Чрескожная электрическая стимуляция нервов - Transcutaneous electrical nerve stimulation

Чрескожная электрическая стимуляция нервов
Tens.jpg
Четырехпроводной блок TENS с двумя каналами (по два провода на канал)
MeSH D004561

Чрескожная электрическая стимуляция нервов ( TENS или TNS ) - это использование электрического тока, вырабатываемого устройством, для стимуляции нервов в терапевтических целях. TENS, по определению, охватывает весь диапазон чрескожно применяемых токов, используемых для возбуждения нервов, хотя этот термин часто используется с более ограничительным намерением, а именно для описания вида импульсов, производимых портативными стимуляторами, используемыми для уменьшения боли . Устройство обычно подключается к коже с помощью двух или более электродов, которые обычно представляют собой проводящие гелевые подушечки. Типичный блок TENS с батарейным питанием может регулировать ширину, частоту и интенсивность импульсов. Обычно TENS применяется с высокой частотой (> 50  Гц ) с интенсивностью ниже моторного сокращения (сенсорная интенсивность) или низкой частотой (<10 Гц) с интенсивностью, вызывающей моторное сокращение. В последнее время многие устройства TENS используют смешанный частотный режим, который облегчает толерантность к многократному использованию. Интенсивность стимуляции должна быть сильной, но комфортной, с большей интенсивностью, независимо от частоты, обеспечивающей максимальное обезболивание. Хотя использование TENS доказало свою эффективность в клинических исследованиях, существуют разногласия по поводу того, при каких условиях это устройство следует использовать для лечения.

Медицинское использование

Боль

Чрескожная электрическая стимуляция нервов является широко используемым методом лечения для облегчения острой и хронической боли, однако многие систематические обзоры и мета-анализы, оценивающие клинические испытания эффективности использования TENS для уменьшения различных источников боли, были неубедительными из-за отсутствия высоких качественные и объективные доказательства. Потенциальные преимущества лечения TENS включают безопасность, относительно низкую стоимость, возможность самостоятельного введения и доступность без рецепта. В принципе, для облегчения боли с помощью TENS необходима адекватная интенсивность стимуляции. Анализ точности лечения (это означает, что введение TENS в испытании соответствовало текущим клиническим рекомендациям, таким как использование «сильного, но комфортного ощущения» и подходящей, частой продолжительности лечения) показал, что испытания с более высокой точностью, как правило, давали положительные результаты. исход.

Острая боль

Для людей с недавно появившейся болью (менее трех месяцев), такой как боль, связанная с хирургическим вмешательством, травмой и / или медицинскими процедурами, в некоторых случаях ЧЭНС может быть лучше, чем плацебо, однако доказательства пользы очень слабые.

Скелетно-мышечная боль и боль в шее / спине

Есть некоторые данные, подтверждающие пользу использования TENS при хронической скелетно-мышечной боли. Результаты рабочей группы по боли в шее в 2008 году не обнаружили клинически значимого преимущества TENS для лечения боли в шее по сравнению с лечением плацебо. Обзор 2010 года не нашел доказательств в поддержку использования TENS при хронической боли в пояснице.

Невропатия и фантомная боль в конечностях

Есть предварительные доказательства того, что это может быть полезно при болезненной диабетической невропатии . По состоянию на 2015 год эффективность терапии TENS при фантомной боли в конечностях не известна, поскольку не проводились рандомизированные контролируемые испытания .

Несколько исследований показали объективные доказательства того, что TENS может модулировать или подавлять болевые сигналы в головном мозге. В одном исследовании использовались вызванные корковые потенциалы, чтобы показать, что электрическая стимуляция периферических сенсорных волокон A-бета надежно подавляет ноцицептивную обработку (восприятие боли) волокном A-дельта . В двух других исследованиях использовалась функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ): одно показало, что высокочастотная ЧЭНС приводила к снижению связанной с болью корковой активации у пациентов с синдромом запястного канала, а другое показало, что низкочастотная ЧЭНС уменьшала боль при столкновении с плечом и модулировала активация мозга, вызванная болью.

Родовая и менструальная боль

Более ранние исследования показали, что TENS «неэффективны при послеоперационной боли и боли при родах». Эти исследования также имели сомнительную способность по-настоящему ослепить пациентов. Однако более поздние исследования показали, что TENS «эффективны для снятия боли в родах, и беременные участницы хорошо их считают». Одно исследование также показало, что произошли значительные изменения в том, как быстро роженицы обращались за фармакологическим обезболиванием, таким как эпидуральная анестезия. Группа с TENS ждала еще пять часов. Обе группы были удовлетворены обезболивающим, которое они получили в результате своего выбора. Материнских, младенческих или родовых проблем не отмечалось. Существуют предварительные доказательства того, что TENS может быть полезен для лечения боли от дисменореи, однако необходимы дальнейшие исследования.

Боль при раке

Варианты немедикаментозного лечения людей, испытывающих боль, вызванную раком, очень необходимы, однако из опубликованных слабых исследований неясно, является ли ЧЭНС эффективным подходом.

Стоматология

ЧЭНС широко использовалась для обезболивания не одонтогенного происхождения. Кроме того, TENS и ультранизкочастотный TENS (ULF-TENS) обычно используются в диагностике и лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (TMD). Для определения эффективности необходимы дальнейшие клинические исследования .

Тремор

Носимое устройство нейромодуляции, которое обеспечивает электрическую стимуляцию нервов запястья, теперь доступно по рецепту. Носится на запястье, он действует как неинвазивное лечение для людей, страдающих эссенциальным тремором . В стимуляторе есть электроды, расположенные по окружности вокруг запястья пациента. Размещение электродов обычно на противоположных сторонах целевого нерва может привести к улучшенной стимуляции нерва. В клинических испытаниях сообщалось о снижении тремора рук после неинвазивной стимуляции срединного и лучевого нервов.

Чрескожная афферентная узорчатая стимуляция (TAPS) - это индивидуализированная терапия тремора, основанная на измеренной частоте тремора пациента, и доставляемая чрескожно к среднему и лучевому нервам запястья пациента. Стимуляция TAPS для конкретного пациента определяется посредством процесса калибровки, выполняемого акселерометром и микропроцессором на устройстве.

Cala ONE поставляет TAPS в устройстве для ношения на запястье, которое откалибровано для лечения симптомов тремора. Cala ONE получил разрешение FDA de novo в апреле 2018 года на временное облегчение тремора рук у взрослых с эссенциальным тремором и в настоящее время продается как Cala Trio ™.

Противопоказания.

Людям, которым имплантировали электронные медицинские устройства, включая кардиостимуляторы и кардиодефибрилляторы, не рекомендуется использовать TENS. Кроме того, следует соблюдать осторожность перед использованием TENS у беременных, страдающих эпилепсией, злокачественных новообразований в активной стадии, тромбоза глубоких вен , у которых повреждена или ослаблена кожа.

Побочные эффекты

В целом, TENS оказался безопасным по сравнению с фармацевтическими препаратами для лечения боли. Возможные побочные эффекты включают кожный зуд возле электродов и легкое покраснение кожи ( эритему ). Некоторые люди также сообщают, что им не нравятся ощущения, связанные с TENS.

Типы устройств TENS

Устройство TENS стимулирует сенсорные нервы и небольшую часть периферических моторных нервов; стимуляция заставляет несколько механизмов запускать и управлять чувством боли у пациента. TENS действует посредством двух основных механизмов: он стимулирует конкурирующие сенсорные нейроны у ворот восприятия боли и стимулирует опиатный ответ. Механизм, который будет использоваться, зависит от типа устройства.

В таблице ниже перечислены типы устройств:

Параметры Ощущения пациента Расположение электродов Цель терапии Инструкции по терапии Как облегчить боль
Обычные TENS Низкая амплитуда и высокая частота (90-130 Гц) Сильное, но безболезненное ощущение удара и минимальная мышечная активность На коже, в болевом месте Стимулируйте нервные волокна большого диаметра, Aβ, для местного обезболивания. Используйте по мере необходимости Обезболивание обычно происходит быстро как во время сеансов терапии, так и после них.
AL-TENS Высокая амплитуда и низкая частота (передачи 1-5 Гц) Сильное, но безболезненное ощущение напряжения мышц Верхняя часть мышцы в болезненной области мышцы для активации двигательных нервов. Стимулируйте кожные нервные волокна узкого диаметра, а также двигательные волокна Aδ для облегчения боли в сегментарном пространстве вокруг области боли. Для ограниченного использования от 20 до 30 минут за раз Возможна задержка ответа
Интенсивные ДЕСЯТКИ Высокая амплитуда Болезненное ощущение электрического удара в этой области На участке кожи проксимальнее места боли Стимулируйте кожные нервные волокна Aδ узкого диаметра и создайте контрстимул (это ослабит существующий раздражитель) Для кратковременного использования от 5 до 15 минут за раз Быстрый ответ в пределах терапевтического диапазона и отсроченный ответ после него

История

Электрическая стимуляция для снятия боли использовалась в Древнем Риме в 63 году нашей эры. Скрибоний Ларгус сообщил, что боль уменьшалась, стоя на электрической рыбе на берегу моря. В 16-18 веках от головной и других болей применялись различные электростатические устройства. Бенджамин Франклин был сторонником этого метода обезболивания. В 19 веке устройство под названием «электрит», наряду с множеством других устройств, использовалось для обезболивания и лечения рака. Только электрит дожил до 20-го века, но не был портативным и имел ограниченный контроль над раздражителем. Разработку современного блока TENS обычно приписывают К. Норману Шили .

Современный

Первый современный TENS, который может носить пациент, был запатентован в Соединенных Штатах в 1974 году. Первоначально он использовался для проверки устойчивости пациентов с хронической болью к электростимуляции перед имплантацией электродов в спинной столб спинного мозга . Электроды были прикреплены к имплантированному приемнику, который получал питание от антенны, расположенной на поверхности кожи. Несмотря на то, что она предназначалась только для проверки толерантности к электростимуляции, многие пациенты сказали, что они получили такое облегчение от самого TENS, что никогда не вернулись за имплантатом.

Ряд компаний начали производство устройств TENS после того, как стало известно о коммерческом успехе устройства Medtronic . Неврологическое подразделение Medtronic, основанное Доном Маурером, Эдом Шаком и Чарльзом Рэем, разработало ряд приложений для имплантированных устройств электростимуляции для лечения эпилепсии, болезни Паркинсона и других расстройств нервной системы.

Сегодня многие люди путают TENS с электрической стимуляцией мышц (ЭМС). Устройства EMS и TENS выглядят одинаково, и в них используются длинные электрические провода и электроды. TENS предназначен для блокирования боли, а EMS - для стимуляции мышц.

Исследовать

Как сообщается, TENS по-разному влияет на мозг. Рандомизированное контролируемое испытание в 2017 году показали , что сенсорно УНЧ -TENS наносится на кожу проксимально к тройничного нерва , уменьшается эффект острого психического стресса , оцененной вариабельности сердечного ритма (ВСР). Для определения эффективности TENS для лечения деменции необходимы дальнейшие высококачественные исследования.

Головное устройство TENS под названием Cefaly было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в марте 2014 года для профилактики мигрени . Устройство Cefaly было признано эффективным в предотвращении приступов мигрени в рандомизированном имитационном контролируемом исследовании. Это было первое устройство TENS, одобренное FDA для предотвращения боли, а не для подавления боли.

Исследование, проведенное на здоровых людях, демонстрирует, что повторное применение TENS может создать толерантность к анальгетикам в течение пяти дней, снижая его эффективность. В исследовании было отмечено, что TENS вызывает высвобождение эндогенных опиоидов и что обезболивание, вероятно, связано с механизмами толерантности к опиоидам .

