Торакоцентез - Thoracentesis
Плевроцентез | |
---|---|
МКБ-9-СМ | 34,91 |
Прочие коды | OPCS-4.2 T12.3 |
MedlinePlus | 003420 |
Плевроцентоз / ˌ & thetas ; ɔ г ə с ɪ н т я ы ɪ с / , также известным как торакоцентезом (от греческого θώραξ Thorax «груди, thorax'- ОБЩА thōrakos й κέντησις kentēsis „покалывание, прокол“), плевральный кран , иглы торакостомия или декомпрессия иглой (часто используемый термин) - это инвазивная медицинская процедура для удаления жидкости или воздуха из плевральной полости в диагностических или терапевтических целях. Канюлю или полую иглу, осторожно вводят в грудную клетку, как правило , после введения местной анестезии . Процедура была впервые проведена Моррилом Вайманом в 1850 году, а затем описана Генри Ингерсоллом Боудитчем в 1852 году.
Рекомендуемое местоположение зависит от источника. Некоторые источники рекомендуют среднечелюстную линию в восьмом, девятом или десятом межреберье . По возможности, процедуру следует проводить под контролем УЗИ, что снижает вероятность осложнений.
Напряженный пневмоторакс - это неотложная медицинская помощь, которая требует экстренной декомпрессии иглой перед установкой дренажной трубки .
Показания
Эта процедура показана, когда необъяснимая жидкость накапливается в грудной полости вне легкого. Более чем в 90% случаев анализ плевральной жидкости дает клинически полезную информацию. Если присутствует большое количество жидкости, эту процедуру также можно использовать в терапевтических целях для удаления этой жидкости и улучшения комфорта пациента и функции легких.
Наиболее частыми причинами плеврального выпота являются рак , застойная сердечная недостаточность , пневмония и недавняя операция . В странах, где распространен туберкулез , это также частая причина плевральных выпотов.
Когда сердечно-легочный статус нарушен (например, когда жидкость или воздух оказывает влияние на работу сердца и легких), из-за воздуха (значительный пневмоторакс ), жидкости ( плевральная жидкость ) или крови ( гемоторакс ) вне легких, тогда эта процедура является Обычно заменяется трубчатой торакостомией , помещением большой трубки в плевральную полость.
Противопоказания.
Несговорчивый пациент или нарушение свертывания крови , которое невозможно исправить, являются относительными противопоказаниями. Однако рутинное измерение профилей коагуляции обычно не показано; при выполнении опытным оператором «геморрагические осложнения после плевроцентеза под контролем УЗИ возникают нечасто, и попытки скорректировать аномальное МНО или уровень тромбоцитов перед процедурой вряд ли принесут какую-либо пользу».
Относительные противопоказания включают случаи, когда в месте введения известна буллезная эмфизема , использование положительного давления в конце выдоха (ПДКВ, см. Механическая вентиляция ) и только одно функционирующее легкое (из-за уменьшенного резерва). Традиционное мнение экспертов предполагает, что объем аспирации не должен превышать 1 л, чтобы избежать возможного развития отека легких, но эта рекомендация является неопределенной, поскольку удаленный объем плохо коррелирует с этим осложнением.
Осложнения
Основные осложнения - пневмоторакс (3–30%), гемопневмоторакс , кровотечение , гипотензия (низкое кровяное давление из-за вазовагальной реакции) и реэкспансионный отек легких .
К незначительным осложнениям относятся сухой кран (нет возврата жидкости), подкожная гематома или серома , беспокойство, одышка и кашель (после удаления большого объема жидкости).
Использование ультразвука для наведения иглы может минимизировать частоту осложнений.
Последующая визуализация
В то время как рентген грудной клетки традиционно выполнялся для оценки пневмоторакса после процедуры, у бессимптомных лиц без вентиляции легких в этом может больше не быть необходимости, учитывая широкое использование ультразвука для руководства этой процедурой.
Интерпретация анализа плевральной жидкости
Для определения этиологии плевральной жидкости доступно несколько диагностических инструментов .
Транссудат против экссудата
Сначала жидкость либо транссудат, либо экссудат .
Транссудат определяется как отношение плевральной жидкости к общему белку сыворотки менее 0,5, отношение плевральной жидкости к сыворотке ЛДГ> 0,6 и абсолютная ЛДГ плевральной жидкости> 200 МЕ или> 2/3 от нормы.
Экссудат определяется как плевральная жидкость, которая фильтруется из системы кровообращения в поражения или области воспаления. Его состав варьируется, но обычно включает воду и растворенные вещества основной циркулирующей жидкости, например крови. В случае крови она будет содержать некоторые или все белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты и (в случае местного повреждения сосудов) эритроциты.
Экссудат
- кровоизлияние
- Инфекция
- Воспаление
- Злокачественность
- Ятрогенный
- Заболевание соединительной ткани
- Эндокринные расстройства
- Лимфатические расстройства против констриктивного перикардита
Транссудат
- Хроническая сердечная недостаточность
- Нефротический синдром
- Гипоальбуминемия
- Цирроз
- Ателектаз
- застрявшее легкое
- Перитонеальный диализ
- Обструкция верхней полой вены
Амилаза
Высокий уровень амилазы (в два раза выше сывороточного уровня или абсолютное значение более 160 единиц Сомоги) в плевральной жидкости свидетельствует об остром или хроническом панкреатите , псевдокисте поджелудочной железы, расслоившейся или прорвавшейся в плевральную полость, раке или разрыве пищевода.
Глюкоза
Это считается низким, если значение плевральной жидкости составляет менее 50% от нормального значения в сыворотке. Дифференциальный диагноз для этого:
- ревматоидный выпот. Уровни обычно низкие (<15 мг / дл).
- волчанка выпот
- бактериальная эмпиема
- злокачественная опухоль
- туберкулез
- разрыв пищевода ( синдром Бурхааве )
pH
Нормальный pH плевральной жидкости составляет примерно 7,60. PH плевральной жидкости ниже 7,30 при нормальном pH артериальной крови имеет тот же дифференциальный диагноз, что и низкий уровень глюкозы в плевральной жидкости.
Триглицериды и холестерин
Хилоторакс (жидкость из лимфатических сосудов, просачивающаяся в плевральную полость) может быть идентифицирован путем определения уровней триглицеридов и холестерина , которые относительно высоки в лимфе . Уровень триглицеридов более 110 мг / дл и наличие хиломикронов указывают на хилезный выпот . Внешний вид обычно молочный, но может быть серозным .
Основная причина хилоторакса - разрыв грудного протока , чаще всего в результате травмы или злокачественного новообразования (например, лимфомы ).
Количество клеток и дифференциал
Количество лейкоцитов может указывать на инфекцию. Конкретные подтипы также могут указывать на тип инфекции. Количество эритроцитов - очевидный признак кровотечения.
Культуры и пятна
Если выпот вызван инфекцией , микробиологический посев может выявить инфекционный организм, ответственный за инфекцию, иногда до того, как другие посевы (например, посевы крови и посевы мокроты) станут положительными. Грам может дать приблизительное представление возбудителя. Цилю-Нильсену может идентифицировать туберкулез или другие микобактериальные заболевания.
Цитология
Цитология - важный инструмент для выявления выпотов, вызванных злокачественными новообразованиями . Наиболее частыми причинами плевральной жидкости являются рак легких , метастазы из других источников и мезотелиома плевры . Последний часто проявляется излиянием. Нормальные результаты цитологического исследования не исключают злокачественного новообразования, но делают диагноз маловероятным.
использованная литература
- ^ Келли, Говард А .; Беррейдж, Уолтер Л. (ред.). . . Балтимор: Норман, Ремингтон Компания.
- ^ «Человеческая анатомия» . Архивировано из оригинала на 2008-02-14 . Проверено 22 октября 2007 .
- ^ а б Гордон, Крейг Э .; Феллер-Копман, Д; Балк Е.М.; Сметана, GW (22 февраля 2010 г.). «Пневмоторакс после торакоцентеза» . Архивы внутренней медицины . 170 (4): 332–9. DOI : 10,1001 / archinternmed.2009.548 . PMID 20177035 .
- ^ a b Феллер-Копман, Дэвид (июль 2007 г.). «Лечебный плевроцентез: роль УЗИ и плевральной манометрии». Современные взгляды на легочную медицину . 13 (4): 312–318. DOI : 10.1097 / MCP.0b013e3281214492 . PMID 17534178 .
- ^ a b c Дэниелс, Крейг Э; Рю, Джей Х (июль 2011 г.). «Повышение безопасности плевроцентеза». Современные взгляды на легочную медицину . 17 (4): 232–236. DOI : 10.1097 / MCP.0b013e328345160b . PMID 21346571 .
- ^ Харке, HT; Mabry, RL; Мазуховский, Е.Л. (2013). «Декомпрессия плевроцентеза иглой: наблюдения по данным посмертной компьютерной томографии и вскрытия». Журнал медицины специальных операций . 13 (4): 53–8. PMID 24227562 .
- ^ Болл, Чад G .; Wyrzykowski, Amy D .; Киркпатрик, Эндрю В .; Денте, Кристофер Дж .; Николас, Джеффри М .; Salomone, Jeffrey P .; Rozycki, Grace S .; Кортбек, Джон Б.; Фелисиано, Дэвид В. (2010). «Декомпрессия торакальной иглой при напряженном пневмотораксе: клиническая корреляция с длиной катетера» . Канадский журнал хирургии . 53 (3): 184–188. PMC 2878990 . PMID 20507791 .
- ^ Де Менезес Lyra R (1997). «Модифицированная наружная канюля может помочь при плевральной плевральной биопсии». Сундук . 112 (1): 296. DOI : 10,1378 / chest.112.1.296 . PMID 9228404 .
- ^ «Торакоцентез (раздел)» . Руководство Merck . Руководство Merck . Проверено 7 ноября 2014 года .
- ^ Хибберт, Ребекка М .; Этвелл, Томас Д .; Лека, Александр; Patel, Maitray D .; Картер, Рики Э .; Макдональд, Дженнифер С .; Рабатин, Джеффри Т. (август 2013 г.). «Безопасность торакоцентеза под ультразвуковым контролем у пациентов с аномальными параметрами предпроцедурной коагуляции». Сундук . 144 (2): 456–463. DOI : 10.1378 / Chess.12-2374 . PMID 23493971 .
- ^ Петерсен, Уильям G .; Циммерман, Роберт (апрель 2000 г.). «Ограниченная полезность рентгенограммы грудной клетки после торакоцентеза». Сундук . 117 (4): 1038–1042. DOI : 10,1378 / chest.117.4.1038 . PMID 10767236 .
внешние ссылки
- СМИ, связанные с торакоцентезом, на Викискладе?
- Фотогалерея плевроцентеза с пошаговой инструкцией . В. Димов, Б. Алтаки, Клинические заметки, 2005. Бесплатная версия для КПК .