Извлечение спермы из яичек - Testicular sperm extraction
| Извлечение спермы из яичек | |
|---|---|
 Ткань извлекается из семенных канальцев во время операции в TESE.
| |
| Специальность | Репродуктивная медицина |
Извлечение Тестикулярных сперм (ЗРТС) является хирургической процедурой , в которой небольшая часть ткани удаляется из яичка и какие - либо жизнеспособные клеток спермы из этой ткани извлекается для использования в дальнейших процедурах, наиболее часто интрацитоплазматическая инъекции сперматозоида (ICSI) в качестве части в экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). TESE часто рекомендуется пациентам, которые не могут производить сперму путем эякуляции из-за азооспермии .
Медицинское использование
TESE рекомендуется пациентам, у которых нет сперматозоидов в эякуляте, при азооспермии или которые вообще не могут эякулировать. В целом азооспермия может быть разделена на подкатегории с обструктивной и необструктивной.
TESE в основном используется при необструктивной азооспермии, когда у пациентов нет сперматозоидов в эякуляте, но они могут производить сперму в яичках. Азооспермия у этих пациентов может быть результатом микроделеций Y-хромосомы , рака яичек или повреждения гипофиза или гипоталамуса , которые регулируют выработку спермы. Часто в этих случаях TESE используется в качестве второго варианта после того, как предыдущие попытки лечения азооспермии с помощью гормональной терапии потерпели неудачу.
Однако, если азооспермия связана с нарушением полового развития , например синдромом Клайнфельтера , TESE не используется в клинических условиях; по состоянию на 2016 год это находилось на стадии исследования.
Реже TESE используется для извлечения спермы при обструктивной азооспермии. Обструктивная азооспермия может быть вызвана множеством причин:
- вазэктомия
- травма
- врожденное отсутствие семявыносящего протока (CAVD)
- муковисцидоз .
TESE также может использоваться в качестве варианта сохранения фертильности для пациентов, перенесших операцию по смене пола и не имеющих возможности эякулировать сперму.
Техника
Обычная TESE обычно проводится под местной, а иногда и спинальной или общей анестезией . Делается разрез на срединном шве мошонки, который продолжается через волокна dartos и влагалищную оболочку. Затем видны яичко и придаток яичка. Затем через внешнее покрытие яичка делаются надрезы для извлечения биопсий семенных канальцев, которые представляют собой структуры, содержащие сперму. Разрез закрывают швами, и каждый образец оценивают под микроскопом, чтобы подтвердить наличие сперматозоидов.
После экстракции сперму часто криогенно консервируют для будущего использования, но ее также можно использовать в свежем виде.
Микро-ТЕСЕ
Micro-TESE, или микродиссекция семенников из яичек, включает использование операционного микроскопа . Это позволяет хирургу наблюдать области семенных канальцев яичек, которые имеют больше шансов содержать сперматозоиды. Процедура более инвазивна, чем обычная TESE, требует общей анестезии и обычно используется только у пациентов с необструктивной азооспермией. Как и в случае TESE, в мошонке и на поверхности яичка делается разрез, чтобы обнажить семенные канальцы. Однако в микро-TESE это воздействие гораздо шире. Это позволяет исследовать разрез под микроскопом, чтобы определить участки канальцев, которые с большей вероятностью содержат больше сперматозоидов. Если ничего не может быть идентифицировано, вместо этого берутся случайные биопсии из самых разных мест. Разрез ушивают швами. Образцы повторно исследуются после операции, чтобы определить местонахождение и затем очистить сперму.
По сравнению с обычным TESE, micro-TESE обычно более эффективно извлекает сперму; как таковой, микро-TESE предпочтительнее в случаях необструктивной азооспермии, когда бесплодие вызвано отсутствием выработки сперматозоидов, а не закупоркой. В этих случаях micro-TESE с большей вероятностью даст достаточное количество сперматозоидов для использования в ИКСИ.
TESE против TESA
TESE отличается от аспирации сперматозоидов из яичек (TESA). TESA проводится под местной анестезией, не требует открытой биопсии и подходит для пациентов с обструктивной азооспермией.
Осложнения
Micro-TESE и TESE имеют риск послеоперационной инфекции, кровотечения и боли. TESE может привести к аномалиям яичек и рубцеванию тканей. Процедура может вызвать фиброз и воспаление яичек, что может снизить функцию яичек и вызвать атрофию яичек. Обе процедуры могут изменить стероидную функцию яичек, вызывая снижение уровня тестостерона в сыворотке, что может привести к дефициту тестостерона . Это может вызвать побочные эффекты, в том числе мышечную слабость, снижение половой функции, беспокойство, что приводит к дефициту сна. Кровоснабжение яичка также может быть изменено во время этой процедуры, что потенциально снижает кровоснабжение. Для предотвращения этих осложнений часто рекомендуется длительное наблюдение.
Micro-TESE имеет ограниченное количество послеоперационных осложнений по сравнению с TESE. Использование хирургического микроскопа позволяет делать небольшие разрезы, чтобы извлечь семенные канальцы и избежать повреждения кровеносных сосудов, избегая областей без сосудистой сети.
Если необходимо повторить TESE из-за недостаточного восстановления сперматозоидов, пациентам обычно рекомендуется подождать 6–12 месяцев, чтобы обеспечить адекватное заживление яичка перед дальнейшей операцией.