Безопасность

Есть несколько анатомических мест, где электроды TENS противопоказаны :

  • Над глазами из-за риска повышения внутриглазного давления
  • Трансцеребрально
  • На передней части шеи из-за риска острой гипотензии (из-за вазовагальной реакции ) или даже ларингоспазма.
  • Через грудную клетку с использованием переднего и заднего положений электродов или других трансторакальных применений, которые понимаются как «поперек грудного диаметра»; это не препятствует копланарным приложениям
  • Внутренне, за исключением особых случаев стоматологической, вагинальной и анальной стимуляции, в которых используются специализированные устройства TENS.
  • На поврежденных участках кожи или ранах, хотя его можно размещать вокруг ран.
  • Над опухолью / злокачественным новообразованием (на основе экспериментов in vitro, в которых электричество способствует росту клеток)
  • Непосредственно над позвоночником

ДЕСЯТКИ, используемые через искусственный кардиостимулятор (или другой постоянный стимулятор, в том числе через его отведения), могут вызывать помехи и выход из строя имплантированного устройства. В случаях, когда этот принцип не соблюдался, зафиксированы серьезные аварии. Обзор 2009 года в этой области предполагает, что электротерапию, включая TENS, «лучше всего избегать» у пациентов с кардиостимуляторами или имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами (ICD). Они добавляют, что «консенсуса нет, и может быть возможно безопасно реализовать эти методы в надлежащих условиях с помощью устройства и мониторинга пациента», и рекомендуют дальнейшие исследования. В обзоре было обнаружено несколько сообщений о применении ИКД несоответствующего лечения из-за вмешательства в работу устройств TENS, но отмечается, что сообщения о кардиостимуляторах неоднозначны: некоторые непрограммируемые кардиостимуляторы были заблокированы TENS, а другие не были затронуты или были автоматически перепрограммированы.

Использование TENS, вероятно, будет менее эффективным на участках онемения кожи или снижении чувствительности из-за повреждения нервов. Это также может вызвать раздражение кожи из-за неспособности чувствовать токи, пока они не станут слишком сильными. При размещении электродов над инфекцией существует неизвестный уровень риска (возможное распространение из-за мышечных сокращений), но перекрестное заражение с самими электродами вызывает большую озабоченность. TENS следует также с осторожностью применять людям с эпилепсией или беременным женщинам; Не используйте препарат на поверхности матки, так как воздействие электростимуляции на развивающийся плод неизвестно.

Смотрите также

использованная литература

Цитируемые книги
  • Робертсон, Валма Дж .; Алекс Уорд; Джон Лоу; Энн Рид (2006). Объяснение электротерапии: принципы и практика (4-е изд.). Баттерворт-Хайнеманн (Эльзевьер). ISBN 978-0-7506-8843-7.
  • Уотсон, Тим (2008). Электротерапия: доказательная практика (12-е изд.). Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0443101793.

дальнейшее чтение

  • Джекмен Н., Салман Б., Келес З., Аслан М., Акджабай М. (февраль 2007 г.). «Чрескожная электрическая стимуляция нервов в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты после плановой лапароскопической холецистэктомии». Дж. Клин Анест . 19 (1): 49–52. DOI : 10.1016 / j.jclinane.2006.05.025 . PMID  17321927 .
  • Ган Л.С., Прочазка А., Борнес Т.Д., Денингтон А.А., Чан К.М. (март 2007 г.). «Новое средство чрескожной связи для нервных протезов». IEEE Trans Biomed Eng . 54 (3): 509–17. DOI : 10.1109 / TBME.2006.886664 . PMID  17355064 . S2CID  9568471 .
  • Одзава М., Цучияма К., Гоми Р., Куросаки Ф., Кавамото И., Айба С. (декабрь 2006 г.). «Нейроселективная чрескожная электрическая стимуляция позволяет выявить различия в восприятии зуда для конкретных участков тела». Американская академия дерматологии . 55 (6): 996–1002. DOI : 10.1016 / j.jaad.2006.08.032 . PMID  17097397 .
  • Vrbová G, Hudlicka O, Schaefer Centofanti K (2008). Применение стимуляции мышц / нервов при лечении и болезнях. Springer. ISBN 978-1-4020-8232-0.