Обморок (лекарство) - Syncope (medicine)

Обморок
Другие имена Обморок, затемнение, обморок, обморок
Пьетро Лонги 027.jpg
Картина маслом 1744 года Пьетро Лонги под названием " Обморок"
Произношение
Специальность Неврология , кардиология
Симптомы Потеря сознания и мышечной силы
Осложнения Травма, повреждение
Обычное начало Быстрое начало
Продолжительность Короткая продолжительность
Типы Сердечная, рефлекторная, ортостатическая гипотензия
Причины Снижение притока крови к мозгу
Диагностический метод Анамнез, медицинский осмотр, электрокардиограмма
Уход На основании основной причины
Прогноз Зависит от основной причины
Частота ~ 5 на 1000 в год

Обморок , широко известный как обморок , - это потеря сознания и мышечной силы, характеризующаяся быстрым началом, непродолжительностью и спонтанным выздоровлением. Это вызвано уменьшением притока крови к мозгу , как правило, из-за низкого кровяного давления . Иногда перед потерей сознания наблюдаются такие симптомы , как головокружение , потливость , бледность кожи , помутнение зрения, тошнота, рвота или ощущение тепла. Обморок также может быть связан с коротким эпизодом подергивания мышц. Психиатрические причины также могут быть определены, когда пациент испытывает страх, тревогу или панику; особенно перед стрессовым событием, как правило, медицинского характера. Когда сознание и мышечная сила не теряются полностью, это называется пресинкопе . Рекомендуется лечить предобморочное состояние так же, как обморок.

Причины варьируются от несерьезных до потенциально смертельных. Есть три широкие категории причин: связанные с сердцем или кровеносными сосудами ; рефлекс , также известный как нервно- опосредованный; и ортостатическая гипотензия . Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами являются причиной примерно в 10% случаев и, как правило, являются наиболее серьезными, в то время как нервно-опосредованные заболевания являются наиболее распространенными. Причины , связанные с сердцем, могут включать нарушение сердечного ритма , проблемы с сердечными клапанами или сердечной мышцей и закупорку кровеносных сосудов из-за тромбоэмболии легочной артерии или расслоения аорты . Нервно-опосредованный обморок возникает, когда кровеносные сосуды расширяются, а частота сердечных сокращений ненадлежащим образом снижается . Это может произойти либо из-за инициирующего события, такого как контакт с кровью, боль, сильные чувства, либо из-за определенной активности, такой как мочеиспускание , рвота или кашель . Нервно-опосредованный обморок также может возникнуть при сдавливании области шеи, известной как каротидный синус . Третий тип обморока возникает из-за падения артериального давления при смене положения, например, при вставании. Часто это происходит из-за лекарств, которые человек принимает, но также может быть связано с обезвоживанием , значительным кровотечением или инфекцией . Также, похоже, есть генетический компонент обморока.

Анамнез, медицинский осмотр и электрокардиограмма (ЭКГ) - наиболее эффективные способы определения основной причины. ЭКГ полезен для обнаружения ненормального сердечного ритма, плохой приток крови к сердечной мышце и другим электрическим проблемам, таким как длительное синдром QT и синдром Бругады . Причины, связанные с сердцем, также часто имеют небольшую историю продромального периода . Низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение после события могут указывать на потерю крови или обезвоживание, в то время как низкий уровень кислорода в крови может наблюдаться после события у людей с тромбоэмболией легочной артерии. В неопределенных случаях могут быть полезны более специфические тесты, такие как имплантируемые петлевые самописцы , испытание на наклонном столе или массаж каротидного синуса . Компьютерная томография (КТ) обычно не требуется, если нет особых опасений. Другие причины подобных симптомов, которые следует учитывать, включают судороги , инсульт , сотрясение мозга , низкий уровень кислорода в крови , низкий уровень сахара в крови , наркотическое опьянение и некоторые психические расстройства. Лечение зависит от первопричины. Те, кто после обследования считается подверженным высокому риску, могут быть госпитализированы для дальнейшего наблюдения за сердцем .

Обморок поражает от трех до шести человек из тысячи ежегодно. Это чаще встречается у пожилых людей и женщин. Это причина от одного до трех процентов обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций. До половины женщин старше 80 лет и треть студентов-медиков описывают хотя бы одно событие в какой-то момент своей жизни. Из тех, кто обратился с обмороком в отделение неотложной помощи, около 4% умерли в течение следующих 30 дней. Однако риск неблагоприятного исхода во многом зависит от первопричины.

Причины

Причины варьируются от несерьезных до потенциально смертельных. Есть три широкие категории причин: связанные с сердцем или кровеносными сосудами ; рефлекс , также известный как нервно- опосредованный; и ортостатическая гипотензия . Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами являются причиной примерно в 10% случаев и, как правило, являются наиболее серьезными, в то время как нервно-опосредованные - наиболее частые. Также, похоже, есть генетический компонент обморока. Недавнее генетическое исследование выявило первый локус риска обморока и коллапса. Главный генетический вариант, расположенный на хромосоме 2q31.1, представляет собой межгенный вариант примерно на 250 т.п.н. ниже гена ZNF804A. Вариант влияет на экспрессию ZNF804A, что делает этот ген самым сильным драйвером ассоциации.

Нервно-опосредованный обморок

Рефлекторный обморок или нервно-опосредованный обморок возникает, когда кровеносные сосуды расширяются, а частота сердечных сокращений ненадлежащим образом снижается, что приводит к ухудшению притока крови к мозгу. Это может произойти либо из-за инициирующего события, такого как контакт с кровью, боль, сильные чувства, либо из-за определенной активности, такой как мочеиспускание , рвота или кашель .

Вазовагальный обморок

Вазовагальный (ситуативный) обморок - один из наиболее распространенных типов, который может возникать в ответ на любой из множества триггеров, таких как пугающие, неловкие или тревожные ситуации, во время забора крови или в моменты внезапного необычно высокого стресса. Существует множество различных синдромов обморока, которые подпадают под действие вазовагального обморока и связаны одним и тем же центральным механизмом. Во-первых, человек обычно предрасположен к снижению артериального давления из-за различных факторов окружающей среды. Более низкий, чем ожидалось, объем крови, например, из-за диеты с низким содержанием соли при отсутствии какой-либо тенденции к удержанию соли. Или тепло, вызывающее расширение сосудов и ухудшающее эффект относительно недостаточного объема крови. Следующий этап - адренергический ответ. Если есть скрытый страх или тревога (например, социальные обстоятельства) или острый страх (например, острая угроза, фобия иглы ), вазомоторный центр требует усиленного перекачивания со стороны сердца (реакция бегства или борьбы). Это запускается через адренергический (симпатический) отток из мозга, но сердце не может удовлетворить потребности из-за низкого объема крови или пониженного возврата. Ответная реакция на мозговое вещество запускается через афферентный блуждающий нерв . Таким образом, высокая (неэффективная) симпатическая активность модулируется вагусным (парасимпатическим) оттоком, что приводит к чрезмерному замедлению сердечного ритма. Аномалия заключается в этой чрезмерной блуждающей реакции, вызывающей потерю кровотока в головном мозге. Тест с наклоном стола обычно вызывает атаку. Часто все, что нужно, - это избегать того, что вызывает обморок, и, возможно, увеличить потребление соли.

Сопутствующие симптомы могут ощущаться в течение нескольких минут, предшествующих вазовагальному эпизоду, и называются продромом. Они включают головокружение, спутанность сознания, бледность, тошноту, слюноотделение, потоотделение, тахикардию, нечеткость зрения и внезапные позывы к дефекации среди других симптомов.

Вазовагальный обморок можно рассматривать в двух формах:

  • Отдельные эпизоды потери сознания, не сопровождающиеся никакими предупреждающими симптомами в течение более чем нескольких мгновений. Они, как правило, возникают в подростковой возрастной группе и могут быть связаны с голоданием, физическими упражнениями, напряжением живота или обстоятельствами, способствующими расширению сосудов (например, жарой, алкоголем). Испытуемый всегда стоит прямо. Тест с наклоном стола , если он проводится, обычно дает отрицательный результат.
  • Рецидивирующие обмороки со сложными сопутствующими симптомами. Это нервно-опосредованный обморок (NMS). Это связано с любым из следующего: предшествующая или последующая сонливость, предшествующее нарушение зрения («пятна перед глазами»), потливость, головокружение. Субъект обычно, но не всегда, стоит прямо. Тест с наклоном стола, если он проводится, обычно дает положительный результат. Это относительно редко.

Обморок связан с психологическими триггерами. Это включает обморок в ответ на вид или мысль о крови, иглах, боли и других эмоционально стрессовых ситуациях. Одна из теорий эволюционной психологии состоит в том, что обморок при виде крови мог развиться как форма игры в мертвого, которая увеличивала выживаемость от нападающих и могла замедлить кровопотерю в примитивной среде. «Фобию кровавых травм», как это называют, испытывают около 15% людей. Часто с этими симптомами можно справиться с помощью определенных поведенческих приемов.

Другая точка зрения эволюционной психологии состоит в том, что некоторые формы обморока представляют собой невербальные сигналы, которые возникли в ответ на усиление межгрупповой агрессии в палеолите . Не участвующий в боевых действиях, потерявший сознание, сигнализирует, что он или она не представляет угрозы. Это могло бы объяснить связь между обмороком и раздражителями, такими как кровопускание и травмы, наблюдаемые при фобиях типа травм от инъекции крови, таких как фобия иглы, а также гендерные различия.

Большая часть этого пути была открыта в экспериментах на животных Бецольдом (Вена) в 1860-х годах. У животных он может представлять собой защитный механизм при столкновении с опасностью («игра опоссумом»).

Ситуационный обморок

Обморок может быть вызван специфическим поведением , включая кашель, мочеиспускание, дефекацию, рвота, глотание ( глотание ), и следующее упражнение. Manisty et al. Примечание: «Обморок деглютиции характеризуется потерей сознания при глотании; он связан не только с приемом твердой пищи, но также с газированными и ледяными напитками и даже с отрыжкой». Обморок может возникнуть при «кашлевом обмороке» после сильного приступа кашля , например, связанного с коклюшем или «коклюшем». Нервно-опосредованный обморок также может возникнуть при сдавливании области шеи, известной как каротидный синус . Нормальный ответ на массаж каротидного синуса - снижение артериального давления и замедление сердечного ритма. Эта реакция, особенно у людей с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса, может вызвать обморок или предобморочное состояние.

Сердечный

Причины , связанные с сердцем, могут включать , среди прочего, нарушение сердечного ритма , проблемы с сердечными клапанами или сердечной мышцей или закупорку кровеносных сосудов из-за тромбоэмболии легочной артерии или расслоения аорты .

Обморок от брадикардии

Сердечные аритмии

Наиболее частой причиной сердечных обмороков является сердечная аритмия (нарушение сердечного ритма), при которой сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или слишком нерегулярно, чтобы перекачивать достаточно крови в мозг. Некоторые аритмии могут быть опасными для жизни.

Две основные группы аритмий - брадикардия и тахикардия . Брадикардия может быть вызвана блокадой сердца . К тахикардии относятся СВТ ( наджелудочковая тахикардия ) и ЖТ ( желудочковая тахикардия ). СВТ не вызывает обмороков, за исключением синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта . Желудочковая тахикардия возникает из желудочков. ЖТ вызывает обморок и может привести к внезапной смерти. Желудочковая тахикардия, при которой частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту с как минимум тремя нерегулярными сердечными сокращениями как последовательность последовательных преждевременных сокращений, может перерасти в фибрилляцию желудочков , которая быстро приводит к летальному исходу без сердечно-легочной реанимации (СЛР) и дефибрилляции .

Синдром удлиненного интервала QT может вызвать обморок, когда он вызывает желудочковую тахикардию или пуантах . Степень удлинения интервала QT определяет риск обморока. Синдром Бругада также часто проявляется вторичными обмороками по отношению к аритмии.

Как правило, обморок, вызванный тахикардией, вызван прекращением сердечных сокращений после эпизода тахикардии. Это состояние, называемое синдромом тахикардии-брадикардии, обычно вызвано дисфункцией синоатриального узла, блокадой или атриовентрикулярной блокадой .

Обструктивное поражение сердца

Закупорки в крупных сосудах или в сердце также могут препятствовать притоку крови к мозгу. Наиболее частыми примерами являются стеноз аорты и митральный стеноз . Основные клапаны сердца становятся жесткими и снижают эффективность работы сердца. Это может не вызывать симптомов в состоянии покоя, но при физической нагрузке сердце не может справиться с повышенными требованиями, ведущими к обморокам. Стеноз аорты проявляется повторяющимися эпизодами обморока. В редких случаях опухоли сердца, такие как миксомы предсердий, также могут приводить к обморокам.

Структурное сердечно-легочное заболевание

Заболевания, связанные с формой и силой сердца, могут быть причиной снижения притока крови к мозгу, что увеличивает риск обморока. Наиболее частой причиной в этой категории является обморок, связанный с острым инфарктом миокарда или ишемическим событием. Обморок в этом случае в первую очередь вызван ненормальной реакцией нервной системы, аналогичной рефлекторным обморокам. Женщины значительно чаще испытывают обморок как симптом инфаркта миокарда. В целом, обмороки, вызванные структурным заболеванием сердца или кровеносных сосудов, особенно важно распознавать, поскольку они предупреждают о потенциально опасных для жизни состояниях.

Среди других состояний, способных вызвать обмороки (либо из-за нарушения гемодинамики, либо из-за механизма нервных рефлексов, либо из-за того и другого), наиболее важными из них являются гипертрофическая кардиомиопатия , острое расслоение аорты, тампонада перикарда, тромбоэмболия легочной артерии, стеноз аорты и легочная гипертензия .

Другие сердечные причины

Синдром слабости синусового узла, дисфункция синусового узла, вызывающая чередование брадикардии и тахикардии. Часто между ударами сердца бывает длительная пауза (асистолия).

Синдром Адамса-Стокса - это сердечный обморок, который возникает при судорогах, вызванных полной или неполной блокадой сердца. Симптомы включают глубокое и быстрое дыхание, слабый и медленный пульс и паузы дыхания, которые могут длиться до 60 секунд.

Синдром подключичного обкрадывания возникает из-за ретроградного (обратного) кровотока в позвоночной артерии или внутренней грудной артерии из-за проксимального стеноза (сужения) и / или окклюзии подключичной артерии. Такие симптомы, как обморок, головокружение и парестезии, возникают при нагрузке на руку на пораженной стороне (чаще всего на левой).

Расслоение аорты (разрыв аорты) и кардиомиопатия также могут привести к обморокам.

Различные лекарства, такие как бета-блокаторы , могут вызвать обморок, вызванный брадикардией.

Тромбоэмболия легочной артерии может вызвать закупорку кровеносных сосудов и является причиной обмороков менее чем у 1% людей, обращающихся в отделение неотложной помощи.

Кровяное давление

Ортостатический (постуральный) гипотензивный обморок вызывается, прежде всего, чрезмерным падением артериального давления при вставании из предыдущего положения лежа или сидя. Когда голова поднимается над ступнями, сила тяжести вызывает падение кровяного давления в голове. Это ощущается рецепторами растяжения в стенках сосудов каротидного синуса и дуги аорты. Эти рецепторы затем вызывают симпатическую нервную реакцию, чтобы компенсировать и перераспределить кровь обратно в мозг. Симпатическая реакция вызывает сужение периферических сосудов и учащение пульса. Вместе они повышают артериальное давление до исходного уровня. Очевидно, здоровые люди могут испытывать незначительные симптомы («головокружение», «поседение») при вставании, если артериальное давление медленно реагирует на стресс, вызванный вертикальной позой. Если во время стояния артериальное давление не поддерживается должным образом, могут развиться обмороки. Однако возникающая в результате «преходящая ортостатическая гипотензия» не обязательно свидетельствует о каком-либо серьезном заболевании. Это так же часто или, возможно, даже чаще, чем вазовагальный обморок.

Это может быть связано с приемом лекарств, обезвоживанием , значительным кровотечением или инфекцией . Наиболее восприимчивыми к этому заболеванию являются немощные пожилые люди или люди, обезвоженные из-за жаркой окружающей среды или недостаточного потребления жидкости. Например, студенты-медики будут подвержены риску ортостатического гипотензивного обморока, наблюдая за длительными операциями в операционной. Есть также свидетельства того, что физические упражнения могут помочь уменьшить ортостатическую непереносимость. Более серьезная ортостатическая гипотензия часто является результатом приема некоторых часто назначаемых лекарств, таких как диуретики, β-адреноблокаторы, другие гипотензивные средства (включая вазодилататоры) и нитроглицерин . В небольшом проценте случаев причиной обморока при ортостатической гипотензии является структурное повреждение вегетативной нервной системы из-за системных заболеваний (например, амилоидоза или диабета) или неврологических заболеваний (например, болезни Паркинсона).

Гиперадренергическая ортостатическая гипотензия относится к ортостатическому падению артериального давления, несмотря на высокий уровень симпатической адренергической реакции. Это происходит, когда человек с нормальной физиологией не может компенсировать потерю> 20% внутрисосудистого объема. Это может быть связано с кровопотерей, обезвоживанием или третьим интервалом . При стоянии у человека наблюдается рефлекторная тахикардия (как минимум на 20% выше в положении лежа на спине) и падение артериального давления.

Гипоадренергическая ортостатическая гипотензия возникает, когда человек не может поддерживать нормальную симпатическую реакцию на изменения артериального давления во время движения, несмотря на адекватный внутрисосудистый объем. При стоянии до 10 минут компенсирующее увеличение частоты сердечных сокращений или артериального давления практически отсутствует. Это часто происходит из-за основного заболевания или приема лекарств и сопровождается другими гипоадренергическими признаками .

Ишемия центральной нервной системы

Центральный ишемический ответ вызывается недостаточным поступлением в мозг насыщенной кислородом крови. Общие примеры включают инсульты и преходящие ишемические атаки . Хотя эти состояния часто нарушают сознание, они редко соответствуют медицинскому определению обморока. Вертебробазилярные транзиторные ишемические атаки могут вызывать истинные обмороки как симптом.

Дыхательная система может компенсировать падение уровня кислорода за счет гипервентиляции , хотя внезапный эпизод ишемии также может протекать быстрее, чем респираторная система может отреагировать. Эти процессы вызывают типичные симптомы обморока: бледность кожи, учащенное дыхание, тошноту и слабость конечностей, особенно ног. Если ишемия интенсивная или продолжительная, слабость в конечностях прогрессирует до коллапса. Слабость в ногах заставляет большинство людей сесть или лечь, если для этого есть время. Это может предотвратить полный коллапс, но независимо от того, сядет ли больной или упадет, результатом эпизода ишемии будет поза, в которой требуется меньшее кровяное давление для достижения адекватного кровотока. У человека с очень небольшой пигментацией кожи может показаться, что в начале приступа весь цвет его или ее лица полностью исчез. Этот эффект в сочетании с последующим обрушением может произвести сильное и драматическое впечатление на окружающих.

Заболевание позвоночно-базилярных артерий

Артериальное заболевание в верхнем или нижнем отделе спинного мозга, которое вызывает обморок при снижении кровоснабжения. Это может произойти при вытягивании шеи или при использовании лекарств для снижения артериального давления.

Другие причины

Есть и другие состояния, которые могут вызывать обморок или напоминать его.

Судороги и обмороки бывает трудно отличить. И то, и другое часто проявляется внезапной потерей сознания, судорожные движения могут присутствовать или отсутствовать. Движения при обмороке обычно кратковременны и более нерегулярны, чем приступы. Акинетические припадки могут проявляться внезапной потерей постурального тонуса без связанных тонико-клонических движений. Отсутствие длительного постиктального состояния свидетельствует скорее об обмороке, чем об акинетическом припадке.

Субарахноидальное кровоизлияние может привести к обмороку. Часто это происходит в сочетании с внезапной сильной головной болью. Это может произойти в результате разрыва аневризмы или травмы головы.

Тепловой обморок возникает, когда тепловое воздействие вызывает уменьшение объема крови и расширение периферических сосудов. Смена положения, особенно во время энергичных упражнений на жаре, может привести к снижению притока крови к мозгу. Тесно связан с другими причинами обмороков, связанных с гипотензией (низким артериальным давлением), такими как ортостатические обмороки.

Некоторые психологические состояния ( тревожное расстройство, расстройство соматических симптомов , конверсионное расстройство ) могут вызывать симптомы, напоминающие обморок. Доступен ряд психологических вмешательств.

Низкий уровень сахара в крови может быть редкой причиной обморока.

Нарколепсия может проявляться внезапной потерей сознания, похожей на обморок.

Диагностический подход

Сбор анамнеза, физикальное обследование и электрокардиограмма (ЭКГ) - наиболее эффективные способы определения основной причины обморока. Рекомендации Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской кардиологической ассоциации рекомендуют, чтобы обследование при обмороке включало в себя тщательный сбор анамнеза, физический осмотр с целью определения ортостатических показателей жизненно важных функций и ЭКГ в 12 отведениях. ЭКГ полезен для обнаружения ненормального сердечного ритма, плохой приток крови к сердечной мышце и другим электрическим проблемам, таким как длительное синдром QT и синдром Бругады . Причины, связанные с сердцем, также часто имеют небольшую историю продромального периода . Низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение после события могут указывать на потерю крови или обезвоживание, в то время как низкий уровень кислорода в крови может наблюдаться после события у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Обычное лабораторное тестирование с широким кругом выявляет отклонения в <2–3% результатов и поэтому не рекомендуется.

Основываясь на этом первоначальном обследовании, многие врачи адаптируют тестирование и определяют, относится ли человек к категории «высокого риска», «среднего риска» или «низкого риска», на основе инструментов стратификации риска. В неопределенных случаях могут быть полезны более специфические тесты, такие как имплантируемые петлевые самописцы , испытание на наклонном столе или массаж каротидного синуса . Компьютерная томография (КТ) обычно не требуется, если нет особых опасений. Другие причины подобных симптомов, которые следует учитывать, включают судороги , инсульт , сотрясение мозга , низкий уровень кислорода в крови , низкий уровень сахара в крови , наркотическое опьянение и некоторые психические расстройства. Лечение зависит от первопричины. Те, кто после обследования считается подверженным высокому риску, могут быть госпитализированы для дальнейшего наблюдения за сердцем .

Гемоглобина счетчик может указывать на анемию или потери крови. Однако это было полезно только примерно у 5% людей, у которых диагностировали обмороки. Тест на наклонный стол выполняется для выявления ортостатического обморока, вторичного по отношению к вегетативной дисфункции (нейрогенного). Ряд факторов делают причину, связанную с сердцем, более вероятной, включая возраст старше 35 лет, предшествующую фибрилляцию предсердий и посинение во время события.

ЭКГ

На электрокардиограмме (ЭКГ) следует искать признаки ишемии сердца , аритмий , атриовентрикулярных блокад , длинного QT , короткого PR , синдрома Бругада , признаков гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (HOCM) и признаков аритмогенной дисплазии правого желудочка (ARVD). / С). Признаки HCM включают высокое напряжение в прекардиальных отведениях, аномалии реполяризации и широкий QRS с нечетким ходом вверх. Признаки ARVD / C включают инверсию зубца T и эпсилон-волны в отведениях V1 – V3.

Подсчитано, что от 20 до 50% людей имеют аномальную ЭКГ. Однако, хотя ЭКГ может выявить такие состояния, как фибрилляция предсердий , блокада сердца или новый или старый сердечный приступ, она обычно не дает точного диагноза основной причины обморока. Иногда может использоваться холтеровский монитор . Это портативное устройство ЭКГ, которое может записывать сердечные ритмы пользователя во время повседневной активности в течение длительного периода времени. Поскольку обморок обычно не наступает по команде, монитор Холтера может обеспечить лучшее понимание активности сердца во время эпизодов обморока. Для людей с более чем двумя эпизодами обморока и отсутствием диагноза при «обычном обследовании» можно использовать вставной кардиомонитор. Он длится 28–36 месяцев и вводится непосредственно под кожу в верхней части груди.

Визуализация

Эхокардиография и исследование ишемии могут быть рекомендованы в случаях, когда первоначальная оценка и исследование ЭКГ не являются диагностическими. Людям с неосложненным обмороком (без судорог и нормального неврологического обследования) компьютерная томография или МРТ обычно не нужны. Аналогичным образом, использование ультразвукового исследования сонной артерии с целью выявления заболевания сонной артерии как причины обморока также не показано. Хотя проблемы с сонной артерией иногда исследуются как причина обморока, они вряд ли могут вызвать это состояние. Кроме того, обычно не рекомендуется делать электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Ультразвуковое исследование у постели больного может быть выполнено, чтобы исключить аневризму брюшной аорты у людей с подозрительным анамнезом или клиническими проявлениями.

Дифференциальная диагностика

Другие заболевания, напоминающие обмороки, включают судороги , низкий уровень сахара в крови и некоторые типы инсульта . Хотя они могут выглядеть как «обмороки», они не соответствуют строгому определению обморока как внезапной обратимой потери сознания из-за снижения притока крови к мозгу.

Управление

Лечение обморока направлено на устранение первопричины. Это может быть сложно, поскольку основная причина неясна в половине всех случаев. Несколько инструментов стратификации риска (поясняемые ниже) были разработаны для борьбы с расплывчатым характером этого диагноза. Людей с аномальными показаниями ЭКГ, хронической сердечной недостаточностью в анамнезе, семейным анамнезом внезапной сердечной смерти, одышкой, HCT <30, гипотонией или признаками кровотечения следует госпитализировать для дальнейшего обследования и наблюдения. Случаи вазовагального или ортостатического обморока с низким риском у молодых людей без значительного сердечного анамнеза, без семейного анамнеза внезапной необъяснимой смерти и нормальной ЭКГ и первоначальной оценки могут быть кандидатами на выписку для последующего наблюдения у лечащего врача.

Рекомендуемое острое лечение вазовагального и ортостатического (гипотонического) обморока включает возвращение крови в мозг путем размещения человека на земле, слегка приподняв ноги или сидя, наклонившись вперед, а голову между коленями в течение не менее 10-15 минут, предпочтительно в положении сидя. прохладное и тихое место. Для людей, у которых есть проблемы с хроническими приступами обморока, терапия должна быть сосредоточена на распознавании триггеров и обучении методам предотвращения обморока. При появлении предупреждающих знаков, таких как головокружение, тошнота или холодная и липкая кожа, можно использовать маневры противодавления, которые включают в себя сжатие пальцев в кулак, напряжение рук, скрещивание ног или сжатие бедер вместе, чтобы отразить их. обморок. После того, как симптомы пройдут, рекомендуется поспать . Модификации образа жизни важны для лечения людей, испытывающих повторяющиеся синкопальные приступы. Было доказано, что предотвращение триггеров и ситуаций, когда потеря сознания представляет серьезную опасность (работа с тяжелой техникой, коммерческий пилот и т. Д.), Является эффективным.

Если обмороки случаются часто без триггерного события, обморок может быть признаком основного сердечного заболевания. В случае, когда обморок вызван сердечным заболеванием, лечение намного сложнее, чем лечение вазовагального обморока, и может включать кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы в зависимости от точной сердечной причины.

Инструменты риска

Правило обмороки Сан - Франциско был разработан , чтобы изолировать людей , которые имеют более высокий риск для серьезной причины обморока. Высокий риск - это любой, у кого: застойная сердечная недостаточность, гематокрит <30%, отклонения электрокардиографа, одышка или систолическое артериальное давление <90 мм рт. Однако правило обморока Сан-Франциско не было подтверждено последующими исследованиями.

Канадская шкала риска обмороков была разработана, чтобы помочь выбрать людей с низким уровнем риска, которые могут быть выписаны домой. Оценка <0 по канадской шкале риска обмороков связана с <2% риском серьезных нежелательных явлений в течение 30 дней. Было показано, что он более эффективен, чем старые шкалы риска обмороков, даже в сочетании с сердечными биомаркерами при прогнозировании нежелательных явлений.

Эпидемиология

В общей популяции на 1000 человек приходится 18,1–39,7 эпизодов обморока. Наиболее высокие показатели в возрасте от 10 до 30 лет. Вероятно, это связано с высокой частотой вазовагальных обмороков среди молодого взрослого населения. У пожилых людей чаще бывает ортостатический или сердечный обморок.

Обморок поражает от трех до шести человек из тысячи ежегодно. Это чаще встречается у пожилых людей и женщин. Это причина 2–5% обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций. До половины женщин старше 80 лет и треть студентов-медиков описывают хотя бы одно событие в какой-то момент своей жизни.

Прогноз

Из тех, кто обратился с обмороком в отделение неотложной помощи, около 4% умерли в течение следующих 30 дней. Однако риск неблагоприятного исхода во многом зависит от первопричины. Ситуационные обмороки не подвержены повышенному риску смерти или неблагоприятных исходов. Сердечный обморок связан с худшим прогнозом по сравнению с несердечным обмороком. Факторы, связанные с неблагоприятными исходами, включают в себя сердечную недостаточность в анамнезе, инфаркт миокарда в анамнезе, отклонения ЭКГ, сердцебиение, признаки кровотечения, обмороки при физической нагрузке и пожилой возраст.

Общество и культура

Обморок у женщин был обычным явлением или стереотипом в викторианской Англии, а также в современных и современных изображениях того периода.

Обморок и пресинкопе часто встречаются у юных спортсменов. В 1990 году американский баскетболист из колледжа Хэнк Гэтерс внезапно потерял сознание и умер во время межвузовского баскетбольного матча, который транслировался по телевидению. Ранее он потерял сознание во время игры за несколько месяцев до этого. В то время ему поставили диагноз желудочковая тахикардия, вызванная физической нагрузкой. Было предположение, что с тех пор он перестал принимать прописанные лекарства в игровые дни.

Выпадение - это синдром, связанный с культурой, о котором в первую очередь сообщают на юге США и в странах Карибского бассейна .

Некоторые люди время от времени или часто играют в « игру обморока » (также называемую в США «игрой удушья»), которая включает в себя преднамеренное вызывание обморока путем добровольного ограничения притока крови к мозгу, действие, которое может привести к острым или кумулятивное повреждение мозга и даже смерть.

Этимология

Термин происходит от позднего латинского синкопе , от древнегреческого συγκοπ ( sunkopē ) «резать», «внезапная потеря силы», от σύν ( солнце , «вместе, полностью») и κόπτειν ( koptein , «удар, отрезать»). ").

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы