Переливание крови -Blood transfusion

Переливание крови
Пластиковый пакет 0,5–0,7 л, содержащий эритроциты в растворе цитрата, фосфата, декстрозы и аденина (CPDA).
Пластиковый пакет объемом 0,5–0,7 л , содержащий эритроциты в растворе цитрата , фосфата , декстрозы и аденина (CPDA).
МКБ-9-СМ 99,0
МеШ Д001803
Код ОПС-301 8-80
МедлайнПлюс 000431

Переливание крови — это процесс внутривенного введения продуктов крови в кровоток . Переливание используется при различных заболеваниях для замены потерянных компонентов крови. Ранние переливания использовали цельную кровь , но современная медицинская практика обычно использует только компоненты крови, такие как эритроциты , лейкоциты , плазма , факторы свертывания крови и тромбоциты .

Красные кровяные тельца (эритроциты) содержат гемоглобин и снабжают клетки организма кислородом . Лейкоциты обычно не используются при переливании крови, но являются частью иммунной системы и борются с инфекциями. Плазма — это «желтоватая» жидкая часть крови, которая действует как буфер и содержит белки и важные вещества, необходимые для общего состояния здоровья организма. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, предотвращая кровотечение из организма. До того, как эти компоненты были известны, врачи считали, что кровь однородна. Из-за этого многие больные умирали из-за того, что им переливали несовместимую кровь.

Медицинское использование

Переливание эритроцитов

Больному переливают кровь через канюлю
Консервированная кровь в процессе переливания крови

Исторически сложилось так, что переливание эритроцитарной массы рассматривалось, когда уровень гемоглобина падал ниже 10 г/дл или гематокрит падал ниже 30%. Поскольку каждая доза крови сопряжена с риском, в настоящее время обычно используется более низкий пороговый уровень, от 7 до 8 г / дл, поскольку было показано, что он дает лучшие результаты для пациентов. Введение одной единицы крови является стандартом для госпитализированных людей, у которых нет кровотечения, при этом лечение сопровождается повторной оценкой и учетом симптомов и концентрации гемоглобина. Пациентам с плохой сатурацией кислорода может потребоваться больше крови. Консультативное предостережение использовать переливание крови только при более тяжелой анемии отчасти связано с доказательствами того, что исходы ухудшаются, если вводятся большие количества. Можно рассмотреть возможность переливания крови людям с симптомами сердечно- сосудистых заболеваний , такими как боль в груди или одышка. В тех случаях, когда у пациентов низкий уровень гемоглобина из-за дефицита железа, но сердечно-сосудистая система стабильна, парентеральное введение железа является предпочтительным вариантом, исходя как из эффективности, так и из-за безопасности. При необходимости назначаются другие продукты крови, например, для лечения недостаточности свертывания крови.

Процедура

Иллюстрация, изображающая внутривенное переливание крови

Прежде чем сделать переливание крови, предпринимается множество шагов для обеспечения качества продуктов крови, совместимости и безопасности для реципиента. В 2012 г. национальная политика в отношении крови существовала в 70% стран, а в 69% стран имелось специальное законодательство, касающееся безопасности и качества переливания крови.

Донорство крови

При переливании крови используют в качестве источников крови либо свою ( аутотрансфузия ), либо чужую ( аллогенная или гомологичная трансфузия). Последнее встречается гораздо чаще, чем первое. Использование чужой крови должно начинаться с донорства крови. Кровь чаще всего сдается в виде цельной крови , полученной внутривенно и смешанной с антикоагулянтом . В развитых странах донорство обычно анонимно для получателя, но продукты в банке крови всегда индивидуально прослеживаются на протяжении всего цикла донорства, тестирования, разделения на компоненты, хранения и введения реципиенту. Это позволяет контролировать и расследовать любые подозрения на передачу заболеваний или трансфузионные реакции , связанные с переливанием крови . В развивающихся странах донор иногда специально набирается реципиентом или для него, как правило, членом семьи, и донорство происходит непосредственно перед переливанием.

Неясно, способно ли применение только спиртового тампона или спиртового тампона с последующим применением антисептика уменьшить загрязнение донорской крови.

Обработка и тестирование

фотография пакета, содержащего одну единицу свежезамороженной плазмы
Пакет, содержащий одну единицу свежезамороженной плазмы

Донорская кровь обычно подвергается обработке после ее сбора, чтобы сделать ее пригодной для использования у конкретных групп пациентов. Затем собранную кровь разделяют на компоненты крови путем центрифугирования: эритроциты , плазму , тромбоциты , белок альбумин , концентраты факторов свертывания крови, криопреципитат , концентрат фибриногена и иммуноглобулины ( антитела ). Эритроциты, плазма и тромбоциты также могут быть пожертвованы по отдельности с помощью более сложного процесса, называемого аферезом .

  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проверять всю донорскую кровь на гемотрансмиссивные инфекции. К ним относятся ВИЧ , гепатит В , гепатит С , бледная трепонема ( сифилис ) и, где это уместно, другие инфекции, представляющие риск для безопасности кровоснабжения, такие как Trypanosoma cruzi ( болезнь Шагаса ) и виды Plasmodium Plasmodium ( малярия ). По данным ВОЗ, 25 стран не в состоянии проверить всю донорскую кровь на один или несколько из следующих факторов: ВИЧ , гепатит В, гепатит С или сифилис. Одна из основных причин этого заключается в том, что наборы для тестирования не всегда доступны. Однако распространенность гемотрансфузионных инфекций намного выше в странах с низким уровнем дохода по сравнению со странами со средним и высоким уровнем дохода.
  • Вся донорская кровь также должна быть протестирована на группу крови системы ABO и систему группы крови Rh, чтобы убедиться, что пациент получает совместимую кровь.
  • Кроме того, в некоторых странах продукты тромбоцитов также проверяют на бактериальные инфекции из-за их более высокой склонности к контаминации из-за хранения при комнатной температуре. Наличие цитомегаловируса (CMV) также может быть проверено из-за риска для некоторых реципиентов с ослабленным иммунитетом, если его вводят, например, с трансплантацией органов или ВИЧ. Однако не вся кровь тестируется на ЦМВ, потому что для удовлетворения потребностей пациента необходимо иметь только определенное количество ЦМВ-отрицательной крови. За исключением положительного результата на ЦМВ, любые продукты с положительным результатом на инфекции не используются.
  • Снижение лейкоцитов – это удаление лейкоцитов путем фильтрации. Продукты крови с пониженным содержанием лейкоцитов с меньшей вероятностью вызывают аллоиммунизацию HLA (выработка антител против определенных групп крови), фебрильные негемолитические трансфузионные реакции , цитомегаловирусную инфекцию и рефрактерность к переливанию тромбоцитов .
  • Было показано , что лечение по уменьшению патогенов, которое включает, например, добавление рибофлавина с последующим воздействием УФ-излучения , эффективно инактивирует патогены (вирусы, бактерии, паразиты и лейкоциты) в продуктах крови. Путем инактивации лейкоцитов в продуктах донорской крови лечение рибофлавином и ультрафиолетовым излучением также может заменить гамма-облучение в качестве метода предотвращения реакции « трансплантат против хозяина » ( TA-GvHD ).

Тестирование совместимости

Иллюстрация маркированного пакета с кровью

Перед тем, как реципиент получит переливание, необходимо провести тест на совместимость донорской и реципиентной крови. Первым шагом перед переливанием крови является типирование и скрининг крови реципиента. Типирование крови реципиента определяет АВО и резус-статус. Затем образец проверяют на любые аллоантитела, которые могут реагировать с донорской кровью. Это занимает около 45 минут (в зависимости от используемого метода). Сотрудник банка крови также проверяет особые потребности пациента (например, потребность в промытой, облученной или отрицательной на ЦМВ крови) и анамнез пациента, чтобы узнать, были ли у него ранее идентифицированы антитела и какие-либо другие серологические аномалии.

Интерпретация панели антител для выявления антител пациента к наиболее значимым системам групп крови человека .

Положительный скрининг требует панели/исследования антител, чтобы определить, является ли он клинически значимым. Панель антител состоит из коммерчески приготовленных суспензий эритроцитов группы О от доноров, которые были фенотипированы по антигенам, которые соответствуют обычно встречающимся и клинически значимым аллоантителам. Донорские клетки могут иметь гомозиготную (например, K+k+), гетерозиготную (K+k-) экспрессию или отсутствие экспрессии различных антигенов (K-k-). Фенотипы всех тестируемых донорских клеток показаны на диаграмме. Сыворотка пациента тестируется против различных донорских клеток. Основываясь на реакции сыворотки пациента на донорские клетки, выявляется картина, подтверждающая наличие одного или нескольких антител. Не все антитела являются клинически значимыми (т.е. вызывают трансфузионные реакции, ГБН и др.). Как только у пациента вырабатываются клинически значимые антитела, жизненно важно, чтобы пациент получил антиген-отрицательные эритроциты, чтобы предотвратить будущие трансфузионные реакции. Прямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса ) также проводится как часть исследования антител.

Если антитела отсутствуют, выполняется немедленная перекрестная совместимость или перекрестная совместимость с помощью компьютера, при которой инкубируются сыворотка реципиента и донорские эритроциты. В методе немедленного центрифугирования две капли сыворотки пациента тестируют против капли 3–5% взвеси донорских клеток в пробирке и центрифугируют в серофуге. Агглютинация или гемолиз (т. е. положительная реакция Кумбса) в пробирке является положительной реакцией, и единицу нельзя переливать.

При подозрении на наличие антител потенциальные донорские единицы должны быть сначала проверены на наличие соответствующего антигена путем их фенотипирования. Затем антиген-отрицательные единицы тестируются против плазмы пациента с использованием метода антиглобулина/непрямой перекрестной совместимости при 37 градусах Цельсия для повышения реактивности и облегчения чтения теста.

В неотложных случаях, когда перекрестная совместимость не может быть завершена, а риск снижения гемоглобина превышает риск переливания несовместимой крови, используется О-отрицательная кровь с последующей перекрестной совместимостью в кратчайшие сроки. О-негатив применяют также у детей и женщин детородного возраста. В этих случаях предпочтительно, чтобы лаборатория получила образец перед переливанием, чтобы можно было провести тип и скрининг для определения фактической группы крови пациента и проверки на аллоантитела.

Совместимость системы ABO и Rh для переливания эритроцитов

На этой диаграмме показаны возможные совпадения при переливании крови между донором и реципиентом с использованием системы ABO и Rh.

Донор
О- О+ Б- В+ А- А+ АБ- АВ+
Получатель АВ+ Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg
АБ- Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg
А+ Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg
А- Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg
В+ Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg
Б- Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg
О+ Капля крови равнина.svg Капля крови равнина.svg
О- Капля крови равнина.svg

Побочные эффекты

Точно так же, как безопасность фармацевтических продуктов контролируется фармаконадзором , безопасность крови и продуктов крови контролируется гемонадзором. Это определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как система «... для выявления и предотвращения возникновения или повторения нежелательных событий, связанных с переливанием крови, для повышения безопасности, эффективности и действенности переливания крови, охватывающая все виды деятельности в цепи переливания крови. от донора к реципиенту». Система должна включать в себя мониторинг, идентификацию, отчетность, расследование и анализ неблагоприятных событий и реакций, связанных с переливанием и производством. В Великобритании эти данные собирает независимая организация SHOT (Serious Hazards Of Transfusion).

Переливание продуктов крови связано с несколькими осложнениями, многие из которых можно сгруппировать как иммунологические или инфекционные. Существуют разногласия по поводу возможного ухудшения качества при хранении.

Иммунологическая реакция

  • Острые гемолитические реакции определяются в соответствии с Серьезной опасностью трансфузии (SHOT) как «лихорадка и другие симптомы/признаки гемолиза в течение 24 часов после переливания, подтвержденные одним или несколькими из следующих признаков: падение гемоглобина, повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ). ), положительный прямой антиглобулиновый тест (ДАТ), положительный перекрестный тест. Это связано с разрушением донорских эритроцитов предварительно сформированными реципиентными антителами. Чаще всего это происходит из-за канцелярских ошибок или неправильного определения группы крови по системе АВО и перекрестной совместимости, что приводит к несоответствию группы крови по системе АВО между донором и реципиентом. Симптомы включают лихорадку, озноб, боль в груди, боль в спине, кровотечение, учащение пульса , одышку и быстрое падение артериального давления . При подозрении на гемолиз следует немедленно прекратить переливание и направить кровь на анализы. Лечение поддерживающее. Поражение почек может произойти из-за последствий гемолитической реакции (пигментная нефропатия). Тяжесть трансфузионной реакции зависит от количества перелитого донорского антигена, природы донорских антигенов, природы и количества реципиентных антител.
  • Отсроченные гемолитические реакции возникают более чем через 24 часа после трансфузии. Обычно они возникают в течение 28 дней после переливания. Они могут быть связаны либо с низким уровнем антител, присутствующих до начала переливания, которые не обнаруживаются при тестировании перед переливанием; или появление нового антитела против антигена в переливаемой крови. Следовательно, отсроченная гемолитическая реакция не проявляется до тех пор, пока не пройдет 24 часа, когда будет достаточно антител, чтобы вызвать реакцию. Эритроциты удаляются макрофагами из кровотока в печень и селезенку для разрушения, что приводит к экстраваскулярному гемолизу. Этот процесс обычно опосредован анти-Rh и анти-Кидд антителами. Однако этот тип трансфузионной реакции менее тяжелый по сравнению с острой гемолитической трансфузионной реакцией.
  • Фебрильные негемолитические реакции являются, наряду с аллергическими трансфузионными реакциями, наиболее частым типом гемотрансфузионных реакций и возникают из-за высвобождения воспалительных химических сигналов , выделяемых лейкоцитами в хранящейся донорской крови, или атаки на лейкоциты донора антителами реципиента. Этот тип реакции встречается примерно в 7% трансфузий. Лихорадка, как правило, носит кратковременный характер и лечится жаропонижающими средствами , а трансфузии могут быть закончены, если исключена острая гемолитическая реакция. Это является причиной широко распространенного в настоящее время лейкоредукции – фильтрации донорских лейкоцитов из единиц продукта эритроцитов.
  • Аллергические трансфузионные реакции вызываются антиаллергенными антителами класса IgE. Когда антитела связываются с его антигенами, гистамин высвобождается из тучных клеток и базофилов . Аллергическую реакцию могут вызывать как IgE-антитела со стороны донора, так и со стороны реципиента. Это чаще встречается у пациентов с аллергическими состояниями, такими как сенная лихорадка . Пациент может чувствовать зуд или крапивницу, но симптомы обычно слабо выражены, и их можно контролировать, остановив переливание крови и назначив антигистаминные препараты .
  • Анафилактические реакции представляют собой редкие опасные для жизни аллергические состояния, вызванные антителами IgA к белкам плазмы. Предполагается, что у пациентов с селективным дефицитом иммуноглобулина А реакция вызвана антителами IgA в донорской плазме. У пациента могут появиться симптомы лихорадки, хрипов, кашля, одышки и циркуляторного шока . Необходимо срочное лечение адреналином .
  • Посттрансфузионная пурпура — крайне редкое осложнение, возникающее после переливания продуктов крови и связанное с наличием в крови пациента антител, направленных как против тромбоцитов донора, так и против тромбоцитов реципиента (человеческий тромбоцитарный антиген). У реципиентов, у которых отсутствует этот белок, развивается сенсибилизация к этому белку из-за предшествующих переливаний или предыдущих беременностей, может развиться тромбоцитопения, кровоизлияния в кожу и может появиться пурпурное изменение цвета кожи, известное как пурпура . Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) является методом выбора.
  • Связанное с переливанием острое повреждение легких (TRALI) представляет собой синдром, сходный с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), который развивается во время или в течение 6 часов после переливания плазмосодержащего продукта крови. При этом типе реакции часто возникают лихорадка, гипотензия, одышка и тахикардия. Для постановки окончательного диагноза симптомы должны появиться в течение 6 часов после переливания крови, должна присутствовать гипоксемия, должны быть рентгенологические признаки двусторонних инфильтратов и не должно быть признаков гипертензии левого предсердия (перегрузки жидкостью). Это происходит у 15% перелитых пациентов с летальностью от 5 до 10%. Реципиентные факторы риска включают: терминальную стадию заболевания печени, сепсис, гематологические злокачественные новообразования, сепсис и вентилируемых пациентов. Антитела к антигенам нейтрофилов человека (HNA) и антигенам лейкоцитов человека (HLA) были связаны с этим типом трансфузионной реакции. Антитела донора, взаимодействующие с антиген-положительной реципиентной тканью, приводят к высвобождению воспалительных цитокинов, что приводит к утечке из легочных капилляров. Лечение поддерживающее.
  • Циркуляторная перегрузка, связанная с переливанием крови (TACO) , является распространенной, но недостаточно диагностируемой реакцией на переливание продуктов крови, состоящей из нового возникновения или обострения трех из следующих симптомов в течение 6 часов после прекращения переливания: острая дыхательная недостаточность, повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (МНП) , повышенное центральное венозное давление (ЦВД), признаки левожелудочковой сердечной недостаточности, признаки положительного баланса жидкости и/или рентгенологические признаки отека легких.
  • Реакция « трансплантат против хозяина», связанная с трансфузией, часто возникает у пациентов с иммунодефицитом, когда организм реципиента не может элиминировать Т-клетки донора. Вместо этого Т-клетки донора атакуют клетки реципиента. Это происходит через неделю после трансфузии. Лихорадка, сыпь, диарея часто связаны с этим типом трансфузионной реакции. Смертность высока: 89,7% пациентов умерли через 24 дня. Иммуносупрессивная терапия является наиболее распространенным методом лечения. Облучение и лейкоредукция продуктов крови необходимы пациентам с высоким риском для предотвращения атаки Т-клеток на клетки-реципиенты.

Инфекционное заболевание

Использование большего количества эритроцитов связано с высоким риском инфекций. У тех, кому вводили красную кровь только при выраженной анемии, частота инфицирования составила 12%, в то время как у тех, кому вводили красную кровь при более легкой степени анемии, частота инфицирования составила 17%.

В редких случаях продукты крови контаминированы бактериями. Это может привести к опасной для жизни инфекции, известной как гемотрансфузионная бактериальная инфекция. Риск тяжелой бактериальной инфекции оценивается по состоянию на 2002 г. примерно в 1 случай на 50 000 переливаний тромбоцитов и 1 случай на 500 000 переливаний эритроцитарной массы. Загрязнение продуктами крови, хотя и редко, все же более распространено, чем фактическая инфекция. Причина, по которой тромбоциты загрязняются чаще, чем другие продукты крови, заключается в том, что они хранятся при комнатной температуре в течение коротких периодов времени. Загрязнение также более распространено при более длительном сроке хранения, особенно если это означает более 5 дней. Источники загрязнения включают донорскую кровь, кожу донора, кожу флеботомиста и контейнеры. Загрязняющие организмы сильно различаются и включают кожную флору, кишечную флору и организмы из окружающей среды. В центрах донорства крови и лабораториях существует множество стратегий, направленных на снижение риска заражения. Уточненный диагноз трансфузионно-трансмиссивной бактериальной инфекции включает выявление положительной культуры у реципиента (без альтернативного диагноза), а также выявление того же микроорганизма в донорской крови.

С появлением тестирования донорской крови на ВИЧ в середине/конце 1980-х гг. ELISA 1985 года , передача ВИЧ во время переливания крови резко снизилась. Предварительное тестирование донорской крови включало только тестирование на антитела к ВИЧ. Однако из-за латентной инфекции («период окна», когда человек заразен, но не успел выработать антитела) многие случаи серопозитивной крови на ВИЧ были упущены. Разработка теста на нуклеиновую кислоту РНК ВИЧ-1 резко снизила уровень серопозитивности донорской крови примерно до 1 на 3 миллиона единиц. Поскольку передача ВИЧ не обязательно означает ВИЧ-инфекцию, последняя может встречаться еще реже.

Передача гепатита С при переливании крови в настоящее время составляет примерно 1 случай на 2 миллиона единиц. Как и в случае с ВИЧ, этот низкий показатель был связан с возможностью скрининга как антител, так и тестирования нуклеиновой кислоты вирусной РНК в донорской крови.

Другие редкие трансмиссивные инфекции включают гепатит В, сифилис, болезнь Шагаса, цитомегаловирусные инфекции (у реципиентов с ослабленным иммунитетом), HTLV и бабезию.

Сравнительная таблица

Сравнение симптомов гемотрансфузионных реакций, характеризующихся лихорадкой.
+ = иногда присутствует   ++ = часто присутствует
Фебрильный негемолитический ТРАЛИ Острый гемолитический Бактериальное загрязнение
Появление симптомов во время или после трансфузии Обычно к концу. 5-10% появляются до 2 часов после. Ранний (после 10-15 мл) Ранний (после 50-100 мл) До 8 часов после переливания
Высокая температура + ++ ++ ++
Озноб ++ ++ ++ +++
Холодный ++ - + -
Дискомфорт ++ - - -
Строгость + - - -
Головная боль + - + -
Тошнота и/или рвота + - ++ -
Одышка + ++ ++ -
Цианоз - ++ ++ -
Гипотензия/ циркуляторный шок - ++ ++ ++
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание - - ++ ++
Гемоглобинурия - - ++ +
Почечная недостаточность - - ++ ++
Боль в спине - - ++ -

Неэффективность

Неэффективность переливания или недостаточная эффективность данной единицы (единиц) продукта крови, хотя сама по себе и не является «осложнением» как таковым , тем не менее, может косвенно привести к осложнениям, помимо того, что переливание полностью или частично не достигает своей клинической цели. Это может быть особенно важно для определенных групп пациентов, таких как реанимация или новорожденные.

Для красных кровяных телец (эритроцитов), безусловно, наиболее часто переливаемого продукта, низкая эффективность переливания может быть результатом единиц, поврежденных так называемым повреждением при хранении — рядом биохимических и биомеханических изменений, которые происходят во время хранения. В случае эритроцитов это может снизить жизнеспособность и способность тканей к оксигенации. Хотя некоторые биохимические изменения обратимы после переливания крови, биомеханические изменения в меньшей степени, и продукты омоложения еще не способны адекватно обратить это явление вспять. Существуют разногласия по поводу того, является ли возраст единицы данного продукта фактором эффективности переливания, в частности, о том, увеличивает ли «более старая» кровь прямо или косвенно риск осложнений. Исследования не дали последовательного ответа на этот вопрос: некоторые показали, что более старая кровь действительно менее эффективна, а другие не показали такой разницы; за этими разработками внимательно следят банкиры больничной крови – врачи, обычно патологоанатомы, которые собирают и управляют запасами переливаемой крови.

Существуют определенные нормативные меры для минимизации повреждений при хранении эритроцитов, включая максимальный срок хранения (в настоящее время 42 дня), максимальный порог аутогемолиза (в настоящее время 1% в США, 0,8% в Европе) и минимальный уровень пост-гемолиза. трансфузионная выживаемость эритроцитов in vivo (в настоящее время 75% через 24 часа). Однако все эти критерии применяются универсальным образом, не учитывающим различий между единицами продукта. Например, тестирование на выживаемость эритроцитов после трансфузии in vivo проводится на выборке здоровых добровольцев, а затем предполагается соответствие всех единиц эритроцитов на основании универсальных (GMP) стандартов обработки (выживаемость эритроцитов сама по себе не гарантирует эффективность, но это необходимая предпосылка для функционирования клетки и, следовательно, служит регуляторным заместителем). Существуют разные мнения относительно «наилучшего» способа определения эффективности трансфузии у пациента in vivo . В целом, еще не существует тестов in vitro для оценки качества или прогнозирования эффективности определенных единиц продукта крови эритроцитов перед их переливанием, хотя проводятся исследования потенциально значимых тестов, основанных на свойствах мембран эритроцитов, таких как деформируемость и хрупкость эритроцитов. механический).

Врачи приняли так называемый «ограничительный протокол», в соответствии с которым переливание сводится к минимуму, отчасти из-за отмеченной неопределенности, связанной с поражением при хранении, в дополнение к очень высоким прямым и косвенным затратам на переливание. Однако ограничительный протокол не подходит для некоторых особенно уязвимых пациентов, которым могут потребоваться максимальные усилия для быстрого восстановления оксигенации тканей.

Хотя трансфузии тромбоцитов проводятся гораздо реже (по сравнению с эритроцитами), нарушение депонирования тромбоцитов и связанная с этим потеря эффективности также вызывают озабоченность.

Другой

  • Установлена ​​известная взаимосвязь между интраоперационным переливанием крови и рецидивом рака при колоректальном раке. При раке легкого интраоперационное переливание крови было связано с более ранним рецидивом рака, худшими показателями выживаемости и худшими результатами после резекции легкого. Также исследования показали нам, что отказ иммунной системы, вызванный переливанием крови, может быть классифицирован как один из основных факторов, приводящих к более чем 10 различным типам рака , которые полностью связаны с переливанием крови и врожденной и адаптивной иммунной системой. Аллогенное переливание крови с помощью пяти основных механизмов, включая набор лимфоцитов-Т , клетки-супрессоры миелоидного происхождения (MDSC), опухолеассоциированные макрофаги (ТАМ), естественные клетки-киллеры (НКК) и дендритные клетки (ДК), может помочь в защите реципиента. механизмы. С другой стороны, роль каждого из перечисленных пунктов включает активацию противоопухолевых CD8+ цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+/CTL), временную инактивацию Treg , инактивацию сигнального пути STAT3 , использование бактерий для усиления противоопухолевого иммунного ответа . и клеточная иммунотерапия .
  • Объемная перегрузка, связанная с трансфузией, является распространенным осложнением просто потому, что препараты крови имеют определенный объем. Особенно это касается реципиентов с сопутствующими заболеваниями сердца или почек. Переливание эритроцитарной массы может привести к перегрузке объемом, когда его необходимо повторять из-за недостаточной эффективности (см. выше). Переливание плазмы особенно склонно к перегрузке объемом из-за ее гипертонуса.
  • Доказано, что переливание крови приводит к худшим результатам после циторедуктивной хирургии и HIPEC .
  • Гипотермия может возникнуть при переливании большого количества продуктов крови, которые обычно хранятся при низких температурах. Центральная температура тела может снизиться до 32 °C и вызвать физиологические нарушения. Профилактика должна проводиться путем нагревания крови до температуры окружающей среды перед переливанием.
  • Переливание большого количества эритроцитов, будь то из-за сильного кровотечения и/или неэффективности переливания (см. выше), может привести к склонности к кровотечению. Считается, что этот механизм связан с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, а также с разбавлением реципиентных тромбоцитов и факторов свертывания крови. При необходимости показано тщательное наблюдение и переливание тромбоцитов и плазмы.
  • Метаболический алкалоз может возникнуть при массивных переливаниях крови из-за распада цитрата, хранящегося в крови, на бикарбонат.
  • Гипокальциемия также может возникать при массивных переливаниях крови из-за комплекса цитрата с кальцием сыворотки. Уровень кальция ниже 0,9 ммоль/л требует лечения.
  • Допинг крови часто используется спортсменами, наркоманами или военнослужащими по таким причинам, как повышение физической выносливости, имитация теста на обнаружение наркотиков или просто для того, чтобы оставаться активными и бдительными во время дежурства соответственно. Однако недостаток знаний и недостаточный опыт могут превратить переливание крови во внезапную смерть . Например, когда люди вводят образец замороженной крови непосредственно в свои вены, эта холодная кровь быстро достигает сердца, где нарушается первоначальный ритм сердца, что приводит к остановке сердца и внезапной смерти.

Частота использования

Во всем мире ежегодно переливается около 85 миллионов единиц эритроцитов.

В Соединенных Штатах переливание крови было выполнено почти 3 миллиона раз во время госпитализации в 2011 году, что делает эту процедуру наиболее распространенной. Частота госпитализаций с переливанием крови почти удвоилась по сравнению с 1997 г., с 40 госпитализаций до 95 госпитализаций на 10 000 населения. В 2011 году это была самая распространенная процедура, выполненная у пациентов в возрасте 45 лет и старше, и она входила в пятерку наиболее распространенных у пациентов в возрасте от 1 года до 44 лет.

По данным New York Times : «Изменения в медицине устранили необходимость в миллионах переливаний крови, что является хорошей новостью для пациентов, которым предстоят такие процедуры, как коронарное шунтирование и другие процедуры, которые когда-то требовали большого количества крови». И «доходы банка крови падают, и в этом году [2014] снижение может достичь 1,5 миллиарда долларов в год с максимума в 5 миллиардов долларов в 2008 году». По данным Красного Креста, потери рабочих мест достигнут 12 000 в течение следующих трех-пяти лет, что составляет примерно четверть от общего числа в отрасли.

История

Начиная с экспериментов Уильяма Харви по циркуляции крови, зарегистрированные исследования переливания крови начались в 17 веке с успешных экспериментов по переливанию крови между животными. Однако последовательные попытки врачей перелить кровь животных людям давали разные, часто смертельные результаты.

Иногда говорят, что Папе Иннокентию VIII было сделано «первое в мире переливание крови» его врачом Джакомо ди Сан-Дженезио, который заставил его выпить (перорально) кровь трех 10-летних мальчиков. Впоследствии мальчики погибли. Однако доказательства этой истории ненадежны и считаются возможным антиеврейским кровавым наветом .

Ранние попытки

Инки

Первые зарегистрированные успешные переливания крови были проведены инками еще в 1500-х годах. Испанские конкистадоры стали свидетелями переливания крови, когда прибыли в шестнадцатый век. Распространенность группы крови O среди коренных жителей Андского региона означала, что такие процедуры были бы сопряжены с меньшим риском, чем попытки переливания крови среди населения с несовместимыми группами крови, что способствовало неудаче первых попыток в Европе.

Кровь животных

Ричард Лоуэр провел первое переливание крови от животного к человеку в 1665 году в Королевском обществе .

Работая в Королевском обществе в 1660-х годах, врач Ричард Лоуэр начал изучать влияние изменений объема крови на функцию кровообращения и разработал методы исследования перекрестного кровообращения у животных, предотвращающие образование тромбов за счет закрытых артериовенозных соединений. Новые инструменты, которые он смог изобрести, позволили ему провести первое надежно задокументированное успешное переливание крови перед его выдающимися коллегами из Королевского общества.

Согласно отчету Лоуэра, «...к концу февраля 1665 года [я] выбрал одну собаку среднего размера, вскрыл ей яремную вену и брал кровь, пока ее силы почти не иссякли. Затем, чтобы компенсировать большую потери этой собаки кровью второго, я вводил кровь из шейной артерии довольно крупного мастифа, который был привязан рядом с первым, пока это последнее животное не показало... оно было переполнено... притекающей кровью ." После того, как он «зашил яремные вены», животное выздоровело «без признаков дискомфорта или неудовольствия».

Лоуэр провел первое переливание крови между животными. Затем он был «попрошен достопочтенным [Робертом] Бойлем ... ознакомить Королевское общество с процедурой всего эксперимента», что он и сделал в декабре 1665 года в « Философских трудах общества» .

Первое переливание крови от животного к человеку было проведено доктором Жаном-Батистом Дени , выдающимся врачом короля Франции Людовика XIV, 15 июня 1667 года. Он перелил кровь овцы 15-летнему мальчику, который выдержал переливание. Денис сделал еще одно переливание крови рабочему, который также выжил. Оба случая, вероятно, произошли из-за небольшого количества крови, которая была фактически перелита этим людям. Это позволило им противостоять аллергической реакции .

Третьим пациентом Дениса, перенесшим переливание крови, стал шведский барон Густав Бонде . Ему сделали два переливания. После второго переливания крови Бонде умер. Зимой 1667 года Дени сделал Антуану Моруа несколько переливаний телячьей крови. На третьем счету Морой умер.

Шесть месяцев спустя в Лондоне Лоуэр провел первое в Великобритании переливание крови животных человеку, где он «контролировал введение в руку [пациента] в разное время нескольких унций овечьей крови на собрании Королевского общества и без каких-либо неудобство для него». Получателем был Артур Кога, «субъект безобидной формы безумия». Овечья кровь использовалась из-за предположений о ценности кровного обмена между видами; предполагалось, что кровь нежного ягненка может успокоить буйный дух взволнованного человека, а кровь более общительных существ может сделать застенчивого человека общительным. Кога получил 20 шиллингов (что эквивалентно 175 фунтам стерлингов в 2020 году) за участие в эксперименте.

Лоуэр стал пионером новых устройств для точного контроля кровотока и переливания крови; его конструкции были практически такими же, как у современных шприцев и катетеров . Вскоре после этого Лоуэр переехал в Лондон, где его растущая практика вскоре заставила его отказаться от исследований.

Эти ранние эксперименты с кровью животных вызвали горячие споры в Великобритании и Франции. Наконец, в 1668 году Королевское общество и французское правительство запретили эту процедуру. Ватикан осудил эти эксперименты в 1670 году . Переливание крови кануло в безвестность на следующие 150 лет.

Человеческая кровь

Джеймс Бланделл успешно перелил человеческую кровь в 1818 году.

Наука о переливании крови восходит к первому десятилетию 20-го века, когда открытие различных групп крови привело к практике смешивания некоторого количества крови донора и получателя перед переливанием (ранняя форма перекрестного сопоставления ).

В начале 19 века британский акушер доктор Джеймс Бланделл предпринял попытки лечения кровотечения путем переливания человеческой крови с помощью шприца. В 1818 году после экспериментов с животными он провел первое успешное переливание крови человека для лечения послеродового кровотечения . Бланделл использовал мужа пациентки в качестве донора и взял четыре унции крови из его руки, чтобы перелить жене. В течение 1825 и 1830 годов Бланделл провел 10 переливаний крови, пять из которых оказались полезными, и опубликовал свои результаты. Он также изобрел ряд инструментов для переливания крови. На этом предприятии он заработал значительную сумму денег, примерно 2 миллиона долларов (50 миллионов долларов в реальном выражении ).

В 1840 году в Медицинской школе больницы Святого Георгия в Лондоне Сэмюэл Армстронг Лейн с помощью Бланделла провел первое успешное переливание цельной крови для лечения гемофилии .

Однако ранние переливания были рискованными, и многие из них приводили к смерти пациента. К концу 19 века переливание крови считалось рискованной и сомнительной процедурой, и медицинский истеблишмент в значительной степени избегал ее.

Работа по подражанию Джеймсу Бланделлу продолжалась в Эдинбурге. В 1845 году Эдинбургский журнал описал успешное переливание крови женщине с сильным маточным кровотечением. Последующие переливания крови были успешными у пациентов профессора Джеймса Янга Симпсона , в честь которого был назван Мемориальный родильный дом Симпсона в Эдинбурге.

К концу 19 века появились различные отдельные сообщения об успешных переливаниях крови. Самая большая серия первых успешных переливаний крови была проведена в Эдинбургском королевском лазарете в период с 1885 по 1892 год. Позже Эдинбург стал домом для первых служб донорства крови и переливания крови.

20 век

Уильям Стюарт Холстед , доктор медицины (1852–1922), провел одно из первых переливаний крови в Соединенных Штатах.

Только в 1901 году, когда австриец Карл Ландштейнер открыл три группы крови человека (О, А и В), переливание крови получило научное обоснование и стало более безопасным.

Ландштейнер обнаружил, что побочные эффекты возникают при смешивании крови двух несовместимых людей. Он обнаружил, что смешивание несовместимых типов вызывает иммунный ответ и слипание эритроцитов. Иммунологическая реакция возникает, когда у реципиента переливаемой крови есть антитела против клеток крови донора. При разрушении эритроцитов в кровь выбрасывается свободный гемоглобин , что может иметь фатальные последствия. Работа Ландштейнера позволила определить группу крови и сделать переливание крови более безопасным. За свое открытие он получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1930 году; с тех пор было открыто много других групп крови .

Джорджу Вашингтону Крайлу приписывают проведение первой операции с использованием прямого переливания крови в 1906 году в больнице Св. Алексиса в Кливленде, когда он был профессором хирургии в Университете Кейс Вестерн Резерв .

Ян Янский также открыл группы крови человека; в 1907 году он классифицировал кровь на четыре группы: I, II, III, IV. Его номенклатура до сих пор используется в России и в государствах бывшего СССР, в которых группы крови О, А, В и АВ обозначаются соответственно I, II, III и IV.

Методика типирования крови Мосса доктора Уильяма Лоренцо Мосса (1876–1957) 1910 года широко использовалась до Второй мировой войны .

Уильям Стюарт Холстед , доктор медицины (23 сентября 1852 г. - 7 сентября 1922 г.), американский хирург, провел одно из первых переливаний крови в Соединенных Штатах. Его вызвали к сестре после того, как она родила. Он нашел ее умирающей от потери крови и смелым шагом взял свою собственную кровь, перелил ее своей сестре, а затем прооперировал ее, чтобы спасти ей жизнь.

Банки крови в Первую мировую войну

Доктор Луис Аготе ( второй справа ) наблюдает за одним из первых безопасных и эффективных переливаний крови в 1914 году.

В то время как первые переливания должны были быть сделаны непосредственно от донора к реципиенту перед коагуляцией , было обнаружено, что, добавляя антикоагулянт и охлаждая кровь, можно было хранить ее в течение нескольких дней, что открывало путь для развития банков крови . Джон Брэкстон Хикс был первым, кто экспериментировал с химическими методами предотвращения свертывания крови в больнице Святой Марии в Лондоне в конце 19 века. Однако его попытки с использованием фосфата соды оказались безуспешными.

Бельгийский врач Альберт Хастин провел первое непрямое переливание крови 27 марта 1914 года, хотя и с разведенным раствором крови. Аргентинский врач Луис Аготе в ноябре того же года использовал гораздо менее разбавленный раствор . Оба использовали цитрат натрия в качестве антикоагулянта.

Первая мировая война (1914-1918 гг.) послужила катализатором для быстрого развития банков крови и методов переливания. Канадский врач и лейтенант Лоуренс Брюс Робертсон сыграл важную роль в убеждении Медицинского корпуса Королевской армии использовать переливание крови на станциях оказания помощи раненым. В октябре 1915 года Робертсон провел свое первое во время войны переливание шприцем пациенту с множественными осколочными ранениями. В последующие месяцы он провел четыре последовательных переливания крови, и о его успехе было сообщено сэру Уолтеру Морли Флетчеру , директору Медицинского исследовательского комитета .

Русский шприц времен Второй мировой войны для прямого переливания крови между людьми

Робертсон опубликовал свои выводы в British Medical Journal в 1916 году и с помощью нескольких единомышленников (в том числе выдающегося врача Эдварда Уильяма Арчибальда (1872-1945), который ввел метод цитратного антикоагулянта) смог убедить Британские власти о достоинствах переливания крови. Весной 1917 года Робертсон установил первый аппарат для переливания крови на станции скорой помощи на Западном фронте .

Освальд Хоуп Робертсон , медицинский исследователь и офицер армии США, был прикреплен к RAMC в 1917 году, где он сыграл важную роль в создании первых банков крови в рамках подготовки к ожидаемой Третьей битве при Ипре . Он использовал цитрат натрия в качестве антикоагулянта; кровь извлекали из проколов вены и хранили в бутылках на британских и американских станциях оказания помощи раненым вдоль фронта. Робертсон также экспериментировал с хранением отделенных эритроцитов в бутылках со льдом. Джеффри Кейнс , британский хирург, разработал портативную машину, которая могла хранить кровь, чтобы облегчить переливание крови.

Расширение

В 1925 году Александр Богданов основал в Москве научный институт по изучению последствий переливания крови.

Секретарь Британского Красного Креста Перси Оливер основал первую в мире службу донорства крови в 1921 году. В том же году Оливер связался с больницей Королевского колледжа , где им срочно понадобился донор крови. Предоставив донора, Оливер приступил к организации системы добровольной регистрации доноров крови в клиниках по всему Лондону, а сэр Джеффри Кейнс был назначен медицинским консультантом. Добровольцев подвергли серии физических тестов, чтобы установить их группу крови . Лондонская служба переливания крови была бесплатной и быстро расширялась в первые несколько лет своей работы. К 1925 г. он обслуживал почти 500 пациентов; она была включена в структуру Британского Красного Креста в 1926 году. Подобные системы развивались и в других городах, включая Шеффилд , Манчестер и Норидж , и работа службы стала привлекать международное внимание. Подобные службы созданы во Франции, Германии, Австрии, Бельгии, Австралии и Японии.

Александр Богданов основал в Москве в 1925 году академическое учреждение, посвященное науке о переливании крови . Богданов, по крайней мере отчасти, руководствовался поиском вечной молодости и с удовлетворением отмечал улучшение своего зрения, прекращение облысения и другие положительные симптомы после получения 11 переливаний цельной крови . Богданов умер в 1928 году в результате одного из своих экспериментов, когда ему перелили кровь студента, больного малярией и туберкулезом . Следуя примеру Богданова, Владимир Шамов и Сергей Юдин в СССР впервые применили переливание трупной крови от недавно умерших доноров. Юдин впервые успешно выполнил такое переливание 23 марта 1930 года и сообщил о своих первых семи клинических переливаниях трупной крови на Четвертом съезде украинских хирургов в Харькове в сентябре. Однако этот метод никогда не применялся широко, даже в Советском Союзе. Тем не менее, Советский Союз первым создал в больницах сеть учреждений по сбору и хранению крови для переливания.

Британский плакат 1944 года, призывающий людей сдавать кровь на нужды войны.

Фредерик Дуран-Хорда создал один из первых банков крови во время гражданской войны в Испании в 1936 году. Дюран присоединился к службе переливания крови в больнице Барселоны в начале конфликта, но вскоре больница была перегружена спросом на кровь и нехваткой крови. доступные доноры. При поддержке Департамента здравоохранения Испанской республиканской армии Дюран создал банк крови для использования ранеными солдатами и гражданскими лицами. 300–400 мл выделенной крови смешивали с 10% раствором цитрата в модифицированной колбе Эрленмейера Дюрана. Кровь хранили в стерильном стакане под давлением при 2°С. За 30 месяцев работы Служба переливания крови Барселоны зарегистрировала почти 30 000 доноров и переработала 9 000 литров крови.

В 1937 году Бернард Фантус , заведующий терапевтическим отделением больницы округа Кук в Чикаго , основал первый в Соединенных Штатах госпитальный банк крови . Создав больничную лабораторию, которая сохраняла, охлаждала и хранила донорскую кровь, Фантус ввел термин «банк крови». В течение нескольких лет в Соединенных Штатах были созданы больничные и общественные банки крови.

Фредерик Дуран-Хорда бежал в Великобританию в 1938 году и работал с доктором Джанет Воан в Королевской медицинской школе последипломного образования в больнице Хаммерсмит, чтобы создать систему национальных банков крови в Лондоне. Когда в 1938 году начало войны казалось неизбежным, военное министерство создало Армейский склад крови (ABSD) в Бристоле, который возглавил Лайонел Уитби и контролировал четыре крупных склада крови по всей стране. Британская политика на протяжении всей войны заключалась в том, чтобы снабжать военнослужащих кровью из централизованных складов, в отличие от подхода, принятого американцами и немцами, когда войскам на фронте давали кровь, чтобы обеспечить необходимую кровь. Британский метод оказался более успешным в плане адекватного удовлетворения всех требований, и в ходе войны было обескровлено более 700 000 доноров. Эта система превратилась в Национальную службу переливания крови, созданную в 1946 году, и стала первой национальной службой, которая будет создана.

Истории рассказывают о нацистах в Восточной Европе во время Второй мировой войны, которые неоднократно использовали пленных детей в качестве принудительных доноров крови.

Медицинские достижения

Раненому солдату вводят плазму крови на Сицилии , 1943 год.

Программа сбора крови была начата в США в 1940 году, и Эдвин Кон впервые применил процесс фракционирования крови . Разработал приемы выделения сывороточной альбуминовой фракции плазмы крови , необходимой для поддержания осмотического давления в сосудах , предотвращения их коллапса.

Гордон Р. Уорд, пишущий в корреспондентских колонках British Medical Journal , еще в 1918 году предложил использовать плазму крови в качестве заменителя цельной крови и для целей переливания. В начале Второй мировой войны жидкая плазма использовалась в Британия. Крупный проект, известный как «Кровь для Британии», начался в августе 1940 года по сбору крови в больницах Нью-Йорка для экспорта плазмы в Великобританию . Была разработана упаковка для высушенной плазмы, которая уменьшила поломку и значительно упростила транспортировку, упаковку и хранение.

Чарльз Р. Дрю руководил производством плазмы крови для отправки в Великобританию во время Второй мировой войны.

Полученная упаковка высушенной плазмы поставлялась в двух жестяных банках, содержащих флаконы по 400 мл. В одном флаконе было достаточно дистиллированной воды , чтобы восстановить высушенную плазму, содержащуюся в другом флаконе. Примерно через три минуты плазма будет готова к использованию и сможет оставаться свежей около четырех часов. Доктор Чарльз Р. Дрю был назначен медицинским руководителем, и он смог превратить методы пробирки в первую успешную технику для массового производства.

Еще один важный прорыв произошел в 1937–1940 годах, когда Карл Ландштейнер (1868–1943), Алекс Винер, Филип Левин и Р.Э. Стетсон открыли систему группы крови резус , которая, как было установлено, была причиной большинства трансфузионных реакций до того времени . . Три года спустя введение Дж. Ф. Лутитом и Патриком Л. Моллисоном раствора кислоты, цитрата и декстрозы (ACD), который уменьшил объем антикоагулянта, позволил переливать большие объемы крови и обеспечить более длительное хранение.

Карл Уолтер и В. П. Мерфи-младший представили пластиковые пакеты для сбора крови в 1950 году. Замена бьющихся стеклянных бутылок прочными пластиковыми пакетами из ПВХ позволила создать систему сбора, способную безопасно и легко приготовить несколько компонентов крови из одной упаковки. цельной крови.

В области онкологической хирургии восполнение массивной кровопотери стало серьезной проблемой. Частота остановок сердца была высокой. В 1963 году К. Пол Боян и Уильям С. Хоуленд обнаружили, что температура крови и скорость инфузии сильно влияют на выживаемость, и ввели подогрев крови в хирургию.

Дальнейшее продление срока хранения хранимой крови до 42 дней было связано с введением в 1979 году антикоагулянтного консерванта CPDA-1, который увеличил кровоснабжение и облегчил совместное использование ресурсов между банками крови.

По состоянию на 2006 год в США ежегодно переливали около 15 миллионов единиц продуктов крови. К 2013 году это число сократилось примерно до 11 миллионов единиц из-за перехода к лапароскопической хирургии и других хирургических достижений, а также исследований, которые показали, что многие переливания не нужны. Например, стандарт оказания помощи уменьшил объем переливаемой крови в одном случае с 750 до 200 мл.

Особые группы населения

Новорожденный

Чтобы обеспечить безопасность переливания крови педиатрическим пациентам, больницы принимают дополнительные меры предосторожности, чтобы избежать заражения, и предпочитают использовать специально протестированные детские образцы крови, которые гарантированно не содержат цитомегаловируса . В большинстве руководств рекомендуется предоставление ЦМВ-негативных компонентов крови, а не просто компонентов с пониженным содержанием лейкоцитов для новорожденных или детей с низкой массой тела при рождении, у которых иммунная система не полностью развита. Эти особые требования налагают дополнительные ограничения на доноров крови, которые могут сдавать кровь для неонатального использования.

Переливание крови новорожденным обычно относится к одной из двух категорий:

  • «Дополнительные» переливания для возмещения потерь из-за диагностических потерь и коррекции анемии.
  • Обменное (или частичное обменное) переливание проводят для удаления билирубина, удаления антител и замещения эритроцитов (например, при анемии, вторичной по отношению к талассемии и другим гемоглобинопатиям ).

Значительная потеря крови

Протокол массивной трансфузии используется при значительной кровопотере, например, при серьезной травме , когда требуется более десяти единиц крови. Обычно вводят эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму и тромбоциты. Обычно дается более высокое соотношение свежезамороженной плазмы и тромбоцитов по сравнению с эритроцитарной массой .

Неизвестная группа крови

Поскольку отрицательная группа крови O совместима с кем угодно, ею часто злоупотребляют и ее не хватает. По данным Американской ассоциации банков крови , использование этой крови должно быть ограничено лицами с O-отрицательной кровью, поскольку ничто другое не совместимо с ними, а также женщинами, которые могут быть беременны и для которых было бы невозможно сделать анализ группы крови. прежде чем оказывать им неотложную помощь. Когда это возможно, AABB рекомендует сохранять О-отрицательную кровь с помощью тестирования группы крови для выявления менее дефицитной альтернативы.

Религиозные возражения

Свидетели Иеговы могут возражать против переливания крови из-за своей веры в то, что кровь священна.

Исследование альтернатив

Хотя существуют клинические ситуации, когда переливание эритроцитов является единственным клинически подходящим вариантом, клиницисты рассматривают возможные альтернативы. Это может быть связано с несколькими причинами, такими как безопасность пациентов, экономическое бремя или нехватка крови. Руководящие принципы рекомендуют переливание крови для пациентов с сердечно-сосудистой нестабильностью или с риском сердечно-сосудистой нестабильности из-за степени их анемии. В этих случаях рекомендуется парентеральное введение железа .

До сих пор нет доступных кислородсодержащих кровезаменителей , что является типичной целью переливания крови (эритроцитов); тем не менее, существуют широко доступные расширители объема без крови для случаев, когда требуется только восстановление объема. Они помогают врачам и хирургам избежать риска передачи болезней и подавления иммунитета, решить проблему хронической нехватки доноров крови и решить проблемы Свидетелей Иеговы и других лиц, которые имеют религиозные возражения против переливания крови.

Ряд заменителей крови был исследован (и все еще исследуется), но до сих пор все они страдают от многих проблем. До сих пор большинство попыток найти подходящую альтернативу крови было сосредоточено на бесклеточных растворах гемоглобина. Заменители крови могут сделать переливание более доступным в неотложной медицине и на догоспитальном этапе неотложной помощи. В случае успеха такой кровезаменитель может спасти много жизней, особенно при травмах, сопровождающихся массивной кровопотерей. Hemopure , терапия на основе гемоглобина, одобрена для использования в Южной Африке .

Другое использование

Небольшое переливание крови используется меньшинством наркоманов ньяопи в Южной Африке, чтобы экономически разделить кайф, вызываемый наркотиками, в практике, в просторечии известной как Bluetoothing , названной в честь одноименной беспроводной технологии .

Ветеринарное использование

Ветеринары также делают переливания другим животным. Разные виды требуют разных уровней тестирования, чтобы обеспечить совместимость. Например, у кошек 3 известные группы крови, у крупного рогатого скота — 11, у собак — 13, у свиней — 16, а у лошадей — 34. Однако у многих видов (особенно у лошадей и собак) перед первым переливанием не требуется скрещивания , так как антитела против чужеродных антигенов клеточной поверхности не экспрессируются конститутивно, т. е. животное должно быть сенсибилизировано, прежде чем у него разовьется иммунный ответ на перелитую кровь.

Редкая и экспериментальная практика межвидовых переливаний крови является формой ксенотрансплантата .

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

  • Библиотека фактических данных о переливании крови источник доказательств для трансфузионной медицины с возможностью поиска.

Общества переливания крови

Книги

Методические рекомендации

Информация о пациенте