Микобактериальный шейный лимфаденит - Mycobacterial cervical lymphadenitis

Микобактериальный шейный лимфаденит
Другие имена Золотуха, скрофула, зоб, королевское зло
Scrofula.jpeg
Золотуха шеи
Специальность Инфекционное заболевание

Заболевание микобактериальный шейный лимфаденит , также известное как золотуха и исторически называемое « королевским злом» , включает лимфаденит шейных лимфатических узлов, связанный с туберкулезом, а также нетуберкулезные (атипичные) микобактерии .

Болезнь

Золотуха - это термин, используемый для обозначения лимфаденопатии шеи, обычно в результате инфекции лимфатических узлов , известной как лимфаденит . Это может быть вызвано туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями . Около 95% случаев золотухи у взрослых вызываются Mycobacterium tuberculosis , чаще всего у пациентов с ослабленным иммунитетом (около 50% случаев туберкулезной лимфаденопатии шейки матки). У иммунокомпетентных детей золотуха часто вызывается атипичными микобактериями ( Mycobacterium scrofulaceum ) и другими нетуберкулезными микобактериями (NTM). В отличие от взрослых, только 8% случаев у детей являются туберкулезными. С резким сокращением заболеваемости туберкулезом во второй половине 20 века золотуха стала менее распространенным заболеванием у взрослых, но оставалась распространенной среди детей. Однако с появлением СПИДа он возобновился и может поражать пациентов на всех стадиях болезни.

Признаки и симптомы

Наиболее частыми признаками и симптомами являются появление хронического безболезненного образования на шее , которое является стойким и обычно со временем увеличивается. Это образование называют «холодным абсцессом», потому что отсутствует сопровождающий местный цвет или тепло, а покрывающая его кожа приобретает фиолетовый (сине-пурпурный) цвет. Инфекции NTM не проявляют других заметных конституциональных симптомов, но золотуха, вызванная туберкулезом, обычно сопровождается другими симптомами заболевания, такими как лихорадка , озноб , недомогание и потеря веса примерно у 43% пациентов. По мере прогрессирования поражения кожа слипается с массой и может разорваться, образуя пазуху и открытую рану . Смертельный исход, который испытывали некоторые пациенты в прежние времена, был связан с сырным поражением легких и поражениями Царя Зла. Это также было связано с туберкулезом легких.

Шейный лимфаденит обычно вызывается инфекцией микобактерий в области головы. Это заболевание очень противоречивое; случаи могут иметь разные лабораторные данные. Иногда заболевание может возникнуть из-за туберкулеза. Однако жизненно важно, чтобы в каждом конкретном случае определялось, является ли причина туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, поскольку лечение этих двух форм часто отличается.

Диагностика

Диагностика обычно выполняется с помощью пункционной аспирационной биопсии или эксцизионной биопсии новообразования и гистологической демонстрации окрашиваемых кислотоустойчивых бактерий в случае инфицирования M. tuberculosis ( окраска по Цилю – Нильсену ) или культуры NTM с использованием специфического роста и окрашивания. техники.

Патология

Классическая гистологическая картина золотухи включает казеозные гранулемы с центральным бесклеточным некрозом (казеозный некроз), окруженные гранулематозным воспалением с многоядерными гигантскими клетками . Хотя туберкулезный и нетуберкулезный лимфаденит морфологически идентичны, картина несколько отличается от других причин бактериального лимфаденита.

Уход

17-го века

Королевское зло было известно как частое заболевание в 17 веке, которое, как полагали, было вызвано плохой свертываемостью крови в губчатых органах, таких как щитовидная железа и лимфатические узлы. В трактате Гиппократа говорилось, что Царское зло было вызвано накоплением мокроты, что привело к дисбалансу четырех телесных жидкостей (крови, желчи, лимфы и мокроты).

Лечение микобактериального шейного лимфаденита состояло в основном из небольших разрезов для удаления окружающих мягких тканей и / или аномального образования. До 18 века многие врачи считали, что единственный способ вылечить болезнь - прикоснуться к члену королевской семьи. И во Франции, и в Англии короли, которые, как считалось, обладали унаследованной чудесной силой излечивать болезнь, трогали толпы инфицированных людей. « Прикосновения » начались во Франции при правлении Филиппа I (1060–1108 гг.) И в Англии при правлении Генриха I (1100–1135 гг.). Этот акт публичного исцеления могущественными королями и членами королевской семьи способствовал прозвищу «Королевское зло». После прикосновения государь преподнес страждущему ангела на позолоченной монете, которую нужно было повесить вокруг зараженного на ленте. Это использовалось как способ предотвратить болезнь. Эта монета могла весить до 5 граммов и считалась очень ценным предметом для прикосновения.

Королевское прикосновение и хирургическое удаление были не единственными применяемыми методами исцеления: Scrophularia nodosa (обычное название: Figwort ), имеющая узловые корни, напоминающие опухшие лимфатические узлы пораженных, считалась полезной при лечении болезни. доктрина подписей - растение подвешивания вокруг шеи страждущего - и в самом деле норичник это, по сути, содержит химические вещества , которые могут помочь уменьшить воспаление, раздражение и дискомфорт.

20 век, чтобы представить

Лечение во многом зависит от вида инфекции. Хирургическое удаление золотухи неэффективно при инфекциях, вызванных M. tuberculosis , и имеет высокую частоту рецидивов и образования свищей . Кроме того, хирургическое вмешательство может распространить болезнь на другие органы. Наилучшим подходом является использование традиционного лечения туберкулеза с антибиотиками . Комбинированное лекарственное лечение туберкулеза (и неактивного менингита) включает рифампицин вместе с пиразинамидом , изониазидом , этамбутолом и стрептомицином («PIERS»). Однако золотуха, вызванная НТМ, хорошо поддается хирургическому вмешательству , но обычно устойчива к антибиотикам. Пораженные узлы могут быть удалены путем повторной аспирации, выскабливания или полного иссечения (однако в последнем случае существует риск возникновения неприглядных рубцов, повреждения лицевого нерва или и того, и другого).

Существует множество различных терапевтических вариантов, особенно в отношении нетуберкулезных микобактериальных инфекций, таких как разрез и дренаж, аспирационная биопсия и химиотерапия . Все эти методы привели к излечению от болезни. Однако разные методы лечения могут вызывать разные побочные эффекты на пути к выздоровлению. Некоторые из этих побочных эффектов включают повреждение лицевого нерва и рубцы. Поэтому курс лечения подбирается для каждого пациента с учетом его истории болезни, а также степени тяжести инфекции.

Прогноз

При адекватном лечении клиническая ремиссия составляет практически 100%. При инфекциях NTM при адекватном хирургическом лечении клиническая ремиссия превышает 95%. Людям, находящимся в тесном контакте с заболевшим, например членам семьи, рекомендуется пройти обследование на туберкулез.

История и этимология

Термин «шейный» относится к шейным лимфатическим узлам на шее; это не связано с шейкой матки . Альтернативное название scrufola происходит от средневековой латинской золотухи , уменьшительной от SCROFA , означающего расплод свиньи , потому что свиньи должны были быть предметом жалобы.

В начале Нового времени некоторые западные европейцы верили, что королевское прикосновение , прикосновение суверена Англии или Франции, может лечить болезни благодаря божественному праву суверенов . Генрих VI Английский якобы вылечил им девушку. Следовательно, золотуха была также известна как зло короля . С 1633 года Книга общей молитвы в англиканской церкви содержится церемония для этого, и это было традиционным для монарха (короля или королевы) представить прикоснулся человека монету, как правило, ангел , золотая монета, стоимость которого варьировала от приблизительно 6 шиллингов до 10 шиллингов. В Англии эта практика продолжалась до начала 18 века и продолжалась претендентами- якобитами до исчезновения Дома Стюартов со смертью претендента Генриха IX . Сообщается, что король Франции Генрих IV часто касался и исцелял до 1500 человек одновременно. Королева Анна прикоснулась к младенцу Сэмюэлю Джонсону в 1712 году, но король Георг I положил конец этой практике, назвав ее «слишком католической ». Короли Франции продолжали этот обычай, пока Людовик XV не остановил его в 18 веке, хотя он был ненадолго возрожден Карлом X в 1825 году.

Врачи, целители и продавцы патентованных лекарств предлагали широкий спектр лекарств от золотухи или королевского зла. С древних времен высокотоксичный тяжелый металл ртуть, известный как киноварь, ртуть или каломель, вводили в виде мази или пилюли или вдыхали в виде пара для лечения кожных заболеваний. Прием ртути внутрь вызывает рвоту и потоотделение - реакции, которые, как полагают, излечивают от болезни. В 1830 г. New-York Medical and Physical Journal продолжал рекомендовать ртуть как лучшее лекарство от золотухи, заявляя, что она вызывает раздражение, которое противодействует болезни и усиливает работу желез. Также предлагались альтернативные методы лечения. Многие отвергли резкие побочные эффекты ртути, утверждая, что их лекарства сделаны из «натуральных» или «растительных» ингредиентов. Запатентованные лекарства, помеченные как sarsaparilla, были рекомендованы от золотухи.

Примеры лечения, рекомендованные между 17 и 19 веками, включают следующее:

  • Травник Николас Калпеппер (1616–1654) утверждал, что лечил свою дочь от золотухи чистотелом меньшего размера и вылечил ее в течение недели.
  • В 18 веке ирландский травник Элизабет Пирсон предложила лечение золотухи травами, припарками и экстрактом овощей, а в 1815 году сэр Джерард Ноэль подал петицию в Палату общин, защищая ее лечение.
  • В 1768 году англичанин Джон Морли выпустил справочник под названием « Очерк природы и лечения скрофулезных заболеваний, обычно называемых королевским злом» . Книга начинается с перечисления типичных симптомов и указаний на то, насколько далеко зашла болезнь. Затем он подробно описывает ряд тематических исследований, описывающих конкретный случай пациента, различные использованные методы лечения и их эффективность. Сорок второе издание вышло в 1824 году.
  • Ричард Картер, пограничный целитель из Кентукки , рекомендовал несколько методов лечения королевского зла, или золотухи, в своем домашнем медицинском справочнике 1815 года « Ценные медицинские рецепты на овощи» для лечения всех нервных и гнилостных заболеваний .
  • В 19 веке в Соединенных Штатах рекламировалось патентованное лекарство «Панацея Сваима» для лечения золотухи. Панацея Сваима содержала ртуть.

В 1924 году французский историк Марк Блох написал книгу по истории королевского прикосновения: «Королевское прикосновение: священная монархия и золотуха в Англии и Франции» (оригинал на французском языке).

Тематические исследования

У трехлетней здоровой молодой женщины был увеличен двусторонний шейный лимфатический узел. Пациентка была госпитализирована после того, как кожная проба на туберкулез стала положительной, а дальнейшее обследование показало несколько других увеличенных лимфатических узлов возле ее шеи. В больнице ей сделали диагностическую операцию, во время которой удалили часть представленного лимфатического узла и удалили воду из ретрофаринкса. В дренированном заглотке росли устойчивые к метициллину Staphylococcus epidermidis и Streptococcus mitis . После этих результатов пациентка получала линезолид перорально в течение десяти дней и лечилась противомикробными препаратами в течение 14 дней. Когда пациент вернулся на контрольный прием, лимфатический узел не исчез, а лишь немного уменьшился в размерах. Из-за этого его пришлось полностью удалить с шеи. После того, как она выздоровела и вернулась домой, повторных признаков того, что инфекция вернулась, не было больше года.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы