Саркоидоз яичек - Testicular sarcoidosis

Саркоидоз - системное заболевание неизвестной причины, которое приводит к образованию неказеозных гранулем во многих органах. Распространенность среди чернокожих выше, чем среди белых, в соотношении 20: 1. Обычно заболевание локализуется в грудной клетке, но поражение мочеполовых органов обнаруживается в 0,2% клинически диагностированных случаев и 5% случаев, диагностированных при вскрытии . Почек является наиболее часто поражаются урогенитальный органом, затем у мужчин со стороны придатка . Саркоидоз яичек может проявляться как диффузное безболезненное образование мошонки или может имитировать острый эпидидимоорхит. Обычно появляется при системных проявлениях болезни. Поскольку он вызывает окклюзию и фиброз придатка яичка, это может повлиять на фертильность. На УЗИ распознаваемыми признаками являются гипоэхогенность и «инфильтративный» паттерн, наблюдаемые в данном случае. Мнения расходятся относительно необходимости гистологического доказательства, с сообщениями об ограниченной биопсии и замороженном срезе, радикальной орхиэктомии при одностороннем заболевании и односторонней орхиэктомии при двустороннем заболевании. Пик заболеваемости саркоидозом и неоплазией яичек совпадает в 20-40 лет, и поэтому большинству пациентов в конечном итоге делают орхиэктомию. Однако опухоли яичек гораздо чаще встречаются у белых мужчин, менее 3,5% всех опухолей яичек обнаруживаются у чернокожих мужчин. Эти расовые различия оправдывают более консервативный подход к пациентам афро-карибского происхождения с доказанным саркоидозом в другом месте. В определенных клинических условиях тщательное наблюдение и ультразвуковое наблюдение могут быть предпочтительнее биопсии и хирургического вмешательства , особенно у пациентов с двусторонним поражением яичек .

Было предложено два основных подхода к саркоидозу мочеполовой системы. Основываясь на заметной взаимосвязи между раком яичек и саркоидозом, рекомендуется орхиэктомия, даже если присутствуют доказательства саркоидоза в других органах. Напротив, другие считают немедленную орхиэктомию довольно агрессивной из-за нескольких факторов, связанных с доброкачественным диагнозом, а также с поражением придатка яичка или семявыносящего протока и двусторонним поражением яичек. Если злокачественный диагноз установлен при обследовании и интраоперационной биопсии под контролем УЗИ, орхиэктомия выполняется в случае диффузного поражения яичка. Спонтанное разрешение было зарегистрировано у 50-70% пациентов с активным саркоидозом. Если диагноз не установлен однозначно, иммунодепрессанты (часто стероиды) снимают воспаление у пациентов, которые хотят сохранить свою фертильность; и у пациентов с тяжелыми формами заболевания, после тщательного рассмотрения.

Недавно был предложен новый подход, основанный на отсутствии доказательств злокачественной трансформации при патологически подтвержденном доброкачественном диагностированном саркоидозе яичек, и он включает открытое исследование обоих яичек с резекцией самого большого поражения (на правой оболочке). По этой методике после операции пациенту не давали стероиды. Тем не менее, в определенных клинических условиях тщательное наблюдение может быть предпочтительнее приема лекарств или хирургического вмешательства.

Рекомендации

Внешние ссылки