Узел щитовидной железы - Thyroid nodule

Узел щитовидной железы
Ультразвуковое сканирование ND 0124141638 1428320.png
Ультразвуковые артефакты, показывающие "кометный хвост" из коллоидного узелка, указывают на доброкачественный узелок.
Специальность ЛОР хирургия , онкология

Узлы щитовидной железы - это узелки (приподнятые участки ткани или жидкости), которые обычно возникают в пределах нормальной щитовидной железы . Они могут быть гиперпластическими или опухолевыми , но лишь небольшой процент опухолей щитовидной железы является злокачественным . Маленькие бессимптомные узелки встречаются часто и часто остаются незамеченными. Узлы, которые увеличиваются в размерах или вызывают симптомы, со временем могут нуждаться в медицинской помощи. Зоб может иметь один узелок - uninodular , множественные узелки - многоузловые или быть диффузным .

Признаки и симптомы

Часто эти аномальные разрастания ткани щитовидной железы расположены на краю щитовидной железы и могут ощущаться как комок в горле. Когда они большие, их иногда можно увидеть как шишку в передней части шеи.

Иногда узелок щитовидной железы представляет собой заполненную жидкостью полость, называемую кистой щитовидной железы. Часто с жидкостью примешиваются твердые компоненты. Кисты щитовидной железы чаще всего возникают в результате дегенерирующих аденом щитовидной железы , которые являются доброкачественными, но иногда содержат злокачественные твердые компоненты.

Диагностика

После обнаружения узелка во время медицинского осмотра может потребоваться направление к эндокринологу , тиреоидологу или отоларингологу . Чаще всего проводится ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить наличие узелка и оценить состояние всей железы. Измерение тиреотропного гормона и антител к щитовидной железе поможет определить, есть ли функциональное заболевание щитовидной железы, такое как тиреоидит Хашимото , известная причина доброкачественного узлового зоба . Также используется тонкоигольная биопсия для цитопатологии .

Узлы щитовидной железы чрезвычайно распространены у молодых людей и детей. Почти у 50% людей они были, но они обычно выявляются врачом только во время медицинского осмотра или случайно обнаруживаются во время расследования не связанного с этим состояния.

Обработка случайных узелков

Американский колледж радиологии рекомендует следующее обследование узлов щитовидной железы в качестве случайных результатов визуализации на КТ , МРТ или ПЭТ-КТ :

Функции Тренировка
  • Высокий сигнал ПЭТ или
  • Местная инвазивность или
  • Подозрительные лимфатические узлы
Очень вероятно УЗИ
Множественные узелки Скорее всего УЗИ
Одиночный узелок у человека моложе 35 лет
  • Скорее всего, ультразвуковое исследование, если размер не менее 1 см у взрослых или любого размера у детей.
  • Не требуется, если у взрослых менее 1 см
Одиночный узелок у человека возрастом не менее 35 лет
  • Вероятно УЗИ, если размер не менее 1,5 см.
  • Не требуется, если меньше 1,5 см

УЗИ

Ультразвуковая визуализация полезна в качестве неинвазивного исследования первой линии для определения размера, текстуры, положения и васкуляризации узелка, доступа к метастазам в лимфатические узлы на шее, а также для проведения цитологического исследования тонкой иглы при аспирации (FNAC) или биопсии. Результаты ультразвукового исследования также будут определять показания к биопсии и долгосрочному наблюдению. Высокочастотный датчик (7–12 МГц) используется для сканирования узлов щитовидной железы, при этом во время сканирования снимаются поперечные и продольные срезы. Подозрительными находками в узелке являются гипоэхогенные , нечеткие края, отсутствие периферического ореола или нерегулярного края, мелкие точечные микрокальцификации , наличие твердого узелка, высокий уровень нерегулярного кровотока внутри узла или «признак выше ширины» ( передне-задний диаметр больше поперечного диаметра узелка). Признаками доброкачественного поражения являются: гиперэхогенность , наличие грубых, дисморфических или криволинейных кальцификатов, артефакт хвоста кометы (отражение сильно кальцинированного объекта), отсутствие кровотока в узле и наличие кистозного (заполненного жидкостью) узла. Однако наличие одиночных или множественных узелков не является хорошим предиктором злокачественного новообразования. Злокачественное новообразование диагностируется только в том случае, если результаты ультразвукового исследования и отчет FNAC предполагают наличие злокачественного новообразования. В TI-RADS (Щитовидная визуализации отчеты и системы данных) являются эхографическими системами классификации , которые описывают подозрительные результаты узлов щитовидной железы. Впервые он был предложен Хорватом и соавторами на основе концепции BI-RADS (системы отчетов и данных визуализации молочной железы). Впоследствии несколько систем были предложены и приняты международными научными сообществами. Их основные цели - охарактеризовать риск злокачественного новообразования узелков, чтобы лучше выбрать узелки для проведения цитологического исследования тонкоигольной аспирации. Другой метод визуализации, которым является ультразвуковая эластография , также полезен при диагностике злокачественных новообразований щитовидной железы, особенно при фолликулярном раке щитовидной железы . Однако он ограничен наличием достаточного количества нормальной ткани вокруг поражения, кальцинированной оболочки вокруг узелка, кистозных узелков, сливающихся узелков.

