Внутривенная пиелограмма - Intravenous pyelogram

Внутривенная пиелограмма
Ivu 1.jpg
Пример рентгенограммы IVU
Специальность Радиология
МКБ-9-СМ 87,73
Код ОПС-301 3-13д .0

Для внутривенного введения пиелограммы ( ИВП ), также называемая внутривенной урограммой ( ЭУ ), является рентгенологической процедурой , используемой для визуализации аномалий в мочевой системе , в том числе почек , мочеточников и мочевого пузыря . В отличие от рентгеновского снимка почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB), который представляет собой простую (то есть неконтрастную) рентгенограмму, внутривенное вливание использует контраст, чтобы выделить мочевыводящие пути .

При внутривенной пневмонии контрастное вещество вводится через вену ( внутривенно ), выводится почками и выводится через мочевыводящие пути вместе с мочой . Если это противопоказано по какой - то причине, в ретроградной пиелограмме , с контрастным протекающим вверх по течению, можно сделать вместо этого.

Использует

Внутривенная пиелограмма используется для выявления проблем, связанных с мочевыводящими путями. Они могут включать закупорку или сужение, например, из-за камней в почках, рака (например, почечно-клеточной карциномы или переходно-клеточной карциномы ), увеличения предстательной железы и анатомических изменений, таких как костномозговая губчатая почка . Они также могут показать признаки хронического рубцевания из-за рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и оценить кисты, связанные с поликистозом почек.

  • Обструкция (обычно в области тазово-мочеточникового соединения или PUJ и пузырно-мочеточникового перехода или VUJ ). Это очень полезно.

Процедура

Пациенту через иглу или канюлю вводят рентгеноконтрастное вещество в вену , обычно в переднекубитальную ямку руки. Контраст выводится или удаляется из кровотока через почки, и контрастное вещество становится видимым на рентгеновских лучах почти сразу после инъекции. Рентгеновские лучи делаются через определенные промежутки времени, чтобы уловить контраст, когда он проходит через различные части мочевыделительной системы. В конце теста человека просят сдать мочу и делают последний рентгеновский снимок.

Перед исследованием человека просят сдать мочу, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Их просят лежать ровно во время процедуры.

Нормальные выступления

Сразу после введения контрастного вещества он проявляется на рентгеновском снимке как «почечный румянец». Это контраст, который фильтруется через кору. Через 3 минуты почечный румянец все еще проявляется (в меньшей степени), но теперь видны чашечки и почечная лоханка . На 9-13 минуте контраст начинает стекать в мочеточники и перемещаться в мочевой пузырь, который теперь начал заполняться. Чтобы правильно визуализировать мочевой пузырь, делается рентгеновский снимок после мочеиспускания, так что большая часть контраста (который может маскировать патологию) опорожняется.

IVP может выполняться как в экстренных, так и в повседневных обстоятельствах.

Экстренная IVP

Эта процедура проводится пациентам, поступающим в отделение неотложной помощи, обычно с тяжелой почечной коликой и положительным результатом теста на гематурию . В этом случае лечащий врач должен знать, есть ли у пациента камень в почках и не вызывает ли он непроходимость мочевыводящей системы.

Пациенты с положительным результатом на камни в почках, но без непроходимости, иногда выписываются в зависимости от размера камня с последующим визитом к урологу.

Пациенты с камнями в почках и обструкцией обычно должны оставаться в больнице для наблюдения или дальнейшего лечения.

Экстренная IVP выполняется примерно следующим образом:

Если на этом снимке не видно препятствий, делается снимок после мочеиспускания, и пациента отправляют обратно в отделение неотложной помощи. Если препятствие является видимым, пост-мочеиспускань фильм до сих пор принят, но следует с серией рентгенограмм с интервалом «двойное время». Например, через 30 минут после инъекции, 1 час, 2 часа, 4 часа и так далее, пока не станет видно, что препятствие исчезло. Эта задержка может дать урологу важную информацию о том, где и насколько серьезна непроходимость. Это очень полезно.

Обычная IVP

Эта процедура чаще всего встречается у пациентов с необъяснимой микроскопической или макроскопической гематурией. Он используется для определения наличия опухоли или аналогичных анатомических нарушений. Последовательность изображений примерно следующая:

  • обычное изображение или изображение Control KUB ;
  • немедленный рентген только почек;
  • 5-минутный рентген только области почек.
  • 15-минутный рентген только области почек.

На этом этапе компрессия может применяться или не применяться (это противопоказано в случаях обструкции).

В пиелографии компрессия заключается в надавливании на нижнюю часть живота, что приводит к растяжению верхних мочевых путей.

  • Если применяется компрессия: делается рентгеновский снимок почечной области через 10 минут после инъекции, после чего выполняется KUB при снятии компрессии.
  • Если компрессия не проводится: берется стандартный KUB, чтобы показать опорожнение мочеточников. Иногда это можно сделать, лежа на животе .
  • После этого делается рентгенограмма после мочеиспускания. Обычно это конусообразный вид мочевого пузыря.

Оценка изображения

Почки оценивают и сравнивают на:

  • Обычный внешний вид, плавные очертания, размер, положение, равная фильтрация и поток.

Мочеточники оцениваются и сравниваются на:

  • Размер, ровный, правильный, симметричный вид. «Стоячая колонна» предполагает частичное препятствие.

Мочевой пузырь оценивается на:

  • Стандартный гладкий вид и полное мочеиспускание.

Риски

Внутривенные пиелограммы используют ионизирующее излучение , которое сопряжено с риском для здоровых тканей ( потенциально способствующим развитию рака или риску возникновения врожденных дефектов ). Поэтому сейчас их часто заменяют ультразвуковым исследованием, а в последнее время - магнитно-резонансной томографией (МРТ), в которой вместо этого используются звуковые волны или магнетизм. Также йодсодержащее контрастное вещество, используемое при контрастной КТ и контрастной рентгенографии, может вызывать аллергические реакции , в том числе тяжелые . Контрастный краситель также может быть токсичным для почек . Поскольку канюля вставлена, также существует риск инфицирования места канюли , что может вызвать жар или покраснение в области канюли.

Противопоказания

  • Использование метформина : Исторически сложилось так, что метформин должен был прекращать прием препарата за 48 часов до и после процедуры, так как он, как известно, вызывает реакцию с контрастным веществом. Однако новейшие рекомендации, опубликованные Королевским колледжем радиологов, предполагают, что это не так важно для пациентов, имеющих <100 мл контраста и имеющих нормальную функцию почек . Если до введения контраста обнаружено поражение почек, прием метформина следует прекратить за 48 часов до и после процедуры.
  • Аллергия на контраст: если у пациента в анамнезе есть побочные или умеренные реакции на контрастное вещество.
  • Пациент со значительно сниженной функцией почек; контрастные вещества могут быть нефротоксичными и ухудшать функцию почек.

Другие тесты

IVP можно и нужно использовать вместе со следующими тестами:

лечение

В зависимости от результата и диагноза после внутривенной инъекции пациенту может потребоваться лечение. К ним относятся хирургия , литотрипсия , установка стента мочеточника и радиочастотная абляция . Иногда лечение не требуется, так как камни размером <5 мм можно пройти без какого-либо вмешательства.

Будущее

IVP - доступный, но полезный метод визуализации, который по-прежнему актуален во многих частях мира. Однако в развитом мире его все чаще заменяют контрастной компьютерной томографией мочевыводящих путей ( КТ-урография ), которая дает более подробную информацию об анатомии и функциях.

История

Техника внутривенной пневмонии была первоначально разработана Леонардом Раунтри из клиники Майо в 1920-х годах. Ранее внутривенная пневмония была методом выбора для диагностики вторичной обструкции мочеточника по поводу мочекаменной болезни, но в конце 1990-х годов ее заменила неконтрастная компьютерная томография брюшной полости и таза из-за ее повышенной специфичности в отношении этиологии обструкции. Теперь из-за повышенной точности используются компьютерная томография и УЗИ почечного тракта; Кроме того, ультразвук не требует излучения.

Этимологический , урография является контраст рентгенографией из мочевыводящих путей ( уро- + -graphy ) и пиелография контрастной рентгенографии почечной лоханки ( pyelo- + -graphy ), но в современном стандартном медицинском использовании , они являются синонимами .

Смотрите также

Рекомендации

внешние ссылки