением времени. По мере того, как патоген, дающий иммунитет выжившим, перемещается через восприимчивую популяцию, количество восприимчивых контактов снижается. Даже если восприимчивые люди останутся, их контакты, скорее всего, будут иммунизированы, что предотвратит дальнейшее распространение инфекции. Доля иммунных индивидов в популяции, при превышении которой болезнь может больше не сохраняться, является порогом коллективного иммунитета . Его значение зависит от вирулентности заболевания, эффективности вакцины и контактного параметра для населения. Это не означает, что вспышка не может произойти, но она будет ограничена.

Суперраспространители во время вспышек или пандемий

Пандемия COVID-19: с 2020 г. по настоящее время

Распространение подтвержденных случаев заражения SARS-CoV-2 в Южной Корее внезапно резко возросло, начиная с 19–20 февраля 2020 года. 19 февраля число подтвержденных случаев увеличилось на 20. 20 февраля было подтверждено 58 или 70 новых случаев, что дает По данным Корейского центра по контролю и профилактике заболеваний (KCDC), всего 104 подтвержденных случая . По данным Reuters , KCDC приписывает внезапный скачок 70 случаям, связанным с «Пациентом 31», который участвовал в собрании в Тэгу в церкви Иисуса Синчхонджи, Храме Скинии Свидетельства . 20 февраля улицы Тэгу опустели из-за вспышки болезни в Синчхонджи. Житель описал реакцию, заявив: «Это как будто кто-то сбросил бомбу посреди города. Это похоже на зомби-апокалипсис». 21 февраля стало известно о первой смерти. По словам мэра Тэгу, число подозреваемых случаев заболевания на 21 февраля составляет 544 из 4400 обследованных последователей церкви. Позже во время вспышки, в мае, 29-летний мужчина за одну ночь посетил несколько ночных клубов Сеула, в результате чего заразились как минимум 79 человек.

Бизнес - конференция в Бостоне (Массачусетс) , от 26-28 февраля была superspreading события.

В период с 27 февраля по 1 марта мероприятие Таблиги Джамаат в Масджид Джамек, Сери Петалинг в Куала-Лумпуре , Малайзия, в котором приняли участие около 16 000 человек, привело к крупной вспышке болезни по всей стране. К 16 мая 3348 случаев COVID-19 - 48% от общего числа в Малайзии на тот момент - были связаны с мероприятием, и примерно 10% участников приехали из-за границы, и это привело к распространению вируса по Юго-Восточной Азии. Случаи в Камбодже , Индонезии , Вьетнаме , Брунее , Филиппинах и Таиланде были прослежены до собрания в мечети.

В Нью-Йорке адвокат заразился болезнью, а затем распространил ее по меньшей мере на двадцать других людей в своем сообществе в Нью-Рошель , создав кластер случаев, которые быстро перевалили за 100, что составляет более половины случаев коронавируса SARS-CoV2 в штате во время начало марта 2020 года. Для сравнения, базовая репутация вируса, которая представляет собой среднее количество дополнительных людей, которых заразит один случай без каких-либо профилактических мер, составляет от 1,4 до 3,9.

6 марта проповедник Балдев Сингх вернулся в Индию после заражения во время путешествия по Италии и Германии . Впоследствии он умер, став первым погибшим от коронавируса в штате Пенджаб . Тестирование показало, что он заразил 26 местных жителей, в том числе 19 родственников, а при поиске выяснилось, что он имел прямой контакт с более чем 550 людьми. Опасаясь вспышки, правительство Индии 27 марта 2020 года ввело местный карантин, от которого пострадали 40 000 жителей из 20 деревень. Первоначальные сообщения утверждали, что Балдев Сингх проигнорировал приказы о самоизоляции, а полиция сотрудничала с певцом Сидху Мус Вала, чтобы выпустить клип на музыку в стиле рэп, обвиняющий мертвого человека в переносе вируса в Пенджаб. Но попутчики Балдев Сингха настаивали на том, что такого приказа не было, что привело к обвинениям в том, что местные власти сделали его козлом отпущения, чтобы избежать проверки своих собственных ошибок.

Таблиги Джамаат религиозное собрание , которое состоялось в мечети Низамуддина Марказ Дели в начале марта 2020 года был коронавируса супер-разбрасыватель событие, с более чем 4000 подтвержденных случаев и , по меньшей мере , 27 смертельных случаев , связанных с событием сообщили по всей стране. В собрании могло присутствовать более 9000 миссионеров, большинство из которых были из разных штатов Индии, и 960 человек из 40 зарубежных стран. 18 апреля 4291 подтвержденный случай COVID-19, связанный с этим событием Министерством здравоохранения Союза, составляет треть всех подтвержденных случаев в Индии. Около 40 000 человек, в том числе участники Таблиги Джамаат и их контакты, были помещены в карантин по всей стране.

11 мая 2020 года стало известно, что работник рыбоперерабатывающего завода в Теме, Гана, предположительно заразил COVID-19 еще более 500 человек.

По состоянию на 18 июля 2020 года было зарегистрировано более тысячи предполагаемых событий сверхраспространения, например, группа из 187 человек, заразившихся после еды в ресторане Harper's и пивоварне в Ист-Лансинге, штат Мичиган.

В субботу, 26 сентября 2020 года, президент Трамп объявил свою кандидатуру в Верховный суд Эми Кони Барретт . Анонс состоялся в Розовом саду Белого дома , за которым внимательно наблюдали около 30 человек. Событие вспышка с тех пор был дублирован «superspreader» событие. Менее чем через неделю после мероприятия у самого президента Трампа был диагностирован SARS-CoV-2, а также у других участников мероприятия Rose Garden. К 7 октября в меморандуме Федерального агентства по чрезвычайным ситуациям выяснилось, что 34 сотрудника Белого дома, горничные и другие контакты заразились вирусом.

Эксперты в области общественного здравоохранения заявили, что атака на Капитолий США в 2021 году была потенциальным событием сверхраспространения COVID-19. Лица некоторых участников нападения на Капитолий были закрыты , многие приехали из других городов, и лишь немногие из участников беспорядков были немедленно задержаны и опознаны.

30 июля 2021 года стало известно, что перуанец, житель Кордовы, Аргентина , принес с собой вариант COVID-19 из Дельты после поездки в Европу, но он не поместил себя в карантин, заразив 17 родственников и изолировав более 800 человек. другие люди. Он и еще трое человек были арестованы за распространение болезни. 24 дня спустя перуанец умер от тяжелой пневмонии, став первой смертью от варианта Дельта в стране.

Определены несколько факторов, способствующих чрезмерному распространению событий с COVID-19: замкнутые пространства с плохой вентиляцией, скопление людей и условия тесного контакта («три C»).

Статистический анализ частоты событий сверхраспространения коронавируса, включая SARS-CoV-2 и SARS , показал, что они соответствуют событиям с толстым хвостом , что указывает на их экстремальные, но вероятные случаи.

SARS-коронавирус-2 superspreading событий база данных , поддерживаемая группой исследователей в Лондонской школе гигиены и тропической медицины включает в себя более 1600 superspreading события со всего мира.

Вспышка атипичной пневмонии: 2003 г.

Провинция Гуандун на юго-востоке Китая, где в 2003 году произошла первая вспышка атипичной пневмонии.

Первые случаи атипичной пневмонии произошли в середине ноября 2002 года в китайской провинции Гуандун. За этим последовала вспышка в Гонконге в феврале 2003 года. Врач провинции Гуандун Лю Цзяньлунь, лечивший там больных атипичной пневмонией, заразился вирусом и имел симптомы. Несмотря на симптомы, он поехал в Гонконг на семейную свадьбу. Он останавливался на девятом этаже отеля Metropole в Коулуне , заразив еще 16 гостей отеля, которые также находились на этом этаже. Затем гости отправились в Канаду, Сингапур, Тайвань и Вьетнам, распространив атипичную пневмонию в этих местах и ​​передав то, что превратилось в глобальную эпидемию.

В другом случае во время той же вспышки 54-летний мужчина был госпитализирован с ишемической болезнью сердца, хронической почечной недостаточностью и сахарным диабетом II типа . Он контактировал с пациентом, у которого была диагностирована атипичная пневмония. Вскоре после госпитализации у него поднялась температура, появился кашель, миалгия и боль в горле. Приемный врач заподозрил ОРВИ. Пациент был переведен в другую больницу для лечения ишемической болезни сердца. Находясь там, его симптомы атипичной пневмонии стали более выраженными. Позже выяснилось, что всего за два дня он заразил атипичную пневмонию 33 другим пациентам. Его перевели обратно в больницу, где он умер от атипичной пневмонии.

В своих посмертных размышлениях Лоу оставался озадаченным причиной этого феномена и предположил, что «возможные объяснения повышенной заразности (суперпредседателей) включают в себя отсутствие ранней реализации мер инфекционного контроля, более высокую нагрузку SCoV или большее количество вируса. респираторного секрета ".

Вспышку атипичной пневмонии в конечном итоге удалось локализовать, но не раньше, чем она вызвала 8 273 случая заболевания и 775 смертей. В течение двух недель после первоначальной вспышки в провинции Гуандун атипичная пневмония распространилась на 29 стран.

Вспышка кори: 1989 г.

Показатели вакцинации против кори в мире в 2010 г.

Корь - это очень заразный вирус, передающийся воздушно-капельным путем, который снова появляется даже среди вакцинированного населения. В одном финском городе в 1989 г. в результате взрывной вспышки в школах был зарегистрирован 51 случай, некоторые из которых ранее были вакцинированы. Только один ребенок заразил еще 22 человека. Во время этой вспышки было отмечено, что, когда вакцинированные братья и сестры делили спальню с инфицированным братом или сестрой, семь из девяти также заразились.

Брюшной тиф

Брюшной тиф - это специфическое для человека заболевание, вызываемое бактерией Salmonella typhi . Он очень заразен и становится устойчивым к антибиотикам. S. typhi подвержен бессимптомным носителям . Самыми известными переносчиками являются Мэри Мэллон , известная как Тифозная Мэри, из Нью-Йорка, и г-н Н. Милкер из Фолкстона, Англия. Оба были активны примерно в одно и то же время. Мэллон заразил 51 человека с 1902 по 1909 год. Г-н Н. заразил более 200 человек за 14 лет с 1901 по 1915 г. По просьбе органов здравоохранения г-н Н. отказался от работы в сфере общественного питания. Поначалу Мэллон тоже была послушной, выбрав другую работу, но в конце концов она вернулась к кулинарии, что вызвало новые вспышки болезни. Ее принудительно поместили на карантин на острове Братьев в Нью-Йорке, где она оставалась до своей смерти в ноябре 1938 года в возрасте 69 лет.

Было обнаружено, что Salmonella typhi сохраняется в макрофагах инфицированных мышей, которые перешли от воспалительного состояния к невоспалительному. Бактерии остаются и размножаются, не вызывая дальнейших симптомов у мышей, и это помогает объяснить, почему носители протекают бессимптомно. Идентификация суперраспространителей Метод обнаружения суперраспространителей в сложных сетях был предложен Китсаком и др.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки