Торакоцентез - Thoracentesis

Плевроцентез
Левосторонний плевральный выпот.jpg
Рентген грудной клетки показывает левосторонний плевральный выпот (правая часть изображения). Это можно вылечить с помощью плевроцентеза.
МКБ-9-СМ 34,91
Прочие коды OPCS-4.2 T12.3
MedlinePlus 003420

Плевроцентоз / ˌ & thetas ; ɔ г ə с ɪ н т я ы ɪ с / , также известным как торакоцентезом (от греческого θώραξ Thorax «груди, thorax'- ОБЩА thōrakos й κέντησις kentēsis „покалывание, прокол“), плевральный кран , иглы торакостомия или декомпрессия иглой (часто используемый термин) - это инвазивная медицинская процедура для удаления жидкости или воздуха из плевральной полости в диагностических или терапевтических целях. Канюлю или полую иглу, осторожно вводят в грудную клетку, как правило , после введения местной анестезии . Процедура была впервые проведена Моррилом Вайманом в 1850 году, а затем описана Генри Ингерсоллом Боудитчем в 1852 году.

Рекомендуемое местоположение зависит от источника. Некоторые источники рекомендуют среднечелюстную линию в восьмом, девятом или десятом межреберье . По возможности, процедуру следует проводить под контролем УЗИ, что снижает вероятность осложнений.

Напряженный пневмоторакс - это неотложная медицинская помощь, которая требует экстренной декомпрессии иглой перед установкой дренажной трубки .

Показания

На рисунке показан человек, перенесший плевроцентез. Человек сидит прямо и опирается на стол. Лишняя жидкость из плевральной полости сливается в мешок.
Инструменты для торакоцентеза и пункционной биопсии плевры.

Эта процедура показана, когда необъяснимая жидкость накапливается в грудной полости вне легкого. Более чем в 90% случаев анализ плевральной жидкости дает клинически полезную информацию. Если присутствует большое количество жидкости, эту процедуру также можно использовать в терапевтических целях для удаления этой жидкости и улучшения комфорта пациента и функции легких.

Наиболее частыми причинами плеврального выпота являются рак , застойная сердечная недостаточность , пневмония и недавняя операция . В странах, где распространен туберкулез , это также частая причина плевральных выпотов.

Когда сердечно-легочный статус нарушен (например, когда жидкость или воздух оказывает влияние на работу сердца и легких), из-за воздуха (значительный пневмоторакс ), жидкости ( плевральная жидкость ) или крови ( гемоторакс ) вне легких, тогда эта процедура является Обычно заменяется трубчатой ​​торакостомией , помещением большой трубки в плевральную полость.

Противопоказания.

Несговорчивый пациент или нарушение свертывания крови , которое невозможно исправить, являются относительными противопоказаниями. Однако рутинное измерение профилей коагуляции обычно не показано; при выполнении опытным оператором «геморрагические осложнения после плевроцентеза под контролем УЗИ возникают нечасто, и попытки скорректировать аномальное МНО или уровень тромбоцитов перед процедурой вряд ли принесут какую-либо пользу».

Относительные противопоказания включают случаи, когда в месте введения известна буллезная эмфизема , использование положительного давления в конце выдоха (ПДКВ, см. Механическая вентиляция ) и только одно функционирующее легкое (из-за уменьшенного резерва). Традиционное мнение экспертов предполагает, что объем аспирации не должен превышать 1 л, чтобы избежать возможного развития отека легких, но эта рекомендация является неопределенной, поскольку удаленный объем плохо коррелирует с этим осложнением.

Осложнения

Основные осложнения - пневмоторакс (3–30%), гемопневмоторакс , кровотечение , гипотензия (низкое кровяное давление из-за вазовагальной реакции) и реэкспансионный отек легких .

К незначительным осложнениям относятся сухой кран (нет возврата жидкости), подкожная гематома или серома , беспокойство, одышка и кашель (после удаления большого объема жидкости).

Использование ультразвука для наведения иглы может минимизировать частоту осложнений.

Последующая визуализация

В то время как рентген грудной клетки традиционно выполнялся для оценки пневмоторакса после процедуры, у бессимптомных лиц без вентиляции легких в этом может больше не быть необходимости, учитывая широкое использование ультразвука для руководства этой процедурой.

Интерпретация анализа плевральной жидкости

Для определения этиологии плевральной жидкости доступно несколько диагностических инструментов .

Транссудат против экссудата

Сначала жидкость либо транссудат, либо экссудат .

Транссудат определяется как отношение плевральной жидкости к общему белку сыворотки менее 0,5, отношение плевральной жидкости к сыворотке ЛДГ> 0,6 и абсолютная ЛДГ плевральной жидкости> 200 МЕ или> 2/3 от нормы.

Экссудат определяется как плевральная жидкость, которая фильтруется из системы кровообращения в поражения или области воспаления. Его состав варьируется, но обычно включает воду и растворенные вещества основной циркулирующей жидкости, например крови. В случае крови она будет содержать некоторые или все белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты и (в случае местного повреждения сосудов) эритроциты.

Экссудат

Транссудат

Амилаза

Высокий уровень амилазы (в два раза выше сывороточного уровня или абсолютное значение более 160 единиц Сомоги) в плевральной жидкости свидетельствует об остром или хроническом панкреатите , псевдокисте поджелудочной железы, расслоившейся или прорвавшейся в плевральную полость, раке или разрыве пищевода.

Глюкоза

Это считается низким, если значение плевральной жидкости составляет менее 50% от нормального значения в сыворотке. Дифференциальный диагноз для этого:

pH

Нормальный pH плевральной жидкости составляет примерно 7,60. PH плевральной жидкости ниже 7,30 при нормальном pH артериальной крови имеет тот же дифференциальный диагноз, что и низкий уровень глюкозы в плевральной жидкости.

Триглицериды и холестерин

Хилоторакс (жидкость из лимфатических сосудов, просачивающаяся в плевральную полость) может быть идентифицирован путем определения уровней триглицеридов и холестерина , которые относительно высоки в лимфе . Уровень триглицеридов более 110 мг / дл и наличие хиломикронов указывают на хилезный выпот . Внешний вид обычно молочный, но может быть серозным .

Основная причина хилоторакса - разрыв грудного протока , чаще всего в результате травмы или злокачественного новообразования (например, лимфомы ).

Количество клеток и дифференциал

Количество лейкоцитов может указывать на инфекцию. Конкретные подтипы также могут указывать на тип инфекции. Количество эритроцитов - очевидный признак кровотечения.

Культуры и пятна

Если выпот вызван инфекцией , микробиологический посев может выявить инфекционный организм, ответственный за инфекцию, иногда до того, как другие посевы (например, посевы крови и посевы мокроты) станут положительными. Грам может дать приблизительное представление возбудителя. Цилю-Нильсену может идентифицировать туберкулез или другие микобактериальные заболевания.

Цитология

Цитология - важный инструмент для выявления выпотов, вызванных злокачественными новообразованиями . Наиболее частыми причинами плевральной жидкости являются рак легких , метастазы из других источников и мезотелиома плевры . Последний часто проявляется излиянием. Нормальные результаты цитологического исследования не исключают злокачественного новообразования, но делают диагноз маловероятным.

использованная литература

  1. ^ Келли, Говард А .; Беррейдж, Уолтер Л. (ред.). «Вайман, Моррилл»  . Американские медицинские биографии  . Балтимор: Норман, Ремингтон Компания.
  2. ^ «Человеческая анатомия» . Архивировано из оригинала на 2008-02-14 . Проверено 22 октября 2007 .
  3. ^ а б Гордон, Крейг Э .; Феллер-Копман, Д; Балк Е.М.; Сметана, GW (22 февраля 2010 г.). «Пневмоторакс после торакоцентеза» . Архивы внутренней медицины . 170 (4): 332–9. DOI : 10,1001 / archinternmed.2009.548 . PMID  20177035 .
  4. ^ a b Феллер-Копман, Дэвид (июль 2007 г.). «Лечебный плевроцентез: роль УЗИ и плевральной манометрии». Современные взгляды на легочную медицину . 13 (4): 312–318. DOI : 10.1097 / MCP.0b013e3281214492 . PMID  17534178 .
  5. ^ a b c Дэниелс, Крейг Э; Рю, Джей Х (июль 2011 г.). «Повышение безопасности плевроцентеза». Современные взгляды на легочную медицину . 17 (4): 232–236. DOI : 10.1097 / MCP.0b013e328345160b . PMID  21346571 .
  6. ^ Харке, HT; Mabry, RL; Мазуховский, Е.Л. (2013). «Декомпрессия плевроцентеза иглой: наблюдения по данным посмертной компьютерной томографии и вскрытия». Журнал медицины специальных операций . 13 (4): 53–8. PMID  24227562 .
  7. ^ Болл, Чад G .; Wyrzykowski, Amy D .; Киркпатрик, Эндрю В .; Денте, Кристофер Дж .; Николас, Джеффри М .; Salomone, Jeffrey P .; Rozycki, Grace S .; Кортбек, Джон Б.; Фелисиано, Дэвид В. (2010). «Декомпрессия торакальной иглой при напряженном пневмотораксе: клиническая корреляция с длиной катетера» . Канадский журнал хирургии . 53 (3): 184–188. PMC  2878990 . PMID  20507791 .
  8. ^ Де Менезес Lyra R (1997). «Модифицированная наружная канюля может помочь при плевральной плевральной биопсии». Сундук . 112 (1): 296. DOI : 10,1378 / chest.112.1.296 . PMID  9228404 .
  9. ^ «Торакоцентез (раздел)» . Руководство Merck . Руководство Merck . Проверено 7 ноября 2014 года .
  10. ^ Хибберт, Ребекка М .; Этвелл, Томас Д .; Лека, Александр; Patel, Maitray D .; Картер, Рики Э .; Макдональд, Дженнифер С .; Рабатин, Джеффри Т. (август 2013 г.). «Безопасность торакоцентеза под ультразвуковым контролем у пациентов с аномальными параметрами предпроцедурной коагуляции». Сундук . 144 (2): 456–463. DOI : 10.1378 / Chess.12-2374 . PMID  23493971 .
  11. ^ Петерсен, Уильям G .; Циммерман, Роберт (апрель 2000 г.). «Ограниченная полезность рентгенограммы грудной клетки после торакоцентеза». Сундук . 117 (4): 1038–1042. DOI : 10,1378 / chest.117.4.1038 . PMID  10767236 .

внешние ссылки