Промежуточная система TNM - TNM staging system

TNM Классификация злокачественных опухолей ( TNM ) является всемирно признанным стандартом для классификации степени распространения рака . Это система классификации анатомической степени опухолевых раковых образований . Он получил широкое международное признание для лечения многих солидных раковых опухолей, но не применим к лейкозам и опухолям центральной нервной системы . Наиболее распространенные опухоли имеют собственную классификацию TNM. Иногда также описывается как система AJCC.

TNM был разработан и поддерживается Международным союзом борьбы с раком (UICC). Он также используется Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) и Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO). В 1987 году промежуточные системы UICC и AJCC были объединены в единую промежуточную систему TNM. TNM - это система обозначений, которая описывает стадию рака, возникшего из солидной опухоли, с использованием буквенно-цифровых кодов:

  • T описывает размер исходной (первичной) опухоли и поражает ли она близлежащие ткани,
  • N описывает пораженные близлежащие (регионарные) лимфатические узлы ,
  • M описывает отдаленные метастазы (распространение рака из одной части тела в другую).

Система определения стадии TNM для всех солидных опухолей была разработана Пьером Денуа в период с 1943 по 1952 год с использованием размера и протяженности первичной опухоли, ее лимфатического поражения и наличия метастазов для классификации прогрессирования рака.

Общий план

Классификация TNM включает алгоритмы определения стадии почти для всех видов рака, за первичным исключением рака у детей. Общая схема классификации TNM приведена ниже. Значения в скобках дают диапазон того, что можно использовать для всех типов рака, но не все виды рака используют этот полный диапазон.

Обязательные параметры

Диаграмма, показывающая Т стадии рака мочевого пузыря
  • T : размер или прямое распространение первичной опухоли
    • Tx: опухоль не может быть оценена
    • ТИС: карцинома in situ
    • T0: нет признаков опухоли
    • Т1, Т2, Т3, Т4: размер и / или распространение первичной опухоли
  • N : степень распространения на регионарные лимфатические узлы
    • Nx: лимфатические узлы не могут быть оценены
    • N0: нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
    • N1: имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы; на некоторых участках опухоль распространяется на ближайшие или небольшое количество регионарных лимфатических узлов
    • N2: опухоль распространилась между N1 и N3 (N2 не используется на всех участках)
    • N3: опухоль распространяется на более отдаленные или многочисленные региональные лимфатические узлы (N3 не используется на всех участках)
  • М : наличие отдаленных метастазов
    • M0: отдаленных метастазов нет.
    • M1: метастазы в отдаленные органы (за пределы регионарных лимфатических узлов)

Обозначение Mx было удалено из 7-го издания системы AJCC / UICC, но относилось к ракам, которые не могли быть оценены на предмет отдаленных метастазов.

Прочие параметры

  • G (1–4): степень злокачественности раковых клеток (т. Е. Они являются «низкими», если они кажутся похожими на нормальные клетки, и «высокими», если они кажутся плохо дифференцированными )
  • S (0–3): повышение уровня онкомаркеров в сыворотке крови.
  • R (0–2): завершенность операции ( границы резекции свободны от раковых клеток или нет)
  • L (0–1): инвазия в лимфатические сосуды.
  • V (0–2): инвазия в вену (нет, микроскопическая, макроскопическая)
  • C (1–5): модификатор достоверности (качества) последнего упомянутого параметра (был удален в 8-м издании TNM)

Модификаторы префикса

  • c : стадия определяется на основании данных, полученных до лечения (включая клиническое обследование, визуализацию, эндоскопию, биопсию, хирургическое исследование). Префикс c неявно подразумевается при отсутствии префикса p.
  • p : этап гистопатологического исследования хирургического образца
  • y : стадия, оцениваемая после химиотерапии и / или лучевой терапии; другими словами, пациенту была проведена неоадъювантная терапия .
  • r : стадия рецидива опухоли у человека, который в течение некоторого времени не болел.
  • а : стадия определяется при вскрытии .
  • u : стадия определяется ультразвуковым исследованием или эндосонографией . Клиницисты часто используют этот модификатор, хотя официально он не определен.
  • м : опухоль мультифокальная (более 1 опухоли). Напротив, s , можно использовать, когда есть особая причина подчеркнуть, что опухоль одиночная / одиночная.

Для параметров T, N и M существуют подклассы для некоторых типов рака (например, T1a, Tis, N1i).

Стадия UICC и группы прогностических стадий AJCC

Система TNM используется для регистрации анатомической степени заболевания. Эти категории полезно объединить в группы. Карцинома in situ относится к стадии 0; часто опухоли, локализованные в органе происхождения, находятся в стадии I или II в зависимости от степени, локально обширное распространение, в регионарные узлы - в стадии III, а опухоли с отдаленными метастазами - в стадии IV. Однако в некоторых типах опухолей группы стадий не соответствуют этой упрощенной схеме. Группа стадий принята с намерением, чтобы категории внутри каждой группы были более или менее однородными в отношении выживаемости и чтобы коэффициенты выживаемости были различны между группами. Союз по международному контролю рака (UICC) использует термин этап определения анатомической степени заболевания. Объединенный Американский комитет по раке (AJCC) использует термин прогностического этапа группы , которая может также включать в себя дополнительные прогностические факторы , в дополнении к анатомической степени заболевания.

Примеры

  • Небольшой рак низкой степени злокачественности, без метастазов, без распространения на регионарные лимфатические узлы, рак полностью удален, материал для резекции осмотрен патологом: pT1 pN0 M0 R0 G1; эта группа T, N и M будет считаться этапом I.
  • Крупный рак высокой степени злокачественности с распространением на регионарные лимфатические узлы и другие органы, не удаленный полностью, при осмотре патолога: pT4 pN2 M1 R1 G3; эта группа T, N и M будет считаться Стадией IV.

Хотя большинство опухолей стадии I излечимы; большинство опухолей стадии IV неоперабельны.

Использование и цели

Некоторые из целей принятия глобального стандарта:

  • Помогите медицинскому персоналу определить стадию опухоли и спланировать лечение.
  • Укажите прогноз .
  • Помощь в оценке результатов лечения.
  • Позвольте предприятиям по всему миру более продуктивно сопоставлять информацию.

Поскольку количество комбинаций категорий велико, комбинации сгруппированы по этапам для лучшего анализа.

Версии

Критерии, используемые в системе TNM, со временем менялись, иногда довольно существенно, в зависимости от различных выпусков, выпущенных AJCC и UICC. Даты публикации и принятия для использования редакций UICC и AJCC приведены здесь; предыдущие выпуски доступны для загрузки на веб-сайте AJCC.

Редакции UICC:

  • Карманный справочник UICC TNM, Livre de Poche (1-е изд.). 1968.
  • Карманный справочник UICC TNM, The Livre de Poche (2-е изд.). 1974.
  • Классификация UICC TNM (3-е изд.). 1982 г.
  • Классификация UICC TNM (4-е изд.). 1987 г.
  • Классификация UICC TNM (5-е изд.). 1997 г.
  • Классификация UICC TNM (6-е изд.). 2002 г. Вступил в силу в 2003 году.
  • Классификация UICC TNM (7-е изд.). 2009 г. Вступил в силу с 2010 года.
  • Классификация UICC TNM (8-е изд.). 2016 г. Вступил в силу в 2017 году.

Редакции AJCC:

  • Руководство по стадированию рака AJCC (1-е изд.). 1977 г. Вступил в силу в 1978 году.
  • Руководство по стадированию рака AJCC (2-е изд.). 1983. ISBN   0397505949 . Вступил в силу в 1984 году.
  • Бирс, Оливер Ховард (1988). Руководство по стадированию рака AJCC (3-е изд.). ISBN   0397509162 . Вступил в силу в 1989 году.
  • Руководство по стадированию рака AJCC (4-е изд.). 1992. ISBN.   0397512643 . Вступил в силу в 1993 году.
  • Руководство по стадированию рака AJCC (5-е изд.). 1997. ISBN.   0397584148 . Вступил в силу в 1998 году.
  • Фредерик Л., Грин; Пейдж, Дэвид Л .; Флеминг, Ирвин Д .; Fritz, April G .; Балч, Чарльз М .; Haller, Daniel G .; Морроу, Моника (2002). Руководство по стадированию рака AJCC (6-е изд.). ISBN   0387952713 . Вступил в силу в 2003 году.
  • Руководство по стадированию рака AJCC (7-е изд.). 2009. ISBN.   978-0387884400 . Вступил в силу с 2010 года.
  • Amin, Mahul B .; Эдж, Стивен Б .; Грин, Фредерик Л .; Берд, Дэвид Р .; Брукленд, Роберт К .; Вашингтон, Мэри Кей; Гершенвальд, Джеффри Э .; Комптон, Кэролайн С.; Hess, Kenneth R .; Салливан, Дэниел С.; Милберн Джессап, Дж .; Бриерли, Джеймс Д .; Гаспар, Лаури Э .; Шильский, Ричард Л .; Балч, Чарльз М .; Винчестер, Дэвид П .; Asare, Elliot A .; Мадера, Мартин; Гресс, Донна М .; Мейер, Лаура Р. (2016). Руководство по стадированию рака AJCC (8-е изд.). ISBN   978-3319406176 . Вступление в силу отложено в 2018 г.

В результате для данной стадии может быть совершенно другой прогноз в зависимости от того, какая версия стадии используется, независимо от каких-либо изменений в диагностических методах или лечении, эффект, который получил название «стадия миграции». Технологии, используемые для отнесения пациентов к определенным категориям, также изменились, и все более чувствительные методы имеют тенденцию приводить к переназначению отдельных видов рака на более высокие стадии, что делает неправильным сравнивать прогноз этого рака с историческими ожиданиями для этой стадии. Еще одно важное соображение - эффект от улучшения лечения с течением времени.

Необходимый TNM

Essential TNM - это упрощенная форма TNM, разработанная специально для того, чтобы позволить онкологическим регистрам в странах с низким и средним уровнем дохода собирать информацию о стадиях, когда полная информация о степени заболевания недоступна для сбора регистром. Он не предназначен для замены TNM для ухода за пациентами.

Смотрите также

Рекомендации

Библиография

Внешние ссылки