Верхний желудочно-кишечный ряд - Upper gastrointestinal series
| Верхний желудочно-кишечный ряд | |
|---|---|
 Нормальная бария проглотить рентгеноскопии образом, показывающее заглатывание сульфата бария , вынуждающий вниз по пищеводу по перистальтике .
| |
| Синонимы | Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта, бариевая мука |
| МКБ-10-ПК | GroupMajor.minor |
Серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта , также называемая бариевой мукой , представляет собой серию рентгенограмм, используемых для исследования желудочно-кишечного тракта на предмет аномалий. Контрастное вещество , как правило , в рентгеноконтрастного агента , такого как сульфат бария смешивают с водой, попадает в организм или закапывают в желудочно - кишечный тракт, и рентгеновские лучи используются для создания рентгенограммы областей , представляющих интерес. Барий улучшает видимость соответствующих частей желудочно-кишечного тракта, покрывая внутреннюю стенку тракта и становясь белой на пленке. Это в сочетании с другими простыми рентгенограммами позволяет получать изображения частей верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как глотка , гортань , пищевод , желудок и тонкий кишечник , так что внутренняя выстилка стенки, размер, форма, контур и проходимость видны. экзаменатор. С помощью рентгеноскопии также можно визуализировать функциональные движения исследуемых органов, такие как глотание , перистальтика или закрытие сфинктера . В зависимости от органов, которые необходимо исследовать, рентгенограммы с барием можно разделить на «бариевую ласточку», «бариевую муку», «последующую бариевую» и «энтероклизкую» («клизму тонкой кишки»). Для дальнейшего повышения качества изображений в желудочно-кишечный тракт иногда вводят воздух или газ в дополнение к барию, и эта процедура называется визуализацией с двойным контрастом. В этом случае газ называют отрицательным контрастным веществом. Традиционно изображения, полученные с использованием бариевого контраста, делаются с помощью простой рентгенографии, но компьютерная томография также используется в сочетании с бариевым контрастом, и в этом случае процедура называется « КТ энтерография ».
Типы
Для исследования различных отделов желудочно-кишечного тракта используются различные виды рентгеновских исследований с барием. К ним относятся глотание с барием, бариевая мука, последующее лечение с барием и бариевая клизма . Проглатывание с барием, бариевая мука и последующее наблюдение с барием вместе также называются серией (или исследованием) верхних отделов желудочно-кишечного тракта, тогда как бариевая клизма называется серией (или исследованием) нижних отделов желудочно-кишечного тракта . В серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта сульфат бария смешивают с водой и проглатывают перорально, тогда как в серии исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта (бариевая клизма) контрастное вещество с барием вводят в виде клизмы через небольшую трубку, введенную в прямую кишку .
- Рентгенологическое исследование глотки с барием используется для исследования глотки и пищевода.
- Обследование бариевой пищи используется для исследования нижних отделов пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки .
- Сквозные исследования с барием используются для изучения тонкой кишки.
- Энтероклиз , также называемый клизмой тонкой кишки, представляет собой рентгеновское исследование с барием, используемое для визуализации отдельных петель тонкой кишки путем интубации тощей кишки и введения сульфата бария с последующим введением метилцеллюлозы или воздуха.
- Обследования с помощью бариевой клизмы используются для исследования толстой и прямой кишки и классифицируются как исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта .
Медицинское использование
Рентгеновские исследования с барием - полезные инструменты для изучения внешнего вида и функций органов желудочно-кишечного тракта. Они используются для диагностики и наблюдения за рефлюксом пищевода , дисфагией , грыжей пищеводного отверстия диафрагмы , стриктурами , дивертикулами , стенозом привратника , гастритом , энтеритом , заворотом , варикозным расширением вен , язвами , опухолями и нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, а также для обнаружения инородных тел . Хотя рентгеновские исследования с барием все чаще заменяются более современными методами, такими как компьютерная томография , магнитно-резонансная томография , ультразвуковая визуализация , эндоскопия и капсульная эндоскопия , бариевая контрастная визуализация по-прежнему широко используется, поскольку предлагает преимущества большей доступности и большей доступности. , и лучшее разрешение при оценке поверхностных поражений слизистой оболочки.
Механизм
Бария сульфат проглатываются, что , потому что это радио непрозрачного вещество не допускает прохождение рентгеновских лучей. В результате области, покрытые сульфатом бария, будут казаться белыми на рентгеновской пленке. Прохождение бария по желудочно-кишечному тракту наблюдает рентгенолог с помощью флюороскопа, прикрепленного к телевизору. Радиолог делает серию индивидуальных рентгеновских снимков через определенные промежутки времени в зависимости от исследуемой области. Иногда вместе с сульфатом бария вводят лекарства, выделяющие газ в желудочно-кишечном тракте. Этот газ расширяет просвет желудочно-кишечного тракта, обеспечивая лучшие условия для визуализации, и в этом случае процедура называется визуализацией с двойным контрастом.
Процедура
Перед исследованиями изучаются клинический статус и соответствующая история болезни. Требуется согласие пациента .
Бариевая ласточка
При изучении только гортани, глотки и пищевода препараты не требуются или не требуются. Густую смесь бария проглатывают в положении лежа на спине и делают рентгеноскопические изображения процесса глотания. Затем делают несколько глотков жидкой бариевой смеси, и отхождение регистрируется с помощью рентгеноскопии и стандартных рентгенограмм. Процедуру повторяют несколько раз, наклоняя стол для осмотра под разными углами. Всего при этом проглатывается 350-450 мл бария. Обычно 90% проглоченной жидкости должно пройти в желудок через 15 секунд.
Бариевая мука и последующая обработка бария
Для контрольных обследований с бариевой мукой или барием перед исследованиями соблюдают 6-часовой период голодания. Барий вводят перорально, иногда в смеси с диатризойной кислотой, чтобы сократить время прохождения по кишечнику. Метоклопрамид иногда также добавляют в смесь для улучшения опорожнения желудка. Затем рентгеновские снимки делают в положении лежа на спине с интервалом 20–30 минут. Для оценки перистальтики кишечника используется рентгеноскопия в реальном времени. Радиолог может нажать или пальпировать живот во время снимков, чтобы отделить петли кишечника. Общее время, необходимое для теста, зависит от скорости перистальтики кишечника или времени прохождения и может варьироваться от 1 до 3 часов.
Энтероклиз
При этой процедуре происходит непрерывное введение контрастного вещества в кишечник, а также внутривенное введение контрастного вещества. Следовательно, будет более значительное растяжение тонкой кишки по сравнению с компьютерной энтерографией, что может вызвать дискомфорт у пациента.
При обследовании тонкой кишки, помимо голодания в течение 8 часов перед обследованием, может потребоваться слабительное средство для подготовки и очищения кишечника. При энтероклизе в кишечник через двенадцатиперстную кишку непрерывно вводят от 500 до 1000 мл жидкой суспензии сульфата бария. Затем через трубку закапывают метилцеллюлозу . Барий и метилцеллюлоза заполняют петли кишечника, которые можно непрерывно исследовать с помощью рентгеноскопии или рассматривать как стандартные рентгенограммы, сделанные через частые промежутки времени. Методика представляет собой процедуру двойного контрастирования, которая позволяет получить детальное изображение всего тонкого кишечника. Однако процедура может занять 6 часов или больше, и ее довольно неудобно проходить.
Интерпретация результатов
- Энтероклич оказался очень точным при диагностике заболеваний тонкой кишки с чувствительностью 93,1% и специфичностью 96,9%. Это позволяет обнаружить поражение, которое невозможно увидеть с помощью других методов визуализации. Нет существенной разницы в обнаружении клинически значимых результатов, чувствительности или специфичности между энтероклизами и КТ энтерографией. Энтероклич выгодно отличается от беспроводной капсульной эндоскопии и двухбаллонной эндоскопии в диагностике аномалий слизистой оболочки тонкой кишки.
- Интерпретация стандартных исследований глотания бария для оценки дисфагии зависит от оператора и переводчика. У него плохая чувствительность к малозаметным аномалиям, но он более чувствителен при обнаружении перепонок и колец пищевода, чем гастроскопия . Лучшей начальной оценкой подозрения на ротоглоточную дисфагию является исследование с барием. Исследования глотания бария остаются основным исследованием дисфагии . Исследования с барием могут выявить опухоли глотки, которые трудно визуализировать эндоскопически.
- Последующие исследования с применением бария являются наиболее часто используемым методом визуализации при оценке пациентов с болезнью Крона , хотя КТ и магнитно-резонансная томография широко признаны лучшими. Однако исследования с барием остаются лучшими в выявлении аномалий слизистых оболочек. Признаки болезни Кроны хорошо описаны барием последующих на основе экзаменов, появляются как типичный «булыжник шаблон», но никакой информации не получена в отношении внепросветной болезни. Радиографическая визуализация при болезни Крона дает врачам возможность объективно оценить те области тонкой кишки, которые недоступны для стандартных эндоскопических методов. Из-за своей длины и сложных петель тонкий кишечник является наиболее сложной частью желудочно-кишечного тракта для оценки. Большинство эндоскопических методов ограничиваются исследованием проксимальных или дистальных сегментов, поэтому последующее наблюдение с барием остается в большинстве центров тестом выбора для исследования боли в животе, диареи и, в частности, заболеваний, проявляющихся аномалиями слизистых оболочек, таких как глютеновая болезнь и болезнь Крона.
- Исследования глотания бария лучше, чем эндоскопия, для демонстрации анатомических данных при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни после антирефлюксной хирургии.
- Флюороскопические исследования с барием имеют некоторые преимущества перед компьютерной томографией и методами магнитного резонанса, такие как более высокое пространственное разрешение и возможность исследовать перистальтику и растяжение кишечника в режиме реального времени.
- Многие инфекции и паразитарные инвазии приводят к образованию рисунков на поверхности просвета, которые лучше всего видны при исследованиях на барий. Определенные паразиты рассматриваются как дефекты наполнения, выявленные исследованиями на барий и барий, которые играют важную роль в диагностике кишечных инфекций и инвазий по сравнению с другими методами. Исследования бария показывают, что ленточные черви и круглые черви представляют собой тонкие линейные дефекты наполнения кишечника. Поскольку у круглых червей развит пищеварительный тракт, барий может очертить кишечник паразитов на отсроченных изображениях. При стронгилоидозе исследования бария показывают отек кишечной стенки, утолщение кишечных складок с уплощением и атрофию покрывающей слизистой оболочки. Шистосомоз, вызванный заражением плоскими червями, имеет вид, напоминающий язвенный колит , с воспалительными полипами, язвами, фиброзом, утолщением стенок, потерей хаустации и стенозом на рентгеновских лучах с барием. Анисакиоз демонстрируется рентгеновскими лучами бария в виде отека кишечника, утолщения, изъязвления или стриктуры из-за воспаления. Иногда черви представляют собой длинные нитевидные линейные дефекты наполнения длиной до 30 см. При тифлите исследования бария показывают отек, изъязвление и воспаление стенки кишечника, приводящие к утолщению стенки. В псевдомембранозном колите , исследования показывают , барий Pancolitis с большим пальцем печатью и мохнатыми краями, а также зубной налет, как эксцентричный, узловым или полипоидным внешний вид.
- Изучение бария и компьютерная томография - наиболее распространенные инструменты, используемые для диагностики лимфомы желудочно-кишечного тракта . Барий контраст является более чувствительным в демонстрации тонких слизистой оболочки и слизистой оболочки суб-аномалий , но компьютерная томография является методом выбора для определения степени заболевания и постановки , а также связанных с ними осложнений , таких как свищей и перфорации . Подслизистые узелки или образования образуют мишень или мишень при исследованиях бария.
Побочные эффекты
- Радиографические исследования включают облучение в виде рентгеновских лучей.
- Хотя ионы бария токсичны, их использование обычно считается безопасным, поскольку небольшие количества ионов бария, доступных в растворе и абсорбируемых желудочно-кишечным трактом, считаются незначительными; однако описаны отдельные случаи бариевой энцефалопатии после абсорбции бария из кишечного тракта.
- После приема пищи с барием могут возникнуть запоры и боли в животе.
- Образование баролитов , которые, возможно, потребуется удалить хирургическим путем, является осложнением использования сульфата бария.
- Сульфат бария может вызвать серьезное раздражение брюшины .
- Утечка сульфата бария в брюшную полость может происходить у людей с язвой двенадцатиперстной кишки или другими перфорациями и может привести к перитониту , спайкам и гранулемам ; это связано с высоким уровнем смертности. Утечка бария в средостение или брюшную полость может привести к эндотоксическому шоку , который часто заканчивается летальным исходом; в результате использование бария в качестве контрастного вещества противопоказано, когда есть подозрение или возможность нарушения целостности стенки кишечника.
- Аспирация или вдыхание сульфата бария в легкие при пероральном применении может привести к серьезным респираторным осложнениям, приводящим к смертельной аспирационной пневмонии или асфиксии .
- Гиперчувствительность и аллергические реакции возникают редко, но некоторые добавки, содержащиеся в препаратах бария, могут вызывать иммунные реакции.
Полная желудочно-кишечная непроходимость - противопоказание к исследованиям на барий.
История
Сульфат бария в качестве контрастного вещества был получен в результате предшествующего использования препаратов висмута, которые были слишком токсичными. Использование препаратов висмута было описано еще в 1898 году. Сульфат бария в качестве контрастного вещества в медицинскую практику во многом был введен в результате работ Краузе, директора Боннской поликлиники, ныне медицинского факультета Боннского университета и Университета. его коллеги Бахем и Гюнтер. В статье, прочитанной в 1910 году на радиологическом конгрессе, они выступали за использование сульфата бария в качестве непрозрачного контрастного вещества в медицине.