Биопсия тонкой иглой

Цитология тонкой иглы (FNAC) - дешевый, простой и безопасный метод получения цитологических образцов для диагностики с помощью иглы и шприца. Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы - это система, используемая для сообщения о том, является ли цитологический образец щитовидной железы доброкачественным или злокачественным. Его можно разделить на шесть категорий:

Система Bethesda
Категория Описание Риск злокачественного новообразования Рекомендация
я Не диагностика / неудовлетворительно - Повторение FNAC под контролем УЗИ более чем через 3 месяца
II Доброкачественные (коллоидные и фолликулярные клетки) 0–3% Клиническое наблюдение
III Атипия неопределенного значения (AUS) или фолликулярное поражение неопределенного значения (FLUS) (фолликулярные или лимфоидные клетки с атипичными признаками) 5–15% Повторение FNAC
IV Фолликулярный узелок / подозрительный фолликулярный узелок (скопление клеток, микрофолликулы, дисперсные изолированные клетки, скудный коллоид) 15–30% Хирургическая лобэктомия
V Подозрительно на злокачественные новообразования 60–75% Хирургическая лобэктомия или почти полная тиреоидэктомия
VI Злокачественный 97 - 99% Почти тотальная тиреоидэктомия

Анализы крови

Анализы крови могут быть сделаны до или вместо биопсии. Возможность узелка , который секретирует гормон щитовидной железы (что менее вероятно, будет рак) или гипотиреоз исследована путем измерения тиреотропного гормона (ТТГ), и гормоны щитовидной железы тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) .Tests для сыворотки щитовидной железы аутоантитела иногда проводятся, поскольку они могут указывать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы (которое может имитировать узловое заболевание).

Другое изображение

Сканирование щитовидной железы

Для осмотра щитовидной железы можно использовать сканирование щитовидной железы с использованием теста на поглощение радиоактивного йода . Сканирование с использованием йода-123, показывающее горячий узелок, сопровождающееся более низким, чем обычно, ТТГ, является убедительным доказательством того, что узел не является злокачественным, поскольку большинство горячих узлов доброкачественны.

Компьютерная томография щитовидной железы играет важную роль в оценке рака щитовидной железы. КТ часто случайно обнаруживает аномалии щитовидной железы и, таким образом, становится практически первым методом исследования.

Злокачественность

Лишь небольшой процент опухолей на шее является злокачественным (около 4-6,5%), а большинство узлов щитовидной железы - доброкачественные коллоидные узелки.

При диагностике злокачественного образования следует учитывать множество факторов. Проблемы с глотанием или речью, увеличенные шейные лимфатические узлы или твердый неподвижный узел более указывают на злокачественное новообразование, тогда как семейный анамнез аутоиммунного заболевания или зоба, гормональная дисфункция щитовидной железы или мягкий болезненный узел более свидетельствуют о доброкачественности.

Распространенность рака выше у мужчин, пациентов в возрасте до 20 или старше 70 лет, а также пациентов с лучевой терапией головы и шеи или семейным анамнезом рака щитовидной железы.

Одиночный узелок щитовидной железы

Риски рака

Одиночные узелки щитовидной железы чаще встречаются у женщин, но вызывают большее беспокойство у мужчин. Другие ассоциации с неопластическими узелками - это семейный анамнез рака щитовидной железы и предшествующее облучение головы и шеи. Наиболее частой причиной одиночного узелка щитовидной железы являются доброкачественные коллоидные узелки, а второй по частоте причиной является фолликулярная аденома .

Облучение головы и шеи может быть по историческим показаниям, таким как гипертрофия миндалин и аденоидов, «увеличенный тимус», обыкновенные угри или текущие показания, такие как лимфома Ходжкина. У детей, живущих рядом с Чернобыльской АЭС во время катастрофы 1986 года, заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась в 60 раз. Рак щитовидной железы, возникающий на фоне облучения, часто бывает мультифокальным с высокой частотой метастазов в лимфатические узлы и имеет неблагоприятный прогноз.

Признаки и симптомы

Вызывающие беспокойство признаки и симптомы включают охриплость голоса, быстрое увеличение в размере, симптомы сжатия (такие как одышка или дисфагия) и появление лимфаденопатии .

Расследования

Сканирование щитовидной железы

85% узелков представляют собой холодные узелки , а 5–8% холодных и теплых узлов являются злокачественными.

5% узелков горячие. В горячих узелках злокачественных новообразований практически нет.

Хирургия

Операция ( тиреоидэктомия ) может быть показана в следующих случаях:

  • Повторное накопление узелка, несмотря на 3–4 повторных FNAC.
  • Размер в некоторых случаях превышает 4 см.
  • Компрессионные симптомы
  • Признаки злокачественного новообразования (дисфункция голосовых связок, лимфаденопатия)
  • Цитопатология, не исключающая рак щитовидной железы

Малоинвазивные процедуры

Безоперационные, малоинвазивные методы под ультразвуковым контролем в настоящее время используются для лечения больших симптоматических узелков. Они включают чрескожную инъекцию этанола, лазерную термическую абляцию, радиочастотную абляцию, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) и чрескожную микроволновую абляцию.

HIFU недавно доказал свою эффективность при лечении доброкачественных узлов щитовидной железы. Этот метод неинвазивный, без общей анестезии и проводится в амбулаторных условиях. Ультразвуковые волны фокусируются и выделяют тепло, позволяющее разрушить узелки щитовидной железы. Сфокусированный ультразвук использовался для лечения других доброкачественных опухолей, таких как фиброаденома груди и миома матки.

Уход

Левотироксин (Т4) - это прогормон, который в периферических тканях превращается в первичный активный гормон щитовидной железы, трийодтиронин (Т3). Пациенты с гипотиреозом обычно принимают его один раз в день.

Автономный узелок щитовидной железы

Автономный узелок щитовидной железы или «горячий узелок» - это узел, функция щитовидной железы которого не зависит от гомеостатического контроля оси HPT (оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа ). Согласно статье 1993 года, такие узелки нужно лечить только в том случае, если они становятся токсичными ; может использоваться хирургическое иссечение ( тиреоидэктомия ), радиойодтерапия или и то, и другое.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы