Ватная лобэктомия - VATS lobectomy

Лобэктомия ВАТС
Специальность хирургическая онкология

Видео-помощи торакоскопической хирургии ( VATS ) лобэктомия является подходом к раку легкихов хирургии.

Традиционный подход к хирургии рака легкого: торакотомия

Рассечение правой верхней легочной вены с ВАТС
Рассечение переднего ствола правой легочной артерии с ВАТС
Подготовка к разделению переднего ствола правой легочной артерии эндоскопическим степлером
Помещение резецированной доли в водонепроницаемый мешок для извлечения из грудной клетки.

Анатомическая резекция легкого, то есть легочная лобэктомия или пневмонэктомия , в сочетании с удалением лимфатических узлов из средостения - это метод лечения, который обеспечивает наибольшие шансы на долгосрочное выживание у пациентов с немелкоклеточным раком легкого на ранней стадии . Анатомическая резекция легкого требует рассечения ворот легкого с индивидуальной перевязкой и разделением легочной артерии , легочной вены и бронха, где они входят в легкое. В условиях рака легкого основанием для анатомической резекции легкого является полное удаление опухоли легкого вместе с лимфатическими сосудами, которые дренируют эту опухоль, чтобы гарантировать, что любые опухолевые клетки, присутствующие в лимфатических сосудах , также будут удалены; Было показано, что меньшее количество резекций связано с более высоким риском местного рецидива и снижением долгосрочной выживаемости. Краеугольным камнем хирургического лечения рака легких на ранней стадии является агрессивное удаление лимфатических узлов из средостения; это увеличивает вероятность удаления всех раковых клеток (полная резекция) и определяет пациентов, которым потребуется дополнительное лечение (например, адъювантная химиотерапия ). Важным моментом при выполнении анатомической резекции легкого является сохранение как можно большего количества легочной ткани; в то время как лобэктомия и пневмонэктомия эквивалентны онкологическим операциям, при лобэктомии риск осложнений и заболеваемости значительно ниже.

Традиционно легочная лобэктомия выполняется через заднебоковой торакотомический разрез; За десятилетия торакотомия продемонстрировала свою эффективность в обеспечении доступа к структурам грудной клетки и в целом переносится пациентами. Торакотомия, как наиболее часто выполняемая, требует прорезания одной или нескольких основных мышц грудной стенки, включая широчайшие мышцы спины , грудные или зубчатые мышцы, и разведения ребер с помощью ребер распорки. Поскольку суставы ребер с телами позвонков имеют лишь ограниченную гибкость, использование реберного расширителя обычно приводит к перелому ребер в процессе создания промежутка между ребрами, достаточно широкого для выполнения легочной лобэктомии. Из-за этого торакальные хирурги обычно намеренно удаляют часть одного или нескольких ребер, чтобы предотвратить перелом ребра с осколками, связанный с использованием расширителя ребер. Существует широко распространенное мнение о том, что торакотомия - один из самых болезненных разрезов, которым могут подвергнуться пациенты. В начальных послеоперационных условиях после торакотомии использование эпидуральных катетеров , контролируемых пациентом обезболивающих насосов для внутривенного введения наркотиков и внутривенного введения кеторолака является обычным явлением, и пациентам обычно требуется 7-10-дневное пребывание в больнице, прежде чем их боль будет адекватно купирована с пероральными опиоидными анальгетиками , которые можно принимать дома. Большое внимание уделяется послеоперационному легочному туалету, потому что послеоперационная боль, связанная с торакотомией, приводит к снижению способности пациентов кашлять и очищению бронхиального секрета, что, в свою очередь, приводит к повышенному риску стойкого ателектаза (сплющенных участков легких). ) или пневмония . Наконец, чтобы дать время для заживления разделенных мышц и переломов костей, пациенты должны воздерживаться от физических нагрузок или подъема веса более 5 фунтов в течение 6 недель после операции.

Появление VATS (видеоассистированная торакоскопическая хирургия)

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия , или VATS, получила широкое распространение в 1990-х годах, и в начале ее разработки практикующие врачи начали выполнять лобэктомию через разрезы VATS. Преимущество VATS перед торакотомией состоит в том, что основные мышцы грудной стенки не разделены, а ребра не раздвинуты. Это приводит к уменьшению интенсивности и продолжительности послеоперационной боли и позволяет пациентам быстрее вернуться к полной активности.

VATS для хирургии рака легких

Лобэктомия VATS аналогична лобэктомии, выполняемой с помощью торакотомии, в которой легочная артерия , легочная вена и бронх, ведущие к пораженной доле легкого , индивидуально рассекаются, перевязываются и разделяются. Обычно для лигирования и разделения сосудов и бронхов используются эндоскопические сшивающие устройства, однако можно также использовать обычный шовный материал. Во время лобэктомии VATS оперируемые структуры не визуализируются невооруженным глазом напрямую, а визуализируются только с помощью жесткого торакоскопа . Камера присоединена к стетоскоп передает изображение на видеоэкран, что позволяет хирургам и ассистентам наблюдать за потоком операции. Хирургические образцы помещаются в водонепроницаемый мешок и извлекаются из грудной клетки без морцеллизации (т. Е. Разбивая образец на мелкие кусочки перед удалением); это предотвращает засеивание разрезов VATS опухолевыми клетками и позволяет использовать неповрежденный образец для патологического исследования и определения стадии рака . Удаление лимфатических узлов из средостения не нарушается VATS и остается краеугольным камнем хирургического лечения рака легких. Визуализация улучшается за счет увеличения, обеспечиваемого оптоволоконным торакоскопом, а угол обзора 30 градусов помогает при осмотре. Однако из-за того, что разрезы слишком малы, чтобы позволить хирургу пройти в грудную клетку , тактильное воздействие хирурга нарушено. Операции VATS основаны на глубоком понимании анатомии легких, что позволяет делать разрезы в стратегически важных местах (обычно всего 3–5 разрезов). Основные преимущества VATS перед торакотомией заключаются в том, что основные мышцы грудной стенки не разделяются, а реберные разгибатели, которые могут привести к переломам ребер или боли в реберно- позвоночных суставах, не используются. Это приводит к тому, что продолжительность пребывания в больнице после лобэктомии VATS обычно составляет от 3 до 5 дней, или примерно вдвое меньше, чем при лобэктомии через торакотомию.

Кандидаты на лобэктомию по ВАТ

Не все пациенты являются кандидатами на лобэктомию VATS. Классическим показанием для применения метода VATS к лобэктомии является рак легкого на ранней стадии, при котором первичная опухоль имеет диаметр 3 см или меньше и расположена к периферии паренхимы легкого . Опухоли, расположенные рядом с крупными кровеносными сосудами или дыхательными путями, где они попадают в легкое, или более крупные опухоли, связанные с распространением опухоли на лимфатические узлы в центральных областях легкого, могут потребовать усиленного тактильного воздействия, обеспечиваемого торакотомией, чтобы убедиться, что опухоли удалены. с отрицательной границей, т. е. опухоль полностью окружена краем незлокачественной ткани и что артерии и дыхательные пути к частям легкого, которые не удаляются, сохраняются нетронутыми. Кроме того, у пациентов, у которых были Дооперационные химиотерапии или радиации для рака легких или предыдущих операций грудной клетки не могут быть кандидатами на VATS из - за рубцов вокруг крупных кровеносных сосудов , что делает вскрытие через VATS трудно. Случаи, когда опухоль легкого проникает в грудную стенку, и для достижения отрицательных границ резекции необходимо выполнить резекцию ребер единым блоком, как правило, значение VATS отменяется. Наконец, пневмонэктомия с помощью VATS, хотя и сообщалось, обычно не выполняется, потому что размер образца требует большого разреза с расширением ребер или без него для удаления, что отменяет ценность VATS.

Опубликованные преимущества лобэктомии, выполненной с помощью VATS, по сравнению с торакотомией

Из-за меньшей травмы грудной стенки при VATS по сравнению с торакотомией , пожилые пациенты переносят лобэктомию с помощью VATS лучше, чем при торакотомии. Было показано, что пациенты, которым требуется химиотерапия после операции, с большей вероятностью преуспеют в завершении предписанного курса химиотерапии после лобэктомии VATS по сравнению с лобэктомией через торакотомию. Наряду с меньшей травмой грудной стенки и улучшенной легочной механикой, после лобэктомии VATS был зарегистрирован меньший уровень цитокиновых нарушений по сравнению с торакотомией. С точки зрения медицинской экономики лобэктомия по технологии VATS дешевле, чем лобэктомия, выполняемая с помощью торакотомии, поскольку продолжительность пребывания в больнице и количество дней в отделении интенсивной терапии значительно сокращаются.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки