Передача COVID-19 - Transmission of COVID-19

Передача COVID-19
Другие имена Способ распространения COVID-19
Covid-19 Aerosol.jpg
Дыхательный путь распространения COVID-19, заключающийся в более крупных каплях и аэрозолях.
Специальность Профилактика и контроль инфекций
Типы Респираторно-капельная , воздушно- капельная передача , фомиты
Профилактика Маски для лица, карантин , физическое / социальное дистанцирование , вентиляция, мытье рук, вакцинация

Передача COVID-19 является прохождением по коронавирусу болезни 2019 от человека к человеку. Болезнь в основном передается респираторным путем, когда люди вдыхают капли и мелкие частицы в воздухе (которые образуют аэрозоль ), которые инфицированные люди выдыхают, когда они дышат, разговаривают, кашляют, чихают или поют. Зараженные люди с большей вероятностью передают COVID-19, когда они находятся физически близко. Однако заражение может происходить на больших расстояниях, особенно в помещении. 2).

Инфекция может возникнуть за 1-3 дня до появления симптомов. Зараженные люди могут распространять болезнь, даже если они протекают до симптоматики или бессимптомно . Чаще всего пиковая вирусная нагрузка в образцах верхних дыхательных путей приходится на момент появления симптомов и снижается через первую неделю после появления симптомов. Текущие данные свидетельствуют о продолжительности выделения вируса и периоде заразности до 10 дней после появления симптомов для людей с COVID-19 от легкой до умеренной степени и до 20 дней для людей с тяжелым COVID-19, включая лиц с ослабленным иммунитетом.

Размер инфекционных частиц варьируется от аэрозолей, которые остаются взвешенными в воздухе в течение длительных периодов времени, до более крупных капель, которые остаются в воздухе или падают на землю. Кроме того, исследование COVID-19 изменило традиционное понимание того, как передаются респираторные вирусы. Самые большие капли дыхательной жидкости не уносятся далеко, их можно вдохнуть или приземлить на слизистые оболочки глаз, носа или рта и заразить. Аэрозоли имеют самую высокую концентрацию, когда люди находятся в непосредственной близости, что приводит к более легкой передаче вируса, когда люди находятся физически близко, но передача по воздуху может происходить на больших расстояниях, в основном в местах с плохой вентиляцией; в таких условиях мелкие частицы могут оставаться взвешенными в воздухе от минут до часов.

Количество людей, обычно зараженных одним инфицированным человеком, варьируется; так как только от 10 до 20% людей ответственны за распространение болезни. Он часто распространяется кластерами , где инфекции можно отследить до индексного случая или географического местоположения. Часто в этих случаях происходят сверхраспространяющиеся события , когда многие люди заражаются одним человеком.

Человек может заразиться COVID-19 косвенно , прикоснувшись к зараженной поверхности или предмету, прежде чем дотронуться до собственного рта, носа или глаз, хотя убедительные данные свидетельствуют о том, что это не вносит существенного вклада в новые инфекции. Хотя это считается возможным, нет прямых доказательств того, что вирус передается через кожу при контакте с кожей. Не известно, что вирус распространяется через фекалии , мочу , грудное молоко , пищу , сточные воды , питьевую воду или переносчики болезней животных (хотя некоторые животные могут заразиться вирусом от человека). Он очень редко передается от матери к ребенку во время беременности.

Инфекционный период

После заражения COVID-19 люди могут передавать болезнь другим людям за один-три дня до появления симптомов, известных как пресимптоматическая передача. Отслеживание контактов используется для поиска и установления контакта с людьми, которые контактировали с инфицированным человеком в течение 48–72 часов до того, как у них появятся симптомы, или до даты их обследования, если симптомы отсутствуют.

Люди наиболее заразны, когда у них проявляются симптомы, даже если они легкие или неспецифические, поскольку вирусная нагрузка в это время самая высокая.

Согласно имеющимся данным, взрослые с COVID-19 от легкой до умеренной степени остаются заразными (т. Е. Теряют репликационно-способный SARS-CoV-2) в течение 10 дней после появления симптомов. Взрослые с тяжелым или критическим COVID-19 или тяжелым подавлением иммунитета (люди с ослабленным иммунитетом) могут оставаться заразными (т. Е. Терять репликационно-компетентный SARS-CoV-2) в течение 20 дней после появления симптомов.

Бессимптомная передача

Люди , которые бессимптомно способны передавать вирус. В систематическом обзоре за декабрь 2020 года было установлено, что около 17% инфекций COVID-19 протекали бессимптомно (95% доверительный интервал от 14% до 20%; обзор показал, что «риск передачи в бессимптомных случаях оказался ниже, чем в случаях с симптомами, но существовала значительная неопределенность в отношении степени этого ». Лица с бессимптомной инфекцией COVID-19 могут иметь такую ​​же вирусную нагрузку, что и симптомы симптоматических и пресимптомных случаев, и способны передавать вирус. Тем не менее, инфекционный период бессимптомных случаев был наблюдается короче с более быстрым вирусным клиренсом.

Преобладающий способ передачи: воздушно-капельный / аэрозольный.

Наше дыхание, показанное здесь, когда мы говорим, образует конусообразный шлейф теплого влажного воздуха, который распадается на клубки. Капельки, содержащие вирус в дыхании инфицированного человека, уносятся в окружающую среду этим шлейфом (человек, говорящий с правой стороны экрана).

Доминирующим способом передачи вируса COVID-19 является контакт с респираторными каплями (небольшими жидкими частицами), несущими инфекционный вирус (то есть воздушно-капельным путем или аэрозольной передачей ). Распространение происходит, когда частицы выходят изо рта или носа инфицированного человека, когда он дышит, кашляет, чихает, разговаривает или поет. Существует две формы респираторного распространения: (1) человек вдыхает воздух, выдыхаемый инфицированным человеком (который содержит мелкие капли и частицы, содержащие вирус COVID-19), или (2) вирус COVID 19, содержащий капли и частицы, «брызги или стерилизованные» при кашле или чихании и приземляются на обнаженные слизистые оболочки человека (т. е. глаза, нос или рот). Эти два пути, которые не исключают друг друга, иногда называют вдыханием и осаждением . Что касается обоих путей, риск передачи максимален в пределах трех-шести футов от источника инфекции.

Передача происходит легче всего в «трех С»: людных местах, условиях тесного контакта, а также замкнутых и замкнутых пространствах. Текущие данные свидетельствуют о том, что вирус в основном распространяется между людьми, находящимися в тесном контакте (обычно в пределах 1 метра (3,3 фута)) друг от друга, а также может распространяться в плохо вентилируемых помещениях или в переполненных помещениях, где инфицированные люди, как правило, проводят более длительные периоды время.

Размер частиц, содержащих вирус COVID-19, варьируется от более мелких аэрозолей до более крупных респираторных капель. Самые большие капли, образующиеся во время выдоха, обычно имеют диаметр более 100 микрометров и могут упасть на землю в течение нескольких секунд под действием силы тяжести.

Видеообъяснение о сокращении передачи COVID-19 по воздуху в помещениях

Человеческое дыхание образует конусообразный воздушный шлейф; у инфицированного человека дыхание выносит вирусосодержащие капли. Капли размером менее 100 микрометров могут оставаться в воздухе в течение как минимум минут и перемещаться по комнате. Имеются существенные доказательства случаев передачи через комнату (то есть на расстояния более одного-двух метров), которые связаны с пребыванием в помещении, особенно в плохо вентилируемых помещениях, хотя даже сквозняки в помещении, создаваемые системами кондиционирования воздуха, могут способствовать распространению респираторных отделов.

Полураспада от SARS-COV-2 в виде аэрозолей составляет приблизительно от 1,1 до 1,2 часа.

Этот способ передачи происходит через зараженный человек, выдыхающий вирус, который затем переносится по воздуху к человеку, находящемуся поблизости, или к кому-то в другом конце комнаты, который затем вдыхает вирус. Попытки уменьшить передачу воздушно-капельным путем воздействуют на одного или нескольких этих шагов в передаче. Маски или маски для лица носят, чтобы уменьшить количество вируса, выдыхаемого инфицированным человеком (который может не знать, что он инфицирован), а также вируса, выдыхаемого восприимчивым человеком. Социальное дистанцирование разделяет людей. Для того, чтобы предотвратить вирус строит в воздухе помещения , занимаемое одним или более зараженными людьми, вентиляция используются для вентиляции вируса нагруженного воздуха наружу (где он будет разбавленными в атмосфере) и заменить его безвирусный воздух из улица. В качестве альтернативы воздух можно пропускать через фильтры для удаления вирусосодержащих частиц. Комбинация экранирования (защита от выброса крупных капель) и фильтрации воздуха, устраняющая аэрозоли (стратегия «защита и поглощение»), особенно эффективна для снижения переноса респираторных материалов в помещениях.

Поскольку физическая близость и секс предполагают тесный контакт, органы общественного здравоохранения не рекомендуют непривитым людям и лицам с COVID-19 заниматься поцелуями, случайным сексом или другими действиями.

Риск передачи от капель любого размера и аэрозолей ниже в закрытых помещениях с хорошей вентиляцией. Риск передачи на улицу низкий.

События передачи происходят на рабочих местах, в школах, конференциях, спортивных объектах, общежитиях, тюрьмах, торговых объектах и ​​на кораблях, а также в ресторанах, легковых автомобилях, религиозных зданиях и хоровых практиках, а также в больницах и других медицинских учреждениях. В результате массового хорового выступления в округе Скаджит, штат Вашингтон , от 32 до 52 из 61 участника были инфицированы.

Существующая модель воздушно-капельной передачи (модель Уэллса-Райли ) была адаптирована, чтобы помочь понять, почему переполненные и плохо вентилируемые помещения способствуют передаче. Передача воздушно-капельным путем также происходит в медицинских учреждениях; В системах вентиляции больницы обнаружено распространение вирусных частиц на большие расстояния.

Некоторые ученые критиковали органы общественного здравоохранения в 2020 году за то, что они слишком медленно распознают воздушную (аэрозольную) передачу COVID-19 и соответствующим образом обновляют свои рекомендации по общественному здравоохранению. К середине 2020 года органы общественного здравоохранения обновили свои рекомендации, чтобы отразить важность передачи инфекции воздушно-капельным путем.

Есть опасения, что при некоторых медицинских процедурах, влияющих на полость рта и легкие, также могут образовываться аэрозоли, что может увеличить риск заражения. Некоторые медицинские процедуры были определены как процедуры с образованием аэрозолей (AGP), но это было сделано без измерения аэрозолей, производимых этими процедурами. Аэрозоли, генерируемые некоторыми AGP, были измерены и оказались меньше аэрозолей, образующихся при дыхании. В воздухе около отделения интенсивной терапии (ОИТ) с пациентами с COVID-19 было обнаружено меньше вирусов (строго вирусной РНК), чем рядом с палатами с COVID -19 пациентов, не находящихся в отделениях интенсивной терапии. Пациенты в отделениях интенсивной терапии с большей вероятностью будут подвергаться механической вентиляции легких, AGP. Это говорит о том, что в больницах районы рядом с отделениями интенсивной терапии могут фактически представлять меньший риск заражения через аэрозоли. Это привело к призывам пересмотреть AGP. ВОЗ рекомендует использовать фильтрующие лицевые респираторы, такие как маски N95 или FFP2, в условиях, когда выполняются процедуры, вызывающие образование аэрозолей, в то время как CDC США и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний рекомендуют эти меры контроля во всех ситуациях, связанных с пациентом с COVID-19. лечение (кроме кризисных дефицитов).

Более редкие способы передачи

Поверхностная (фомитовая) передача

Дверная ручка серебристого цвета на белой двери
Поверхности, к которым часто прикасаются, такие как дверные ручки, могут передавать COVID-19, хотя это не считается основным путем распространения вируса.

Человек может заразиться COVID-19, прикоснувшись к поверхности или предмету, на котором находится вирус (так называемый фомит ), а затем прикоснувшись к собственному рту, носу или глазам, но это не основной способ передачи и риск поверхностной передачи низкий. По состоянию на июль 2020 года «нет конкретных сообщений, которые прямо свидетельствовали бы о передаче фомита», хотя «люди, которые вступают в контакт с потенциально инфекционными поверхностями, часто также имеют тесный контакт с инфицированным человеком, что затрудняет различие между респираторной капельной передачей и передачей фомита. "

Каждый контакт с поверхностью, зараженной SARS-CoV-2, имеет шанс вызвать инфекцию менее 1 из 10 000. Различные исследования выживания на поверхности не выявили жизнеспособного вируса на пористых поверхностях в течение нескольких минут или часов, но обнаружили, что жизнеспособный вирус сохраняется на непористых поверхностях от нескольких дней до недель. Однако исследования выживания на поверхности не отражают реальных условий, которые менее благоприятны для вируса. Вентиляция и изменения условий окружающей среды могут убить или разложить вирус. Например, температура , влажность и ультрафиолетовое излучение ( солнечный свет ) - все они влияют на снижение вирусной жизнеспособности и заразности поверхностей. Риск передачи фомита также снижается, поскольку вирус не передается эффективно с поверхности на руки, а затем с рук на слизистые оболочки (рот, нос и глаза).

Первоначальное количество вируса на поверхности (т. Е. Вирусная нагрузка в респираторных каплях) также влияет на риск передачи фомита. Мытье рук и периодическая чистка поверхностей препятствуют передаче непрямого контакта через фомиты. Передачу фомита можно легко предотвратить с помощью обычных бытовых чистящих средств или дезинфекции . Когда учитываются данные о выживании на поверхности и факторы, влияющие на реальную передачу, «риск передачи фомита после того, как человек с COVID-19 находился в помещении, является незначительным через 3 дня (72 часа), независимо от того, когда оно было в последний раз очищено. . "

Животные-векторы

Хотя вирус COVID-19, вероятно, произошел от летучих мышей , пандемия поддерживается за счет распространения от человека к человеку, и риск распространения COVID-19 от животного человеку невелик. Инфекции COVID-19 у животных, не относящихся к человеку, включали домашних животных (например, домашних кошек, собак и хорьков ), жителей зоопарков и приютов для животных (например, больших кошек , выдр и нечеловеческих приматов); норка на норковых фермах во многих странах; и дикие белохвостые олени во многих штатах США . Большинство случаев заражения животных произошло после того, как животные находились в тесном контакте с человеком, инфицированным COVID-19, например, с хозяином или опекуном. Экспериментальные исследования в лабораторных условиях также показывают, что другие виды млекопитающих (например, полевки, кролики, хомяки, свиньи, макаки , павианы ) могут заразиться. Напротив, куры и утки , похоже, не заражаются вирусом и не распространяют его. Нет никаких доказательств того, что вирус COVID-19 может передаваться людям через кожу, мех или волосы домашних животных. CDC США рекомендовал владельцам домашних животных ограничить общение своих питомцев с непривитыми людьми за пределами их дома; советует владельцам домашних животных не накидывать малярки на домашних животных, так как это может им навредить; и говорится, что домашних животных нельзя дезинфицировать чистящими средствами, не одобренными для использования с животными. Если домашнее животное заболеет COVID-19, CDC рекомендует владельцам «соблюдать те же рекомендуемые меры предосторожности, что и люди, ухаживающие за инфицированным человеком дома».

Людям, больным COVID-19, следует избегать контакта с домашними животными и другими животными, так же, как люди, больные COVID-19, должны избегать контактов с людьми.

Переносчики, для которых нет доказательств передачи COVID-19

От матери к ребенку

Доказательств внутриутробной передачи COVID-19 от беременных к их плоду нет. Исследования не обнаружили в грудном молоке каких-либо жизнеспособных вирусов. Маловероятно, что грудное молоко передаст вирус COVID-19 младенцам. Отмечая преимущества грудного вскармливания , ВОЗ рекомендует поощрять матерей с подозрением или подтвержденным COVID-19 начинать или продолжать кормить грудью, принимая при этом надлежащие меры профилактики и контроля инфекций.

Еда и вода

Нет данных, свидетельствующих о том, что обращение с пищей или употребление пищи связано с передачей COVID-19. Вирус COVID-19 имел плохую выживаемость на поверхности; менее 1 из 10 000 контактов с загрязненными поверхностями, включая поверхности, не связанные с пищевыми продуктами, приводят к инфицированию. В результате риск распространения от пищевых продуктов или упаковки очень низок. Органы общественного здравоохранения рекомендуют людям соблюдать правила гигиены и мыть руки водой с мылом перед приготовлением и употреблением пищи.

Вирус COVID-19 в питьевой воде не обнаружен . Обычная очистка воды (фильтрация и дезинфекция) инактивирует или удаляет вирус. РНК вируса COVID-19 обнаруживается в неочищенных сточных водах, но нет доказательств передачи COVID-19 через воздействие неочищенных сточных вод или канализационных систем. Также нет доказательств того, что передача COVID-19 человеку происходит через воду в бассейнах , джакузи или спа.

Другой

Хотя РНК SARS-CoV-2 была обнаружена в моче и кале некоторых людей, инфицированных COVID-19, свидетельств передачи COVID-19 с фекалиями или мочой нет. COVID-19 не переносится насекомыми ; также нет доказательств того, что комары являются переносчиками COVID-19. COVID ‑ 19 не является инфекцией, передающейся половым путем ; Хотя вирус был обнаружен в сперме людей, инфицированных COVID-19, нет никаких доказательств того, что вирус распространяется через сперму или вагинальную жидкость .

Кластеры и другие паттерны

Многие люди не передают вирус, но некоторые передают его многим людям, и вирус считается «сверхдисперсным» - скорость передачи очень неоднородна. « События сверхраспространения » происходят от этого меньшинства инфицированных людей, обычно в местах повышенного риска, включая рестораны, ночные клубы, места отправления культа, и обычно они происходят в помещениях. Он часто распространяется в этих кластерах, где инфекции можно отследить до индексного случая или географического местоположения. Обычно это происходит в помещении, где группы людей остаются в плохой вентиляции в течение более длительных периодов времени. Он передается с помощью аэрозолей, особенно в этих переполненных и замкнутых помещениях, которые особенно эффективны для передачи вируса, таких как рестораны, ночные клубы или хоры. Еще одно важное место для передачи - между членами одной семьи.

COVID-19 более заразен, чем грипп , но в меньшей степени, чем корь . Оценки числа людей, инфицированных COVID-19 от одного человека - базовое репродуктивное число ( R 0 - варьировались. В ноябре 2020 года систематический обзор оценил R 0 исходного штамма Wuhan как приблизительно2,87 (95% ДИ ,2,39 -3.44 ). R 0 от варианта Delta , который стал доминирующим вариантом COVID-19 в 2021 году, значительно выше. Среди пяти исследований, внесенных в каталог в октябре 2021 года, средняя оценка Delta R 0 составила 5,08.

Эффект вакцинации

Пфайзер-BioNTech , Moderna , и Janssen COVID-19 вакцины обеспечивают эффективную защиту от COVID-19, в том числе против тяжелой болезни, госпитализации и смерти, и « все больше данных свидетельствует о том, что COVID-19 вакцин также уменьшить бессимптомной инфекции и передачи "поскольку цепочки передачи прерываются вакцинами. Хотя полностью вакцинированные люди все еще могут заразиться и потенциально передать вирус другим (особенно в районах широко распространенной передачи в сообществах ), они делают это гораздо реже, чем невакцинированные люди. Основная причина продолжающегося распространения COVID-19 - передача от непривитых людей.

использованная литература

внешние ссылки