Травматический разрыв аорты - Traumatic aortic rupture
| Травматический разрыв аорты | |
|---|---|
 | |
| Аорта, показанная красным | |
| Специальность |
Неотложная медицинская помощь 
|
Травматический разрыв аорты , также называемый травматическим разрывом или перерезкой аорты , представляет собой состояние, при котором аорта , самая большая артерия в организме, разрывается или разрывается в результате травмы тела. Состояние часто заканчивается смертельным исходом из-за обильного кровотечения, которое возникает в результате разрыва. Поскольку аорта разветвляется непосредственно от сердца для снабжения кровью остального тела, давление внутри нее очень велико, и кровь может вытекать из разрыва кровеносного сосуда очень быстро. Это может быстро привести к шоку и смерти. Таким образом, травматический разрыв аорты является обычным убийцей автомобильных аварий и других травм, причем до 18% смертей в результате автомобильных столкновений связаны с травмами. Фактически, разрыв аорты из-за тупой травмы грудной клетки является второй по значимости причиной смерти после черепно-мозговой травмы .
Разрыв аорты также может быть вызван нетравматическими механизмами, особенно разрывом аневризмы брюшной аорты .
Симптомы
Симптомы часто ненадежны, но включают сильную рвущую боль в груди; кашель; одышка (затрудненное дыхание); дисфагия (затруднение глотания); боль в спине; и охриплость. Артериальное давление обычно высокое в верхней части тела, но низкое в нижней части тела. На рентгенограмме часто обнаруживают расширенное средостение и массивный левый гемоторакс . Может появиться синяк передней грудной стенки, а внизу сердца может быть слышен систолический шум .
Причины
Травмы обычно вызваны ударами на высокой скорости, например, при столкновении с транспортным средством или серьезном падении. Это может быть связано с разной скоростью замедления сердца и аорты, находящейся в фиксированном положении.
Место разрыва
Безусловно, наиболее частым местом разрыва при травматическом разрыве аорты является проксимальный нисходящий отдел аорты , рядом с местом, где левая подключичная артерия ответвляется от аорты. Фиксация аорты артериальной связкой делает это место подверженным сдвиговым силам во время внезапного замедления.
Исследование людей, умерших после травматического разрыва аорты, показало, что в 55–65% случаев повреждение было на перешейке аорты, а в 10–14% - на восходящей аорте или дуге аорты . Ангиограмма часто показывает нерегулярное выпячивание за пределами отрыва левой подключичной артерии в перешейке аорты, что представляет собой псевдоаневризму аорты, вызванную травмой. Повреждение также может быть в нижнем отделе грудной или брюшной аорты.
Патология
Аорта не всегда разрывается полностью; он может также разорвать некоторые, но не все слои артериальной стенки, иногда образуя ложную аневризму . Суб- интимы кровоизлияние является наименее серьезным видом.
Слеза интимы
Будучи самой легкой формой, он часто не ослабляет стенку аорты и может зажить самостоятельно. Обычно это происходит в нисходящей аорте . Первоначально он был определен как небольшой лоскут интимы длиной менее одного сантиметра и с небольшой гематомой или без нее . Это 10-28% повреждений аорты.
Диагностика
Состояние трудно обнаружить и может остаться незамеченным, потому что у многих пациентов нет специфических симптомов. Диагностика еще больше усложняется тем фактом, что многие пациенты с травмой испытали множество других серьезных травм, поэтому внимание персонала больницы может быть отвлечено от возможности разрыва аорты. На самом деле большинство случаев происходит вместе с другими травмами.
Распространенным симптомом является необычно высокое кровяное давление в верхней части тела и очень низкое артериальное давление в нижних конечностях. Еще один признак - почечная недостаточность, при которой уровень креатинина очень высок, а диурез становится незначительным. Однако в большинстве случаев врачи неверно интерпретируют почечную недостаточность как вызванную проблемами с самой почкой и могут порекомендовать диализ.
Рентген грудной клетки, хотя и не полностью надежен, является первым исследованием, первоначально используемым для диагностики этого состояния, когда пациент нестабилен и не может быть отправлен в отделение компьютерной томографии. Раньше предпочтительным методом диагностики была КТ-ангиограмма, пока не было обнаружено, что она вызывает осложнения у некоторых людей; теперь он зарезервирован на тот случай, когда компьютерная томография не дает результатов.
Классическими находками на рентгенограмме грудной клетки являются расширение средостения, верхушечная крышка и смещение трахеи, левого главного бронха или назогастрального зонда. Обычный рентген грудной клетки не исключает пересечения, но позволяет диагностировать такие состояния, как пневмоторакс или гидроторакс. Аорта также может быть разорвана в том месте, где она соединена с сердцем. Аорта может быть полностью оторвана от сердца, но пациенты с такими повреждениями редко выживают очень долго после травмы; таким образом, больничный персонал гораздо чаще лечит пациентов с частично разорванной аортой. Когда аорта частично разорвана, может образоваться «псевдоаневризма». У пациентов, которые действительно живут достаточно долго, чтобы их можно было осмотреть в больнице, у большинства имеется лишь частично разорванный кровеносный сосуд, а внешний адвентициальный слой остается неповрежденным. У некоторых из этих пациентов адвентиция и близлежащие структуры грудной клетки могут служить для предотвращения сильного кровотечения . После травмы состояние аорты можно оценить с помощью КТ-ангиограммы или прямой ангиограммы, при которой контраст вводится в аорту через катетер.
Уход
Рассечение аорты
Травматический разрыв аорты лечится хирургическим путем. Тем не менее, показатели заболеваемости и смертности при хирургическом восстановлении аорты от этого состояния являются одними из самых высоких среди всех сердечно-сосудистых операций. Например, хирургическое вмешательство связано с высокой частотой параплегии , потому что спинной мозг очень чувствителен к ишемии (недостаток кровоснабжения), а нервная ткань может быть повреждена или погибла из-за прерывания кровоснабжения во время операции.
Менее инвазивным вариантом лечения является эндоваскулярное восстановление , которое не требует открытой торакотомии и может быть более безопасным для людей с другими повреждениями органов.
Поскольку высокое кровяное давление может усугубить неполный разрыв аорты или даже полностью отделить ее от сердца, что почти неизбежно приведет к гибели пациента, персонал больницы принимает меры для поддержания низкого кровяного давления. Такие меры включают введение обезболивающих , успокаивание пациента и отказ от процедур, которые могут вызвать рвоту или рвоту . Бета-блокаторы и вазодилататоры могут быть назначены для снижения артериального давления, а внутривенные жидкости, которые обычно вводятся, можно отказаться, чтобы избежать его повышения.
В 1959 году Пассаро сообщил о первом успешном хирургическом лечении разрыва аорты. Кирш в 1976 году сообщил о 70% успешности операции по восстановлению разорванной аорты, основываясь на 10-летнем опыте хирурга. Таким образом, у тех больных, которые попадают в больницу (85% не попадают), своевременно диагностированы и быстро прооперированы, шансы на выживание выше.
Слеза интимы
В некоторых случаях слезы интимы проходят сами по себе. Поэтому обычно начинают консервативное лечение, такое как гипотензивные. Данные о лечении этого типа повреждения аорты ограничены. В некоторых местах эндоваскулярная пластика также является вариантом лечения.
Прогноз
Смерть наступает сразу после травматического разрыва грудной аорты в 75–90% случаев, поскольку кровотечение настолько сильное, и 80–85% пациентов умирают, не доставив в больницу. Из тех, кто доживает до больницы, 23% умирают во время или вскоре после прибытия. В США ежегодно происходит примерно 7 500–8 000 случаев заболевания, из которых 1 000–1 500 попадают в больницу живыми; эти низкие числа затрудняют оценку эффективности хирургических вариантов. Однако, если операция будет проведена вовремя, она может дать шанс на выживание.
Хотя есть опасения, что небольшой стабильный разрыв аорты может увеличиться и вызвать полный разрыв аорты и сильное кровотечение, это может быть менее распространенным явлением, чем считалось ранее, если артериальное давление не становится слишком высоким.
Было зарегистрировано пять редких случаев травматического разрыва аорты, которые не диагностировались более года и сопровождались болью в груди и спине. У них были псевдоаневризмы или большие аневризмы, которые вызывали боль. Бессимптомные хронические травматические аневризмы не всегда представляют собой риск внезапной смерти, если только они не слишком велики. Растущие аневризмы, симптоматические или бессимптомные, имеют риск разрыва, поэтому лечение заключается в хирургическом удалении.
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация |
|---|