Токсокароз - Toxocariasis

Эта статья про инфекцию. Об организме см. Токсокара .
Токсокароз
Другие имена аскарида
Собачий аскарид 1.JPG
Toxocara canis
Специальность Инфекционное заболевание
Дифференциальная диагностика филяриоз
Медикамент ивермектин

Токсокароз - это заболевание человека, вызываемое личинками (незрелыми червями) аскариды собак ( Toxocara canis ), кошачьей аскариды ( Toxocara cati ) или лисьей аскариды ( Toxocara canis ). Токсокароз часто называют висцеральной мигрирующей личинкой (ВЛМ). В зависимости от географического местоположения, степени эозинофилии , глаз и / или легочных признаков, с точки зрения глазного личинка мигрирующих (OLM), болезнь Вейнгартен , Frimodt-Меллер синдром «ы, и эозинофильный pseudoleukemia применяются к токсокарозу. Другие термины, которые иногда или редко используются, включают нематодный офтальмит, токсокаральную болезнь, токсокароз и скрытый токсокароз. Это зоонозная , глистная инфекция является редкой причиной слепоты и может спровоцировать ревматические , неврологические или астматические симптомы. Люди обычно заражаются при проглатывании яиц с зародышем (каждое из которых содержит полностью развитую личинку второй стадии , L2) из ​​загрязненных источников (почва, недоваренное мясо, свежие или немытые овощи).

Toxocara canis и Toxocara cati , пожалуй, самые распространенные желудочно-кишечные черви ( гельминты ) домашних собак, кошек, койотов, волков и лисиц. Есть много «случайных» или паратенических хозяев, включая людей, птиц, свиней, грызунов, коз, обезьян и кроликов. У паратенических хозяев личинки никогда не созревают и остаются на стадии L2.

Существует три основных синдрома: мигрирующая висцеральная личинка (VLM), которая включает заболевания, связанные с основными органами; скрытый токсокароз , который представляет собой более легкую версию VLM; и мигрирующая глазная личинка (OLM), при которой патологическое воздействие на хозяина ограничивается глазом и зрительным нервом .

Признаки и симптомы

Физиологические реакции на инфекцию Toxocara зависят от иммунного ответа хозяина и паразитарной нагрузки. Большинство случаев заражения токсокарой протекает бессимптомно , особенно у взрослых. Когда симптомы действительно возникают, они являются результатом миграции личинок токсокар второй стадии через организм.

Скрытый токсокароз является наименее серьезным из трех синдромов и, как полагают, возникает в результате хронического воздействия. Признаками и симптомами скрытого токсокароза являются кашель, лихорадка, боль в животе, головные боли, а также изменения в поведении и способности спать. При медицинском осмотре часто отмечаются хрипы, гепатомегалия и лимфаденит .

Высокие паразитарные нагрузки или повторное инфицирование могут привести к висцеральной мигрирующей личинке (VLM). VLM в первую очередь диагностируется у маленьких детей, потому что они более подвержены воздействию и проглатыванию инфекционных яиц. Инфекция токсокарами обычно проходит в течение нескольких недель, но может возникнуть хроническая эозинофилия . При VLM миграция личинок вызывает воспаление внутренних органов, а иногда и центральной нервной системы. Симптомы зависят от пораженного органа (ов). Пациенты могут проявлять бледность, усталость, потерю веса, анорексию, лихорадку, головную боль, кожную сыпь, кашель, астму, стеснение в груди, повышенную раздражительность, боль в животе, тошноту и рвоту. Иногда можно увидеть следы подкожной миграции личинок. У пациентов обычно диагностируют пневмонию , бронхоспазмы , хроническое воспаление легких , гиперэозинофилию , гепатомегалию , гипергаммаглобулинемию (классы IgM, IgG и IgE), лейкоцитоз и повышенный уровень анти-A и анти-B изогемагглютининов. Тяжелые случаи имели место у людей с повышенной чувствительностью к аллергенам; в редких случаях причиной VLM являются эпилепсия , воспаление сердца , плевральный выпот , дыхательная недостаточность и смерть.

Глазная мигрирующая личинка (OLM) встречается редко по сравнению с VLM. Считается, что легкое бремя токсокар вызывает слабый иммунный ответ, позволяя личинке попасть в глаз хозяина. Хотя были случаи одновременного использования OLM и VLM, это исключительно исключительные случаи. OLM часто возникает только в одном глазу и от одной личинки, мигрирующей в орбиту и инцистирующей ее. Потеря зрения происходит в течение нескольких дней или недель. Другие признаки и симптомы: красный глаз, белый зрачок , фиксированный зрачок, фиброз сетчатки , отслоение сетчатки , воспаление тканей глаза, гранулемы сетчатки и косоглазие . Глазные гранулемы, возникшие в результате OLM, часто ошибочно принимают за ретинобластомы . Повреждение глаза токсокарами необратимо и может привести к слепоте.

Исследование, опубликованное в 2008 году, подтвердило гипотезу о том, что эозинофильный целлюлит также может быть вызван инфекцией Toxocara . В этом исследовании взрослый пациент имел эозинофильный целлюлит , гепатоспленомегалию , анемию и положительный результат ELISA на T. cani s.

Причина

Передача инфекции

Передача Toxocara человеку обычно происходит при попадании в организм инфекционных яиц. T. canis может откладывать около 200 000 яиц в день. Эти яйца передаются с фекалиями кошек или собак, но из-за привычки собак к дефекации передача T. canis встречается чаще, чем T. cati . Оба Toxocara Canis и токсокар кошачьей яйца требует несколько периода недели инкубации во влажном, влажном погодных условиях , вне хозяина , прежде чем стать инфекционными, так свежие яйцами не может вызвать токсокароз.

Многие предметы и поверхности могут быть заражены инфекционными яйцами токсокар . Мухи, питающиеся фекалиями, могут переносить яйца токсокар на поверхности или продукты. Маленькие дети, которые кладут зараженные предметы в рот или едят грязь ( pica ), подвержены риску развития симптомов. Люди также могут заразить пищу, если не мыть руки перед едой.

Люди - не единственные случайные хозяева токсокары . Недоваренный кролик, курица или овца может привести к заражению; Инцистированные личинки в мясе могут реактивироваться и мигрировать через человека-хозяина, вызывая токсокароз. Особое внимание следует уделять тщательному приготовлению потрохов и печени, чтобы избежать передачи инфекции.

Инкубационный период

Инкубационный период яиц Toxocara canis и cati зависит от температуры и влажности. В частности, самки T. canis способны производить до 200 000 яиц в день, для чего требуется от 2–6 недель до пары месяцев, прежде чем полностью перерастет в инфекционную стадию. В идеальных летних условиях яйца могут созреть до инфекционной стадии через две недели вне хозяина. При наличии достаточного количества кислорода и влаги яйца Toxocara могут оставаться заразными в течение многих лет, поскольку их прочная внешняя оболочка обеспечивает защиту от большинства угроз окружающей среды. Однако, как показано в тематическом исследовании, представленном в журнале гельминтологии, вторая стадия развития личинок представляет собой строгую уязвимость к определенным элементам окружающей среды. Высокие температуры и низкий уровень влажности быстро разлагают личинок на этой стадии роста.

Токсокароз
Научная классификация е
Королевство: Animalia
Тип: Нематода
Класс: Хромадорея
Порядок: Аскаридида
Семья: Toxocaridae
Род: Токсокара
Разновидность

Виды включают:

Резервуар

Щенки являются основным источником загрязнения окружающей среды яйцами аскариды.

Собаки и лисы являются резервуаром для Toxocara canis , но щенки и детеныши представляют наибольший риск распространения инфекции среди людей. Инфекция у большинства взрослых собак характеризуется наличием инцистированных личинок второй стадии. Однако эти личинки могут реактивироваться у беременных самок и преодолевать плацентарный барьер, заражая детенышей. Вертикальная передача также может происходить через грудное молоко. Инфекционные матери и щенки в возрасте до пяти недель откладывают яйца с фекалиями. Примерно 50% щенков и 20% взрослых собак инфицированы T. canis .

Кошки - это резервуар для Toxocara cati . Как и T. canis , инцистированные личинки второй стадии у беременных или кормящих кошек реактивируются. Однако вертикальная передача может происходить только при грудном вскармливании.

Мухи могут действовать как механические переносчики токсокар , но большинство инфекций происходит без переносчиков. Большинство случаев токсокароза являются следствием прокариотических векторов экспрессии и их передачи через прямой физический контакт с фекалиями, что приводит к заражению.

Морфология

Оба вида производят коричневые яйца без косточек. Яйца T. canis имеют размеры 75-90 мкм и имеют сферическую форму, тогда как яйца T. cati имеют продолговатую форму диаметром 65-70 мкм. Личинки второй стадии вылупляются из этих яиц и имеют длину примерно 0,5 мм и ширину 0,02 мм. Взрослые особи обоих видов имеют полноценную пищеварительную систему и три губы, каждая из которых состоит из зубчатого гребня.

Взрослые T. canis встречаются только у собак и лисиц, а самцы имеют длину 4–6 см с загнутым задним концом. У самцов есть спикулы и один «трубчатый семенник». Женщины могут достигать 15 см в длину, при этом длина вульвы составляет одну треть их длины тела. Самки на заднем конце не изгибаются.

Взрослые самки T. cati имеют длину около 10 см, а самцы обычно 6 см или меньше. В Cati T. взрослых происходят только в пределах кошек, и мужские T. ТОКС изогнуты на заднем конце.

Жизненный цикл

Toxocara canis LifeCycle.gif

Кошки, собаки и лисы могут заразиться токсокарой в результате проглатывания яиц или передачи личинок от матери к ее потомству. Передача кошкам и собакам также может происходить при попадании в организм зараженных случайных хозяев, таких как дождевые черви, тараканы, грызуны, кролики, куры или овцы.

Яйца вылупляются как личинки второй стадии в кишечнике кошки, собаки или лисы-хозяина (для единообразия в этой статье предполагается, что личинки второй стадии появляются из яиц токсокар , хотя есть споры о том, действительно ли личинки находятся на второй или третьей стадии. развития). Личинки попадают в кровоток и мигрируют в легкие, где их кашляют и проглатывают. Личинки созревают во взрослых особей в тонком кишечнике кошки, собаки или лисы, где происходит спаривание и откладка яиц. Яйца выводятся с фекалиями и становятся заразными только через три недели вне организма хозяина. Во время этого инкубационного периода внутри яйца происходит линька личинки с первой стадии на вторую (и, возможно, третью). У большинства взрослых собак, кошек и лисиц не происходит полного жизненного цикла, а вместо этого происходит энцистирование личинок второй стадии после периода миграции по телу. Реактивация личинок характерна только для беременных или кормящих кошек, собак и лисиц. Полный жизненный цикл обычно происходит только у этих самок и их потомства.

Личинки второй стадии также вылупляются в тонком кишечнике случайного хозяина, например человека, после проглатывания инфекционных яиц. Затем личинки мигрируют через органы и ткани случайного хозяина, чаще всего через легкие, печень, глаза и мозг. Поскольку личинки L2 не могут созревать в случайных хозяевах, после этого периода миграции личинки Toxocara будут инцистироваться как личинки второй стадии.

Диагностика

Нахождение Тохосаг личинки внутри пациента является единственным окончательным диагнозом для токсокароза; однако биопсия для поиска личинок второй стадии у человека обычно не очень эффективна. ПЦР , ELISA и серологические тесты чаще используются для диагностики инфекции Toxocara . Серологические тесты зависят от количества личинок в организме пациента и, к сожалению, не очень специфичны. ELISA намного надежнее и в настоящее время имеет чувствительность 78% и специфичность 90%. В исследовании 2007 года было объявлено об ИФА, специфичном для Toxocara canis , который минимизирует ложноположительные результаты перекрестных реакций с аналогичными круглыми червями и поможет определить, инфицирован ли пациент T. canis или T. cati . ОЛМ часто диагностируется после клинического обследования. Гранулемы можно найти по всему телу, и их можно визуализировать с помощью УЗИ, МРТ и КТ.

Профилактика

Активное привлечение ветеринаров и владельцев домашних животных важно для контроля передачи токсокар от домашних животных человеку. Группой, очень активно участвующей в содействии сокращению инфекций у собак в Соединенных Штатах, является Совет по паразитам животных-компаньонов (CAPC) . Поскольку беременные или кормящие собаки и кошки и их потомство имеют самую высокую активную паразитарную нагрузку, этих животных следует включить в программу дегельминтизации. Фекалии домашних животных следует собирать и утилизировать или закапывать в землю , поскольку они могут содержать яйца токсокары . Практика этой меры в общественных местах, таких как парки и пляжи, особенно важна для снижения передачи. До 20% образцов почвы игровых площадок в США обнаружили яйца аскариды. Кроме того, песочницы следует накрывать, когда они не используются, чтобы кошки не использовали их в качестве туалетных лотков. Мытье рук перед едой и после игр с домашними животными, а также после работы с грязью снижает вероятность проглатывания яиц токсокары . Мытье всех фруктов и овощей, не допускать домашних животных в сад и тщательно готовить мясо также может предотвратить передачу инфекции. Наконец, научите детей не класть в рот непродовольственные товары, особенно грязь, резко снизит вероятность заражения.

Токсокароз был назван одной из забытых болезней бедности в США из-за его распространенности в Аппалачах, на юге США, в центральной части города и среди меньшинств. К сожалению, в настоящее время вакцина отсутствует или находится в стадии разработки. Однако недавно были секвенированы митохондриальные геномы T. cati и T. canis , что может привести к прорыву в лечении и профилактике.

Уход

Токсокароз часто разрешится сама собой, потому что Тохосага личинки не могут созревать в хостах человека. Кортикостероиды назначают в тяжелых случаях VLM или если у пациента диагностирован OLM. Может быть назначен альбендазол (предпочтительно) или мебендазол («терапия второй линии»). Гранулемы можно удалить хирургическим путем, или для разрушения глазных гранулем можно использовать лазерную фотокоагуляцию и криоретинопексию.

Висцеральный токсокароз у людей можно лечить противопаразитарными препаратами, такими как альбендазол или мебендазол , тиабендазол или диэтилкарбамазин, обычно в сочетании с противовоспалительными препаратами. Использование стероидов дало некоторые положительные результаты. Противогельминтная терапия предназначена для тяжелых инфекций (легких, головного мозга), поскольку терапия может вызвать сильную воспалительную реакцию из-за массового уничтожения личинок. Лечение глазного токсокароза сложнее и обычно состоит из мер по предотвращению прогрессирующего повреждения глаза.

Эпидемиология

Люди являются случайными хозяевами токсокар , но токсокароз видно по всему миру. Большинство случаев токсокароза наблюдается у людей в возрасте до двадцати лет. Распространенность серотипа выше в развивающихся странах, но также может быть значительной и в странах первого мира. На Бали, Сент-Люсии, Непале и других странах распространенность серотипа превышает пятьдесят процентов. До 2007 г. считалось, что распространенность серотипов в США среди детей составляла около 5%. Однако Вон и др. обнаружил, что распространенность серотипов в США составляет 14% среди населения в целом. Во многих странах токсокароз считается очень редким явлением. Ежегодно в США регистрируется около 10 000 клинических случаев, из которых 10% составляют OLM. Необратимая потеря зрения происходит в 700 из этих случаев.

Маленькие дети подвергаются наибольшему риску заражения, потому что они играют на улице и склонны класть зараженные предметы и грязь в рот. Владение собакой - еще один известный фактор риска передачи. Также существует значительная корреляция между высокими титрами антител к токсокарам и эпилепсией у детей.

У людей отмечалась паразитарная нагрузка до 300 личинок на один грамм печени. «Экскреторно-секреторные антигены личинок ... высвобождающиеся из их внешней оболочки эпикутикулы [и] ... легко отделяющиеся при связывании специфическими антителами», вызывают иммунный ответ хозяина. Считается, что переломный момент между развитием VLM и OLM составляет от 100 до 200 личинок. Считается, что более легкая инфекция в OLM стимулирует более низкий иммунный ответ и способствует миграции личинки в глаз. Считается, что личинки попадают в глаз через зрительный нерв, центральную артерию сетчатки, короткие задние цилиарные артерии, мягкие ткани или спинномозговую жидкость. Глазные гранулемы, которые образуются вокруг личинки, обычно находятся на периферии сетчатки или диска зрительного нерва.

Висцеральная мигрирующая личинка, по-видимому, чаще поражает детей в возрасте 1–4 лет, в то время как мигрирующая глазная личинка чаще поражает детей в возрасте 7–8 лет. От 4,6% до 23% детей в США инфицированы яйцом собачьей аскариды. Это число намного выше в других частях мира, в тропических странах серологическая распространенность достигает 80–90%, например, в Колумбии, где инфицировано до 81% детей, или в Гондурасе, где распространенность серотипа среди детей школьного возраста. сообщалось, что это 88%. В западной части мира распространенность серотипа ниже, около 35–42%.

История

Вернер описал паразитическую нематоду у собак в 1782 году, которую он назвал Ascaris canis . Джонстон определил, что то, что описал Вернер, на самом деле было членом рода Toxocara, основанного Стайлзом в 1905 году. Фюллеборн предположил, что личинки T canis могут вызывать гранулематозные узелки у людей. В 1947 году Перлинджеро и Дьёрджи описали первый случай токсокароза. Их пациентом был двухлетний мальчик из Флориды, у которого были классические симптомы и эзоинофильные некротические гранулемы. В 1950 году Кэмпбелл-Уайлдер первым описал токсокароз у людей; она опубликовала статью, описывающую глазные гранулемы у пациентов с эндофтальмитом, болезнью Коатта или псевдоглиомой. Два года спустя Beaver et al. опубликовали данные о наличии личинок токсокары в гранулемах, удаленных у пациентов с симптомами, аналогичными симптомам у пациентов с болезнью Уайлдера. Опасности токсокароза впервые были озвучены в Великобритании в 1970-х годах, что вызвало опасения в отношении общественного здравоохранения.

Другие животные

Кошки

Некоторые методы лечения инфекции Toxocara cati включают препараты, предназначенные для частичного обезболивания взрослых червей и их отделения от слизистой оболочки кишечника, позволяя им выводиться живыми с фекалиями. К таким лекарствам относятся пиперазин и пирантел . Их часто комбинируют с лекарственным средством празиквантелом, которое, по-видимому, заставляет червя терять устойчивость к перевариванию животным-хозяином. Другие эффективные методы лечения включают ивермектин , милбемицин и селамектин . Дихлофос также оказался эффективным ядом, хотя меры по его запрету из-за опасений по поводу его токсичности сделали его недоступным в некоторых регионах.

Однако лечение диких кошачьих для этого паразита является трудным, поскольку обнаружение - лучший способ определить, у кого есть паразит. Это может быть сложно, поскольку зараженные виды трудно обнаружить. После обнаружения инфицированные люди должны быть удалены из популяции, чтобы снизить риск постоянного контакта с паразитами. Основным методом, который использовался для снижения количества инфекции, является удаление путем охоты. Удаление также может происходить через землевладельцев, как обнаружили Дэйр и Уоткинс (2012) в ходе своих исследований на пумах. И охотники, и землевладельцы могут предоставить образцы, которые можно использовать для обнаружения присутствия кошачьих аскарид в этом районе, а также для удаления их из популяции. Этот метод более практичен, чем введение лекарств диким популяциям, поскольку диких животных, как упоминалось ранее, труднее найти для оказания медицинской помощи.

Лекарственная помощь, однако, также является другим методом, используемым в исследованиях аскариды; такие как эксперимент по борьбе с аскаридами енотов, проведенный Smyser et al. (2013), в котором они применили медицинскую травлю. Однако лекарства часто бывают дорогими, и успех приманки зависит от того, употребят ли приманку инфицированные. Кроме того, проверка мест наживки может быть дорогостоящей (по времени и ресурсам). Удаление путем охоты позволяет агентствам сократить расходы и дает агентствам больше шансов удалить инфицированных людей.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы