Рак щитовидной железы - Thyroid cancer

Из Википедии, бесплатной энциклопедии

Рак щитовидной железы
Гистопатология папиллярной карциномы щитовидной железы (4) .jpg
Микрофотография из папиллярного рака щитовидной железы , демонстрирующей особенность диагностики ( ядерные клиринговая и перекрывающиеся ядра).
Специальность Онкология
Симптомы Опухоль или шишка на шее
Факторы риска Радиационное облучение, увеличение щитовидной железы , семейный анамнез
Диагностический метод Ультразвук , тонкоигольная аспирация
Дифференциальная диагностика Узел щитовидной железы , метастатическое заболевание
Уход Хирургия, лучевая терапия , химиотерапия , гормон щитовидной железы , таргетная терапия , бдительное ожидание
Прогноз Пятилетняя выживаемость 98% (США)
Частота 3,2 миллиона (2015)
Летальные исходы 31 900 (2015)

Рак щитовидной железы является рак , который развивается из тканей в щитовидной железе . Это заболевание, при котором клетки ненормально растут и могут распространяться на другие части тела . Симптомы могут включать отек или шишку на шее . Рак также может возникнуть в щитовидной железе после распространения из других мест, и в этом случае он не классифицируется как рак щитовидной железы.

Факторы риска включают в себя лучевую экспозицию в молодом возрасте, имея увеличенную щитовидную железу , и семейную историю. Четыре основных типа - это папиллярный рак щитовидной железы , фолликулярный рак щитовидной железы , медуллярный рак щитовидной железы и анапластический рак щитовидной железы . Диагноз часто ставится на основании ультразвукового исследования и тонкоигольной аспирации . С 2017 года скрининг людей без симптомов и с нормальным риском заболевания не рекомендуется.

Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, включая радиоактивный йод , химиотерапию , гормон щитовидной железы , таргетную терапию и бдительное ожидание . Хирургия может включать удаление части или всей щитовидной железы. Пятилетняя выживаемость в США составляет 98%.

По состоянию на 2015 год во всем мире 3,2 миллиона человек болеют раком щитовидной железы. В 2012 году произошло 298 000 новых случаев. Чаще всего его диагностируют в возрасте от 35 до 65 лет. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Те из азиатского происхождения чаще затронуты. За последние несколько десятилетий показатели выросли, что, как полагают, связано с лучшим обнаружением. В 2015 году это привело к 31 900 смертельным случаям.

Признаки и симптомы

Чаще всего первым признаком рака щитовидной железы является узелок в области щитовидной железы на шее. Однако до 65% взрослых имеют небольшие узелки в щитовидной железе, но обычно менее 10% этих узелков оказываются злокачественными. Иногда первым признаком является увеличенный лимфатический узел. Более поздние симптомы, которые могут присутствовать, включают боль в передней части шеи и изменения голоса из-за поражения возвратного гортанного нерва .

Рак щитовидной железы обычно обнаруживается у эутиреоидных пациентов, но симптомы гипертиреоза или гипотиреоза могут быть связаны с большой или метастатической хорошо дифференцированной опухолью. Узлы щитовидной железы вызывают особую озабоченность, когда они обнаруживаются у лиц моложе 20 лет. Появление доброкачественных узелков в этом возрасте менее вероятно, поэтому вероятность злокачественного новообразования намного выше.

Причины

Считается, что рак щитовидной железы связан с рядом факторов окружающей среды и генетической предрасположенности, но остается значительная неопределенность в отношении их причин.

Подозревается, что воздействие на окружающую среду ионизирующего излучения как из естественных фоновых источников, так и из искусственных источников играет значительную роль, и значительно увеличиваются показатели рака щитовидной железы у тех, кто подвергался воздействию радиации мантийного поля при лимфоме , а также у тех, кто подвергался воздействию йода-131 после аварии на Чернобыле , Фукусима , Кыштымская и Виндскейлская ядерные катастрофы. Тиреоидит и другие заболевания щитовидной железы также предрасполагают к раку щитовидной железы.

Генетические причины включают множественную эндокринную неоплазию 2 типа , которая значительно увеличивает частоту, особенно более редкой медуллярной формы заболевания.

Диагностика

После обнаружения узла щитовидной железы во время медицинского осмотра может потребоваться направление к эндокринологу или тиреоидологу . Чаще всего проводится УЗИ, чтобы подтвердить наличие узелка и оценить состояние всей железы. Некоторые результаты УЗИ могут содержать оценку TI-RADS или TIRADS для классификации риска злокачественного новообразования. Измерение уровней тиреотропного гормона , свободного и / или общего трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), а также антитиреоидных антител поможет определить наличие функционального заболевания щитовидной железы, такого как тиреоидит Хашимото , известной причины доброкачественного узлового зоба. сканирование щитовидной железы, часто выполняемое в сочетании с тестом на поглощение радиоактивного йода, может использоваться для определения того, является ли узелок «горячим» или «холодным», что может помочь принять решение о выполнении биопсии узелка. Измерение кальцитонина необходимо, чтобы исключить наличие медуллярного рака щитовидной железы . Наконец, для постановки окончательного диагноза перед принятием решения о лечении может быть проведен тонкоигольный цитологический анализ, который будет представлен в соответствии с системой Bethesda .

После постановки диагноза, чтобы понять возможность распространения заболевания или для последующего наблюдения после операции, может быть выполнено сканирование всего тела на радиоактивный йод I-131 или I-123.

У взрослых без симптомов скрининг на рак щитовидной железы не рекомендуется.

Классификация

Круговая диаграмма типов рака щитовидной железы по заболеваемости.

Рак щитовидной железы можно классифицировать по их гистопатологическим характеристикам. Можно выделить эти варианты (распределение по различным подтипам может отличаться по регионам):

Фолликулярный и папиллярный типы вместе можно классифицировать как «дифференцированный рак щитовидной железы». Эти типы имеют более благоприятный прогноз, чем костномозговые и недифференцированные типы.

  • Папиллярная микрокарцинома - это разновидность папиллярного рака щитовидной железы, определяемая как узелок размером менее или равным 1 см. 43% всех случаев рака щитовидной железы и 50% новых случаев папиллярной карциномы щитовидной железы - это папиллярная микрокарцинома. Стратегии лечения случайной папиллярной микрокарциномы на УЗИ (и подтвержденной на FNAB) варьируются от тотальной тиреоидэктомии с аблацией радиоактивным йодом до лобэктомии или только наблюдения. Harach et al. Предлагаем использовать термин «скрытая папиллярная опухоль», чтобы не причинять пациентам страдания из-за рака. Woolner et al. впервые произвольно ввел термин «скрытая папиллярная карцинома» в 1960 году для описания папиллярной карциномы ≤ 1,5 см в диаметре.

Постановка

Стадия рака - это процесс определения степени развития рака. Система стадирования TNM обычно используется для классификации стадий рака, но не головного мозга.

Метастазы

Обнаружение любых метастазов рака щитовидной железы может быть выполнено с помощью сцинтиграфии всего тела с использованием йода-131 .

Распространение

Рак щитовидной железы может распространяться напрямую через лимфатические сосуды или кровь. Прямое распространение происходит через инфильтрацию окружающих тканей. Опухоль проникает в подъязычные мышцы , трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв , сонную оболочку и т. Д. Затем опухоль фиксируется. Анапластическая карцинома распространяется в основном прямым путем, в то время как папиллярная карцинома распространяется в меньшей степени. Лимфатическое распространение чаще всего встречается при папиллярной карциноме. При папиллярной карциноме шейные лимфатические узлы пальпируются, даже если первичная опухоль не пальпируется. Часто поражаются глубокие шейные узлы , претрахеальная, предларингеальная и паратрахеальная группы лимфатических узлов. Пораженный лимфатический узел обычно находится на той же стороне, что и опухоль. Распространение крови также возможно при раке щитовидной железы, особенно при фолликулярной и анапластической карциноме. Эмболы опухоли делают ангиоинвазию легких; поражены конец длинных костей, череп и позвонки. Пульсирующие метастазы возникают из-за их повышенной васкуляризации.

Уход

В большинстве случаев тиреоидэктомия и рассечение центрального отдела шеи являются начальным этапом лечения рака щитовидной железы. Щитовидосохраняющие операции могут применяться в случаях, когда рак щитовидной железы проявляет низкую биологическую агрессивность ( например, хорошо дифференцированный рак, отсутствие признаков метастазов в лимфатические узлы, низкий индекс MIB-1, отсутствие серьезных генетических изменений, таких как мутации BRAF , перестройки RET / PTC. , мутации p53 и др.) у пациентов моложе 45 лет. Если диагноз высокодифференцированного рака щитовидной железы (например, папиллярный рак щитовидной железы) установлен или подозревается с помощью FNA , то показано хирургическое вмешательство, тогда как стратегия бдительного ожидания не рекомендуется ни в каких руководящих принципах, основанных на доказательствах. Выжидательные уменьшает гипердиагностику и избыточное лечение рака щитовидной железы у пожилых пациентов.

Радиоактивный йод-131 используется у людей с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы для удаления остаточной ткани щитовидной железы после операции и для лечения рака щитовидной железы. Пациентам с медуллярным, анапластическим и большинством злокачественных опухолей Хертле эта терапия не приносит пользы.

Наружное облучение может использоваться при неоперабельном раке, при рецидиве рака после резекции или для облегчения боли при метастазах в кости .

Сорафениб и ленватиниб одобрены для лечения метастатического рака щитовидной железы на поздних стадиях . Многие препараты проходят II и III фазы клинических испытаний.

Послеоперационный мониторинг рецидива или метастазов может включать рутинное ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, FDG-PET / CT, сканирование всего тела на радиоактивный йод и рутинные лабораторные анализы крови на изменения тиреоголубина, антител к тиреоглобулину или кальцитонина, в зависимости от варианта рака щитовидной железы. .

Прогноз

Прогноз рака щитовидной железы зависит от типа рака и стадии на момент постановки диагноза. Для самой распространенной формы рака щитовидной железы, папиллярного, общий прогноз отличный. Действительно, рост заболеваемости папиллярной карциномой щитовидной железы в последние годы, вероятно, связан с более частым и ранним диагнозом. На тенденцию к более ранней диагностике можно взглянуть двояко. Во-первых, многие из этих видов рака имеют небольшие размеры и вряд ли перерастут в агрессивные злокачественные новообразования. Вторая точка зрения состоит в том, что более ранняя диагностика устраняет эти виды рака в то время, когда они вряд ли распространятся за пределы щитовидной железы, тем самым улучшая долгосрочные результаты для пациента. В настоящее время нет единого мнения о том, является ли эта тенденция к более ранней диагностике полезной или ненужной.

Аргумент против ранней диагностики и лечения основан на логике, согласно которой многие мелкие формы рака щитовидной железы (в основном папиллярные) не разрастаются или не дают метастазов. Согласно этой точке зрения, подавляющее большинство случаев рака щитовидной железы слишком диагностированы, то есть никогда не вызывают у пациента никаких симптомов, болезни или смерти, даже если с раком ничего не будет сделано. Включение этих сверхдиагностированных случаев искажает статистику, объединяя клинически значимые случаи с явно безвредными видами рака. Рак щитовидной железы невероятно распространен: исследования вскрытия людей, умирающих от других причин, показали, что технически более одной трети пожилых людей страдают раком щитовидной железы, который не причиняет им вреда. Обнаружить узелки, которые могут быть злокачественными, легко, просто пощупав горло, что способствует гипердиагностике. Доброкачественные (доброкачественные) узелки часто сосуществуют с раком щитовидной железы; иногда обнаруживается доброкачественный узелок, но хирургическое вмешательство выявляет случайный небольшой рак щитовидной железы. Все чаще небольшие узелки щитовидной железы обнаруживаются как случайные находки при визуализации (компьютерная томография, МРТ, УЗИ), выполняемых с другой целью; очень немногие из этих людей с случайно обнаруженным бессимптомным раком щитовидной железы когда-либо будут иметь какие-либо симптомы, и лечение таких пациентов может причинить им вред, а не помочь им.

Рак щитовидной железы у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин, но, согласно европейской статистике, общая относительная 5-летняя выживаемость при раке щитовидной железы составляет 85% для женщин и 74% для мужчин.

В таблице ниже показаны некоторые проблемы, связанные с принятием решений и прогнозированием рака щитовидной железы. Хотя существует общее мнение, что папиллярный, фолликулярный или медуллярный рак I или II стадии имеет хорошие прогнозы, при оценке небольшого рака щитовидной железы определить, какие из них будут расти и метастазировать, а какие нет, невозможно. В результате, как только будет установлен диагноз рака щитовидной железы (чаще всего с помощью тонкоигольной аспирации), вероятно, будет выполнена полная тиреоидэктомия.

Это стремление к более ранней диагностике также проявилось на европейском континенте благодаря использованию измерений сывороточного кальцитонина у пациентов с зобом для выявления пациентов с ранними аномалиями парафолликулярных или кальцитонин-продуцирующих клеток в щитовидной железе. Как показали многочисленные исследования, повышение уровня кальцитонина в сыворотке крови связано с обнаружением медуллярной карциномы щитовидной железы в 20% случаев.

В Европе, где порог операции на щитовидной железе ниже, чем в Соединенных Штатах, при принятии решения о выполнении тиреоидэктомии была включена продуманная стратегия, включающая измерения кальцитонина в сыворотке и стимулирующие тесты на кальцитонин; Эксперты по щитовидной железе в Соединенных Штатах, глядя на те же данные, по большей части не включали тестирование кальцитонина в качестве рутинной части своих оценок, тем самым исключив большое количество тиреоидэктомий и связанных с ними заболеваемости. Европейское тироидное сообщество сосредоточило внимание на предотвращении метастазов от небольших медуллярных карцином щитовидной железы; Североамериканское тироидное сообщество уделяет больше внимания предотвращению осложнений, связанных с тиреоидэктомией (см. ниже рекомендации Американской тироидной ассоциации ). Как показано в таблице ниже, люди с заболеваниями III и IV стадий имеют значительный риск смерти от рака щитовидной железы. В то время как многие из них имеют широкие метастазы, такое же количество развивается в течение многих лет и десятилетий от стадии I или II. Врачи, которые лечат рак щитовидной железы любой стадии, признают, что у небольшого процента пациентов с раком щитовидной железы низкого риска прогрессирует метастатическое заболевание.

В последние годы в лечении рака щитовидной железы произошли улучшения. Выявление некоторых молекулярных аномалий или аномалий ДНК привело к разработке методов лечения, направленных на эти молекулярные дефекты. Первое из этих агентов вести переговоры процесса утверждения является Vandetanib , ингибитор тирозинкиназы , который направляет RET протоонкоген , два подтипа рецептора фактора роста эндотелия сосудов , а также рецептор эпидермального фактора роста . Другие из этих соединений находятся в стадии расследования и, вероятно, пройдут через процесс утверждения. В отношении дифференцированной карциномы щитовидной железы разрабатываются стратегии использования выбранных типов таргетной терапии для увеличения поглощения радиоактивного йода папиллярными карциномами щитовидной железы, утратившими способность концентрировать йодид. Эта стратегия сделает возможным использование терапии радиоактивным йодом для лечения «резистентного» рака щитовидной железы. В настоящее время проводится оценка других целевых методов лечения, которые сделают возможным продление жизни в течение следующих 5–10 лет для пациентов с раком щитовидной железы III и IV стадии.

Прогноз лучше у молодых людей, чем у пожилых.

Прогноз зависит в основном от типа рака и стадии рака .

 
Тип рака щитовидной железы
5-летняя выживаемость 10-летняя выживаемость
I этап II этап III стадия IV этап Общий Общий
Папиллярный 100% 100% 93% 51% 96% или 97% 93%
Фолликулярный 100% 100% 71% 50% 91% 85%
Медуллярный 100% 98% 81% 28% 80%, 83% или 86% 75%
Анапластический (всегда IV стадия) 7% 7% или 14% (нет данных)

Эпидемиология

В 2010 году рак щитовидной железы стал причиной 36 000 смертей во всем мире по сравнению с 24 000 в 1990 году. Ожирение может быть связано с более высокой заболеваемостью раком щитовидной железы, но эта взаимосвязь остается предметом многочисленных споров.

На рак щитовидной железы приходится менее 1% случаев рака и смертей в Великобритании. В 2011 году в Великобритании около 2700 человек был диагностирован рак щитовидной железы, и около 370 человек умерли от этого заболевания в 2012 году.

Известные случаи

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы