Интубация трахеи - Tracheal intubation

Интубация трахеи
Фотография анестезиолога, использующего видеоларингоскоп Glidescope для интубации трахеи пожилого человека с сложной анатомией дыхательных путей.
Анестезиолог с помощью Glidescope видео ларингоскопа интубации в трахею из с патологическим ожирением пожилого человека с сложной воздушной трассы анатомию
МКБ-9-СМ 96,04
MeSH D007442
Код ОПС-301 8-701
MedlinePlus 003449

Интубация трахеи , обычно называемая просто интубацией , представляет собой введение гибкой пластиковой трубки в трахею (дыхательное горло) для поддержания открытых дыхательных путей или в качестве канала для введения определенных лекарств. Его часто проводят у тяжелораненых, больных или находящихся под наркозом пациентов, чтобы облегчить вентиляцию легких, включая механическую вентиляцию , и предотвратить возможность асфиксии или обструкции дыхательных путей.

Наиболее широко используется оротрахеальный путь, при котором интубационная трубка вводится через рот и голосовой аппарат в трахею. При назотрахеальной процедуре эндотрахеальная трубка вводится через нос и голосовой аппарат в трахею. Другие методы интубации включают хирургическое вмешательство и включают крикотиротомию (используется почти исключительно в экстренных случаях) и трахеотомию , используемую в основном в ситуациях, когда ожидается длительная потребность в поддержке дыхательных путей.

Поскольку это инвазивная и неудобная медицинская процедура , интубация обычно проводится после введения общей анестезии и нервно-мышечного блокатора . Однако его можно проводить у бодрствующего пациента под местной или местной анестезией или в экстренных случаях без какой-либо анестезии. Интубацию обычно облегчают использование обычного ларингоскопа , гибкого оптоволоконного бронхоскопа или видеоларингоскопа для идентификации голосовых связок и проведения трубки между ними в трахею, а не в пищевод. В качестве альтернативы можно использовать другие устройства и методы.

После интубации трахеи баллонную манжету обычно надувают чуть выше дальнего конца трубки, чтобы закрепить ее на месте, предотвратить утечку дыхательных газов и защитить трахеобронхиальное дерево от попадания нежелательного материала, такого как желудочная кислота. Затем трубку прикрепляют к лицу или шее и подключают к тройнику, анестезиологическому дыхательному контуру, устройству маски клапана мешка или механическому вентилятору . Как только отпадет необходимость в искусственной вентиляции легких или защите дыхательных путей, трахеальную трубку удаляют; это называется экстубацией трахеи (или деканюляцией в случае хирургических дыхательных путей, таких как крикотиротомия или трахеотомия).

На протяжении веков трахеотомия считалась единственным надежным методом интубации трахеи. Однако, поскольку лишь небольшая часть пациентов выжила после операции, врачи выполняли трахеотомию только в крайнем случае, пациентам, которые были почти мертвыми. Однако только в конце 19 века успехи в понимании анатомии и физиологии , а также понимание микробной теории болезни улучшили результат этой операции до такой степени, что ее можно было считать приемлемым вариантом лечения. . К тому же в то время достижения в области эндоскопических инструментов достигли такой степени, что прямая ларингоскопия стала жизнеспособным средством защиты дыхательных путей нехирургическим оротрахеальным путем. К середине 20 века трахеотомия, а также эндоскопия и нехирургическая интубация трахеи превратились из редко используемых процедур в важные компоненты практики анестезиологии , реаниматологии , неотложной медицины и ларингологии .

Интубации трахеи могут быть связаны с осложнениями , такими как выбитые зубы или разрыве тканей в верхние дыхательные пути . Это также может быть связано с потенциально смертельными осложнениями, такими как легочная аспирация содержимого желудка, которая может привести к тяжелому и иногда смертельному химическому аспирационному пневмониту , или нераспознанной интубации пищевода, которая может привести к потенциально смертельной аноксии . Из-за этого возможность возникновения затруднений или осложнений из-за необычной анатомии дыхательных путей или других неконтролируемых переменных тщательно оценивается перед проведением интубации трахеи. Всегда должны быть доступны альтернативные стратегии защиты дыхательных путей.

Показания

Интубация трахеи показана в различных ситуациях, когда болезнь или медицинская процедура не позволяют человеку поддерживать чистоту дыхательных путей, дышать и насыщать кровь кислородом . В этих обстоятельствах кислородная добавка с использованием простой маски для лица неадекватна.

Подавленный уровень сознания

Возможно, наиболее частым показанием к интубации трахеи является установка канала, через который можно вводить закись азота или летучие анестетики . Общие анестетики , анальгетики , а также нервно - мышечные блокирующие препараты могут уменьшить или даже отменить в дыхательный диск . Хотя это не единственный способ сохранить проходимость дыхательных путей во время общей анестезии, интубация трахеи является наиболее надежным средством оксигенации и вентиляции и максимальной степенью защиты от срыгивания и легочной аспирации.

Повреждение головного мозга (например, в результате массивного инсульта , непроникающей травмы головы , интоксикации или отравления ) может привести к снижению уровня сознания . Когда это становится серьезным, вплоть до ступора или комы (определяется как оценка по шкале комы Глазго менее 8), динамический коллапс внешних мышц дыхательных путей может препятствовать прохождению дыхательных путей, препятствуя свободному потоку воздуха в легкие. . Кроме того, защитные рефлексы дыхательных путей, такие как кашель и глотание, могут быть уменьшены или отсутствовать. Интубация трахеи часто требуется для восстановления проходимости (относительного отсутствия закупорки) дыхательных путей и защиты трахеобронхиального дерева от легочной аспирации желудочного содержимого.

Гипоксемия

Интубации могут быть необходимы для пациента с пониженным содержанием кислорода и насыщением кислорода крови возникает , когда их дыхание является недостаточной ( гиповентиляция ), суспендировали ( апноэ ), или когда легкие не может в достаточной степени переноса газов в кровь . Такие пациенты, которые могут бодрствовать и бодрствовать, обычно находятся в критическом состоянии с мультисистемным заболеванием или множественными тяжелыми травмами . Примеры таких состояний включают травму шейного отдела позвоночника , множественные переломы ребер , тяжелую пневмонию , острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) или почти утопление . В частности, интубация рассматривается, если артериальное парциальное давление кислорода (PaO 2 ) составляет менее 60  миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) При вдыхании концентрации O 2 во вдыхаемом воздухе ( FIO 2 ) 50% или выше. У пациентов с повышенным диоксидом углерода артериального , артериальное парциальное давление СО 2 (PaCO 2 ) более чем на 45 мм ртутного столба в установке ацидемии побудит интубацию, особенно если серия измерений продемонстрировать ухудшение респираторного ацидоза . Независимо от лабораторных показателей, эти рекомендации всегда интерпретируются в клиническом контексте.

Обструкция дыхательных путей

Фактическая или предполагаемая обструкция дыхательных путей является частым показанием для интубации трахеи. Когда в дыхательных путях застревает инородное тело, может возникнуть опасная для жизни обструкция дыхательных путей; это особенно часто встречается у младенцев и детей ясельного возраста. Тяжелая тупая или проникающая травма лица или шеи может сопровождаться отеком и расширяющейся гематомой или травмой гортани, трахеи или бронхов . Обструкция дыхательных путей также часто встречается у людей, перенесших отравление дымом, ожоги внутри или около дыхательных путей или эпиглоттит . Устойчивая генерализованная судорожная активность и ангионевротический отек являются другими частыми причинами опасной для жизни обструкции дыхательных путей, которая может потребовать интубации трахеи для защиты дыхательных путей.

Манипуляции с дыхательными путями

Диагностических или терапевтических манипуляций дыхательных путей (например, бронхоскопии, лазерной терапии или имплантации стента из бронхов ) может периодически мешать способности дышать; в таких ситуациях может потребоваться интубация.

Новорожденных

Такие синдромы, как респираторный дистресс-синдром , врожденный порок сердца , пневмоторакс и шок, могут привести к проблемам с дыханием у новорожденных, которые требуют эндотрахеальной интубации и механического вспомогательного дыхания ( механической вентиляции ). Новорожденным также может потребоваться эндотрахеальная интубация во время операции под общим наркозом .

Оборудование

Ларингоскопы

Ручки ларингоскопа с набором лезвий Миллера
Рукоятки ларингоскопа с набором лезвий Миллера (большие взрослые, маленькие взрослые, дети, младенцы и новорожденные)
Ручки для ларингоскопов с набором лезвий Macintosh
Ручка ларингоскопа с набором лезвий Macintosh (большой взрослый, маленький взрослый, ребенок, младенец и новорожденный)
Ларингоскопия

Подавляющее большинство интубаций трахеи включает использование смотрового инструмента того или иного типа. Современный обычный ларингоскоп состоит из ручки, содержащей батареи, питающие свет, и набора сменных лезвий , которые могут быть прямыми или изогнутыми. Это устройство предназначено для того, чтобы ларингоскопист мог непосредственно осматривать гортань. Из-за широкой доступности таких устройств метод слепой интубации трахеи сегодня редко применяется, хотя он все еще может быть полезен в некоторых чрезвычайных ситуациях, таких как стихийные бедствия или антропогенные катастрофы. В условиях догоспитальной неотложной помощи цифровая интубация может потребоваться, если пациент находится в положении, в котором прямая ларингоскопия невозможна. Например, фельдшер может использовать цифровую интубацию, если пациент застрял в перевернутом положении в транспортном средстве после столкновения с автомобилем с длительным временем для выхода.

Решение использовать прямое или изогнутое лезвие ларингоскопа частично зависит от конкретных анатомических особенностей дыхательных путей и частично от личного опыта и предпочтений ларингоскописта. Macintosh лезвие является наиболее широко используется изогнутый клинок ларингоскопа, в то время как лезвие Миллер является самым популярным стилем прямым лезвием. Лезвия ларингоскопов Miller и Macintosh доступны в размерах от 0 (младенец) до 4 (большой взрослый). Есть много других стилей прямых и изогнутых лезвий с такими аксессуарами, как зеркала для увеличения поля зрения и даже порты для подачи кислорода . Эти специальные лезвия в первую очередь предназначены для использования анестезиологами и отоларингологами , чаще всего в операционной .

Волоконно-оптические ларингоскопы становятся все более доступными с 1990-х годов. В отличие от обычного ларингоскопа, эти устройства позволяют ларингоскописту косвенно просматривать гортань. Это дает значительное преимущество в ситуациях, когда оператору необходимо видеть вокруг острого изгиба, чтобы визуализировать голосовую щель, и справляться с трудностями при интубации. Видеоларингоскопы - это специализированные волоконно-оптические ларингоскопы, в которых используется датчик цифровой видеокамеры, позволяющий оператору просматривать голосовую щель и гортань на видеомониторе. Другими «неинвазивными» устройствами, которые могут использоваться для помощи при интубации трахеи, являются дыхательные пути ларингеальной маски (используемые в качестве канала для установки эндотрахеальной трубки) и Airtraq .

Стилеты

Стилет с эндотрахеальной трубкой
Стилет с эндотрахеальной трубкой, полезный для облегчения интубации трахеи.

Интубационный стилет - это гибкий металлический провод, предназначенный для вставки в эндотрахеальную трубку, чтобы трубка лучше соответствовала анатомии верхних дыхательных путей конкретного человека. Это вспомогательное средство обычно используется при сложной ларингоскопии. Как и в случае с лезвиями ларингоскопа, существует также несколько типов доступных стилетов, таких как Verathon Stylet, который специально разработан для отслеживания угла лезвия 60 ° видеоларингоскопа GlideScope.

Устройство для введения трахеальной трубки Эшмана (также называемое «эластичный буж для десен») представляет собой специальный тип стилета, используемый для облегчения трудной интубации. Это гибкое устройство имеет длину 60 см (24 дюйма) , 15 френч (диаметр 5 мм) с небольшим углом "хоккейной клюшки" на дальнем конце. В отличие от традиционного интубационного стилета, интродьюсер трахеальной трубки Эшмана обычно вводится непосредственно в трахею, а затем используется в качестве направляющей, по которой может быть проведена эндотрахеальная трубка (аналогично технике Сельдингера ). Поскольку интродьюсер с трахеальной трубкой Эшмана значительно менее жесткий, чем обычный стилет, этот метод считается относительно атравматичным средством интубации трахеи.

Обменник трахеальной трубки представляет собой полый катетер длиной от 56 до 81 см (от 22,0 до 31,9 дюйма), который можно использовать для удаления и замены трахеальных трубок без необходимости ларингоскопии. Катетер для обмена дыхательных путей Кука (CAEC) - еще один пример этого типа катетера; это устройство имеет центральный просвет (полый канал), через который может подаваться кислород . Катетеры для воздухообмена - это длинные полые катетеры, которые часто имеют разъемы для струйной вентиляции, ручной вентиляции или вдувания кислорода. Также можно подключить катетер к капнографу для мониторинга дыхания.

Светящийся стилет - это устройство, в котором используется принцип трансиллюминации для облегчения слепой оротрахеальной интубации (метод интубации, при котором ларингоскопист не осматривает голосовую щель).

Трахеальные трубки

эндотрахеальная трубка с манжетой
Эндотрахеальная трубка с манжетой из поливинилхлорида.
Двухпросветная эндотрахеальная трубка Карленса
Эндотрахеальная трубка Карленса с двойным просветом, используемая для торакальных хирургических операций, таких как лобэктомия по ВАТ.

Трахеальная трубка - это катетер, который вводится в трахею с основной целью создания и поддержания проходимости дыхательных путей (открытых и беспрепятственных). Трахеальные трубки часто используются для обеспечения проходимости дыхательных путей в условиях общей анестезии, интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и неотложной медицинской помощи. Доступно множество различных типов трахеальных трубок, подходящих для различных конкретных применений. Эндотрахеальная трубка - это особый тип трахеальной трубки, который почти всегда вводится через рот (оротрахеальный) или нос (назотрахеальный). Это дыхательный канал, предназначенный для ввода в дыхательные пути тяжело травмированных, больных или находящихся под наркозом пациентов для выполнения механической вентиляции легких с положительным давлением и предотвращения возможности аспирации или обструкции дыхательных путей. Эндотрахеальная трубка имеет штуцер, предназначенный для подключения к источнику сжатого газа, такого как кислород. На другом конце находится отверстие, через которое такие газы направляются в легкие, и может также включать баллон (называемый манжетой). Кончик эндотрахеальной трубки располагается над килем (до разделения трахеи на каждое легкое) и герметизируется внутри трахеи, так что легкие могут вентилироваться одинаково. Трахеостомическая трубка - это еще один тип трахеальной трубки; эта изогнутая металлическая или пластиковая трубка длиной 2–3 дюйма (51–76 мм) вводится в стому трахеостомы или разрез крикотиротомии.

Трахеальные трубки могут использоваться для обеспечения адекватного обмена кислорода и углекислого газа , для доставки кислорода в более высоких концентрациях, чем в воздухе, или для введения других газов, таких как гелий , оксид азота , закись азота, ксенон или некоторых летучих анестетиков, таких как как десфлуран , изофлуран или севофлуран . Их также можно использовать в качестве пути введения некоторых лекарств, таких как бронходилататоры , ингаляционные кортикостероиды , и лекарств, используемых для лечения остановки сердца, таких как атропин , адреналин , лидокаин и вазопрессин .

Изначально изготовленные из латексной резины , сегодня большинство современных эндотрахеальных трубок изготавливаются из поливинилхлорида . Для специальных применений также доступны трубки из силиконовой резины , силиконовой резины , армированной проволокой или нержавеющей стали . Для использования человеком трубы имеют внутренний диаметр от 2 до 10,5 мм (от 0,1 до 0,4 дюйма). Размер выбирается в зависимости от размера тела пациента, меньшие размеры используются для младенцев и детей. Большинство эндотрахеальных трубок имеют надувную манжету, которая закрывает трахеобронхиальное дерево от утечки дыхательных газов и легочной аспирации желудочного содержимого, крови, секретов и других жидкостей. Также доступны трубки без наручников, хотя их использование ограничено в основном детьми (у маленьких детей перстневидный хрящ является самой узкой частью дыхательных путей и обычно обеспечивает адекватное уплотнение для механической вентиляции).

В дополнение к манжетам или без них также доступны предварительно отформованные эндотрахеальные трубки. Пероральные и назальные пробирки RAE (названные в честь изобретателей Ринга, Адаира и Элвина) являются наиболее широко используемыми из предварительно сформованных пробирок.

Существует ряд различных типов двухпросветных эндобронхиальных трубок, которые имеют как эндобронхиальные, так и эндотрахеальные каналы (трубки Карленса, Уайта и Робертшоу). Эти трубки обычно коаксиальные , с двумя отдельными каналами и двумя отдельными отверстиями. Они включают эндотрахеальный просвет, который заканчивается трахеей, и эндобронхиальный просвет, дистальный конец которого расположен на 1-2 см в правом или левом главном бронхе. Существует также трубка Univent с одним просветом трахеи и встроенным эндобронхиальным блокатором . Эти трубки позволяют вентилировать оба легких или одно легкое независимо друг от друга. Однолегочная вентиляция (позволяющая легкому на операционной стороне схлопнуться) может быть полезна во время торакальной хирургии , поскольку она может облегчить обзор хирурга и доступ к другим соответствующим структурам в грудной полости .

«Армированные» эндотрахеальные трубки представляют собой трубки из силиконовой резины, армированные проволокой. Они намного более гибкие, чем трубки из поливинилхлорида, но их трудно сжимать или перегибать. Это может сделать их полезными в ситуациях, когда ожидается, что трахея останется интубированной в течение длительного времени, или если шея останется согнутой во время операции. Большинство бронированных трубок имеют кривую Мэджилла, но также доступны предварительно отформованные бронированные трубки RAE. Другой тип эндотрахеальной трубки имеет четыре небольших отверстия прямо над надувной манжетой, которые можно использовать для отсасывания трахеи или введения интратрахеальных препаратов при необходимости. Другие трубки (например, трубка Bivona Fome-Cuf) разработаны специально для использования в лазерной хирургии в дыхательных путях и вокруг них.

Методы подтверждения размещения трубки

Эндотрахеальная трубка в правильном положении при рентгенографии. Стрелка отмечает кончик.
Эндотрахеальная трубка недостаточно глубокая. Стрелка отмечает кончик.

Ни один метод подтверждения установки трахеальной трубки не является надежным на 100%. Соответственно, использование нескольких методов для подтверждения правильного размещения трубки в настоящее время широко считается стандартом лечения . Такие методы включают прямую визуализацию, когда кончик трубки проходит через голосовую щель, или непрямую визуализацию трахеальной трубки внутри трахеи с помощью такого устройства, как бронхоскоп. При правильно расположенной трахеальной трубке одинаковые двусторонние звуки дыхания будут слышны при прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа, а при прослушивании области над желудком - без звука . Равный двусторонний подъем и опускание грудной клетки будет очевиден при вентиляционных экскурсиях. Небольшое количество водяного пара также будет обнаруживаться в просвете трубки при каждом выдохе, и в трахеальной трубке никогда не будет содержимого желудка.

В идеале, по крайней мере, одним из методов, используемых для подтверждения размещения трахеальной трубки, должен быть измерительный инструмент . Волновая капнография стала золотым стандартом для подтверждения размещения трубки в трахее. Другие методы, основанные на инструментах, включают использование колориметрического детектора углекислого газа в конце выдоха, самонадувающейся груши пищевода или устройства обнаружения пищевода. Дистальный конец правильно расположенной трахеальной трубки будет расположен в средней части трахеи, примерно на 2 см (1 дюйм) выше бифуркации киля; это может быть подтверждено рентгенологическим исследованием грудной клетки . Если он введен слишком глубоко в трахею (за пределы киля), кончик трахеальной трубки, скорее всего, окажется в правом главном бронхе - ситуацию, которую часто называют «интубацией правой основной ствола». В этой ситуации левое легкое может быть не в состоянии участвовать в вентиляции, что может привести к снижению содержания кислорода из-за несоответствия вентиляции / перфузии .

Особые ситуации

Чрезвычайные ситуации

Интубация трахеи в условиях экстренной помощи при использовании фибробронхоскопа может быть затруднена из-за крови, рвоты или секрета в дыхательных путях и плохого взаимодействия с пациентом. Из-за этого пациенты с массивной травмой лица, полной обструкцией верхних дыхательных путей, сильно ослабленной вентиляцией или обильным кровотечением из верхних дыхательных путей не подходят для фиброоптической интубации. Волоконно-оптическая интубация под общим наркозом обычно требует двух квалифицированных специалистов. Сообщается, что при использовании оптоволоконных методов в отделениях неотложной помощи частота успеха составляет лишь 83–87%, при этом у 22% пациентов случаются значительные носовые кровотечения . Эти недостатки несколько ограничивают использование фибробронхоскопии в неотложных и неотложных ситуациях.

Персонал, имеющий опыт прямой ларингоскопии, не всегда доступен сразу в определенных условиях, где требуется экстренная интубация трахеи. По этой причине были разработаны специальные устройства, которые служат мостом к окончательному дыхательному пути. Такие устройства включают в себя ларингеальной маски, низ ротоглотки дыхательных путей и пищевода-трахеи Combitube ( Combitube ). Другие устройства, такие как жесткие стилеты, световой жезл (слепой метод) и непрямые оптоволоконные жесткие стилеты, такие как прицел Булларда, прицел Upsher и WuScope, также могут использоваться в качестве альтернативы прямой ларингоскопии. У каждого из этих устройств есть свой уникальный набор преимуществ и недостатков, и ни одно из них не является эффективным при любых обстоятельствах.

Индукция и интубация в быстрой последовательности

Ларингоскопы, подготовленные в отделении неотложной помощи
Ларингоскопы для экстренной анестезии

Индукция и интубация с быстрой последовательностью (RSI) - это особый метод индукции общей анестезии, обычно используемый при неотложных операциях и других ситуациях, когда предполагается, что пациенты имеют полный желудок. Цель RSI - свести к минимуму возможность регургитации и легочной аспирации желудочного содержимого во время индукции общей анестезии и последующей интубации трахеи. RSI традиционно включает преоксигенацию легких с помощью плотно подогнанной кислородной маски с последующим последовательным введением внутривенного средства, вызывающего сон , и быстродействующего нервно-мышечного блокатора, такого как рокуроний , сукцинилхолин или цисатракурий безилат , перед интубацией трахеи.

Одно важное различие между RSI и обычной интубацией трахеи заключается в том, что практикующий врач не помогает вручную вентилировать легкие после начала общей анестезии и остановки дыхания , пока трахея не будет интубирована и манжета не надута. Другой ключевой особенностью RSI является приложение ручного « давления на перстневидный хрящ», часто называемое «маневром Селлика», перед инструментальной обработкой дыхательных путей и интубацией трахеи.

Названный в честь британского анестезиолога Брайана Артура Селлика (1918–1996), который впервые описал эту процедуру в 1961 году, цель давления на перстневидный хрящ - свести к минимуму возможность срыгивания и легочной аспирации желудочного содержимого. Давление на перстневидный хрящ широко использовалось в течение почти пятидесяти лет, несмотря на отсутствие убедительных доказательств, подтверждающих эту практику. Первоначальная статья Селлика была основана на небольшом размере выборки в то время, когда правилом были высокие дыхательные объемы , положение головы вниз и барбитуратовая анестезия. Примерно с 2000 года накопился значительный объем доказательств, ставящих под сомнение эффективность давления на перстневидный хрящ. Давление на перстневидный хрящ может фактически сместить пищевод вбок, а не сжать его, как описано Селликом. Давление на перстневидный хрящ также может сдавливать голосовую щель, что может затруднять обзор ларингоскописта и фактически вызывать задержку в обеспечении проходимости дыхательных путей.

Давление на перстневидный хрящ часто путают с маневром «BURP» (давление назад, вверх, вправо). Хотя оба из них включают давление пальцами на переднюю часть (перед) гортанного аппарата, цель последнего - улучшить вид голосовой щели во время ларингоскопии и интубации трахеи, а не предотвратить срыгивание. И давление перстневидного сустава, и маневр BURP могут ухудшить ларингоскопию.

RSI также может использоваться в догоспитальных неотложных ситуациях, когда пациент находится в сознании, но дыхательная недостаточность неизбежна (например, при сильной травме). Эту процедуру обычно выполняют летные фельдшеры. Летные фельдшеры часто используют RSI для интубации перед транспортировкой, потому что интубация в движущемся самолете с неподвижным крылом или вертолетом чрезвычайно трудна из-за факторов окружающей среды. Пациент будет парализован и интубирован на земле перед транспортировкой самолетом.

Крикотиротомия

При крикотиротомии разрез или прокол делается через перстневидную мембрану между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом.
При крикотиротомии разрез или прокол делается через перстневидную мембрану между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом.

Крикотиротомия - это разрез кожи и перстневидно-щитовидная мембрана для обеспечения проходимости дыхательных путей в определенных опасных для жизни ситуациях, таких как обструкция дыхательных путей инородным телом, ангионевротический отек или массивная травма лица. Крикотиротомия почти всегда выполняется в крайнем случае в тех случаях, когда оротрахеальная и назотрахеальная интубация невозможны или противопоказаны. Крикотиротомия выполняется проще и быстрее, чем трахеотомия, не требует манипуляций с шейным отделом позвоночника и связана с меньшим количеством осложнений.

Самым простым методом выполнения этой техники является игольчатая крикотиротомия (также называемая чрескожной дилатационной крикотиротомией), при которой внутривенный катетер большого диаметра ( калибр 12–14 ) используется для прокола перстневидной мембраны. Затем через этот катетер можно вводить кислород посредством струйной инсуффляции . Однако, хотя крикотиротомия иглой может спасти жизнь в экстремальных обстоятельствах, этот метод предназначен только в качестве временной меры до тех пор, пока не будет окончательно восстановлен проходимость дыхательных путей. Хотя игольчатая крикотиротомия может обеспечить адекватную оксигенацию, небольшой диаметр катетера для крикотиротомии недостаточен для удаления углекислого газа (вентиляции). После одного часа апноэ оксигенации через иглу cricothyrotomy, можно ожидать Paço 2 из более чем 250 мм рт.ст. и артериальной рН менее 6,72, несмотря на насыщение кислородом 98% или более. Более окончательный проходимость дыхательных путей может быть достигнута путем выполнения хирургической крикотиротомии, при которой эндотрахеальная трубка от 5 до 6 мм (от 0,20 до 0,24 дюйма) или трахеостомическая трубка может быть введена через больший разрез.

Несколько производителей продают предварительно упакованные наборы для крикотиротомии, которые позволяют использовать либо чрескожную дилатацию с проводным контролем (метод Сельдингера), либо классический хирургический метод для введения катетера из поливинилхлорида через перстнещитовидную мембрану. Наборы могут храниться в больничных отделениях неотложной помощи и операционных, а также в машинах скорой помощи и в других выбранных добольничных учреждениях.

Трахеотомия

Трахеотомия состоит из разреза на передней части шеи и открытия прямого дыхательного пути через разрез в трахее. Образовавшееся отверстие может независимо служить в качестве дыхательного пути или в качестве места для вставки трахеостомической трубки; эта трубка позволяет человеку дышать без использования носа или рта. Вскрытие может быть выполнено скальпелем или иглой (называемые хирургическим и чрескожным методами соответственно), и оба метода широко используются в современной практике. Чтобы ограничить риск повреждения возвратных гортанных нервов (нервов, контролирующих голосовой ящик ), трахеотомия выполняется как можно выше в трахее. Если поврежден только один из этих нервов, у пациента может быть нарушен голос ( дисфония ); если оба нерва повреждены, пациент не может говорить ( афония ). В острых случаях показания к трахеотомии аналогичны показаниям к крикотиротомии. В хронических условиях показания к трахеотомии включают необходимость длительной механической вентиляции и удаления трахеальных выделений (например, у пациентов в коме или обширных хирургических вмешательств на голове и шее).

Дети

Существуют значительные различия в анатомии дыхательных путей и физиологии дыхания между детьми и взрослыми, и их следует тщательно учитывать перед выполнением интубации трахеи любого педиатрического пациента. Различия, которые у младенцев весьма значительны, постепенно исчезают по мере приближения человеческого тела к зрелому возрасту и индексу массы тела .

Для младенцев и маленьких детей оротрахеальная интубация проще, чем назотрахеальный путь. Назотрахеальная интубация сопряжена с риском смещения аденоидов и носового кровотечения. Несмотря на большую сложность, путь назотрахеальной интубации предпочтительнее оротрахеальной интубации у детей, находящихся в отделении интенсивной терапии и требующих длительной интубации, поскольку этот путь обеспечивает более надежную фиксацию трубки. Как и в случае со взрослыми, существует ряд устройств, специально разработанных для помощи при сложной интубации трахеи у детей. Подтверждение правильного положения трахеальной трубки выполняется так же, как и у взрослых пациентов.

Поскольку дыхательные пути у ребенка узкие, небольшое набухание голосовой щели или трахеи может вызвать серьезную непроходимость. Введение трубки, которая слишком велика по сравнению с диаметром трахеи, может вызвать отек. И наоборот, установка слишком маленькой трубки может привести к неспособности обеспечить эффективную вентиляцию с положительным давлением из-за ретроградного выхода газа через голосовую щель через рот и нос (часто это называется «утечкой» вокруг трубки). Чрезмерную утечку обычно можно исправить, вставив трубку большего размера или трубку с манжетой.

Кончик правильно расположенная интубационная трубка будет находиться в середине трахеи, между ключицами на качестве переднезаднего рентгенограмме грудной клетки. Правильный диаметр трубки - это такой диаметр, при котором при давлении около 25 см (10 дюймов) водяного столба возникает небольшая утечка. Подходящий внутренний диаметр эндотрахеальной трубки примерно равен диаметру мизинца ребенка. Подходящую длину эндотрахеальной трубки можно определить, удвоив расстояние от угла рта ребенка до слухового прохода . Для недоношенных детей внутренний диаметр 2,5 мм (0,1 дюйма) является подходящим размером трахеальной трубки. Для младенцев нормального гестационного возраста внутренний диаметр 3 мм (0,12 дюйма) является подходящим размером. Для нормально питающихся детей в возрасте от 1 года используются две формулы для оценки диаметра и глубины интубации трахеи. Внутренний диаметр трубки в мм составляет (возраст пациента в годах + 16) / 4, в то время как соответствующая глубина введения в см составляет 12+ (возраст пациента в годах / 2).

Новорожденные младенцы

Эндотрахеальная отсасывание часто используется во время интубации новорожденных, чтобы снизить риск закупорки трубки из-за секреции, коллапса легкого и уменьшения боли. Иногда отсасывание используется через определенные промежутки времени, «по мере необходимости» и реже. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить наиболее эффективный режим отсасывания или частоту отсасывания у интубированных младенцев.

Раньше во время интубации новорожденным рекомендовался свободный поток кислорода, однако, поскольку нет доказательств пользы, рекомендации NRP 2011 больше не действуют .

Прогнозирование сложности

Ребенок с массивной амелобластомой нижней челюсти
Предполагается, что интубация трахеи будет затруднена у этого ребенка с массивной амелобластомой.

Интубация трахеи - непростая процедура, и последствия ее неудачи серьезны. Поэтому пациента заранее тщательно обследуют на предмет потенциальных трудностей или осложнений. Это включает в себя сбор истории болезни пациента и выполнение физического обследования , результаты которого могут быть оценены по одной из нескольких систем классификации. Предлагаемая хирургическая процедура (например, операция на голове и шее или бариатрическая операция ) может привести к возникновению трудностей с интубацией. Многие люди имеют необычную анатомию дыхательных путей, например, те, у кого ограничена подвижность шеи или челюсти, или те, у кого есть опухоли, глубокий отек из-за травмы или аллергии , аномалии развития челюсти или избыточная жировая ткань лица и шеи. . При использовании обычных ларингоскопических методов интубация трахеи у таких пациентов может быть затруднена или даже невозможна. Вот почему все лица, выполняющие интубацию трахеи, должны быть знакомы с альтернативными методами защиты дыхательных путей. Использование гибкого волоконно-оптического бронхоскопа и подобных устройств стало одним из предпочтительных методов лечения таких случаев. Однако эти устройства требуют другого набора навыков, чем те, которые используются при обычной ларингоскопии, и дороги в приобретении, обслуживании и ремонте.

При сборе истории болезни пациента спрашивают о любых существенных признаках или симптомах , таких как затруднение речи или затруднение дыхания . Это может свидетельствовать о закупорке поражений в различных местах верхних дыхательных путей, гортани или трахеобронхиального дерева. История предыдущей операции (например, предшествующего сращения шейки матки ), травм, лучевой терапии или опухолей, затрагивающих голову, шею и верхнюю часть грудной клетки, также может указывать на потенциально трудную интубацию. Также отмечается предыдущий опыт интубации трахеи, особенно сложной интубации, длительной интубации (например, в отделении интенсивной терапии) или предшествующей трахеотомии.

Подробное физическое обследование дыхательных путей важно, особенно:

  • диапазон движений шейного отдела позвоночника : испытуемый должен иметь возможность наклонять голову назад, а затем вперед так, чтобы подбородок касался груди.
  • диапазон движений челюсти ( височно-нижнечелюстной сустав ): три пальца пациента должны находиться между верхними и нижними резцами.
  • размер и форма верхней и нижней челюстей , особенно при таких проблемах, как гипоплазия верхней челюсти (недоразвитая верхняя челюсть), микрогнатия (аномально маленькая челюсть) или ретрогнатия (смещение верхней и нижней челюсти).
  • thyromental расстояние : три пальцев субъекта должны быть в состоянии соответствовать между кадыком и подбородком.
  • размер и форма языка и неба относительно размера рта.
  • зубы, особенно обращая внимание на наличие выступающих резцов верхней челюсти, шатающиеся или поврежденные зубы или коронки .

Многие системы классификации были разработаны для прогнозирования сложности интубации трахеи, включая систему классификации Кормака-Лехана , Шкалу сложности интубации (IDS) и шкалу Маллампати . Оценка Маллампати основана на наблюдении, что размер основания языка влияет на сложность интубации. Его определяют, глядя на анатомию рта, в частности, на видимость основания небного язычка , фасциальных столбов и мягкого неба . Хотя такие медицинские системы оценки могут помочь в оценке пациентов, нельзя доверять ни одной шкале или комбинации оценок для специфического выявления всех и только тех пациентов, которых трудно интубировать. Кроме того, одно исследование опытных анестезиологов по широко используемой системе классификации Кормака – Лехана показало, что они не выставляли одинаковых пациентов последовательно с течением времени, и что только 25% смогли правильно определить все четыре степени широко используемой системы классификации Кормака – Лехана. . При определенных экстренных обстоятельствах (например, тяжелая травма головы или подозрение на травму шейного отдела позвоночника) может оказаться невозможным полностью использовать эти данные физического осмотра и различные системы классификации для прогнозирования сложности интубации трахеи. В недавнем Кокрановском систематическом обзоре изучалась чувствительность и специфичность различных прикроватных тестов, обычно используемых для прогнозирования трудностей в обеспечении проходимости дыхательных путей. В таких случаях должны быть легко доступны альтернативные методы защиты дыхательных путей.

Осложнения

Интубация трахеи обычно считается лучшим методом обеспечения проходимости дыхательных путей в самых разных обстоятельствах, поскольку она обеспечивает наиболее надежные средства оксигенации и вентиляции и максимальную степень защиты от срыгивания и легочной аспирации. Однако интубация трахеи требует большого клинического опыта, и серьезные осложнения могут возникнуть даже при правильном выполнении.

Для простоты оротрахеальной интубации необходимо наличие четырех анатомических особенностей: адекватное открытие рта (полный диапазон движений височно-нижнечелюстного сустава), достаточное глоточное пространство (определяется путем осмотра задней части рта ), достаточное поднижнечелюстное пространство (расстояние между щитовидным хрящом). подбородок, пространство, в которое должен быть смещен язык, чтобы ларигоскопист мог видеть голосовую щель), и соответствующее расширение шейного отдела позвоночника в атланто-затылочном суставе. Если какая-либо из этих переменных каким-либо образом нарушена, интубация должна быть затруднена.

После ларингоскопии и введения ротрахеальной трубки часто возникают незначительные осложнения. Как правило, они кратковременны, например, боль в горле, разрывы губ или десен или других структур в верхних дыхательных путях, сколы, переломы или смещения зубов, а также травмы носа. Другие осложнения , которые являются общими , но потенциально более серьезными включают ускоренные или нерегулярное сердцебиение, высокое кровяное давление , повышенное внутричерепное и внутриглазное давление, и бронхоспазм .

Более серьезные осложнения включают ларингоспазм , перфорацию трахеи или пищевода , легочную аспирацию содержимого желудка или других инородных тел, перелом или вывих шейного отдела позвоночника, височно-нижнечелюстного сустава или черпаловидных хрящей , снижение содержания кислорода, повышение углекислого газа в артериальной крови и слабость голосовых связок. . Помимо этих осложнений, интубация трахеи через нос несет в себе риск смещения аденоидов и потенциально тяжелого носового кровотечения. Новые технологии, такие как гибкая волоконно-оптическая ларингоскопия, показали лучшие результаты в снижении частоты некоторых из этих осложнений, хотя наиболее частой причиной травм при интубации остается недостаток навыков ларингоскописта.

Осложнения также могут быть серьезными и продолжительными или постоянными, например повреждение голосовых связок, перфорация пищевода и заглоточный абсцесс , интубация бронхов или повреждение нерва. Они могут даже быть непосредственно опасными для жизни, например, ларингоспазм и отек легких под отрицательным давлением (жидкость в легких), аспирация, нераспознанная интубация пищевода или случайное отсоединение или смещение трахеальной трубки. Потенциально смертельные осложнения , чаще связанные с длительной интубации или трахеотомии включают аномальную связь между трахеей и близлежащих структур , таких как подвздошной артерии (tracheoinnominate свищ ) или пищевода ( трахеопищеводный свища ). Другие серьезные осложнения включают обструкцию дыхательных путей из-за потери жесткости трахеи , вентилятор-ассоциированную пневмонию и сужение голосовой щели или трахеи. Давление в манжете тщательно контролируется, чтобы избежать осложнений из-за чрезмерного накачивания, многие из которых могут быть связаны с чрезмерным давлением в манжете, ограничивающим кровоснабжение слизистой оболочки трахеи. Проведенное в 2000 году в Испании исследование прикроватной чрескожной трахеотомии показало, что общая частота осложнений составляет 10–15%, а процедурная смертность - 0%, что сопоставимо с таковыми из других серий, описанных в литературе из Нидерландов и США.

Неспособность защитить дыхательные пути с последующим нарушением оксигенации и вентиляции является опасным для жизни осложнением, которое, если немедленно не исправить, приводит к снижению содержания кислорода , повреждению головного мозга, сердечно-сосудистому коллапсу и смерти. При неправильном выполнении сопутствующие осложнения (например, нераспознанная интубация пищевода) могут быстро закончиться летальным исходом. Без соответствующей подготовки и опыта частота таких осложнений высока. Случай Эндрю Дэвиса Хьюза из Изумрудного острова, Северная Каролина, является широко известным случаем, когда пациент был неправильно интубирован и из-за нехватки кислорода получил серьезное повреждение головного мозга и умер. Например, среди фельдшеров в нескольких городских сообществах США нераспознанная интубация пищевода или гортани составляет от 6% до 25%. Хотя это не является обычным явлением, когда специалистам по неотложной медицинской помощи разрешается интубация, зарегистрированные показатели успеха составляют всего 51%. В одном исследовании почти половина пациентов с неправильно установленными трахеальными трубками умерли в отделении неотложной помощи. Из - за этого, последние издания Американской кардиологической ассоциации «s Руководство по сердечно - легочной реанимации имеют ослабленный роль интубации трахеи в пользу других методов управления дыхательных путей , таких как мешок клапана маски вентиляции, в ларингеальной маски и Combitube. Однако недавние исследования более высокого качества не показали выживаемости или неврологического преимущества эндотрахеальной интубации по сравнению с надгортанными устройствами для прохождения дыхательных путей (гортанной маской или комбинированной трубкой).

Одно осложнение - непреднамеренная и нераспознанная интубация пищевода - является обычным явлением (до 25% случаев в руках неопытного персонала) и может привести к пагубному или даже летальному исходу. В таких случаях кислород случайно попадает в желудок, откуда он не может быть поглощен системой кровообращения , а не в легкие. Если эту ситуацию немедленно не выявить и не исправить, смерть наступит от церебральной и сердечной аноксии.

Из 4460 заявлений в базе данных проекта закрытых заявлений Американского общества анестезиологов (ASA) 266 (примерно 6%) были связаны с повреждением дыхательных путей. Из этих 266 случаев 87% травм были временными, 5% - постоянными или инвалидизирующими и 8% закончились смертью. Сложная интубация, возраст старше 60 лет и женский пол были связаны с заявлениями о перфорации пищевода или глотки. Ранние признаки перфорации присутствовали только в 51% случаев перфорации, тогда как поздние последствия имели место в 65%.

Во время пандемий SARS и COVID-19 интубация трахеи использовалась с вентилятором в тяжелых случаях, когда пациенту трудно дышать. Выполнение процедуры сопряжено с риском заражения лица, осуществляющего уход.

Альтернативы

Хотя интубация трахеи обеспечивает максимальную защиту от срыгивания и легочной аспирации, она не является единственным средством поддержания проходимости дыхательных путей. Альтернативные методы обеспечения проходимости дыхательных путей и доставки кислорода, летучие анестетики или другие дыхательные газы включают дыхательные пути ларингеальной маски , i-gel, ротоглоточные дыхательные пути с манжетами, постоянное положительное давление в дыхательных путях (маска CPAP), назальную маску BiPAP , простую лицевую маску и назальную канюлю. .

Общая анестезия часто применяется без интубации трахеи в отдельных случаях, когда процедура непродолжительна, или процедурах, когда глубина анестезии недостаточна, чтобы вызвать существенное нарушение вентиляционной функции. Даже при более длительных или более инвазивных процедурах общий наркоз можно вводить без интубации трахеи при условии тщательного отбора пациентов и благоприятного соотношения риска и пользы (т. Е. Риски, связанные с незащищенными дыхательными путями, считаются меньшими. чем риски интубации трахеи).

Управление проходимостью дыхательных путей можно разделить на закрытые или открытые в зависимости от используемой системы вентиляции. Интубация трахеи - типичный пример закрытой техники, поскольку вентиляция осуществляется по замкнутому контуру. Существует несколько открытых методов, таких как спонтанная вентиляция, апноэ или струйная вентиляция. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки, которые определяют, когда его следует использовать.

Самопроизвольная вентиляция традиционно выполняется с помощью ингаляционного агента (например, индукция газа или индукция ингаляции с использованием галотана или севофлурана), однако ее также можно выполнять с использованием внутривенной анестезии (например, пропофола, кетамина или дексмедетомидина). Спонтанное дыхание с использованием внутривенной анестезии и высокопотока носового кислорода (STRIVE Hi) - это методика открытых дыхательных путей, в которой используется восходящее титрование пропофола, поддерживающее вентиляцию на глубоком уровне анестезии. Он использовался в хирургии дыхательных путей как альтернатива интубации трахеи.

История

Трахеотомия

Самое раннее известное изображение трахеотомии найдено на двух египетских табличках, датируемых примерно 3600 годом до нашей эры. 110-страничный папирус Эберса , египетский медицинский папирус, датируемый примерно 1550 годом до нашей эры, также упоминает трахеотомию. Трахеотомия была описана в Ригведе , санскритском тексте аюрведической медицины, написанном около 2000 года до нашей эры в древней Индии . Sushruta Samhita от около 400 до н.э. еще один текст из индийского субконтинента на аюрведической медицины и хирургии , которая упоминается трахеотомии. Асклепиад из Вифинии (ок. 124–40 до н. Э.) Часто считается первым врачом, выполнившим неэкстренную трахеотомию. Гален из Пергама (129–199 гг. Н. Э.) Разъяснил анатомию трахеи и первым продемонстрировал, что гортань генерирует голос. В одном из своих экспериментов Гален использовал мехи, чтобы надуть легкие мертвого животного. Ибн Сина (980–1037) описал использование интубации трахеи для облегчения дыхания в 1025 году в своей 14-томной медицинской энциклопедии «Канон медицины» . В медицинском учебнике 12 - го века Аль-Taisir , Ибн Зухра (1092-1162) -также известный как Avenzoar-в Аль-Андалус предоставил правильное описание операции трахеотомии.

Первые подробные описания интубации трахеи и последующего искусственного дыхания животных были сделаны Андреасом Везалием (1514–1564) из Брюсселя. В своей знаменательной книге, опубликованной в 1543 году, De humani corporis fabrica , он описал эксперимент, в котором он вводил тростник в трахею умирающего животного, чья грудная клетка была открыта и поддерживала вентиляцию, периодически дуя на тростник. Антонио Муса Брассавола (1490–1554) из Феррары успешно вылечил пациента, страдающего перитонзиллярным абсцессом, путем трахеотомии. Брассавола опубликовал свой отчет в 1546 году; эта операция была идентифицирована как первая зарегистрированная успешная трахеотомия, несмотря на многочисленные предыдущие упоминания об этой операции. К концу XVI века Иероним Фабрициус (1533–1619) описал в своих трудах полезную технику трахеотомии, хотя сам никогда не выполнял эту операцию. В 1620 году французский хирург Николас Абико (1550–1624) опубликовал отчет о четырех успешных трахеотомиях. В 1714 году анатом Георг Детхардинг (1671–1747) из Ростокского университета выполнил трахеотомию утонувшей жертве.

Несмотря на множество зарегистрированных случаев его использования с древних времен , только в начале 19 века трахеотомия, наконец, стала признана законным средством лечения тяжелой обструкции дыхательных путей. В 1852 году французский врач Арман Труссо (1801–1867) сделал серию из 169 трахеотомий в Академии империи медицины . 158 из них были выполнены для лечения крупа , а 11 - для «хронических заболеваний гортани». В период с 1830 по 1855 год в Париже было выполнено более 350 трахеотомий, большинство из них - в государственной больнице Hôpital des Enfants Malades , с общим коэффициентом выживаемости всего 20–25%. Для сравнения, 58% из 24 пациентов частной практики Труссо почувствовали себя лучше благодаря большему послеоперационному уходу.

В 1871 году немецкий хирург Фридрих Тренделенбург (1844–1924) опубликовал статью, в которой описывалась первая успешная плановая трахеотомия человека, выполненная с целью проведения общей анестезии. В 1888 году сэр Морелл Маккензи (1837–1892) опубликовал книгу, в которой обсуждались показания к трахеотомии. В начале 20 века трахеотомия стала жизненно важным методом лечения пациентов, страдающих паралитическим полиомиелитом, которым требовалась искусственная вентиляция легких. В 1909 году ларинголог из Филадельфии Шевалье Джексон (1865–1958) описал технику трахеотомии, которая используется по сей день.

Ларингоскопия и безоперационные методы
Ларингоскопист, выполняющий непрямую ларингоскопию на предмете
Ларингоскопия. Из Гарсии , 1884 г.

В 1854 году испанский учитель пения по имени Мануэль Гарсия (1805–1906) стал первым человеком, увидевшим функционирование голосовой щели у живого человека. В 1858 году французский педиатр Эжен Бушю (1818–1891) разработал новую технику безоперационной оротрахеальной интубации для обхода обструкции гортани, возникшей в результате псевдомембраны, связанной с дифтерией . В 1880 году шотландский хирург Уильям Мейсуэн (1848–1924) сообщил об использовании оротрахеальной интубации в качестве альтернативы трахеотомии, позволяющей пациенту с отеком голосовой щели дышать, а также в условиях общей анестезии хлороформом . В 1895 году Альфред Кирстейн (1863–1922) из ​​Берлина впервые описал прямую визуализацию голосовых связок с помощью модифицированного для этой цели эзофагоскопа; он назвал это устройство автоскопом.

В 1913 году шевалье Джексон первым сообщил о большом успехе использования прямой ларингоскопии как средства интубации трахеи. Джексон представил новое лезвие ларингоскопа, которое включает в себя компонент, который оператор может выдвигать, чтобы оставить место для прохождения эндотрахеальной трубки или бронхоскопа. Также в 1913 году нью-йоркский хирург Генри Х. Джейнвей (1873–1921) опубликовал результаты, которых он достиг с помощью недавно разработанного им ларингоскопа. Другим пионером в этой области был сэр Иван Уайтсайд Мэджилл (1888–1986), который разработал технику назотрахеальной интубации слепых в сознании, щипцы Мэджилла, лезвие ларингоскопа Мэджилла и несколько аппаратов для введения летучих анестетиков. Кривая Мэджилла эндотрахеальной трубки также названа в честь Мэджилла. Сэр Роберт Макинтош (1897–1989) представил изогнутый ларингоскоп в 1943 году; лезвие Macintosh до сих пор остается наиболее широко используемым лезвием ларингоскопа для оротрахеальной интубации.

Между 1945 и 1952 годами инженеры-оптики опирались на более раннюю работу Рудольфа Шиндлера (1888–1968), создав первую гастрокамеру. В 1964 году технология оптического волокна была применена к одной из этих ранних гастрокамер для производства первого гибкого оптоволоконного эндоскопа. Первоначально использовавшееся в эндоскопии верхних отделов ЖКТ , это устройство было впервые использовано для ларингоскопии и интубации трахеи английским анестезиологом Питером Мерфи в 1967 году. Концепция использования стилета для замены или замены оротрахеальных трубок была предложена Финукейном и Купшиком в 1978 году. центральный венозный катетер .

К середине 1980-х годов гибкий волоконно-оптический бронхоскоп стал незаменимым инструментом в сообществах пульмонологов и анестезиологов. Цифровая революция 21 - го века принесла новые технологии в искусство и науку интубации трахеи. Некоторые производители разработали видеоларингоскопы, в которых используется цифровая технология, такая как CMOS- датчик с активными пикселями (CMOS APS), для получения изображения голосовой щели, чтобы можно было интубировать трахею.

Смотрите также

Примечания

использованная литература

внешние ссылки