Влагалище - Vagina

Влагалище
Схема женской репродуктивной системы-ru.svg
Схема женских половых путей и яичников человека
Описание влагалищного отверстия.jpg
Вульва с удаленными лобковыми волосами и разделенными половыми губами, чтобы показать вход во влагалище:
Подробности
Предшественник урогенитальный синус и парамезонефрические протоки
Артерия верхняя часть маточной артерии , средняя и нижняя части влагалищной артерии
Вен маточно- влагалищное венозное сплетение, вагинальная вена
Нерв
Лимфа верхняя часть - внутренние подвздошные лимфатические узлы , нижняя часть - поверхностные паховые лимфатические узлы
Идентификаторы
латинский Влагалище
MeSH D014621
TA98 A09.1.04.001
TA2 3523
FMA 19949
Анатомическая терминология

В млекопитающих , то влагалище упругая, мышечная часть женских половых путей . У людей он распространяется от вульвы до шейки матки . Наружное отверстие влагалища обычно частично покрыто тонким слоем слизистой оболочки, называемой девственной плевой . В глубоком конце шейка матки (шейка матки ) выпячивается во влагалище. Влагалище позволяет совершать половые акты и роды . Он также направляет менструальные потоки , которые возникают у людей и близкородственных приматов как часть менструального цикла .

Хотя исследований влагалища у разных животных особенно мало, документально подтверждено, что его расположение, структура и размер различаются у разных видов. Самки млекопитающих обычно имеют два наружных отверстия в вульве: уретральное отверстие для мочевыводящих путей и влагалищное отверстие для половых путей. Это отличается от самцов млекопитающих, у которых обычно есть одно отверстие уретры как для мочеиспускания, так и для размножения . Отверстие влагалища намного больше, чем близлежащее отверстие уретры, и оба они защищены половыми губами у людей. В амфибиях , птицах , рептилиях и однопроходные , то клоаки являются единственным наружным отверстием для желудочно - кишечного тракта, мочевых и половых путей.

Чтобы обеспечить более плавное проникновение во влагалище во время полового акта или другой сексуальной активности , влагалищная влажность увеличивается во время полового возбуждения у самок человека и других самок млекопитающих. Это увеличение влажности обеспечивает вагинальную смазку , что снижает трение. Текстура стенок влагалища создает трение для полового члена во время полового акта и стимулирует его к эякуляции , что способствует оплодотворению . Наряду с удовольствием и привязанностью сексуальное поведение женщин с другими (которое может включать гетеросексуальную или лесбийскую сексуальную активность) может привести к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), риск которых можно снизить с помощью рекомендуемых практик безопасного секса . Другие проблемы со здоровьем также могут повлиять на человеческое влагалище.

Влагалище и вульва вызывали сильную реакцию в обществах на протяжении всей истории, включая негативное восприятие и язык, культурные табу и их использование в качестве символов женской сексуальности , духовности или возрождения жизни. В просторечии слово « влагалище» часто используется для обозначения вульвы или женских гениталий в целом. Однако, согласно словарным и анатомическим определениям, влагалище относится исключительно к определенной внутренней структуре, и понимание различия может улучшить знания о женских гениталиях и помочь в общении в сфере здравоохранения.

Этимология и определение

Термин « влагалище» происходит от латинского, означающего «ножны» или « ножны »; множественное число влагалища - это влагалище или влагалище . Влагалище также может называться родовыми путями в контексте беременности и родов . Хотя по словарю и анатомическим определениям термин « влагалище» относится исключительно к определенной внутренней структуре, в разговорной речи он используется для обозначения вульвы или как влагалища, так и вульвы.

Использование термина « влагалище» для обозначения «вульвы» может вызвать путаницу с медицинской или юридической точки зрения; например, интерпретация человеком своего местоположения может не совпадать с интерпретацией местоположения другим человеком. С медицинской точки зрения влагалище - это канал между девственной плевой (или остатками девственной плевы) и шейкой матки , а с юридической точки зрения он начинается от вульвы (между половыми губами ). Возможно, неправильное использование термина влагалище связано с тем, что анатомия женских гениталий не так тщательно продумана, как при изучении мужских гениталий, и что это способствовало отсутствию правильного словаря для внешних женские гениталии как среди населения, так и среди медицинских работников. Поскольку лучшее понимание женских гениталий может помочь бороться с сексуальным и психологическим вредом в отношении женского развития, исследователи рекомендуют правильную терминологию для вульвы.

Состав

Общая анатомия

Диаграмма, иллюстрирующая анатомию женского таза
Анатомия таза, включая органы женской репродуктивной системы

Человеческое влагалище - это эластичный мышечный канал, который простирается от вульвы до шейки матки. Отверстие влагалища лежит в урогенитальном треугольнике . Урогенитальный треугольник - это передний треугольник промежности, который также состоит из отверстия уретры и связанных с ним частей наружных половых органов. Вагинальный канал проходит вверх и назад между уретрой спереди и прямой кишкой сзади. Рядом с верхним отделом влагалища шейка матки выступает во влагалище на своей передней поверхности примерно под углом 90 градусов. Отверстия влагалища и уретры защищены половыми губами.

В отсутствие сексуального возбуждения влагалище представляет собой сжатую трубку, передняя и задняя стенки которой соединены вместе. Боковые стенки, особенно их средняя часть, относительно более жесткие. Из-за этого спавшееся влагалище имеет Н-образное поперечное сечение. Позади, верхняя влагалища отделена от прямой кишки по прямокишечно-маточному углублению , среднего влагалища рыхлой соединительной ткани , а нижнее влагалища по промежности тела . Там, где просвет влагалища окружает шейку матки, он делится на четыре непрерывных области ( своды влагалища ); это передний, задний, правый боковой и левый боковой своды. Задний свод глубже переднего.

Влагалище поддерживают мышцы и связки верхней, средней и нижней трети. Верхняя треть являются поднимающей Ани мышцы, и трансцервикальная, pubocervical и sacrocervical связки. Его поддерживают верхние части кардинальных связок и параметрий . Средняя треть влагалища включает мочеполовую диафрагму . Он поддерживается мышцами, поднимающими задний проход, и нижней частью кардинальных связок. Нижняя треть поддерживается телом промежности или мочеполовой и тазовой диафрагмами . Нижняя треть также может быть описана как поддерживаемая телом промежности и пубовагинальной частью мышцы, поднимающей задний проход.

Открытие влагалища и девственная плева

Отверстие влагалища находится на заднем конце преддверия вульвы , позади отверстия уретры . Вход во влагалище обычно закрыт малыми половыми губами (влагалищными губами), но может быть открыт после родов через естественные родовые пути .

Плева представляет собой тонкий слой слизистой ткани , которая окружает или частично покрывает влагалищное отверстие. Влияние полового акта и родов на девственную плеву неодинаково. Там, где он сломан, он может полностью исчезнуть или могут остаться остатки, известные как carunculae myrtiformes . В противном случае, будучи очень эластичным, он может вернуться в нормальное положение. Кроме того, девственная плева может быть разорвана в результате болезни, травмы, медицинского осмотра , мастурбации или физических упражнений . По этим причинам девственность не может быть окончательно определена путем исследования девственной плевы.

Варианты и размер

Длина влагалища варьируется у женщин детородного возраста. Из-за наличия шейки матки в передней стенке влагалища существует разница в длине между передней стенкой, примерно 7,5 см (2,5–3 дюйма) в длину, и задней стенкой примерно 9 см (3,5 дюйма) в длину. . Во время сексуального возбуждения влагалище расширяется как в длину, так и в ширину. Если женщина стоит вертикально, вагинальный канал направлен вверх-назад и образует угол примерно 45 градусов с маткой. Вход во влагалище и девственная плева также различаются по размеру; У детей, хотя девственная плева обычно имеет форму полумесяца , возможны многие формы.

Разработка

Нарисованная анатомическая иллюстрация, как описано в подписи
Иллюстрация, показывающая срезанную часть влагалища и верхних отделов женских половых путей (показаны только один яичник и маточная труба). Видны круговые складки (также называемые морщинами) слизистой оболочки влагалища.

Влагалищная пластинка - это предшественник влагалища. Во время развития влагалищная пластинка начинает расти там, где сросшиеся концы парамезонефрических протоков (мюллеровы протоки) входят в заднюю стенку мочеполовой пазухи в виде бугорка пазухи . По мере роста пластина значительно разделяет шейку матки и мочеполовую пазуху; в конечном итоге центральные клетки пластинки разрушаются, образуя просвет влагалища . Обычно это происходит к двадцать-двадцать четвертой неделе развития. Если просвет не формируется или является неполным, мембраны, известные как вагинальные перегородки, могут формироваться поперек или вокруг тракта, вызывая закупорку выходного тракта в более позднем возрасте.

Во время половой дифференциации без тестостерона урогенитальный синус остается преддверием влагалища. Две урогенитальные складки по генитального бугорка образуют малые половые губы , а labioscrotal вздутия увеличить с образованием половых губ .

Существуют противоречивые взгляды на эмбриологическое происхождение влагалища. По мнению большинства, это описание Коффа 1933 года, в котором утверждается, что верхние две трети влагалища берут начало в каудальной части мюллерова протока, а нижняя часть влагалища - из мочеполовой пазухи. Другие точки зрения - это описание Булмера 1957 года о том, что эпителий влагалища происходит исключительно из эпителия мочеполовых пазух, и исследование Витчи 1970 года, в котором было пересмотрено описание Коффа и сделано заключение, что синовагинальные луковицы такие же, как нижние части протоков Вольфа . Точка зрения Витчи подтверждается исследованиями Acién et al., Bok and Drews. Роббой и др. рассмотрели теории Коффа и Балмера и поддержали описание Балмера в свете их собственных исследований. Дебаты происходят из-за сложности взаимосвязанных тканей и отсутствия животной модели, которая соответствовала бы развитию влагалища человека. Из-за этого продолжается изучение развития влагалища человека, которое может помочь разрешить противоречивые данные.

Микроанатомия

Микрофотография стенки влагалища
Средней мощности увеличение микрофотография из H & E окрашенных слайд , показывающий часть вагинальной стенки. Виден многослойный плоский эпителий и нижележащая соединительная ткань. Более глубокие мышечные слои не показаны. Черная линия указывает на складку на слизистой оболочке.

Стенки влагалища из полости наружу состоит , во - первых из слизистой оболочки из многослойного плоского эпителия , не ороговевших , с собственной пластинке слизистой оболочки (тонкий слой соединительной ткани ) под ним. Во-вторых, есть слой гладкой мускулатуры с пучками круговых волокон, расположенных внутри продольных волокон (тех, которые проходят вдоль). Наконец, это внешний слой соединительной ткани, называемый адвентицией . В некоторых текстах перечисляются четыре слоя, отдельно считая два подслоя слизистой оболочки (эпителий и собственная пластинка).

Гладкий мышечный слой во влагалище имеет слабую сжимающую силу, которая может создавать некоторое давление в просвете влагалища; гораздо более сильная сила сжатия, например, во время родов, исходит от мышц тазового дна , которые прикреплены к адвентиции вокруг влагалища.

Собственная пластинка богата кровеносными сосудами и лимфатическими каналами. Мышечный слой состоит из гладких мышечных волокон с внешним слоем продольных мышц, внутренним слоем круговых мышц и косыми мышечными волокнами между ними. Внешний слой, адвентиция, представляет собой тонкий плотный слой соединительной ткани, который смешивается с рыхлой соединительной тканью, содержащей кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервные волокна, которые находятся между органами малого таза. На слизистой оболочке влагалища отсутствуют железы. Он образует складки (поперечные гребни или морщинки ), которые более выступают во внешней трети влагалища; их функция заключается в увеличении площади поверхности влагалища для расширения и растяжения.

Крупным планом фотография влагалища
Складки слизистой оболочки (или влагалищные морщинки ) показаны в передней трети влагалища.

Эпителий эктоцервикса (часть шейки матки, переходящая во влагалище) является продолжением и граничит с эпителием влагалища. Эпителий влагалища состоит из слоев клеток, включая базальные клетки , парабазальные клетки, поверхностные плоскоклеточные плоские клетки и промежуточные клетки. Базальный слой эпителия наиболее митотически активен и воспроизводит новые клетки. Поверхностные клетки непрерывно отслаиваются, и их заменяют базальные клетки. Эстроген заставляет промежуточные и поверхностные клетки наполняться гликогеном . Клетки нижнего базального слоя переходят от активной метаболической активности к гибели ( апоптозу ). В этих средних слоях эпителия клетки начинают терять митохондрии и другие органеллы . Клетки сохраняют обычно высокий уровень гликогена по сравнению с другими эпителиальными тканями организма.

Под влиянием материнского эстрогена влагалище новорожденного выстлан толстым многослойным плоским эпителием (или слизистой оболочкой) в течение двух-четырех недель после рождения. В период до полового созревания эпителий остается тонким с несколькими слоями кубовидных клеток без гликогена. Эпителий также имеет немного морщин и имеет красный цвет до наступления половой зрелости. Когда наступает период полового созревания, слизистая оболочка утолщается и снова становится многослойным плоским эпителием с гликоген-содержащими клетками под влиянием повышения уровня эстрогена у девочки. Наконец, после менопаузы эпителий истончается и в конечном итоге перестает содержать гликоген из-за нехватки эстрогена.

Уплощенные плоские клетки более устойчивы как к истиранию, так и к инфекции. Проницаемость эпителия обеспечивает эффективный ответ иммунной системы, поскольку антитела и другие иммунные компоненты могут легко достигать поверхности. Эпителий влагалища отличается от аналогичной ткани кожи. В эпидермисе кожи относительно устойчив к воде , поскольку она содержит высокий уровень липидов. Эпителий влагалища содержит более низкие уровни липидов. Это позволяет воде и водорастворимым веществам проходить через ткань.

Кератинизация происходит, когда эпителий подвергается воздействию сухой внешней атмосферы. В ненормальных обстоятельствах, например, при пролапсе тазовых органов , слизистая оболочка может подвергаться воздействию воздуха, становясь сухой и ороговевшей.

Кровоснабжение и нервное питание

Кровь во влагалище поступает в основном через вагинальную артерию , которая выходит из ветви внутренней подвздошной артерии или маточной артерии . Влагалищные артерии анастомозируют (соединяются) по бокам влагалища с шейной ветвью маточной артерии; это образует непослушную артерию , которая лежит на средней линии передней и задней частей влагалища. Другие артерии, снабжающие влагалище, включают среднюю ректальную артерию и внутреннюю половую артерию , все ветви внутренней подвздошной артерии. Эти артерии сопровождают три группы лимфатических сосудов; верхняя группа сопровождает влагалищные ветви маточной артерии; средняя группа сопровождает вагинальные артерии; а нижняя группа, дренирующая лимфу из области за пределами девственной плевы, оттекает в паховые лимфатические узлы . Девяносто пять процентов лимфатических каналов влагалища находятся в пределах 3 мм от поверхности влагалища.

Кровь из влагалища отводится по двум основным венам, одна слева, а другая справа. Они образуют сеть меньших вен, вагинальное венозное сплетение , по бокам влагалища, соединяющееся с аналогичными венозными сплетениями матки , мочевого пузыря и прямой кишки . В конечном итоге они стекают во внутренние подвздошные вены .

Нервное питание верхней части влагалища обеспечивается симпатической и парасимпатической областями тазового сплетения . Нижняя часть влагалища снабжается половым нервом .

Функция

Выделения

Влагалищные выделения в основном поступают из матки , шейки матки и эпителия влагалища в дополнение к крохотной влагалищной смазке из бартолиновых желез при сексуальном возбуждении. Чтобы влагалище стало влажным, требуется небольшое количество вагинального секрета; секреция может увеличиваться во время полового возбуждения, в середине или незадолго до менструации или во время беременности . Менструация (также известная как «период» или «ежемесячный») - это регулярное выделение крови и слизистой оболочки (известное как менструация) из внутренней оболочки матки через влагалище. Слизистая оболочка влагалища различается по толщине и составу в течение менструального цикла , который представляет собой регулярное естественное изменение, происходящее в женской репродуктивной системе (особенно в матке и яичниках ), которое делает возможной беременность. Доступны различные гигиенические продукты, такие как тампоны , менструальные чаши и гигиенические салфетки для впитывания или улавливания менструальной крови.

Бартолиновые железы, расположенные рядом с входом во влагалище, изначально считались основным источником вагинальной смазки, но дальнейшее обследование показало, что они выделяют лишь несколько капель слизи . Влагалищная смазка в основном обеспечивается просачиванием плазмы, известной как транссудат, из стенок влагалища. Первоначально это образуется в виде капель, похожих на пот, и вызвано повышенным давлением жидкости в тканях влагалища ( вазоконгестия ), что приводит к выделению плазмы в виде транссудата из капилляров через эпителий влагалища.

До и во время овуляции , слизь желез внутри шейки матки секретируют различные вариации слизи, которая обеспечивает щелочной , плодородную среду в вагинальном канале , что является благоприятным для выживания сперматозоидов . После менопаузы вагинальная смазка естественным образом уменьшается.

Сексуальная активность

Нервные окончания во влагалище могут вызывать приятные ощущения, когда влагалище стимулируется во время сексуальной активности. Женщины могут получать удовольствие от одной части влагалища или от ощущения близости и полноты во время вагинального проникновения. Поскольку влагалище не богато нервными окончаниями, женщины часто не получают достаточной сексуальной стимуляции или оргазма только за счет вагинального проникновения. Хотя в литературе обычно упоминается большая концентрация нервных окончаний и, следовательно, большая чувствительность возле входа во влагалище (внешняя треть или нижняя треть), некоторые научные исследования иннервации стенок влагалища не указывают ни на одну область с большей плотностью нервных окончаний. Другие исследования показывают, что только у некоторых женщин плотность нервных окончаний в передней стенке влагалища выше. Из-за меньшего количества нервных окончаний во влагалище боль при родах значительно легче переносится.

Удовольствие от влагалища можно получить разными способами. В дополнение к проникновению в половой член удовольствие может исходить от мастурбации , аппликатуры , орального секса ( куннилингус ) или определенных сексуальных позиций (например, миссионерской позиции или сексуальной позиции ложки ). Гетеросексуальные пары могут заниматься куннилингусом или перебирать пальцами в качестве форм прелюдии для возбуждения сексуального возбуждения или в качестве сопутствующих действий, или в качестве средства контроля над рождаемостью , или для сохранения девственности . Реже они могут использовать половые акты, не связанные с половым членом, в качестве основного средства сексуального удовольствия. В отличие от них, лесбиянки и другие женщины, вступающие в половые отношения с женщинами, обычно используют куннилингус или фингеринг в качестве основных форм сексуальной активности . Некоторые женщины и пары используют секс-игрушки , такие как вибратор или фаллоимитатор , для вагинального удовольствия. Камасутра  - древний индуистский текст , написанный Ватьсьяяном , который включает в себя ряд сексуальных позиций - также может быть использована для увеличения сексуального удовольствия, с особым акцентом на женском сексуальном удовлетворении.

Большинству женщин требуется прямая стимуляция клитора до оргазма. Клитор играет роль в стимуляции влагалища. Это половой орган многоплоскостной структуры, содержащий множество нервных окончаний, с широким прикреплением к лобковой дуге и обширной поддерживающей тканью половых губ. Исследования показывают, что он образует кластер ткани с влагалищем. У одних женщин эта ткань, возможно, более обширна, чем у других, что может способствовать вагинальному оргазму.

Во время сексуального возбуждения, и особенно стимуляции клитора, стенки влагалища смазываются. Это начинается через десять-тридцать секунд сексуального возбуждения и тем сильнее, чем дольше женщина находится в возбужденном состоянии. Это уменьшает трение или травмы, которые могут быть вызваны введением полового члена во влагалище или другим проникновением во влагалище во время сексуальной активности. Влагалище удлиняется во время возбуждения и может продолжать удлиняться в ответ на давление; когда женщина полностью возбуждена, влагалище расширяется в длину и ширину, а шейка матки втягивается. Когда верхние две трети влагалища расширяются и удлиняются, матка поднимается в большой таз , а шейка матки поднимается над дном влагалища, что приводит к сужению срединно-вагинальной плоскости. Это называется эффектом тента или надувания. Поскольку эластичные стенки влагалища растягиваются или сокращаются при поддержке тазовых мышц, чтобы обернуться вокруг вставленного полового члена (или другого объекта), это создает трение для полового члена и помогает мужчине испытать оргазм и эякуляцию , которые в очередь дает возможность удобрения .

Область во влагалище , что может быть эрогенной зоной является G-пятно . Обычно его определяют как локализацию у передней стенки влагалища, на расстоянии пары или нескольких дюймов от входа, и некоторые женщины испытывают сильное удовольствие, а иногда и оргазм, если эта область стимулируется во время сексуальной активности. G-пятно оргазма может быть ответственным за женской эякуляции , что приводит некоторые врачи и исследователи считают , что G-пятно удовольствие происходит от желез Скина , женский гомолога из простаты , а не какой - либо конкретной точки на стенке влагалища; другие исследователи считают, что связь между железами Скина и зоной G-точки слабая. Существование точки G (и существование как отдельной структуры) все еще обсуждается, поскольку сообщения о ее местонахождении могут варьироваться от женщины к женщине, у некоторых женщин ее не существует, и предполагается, что она является продолжением клитора и следовательно, причина оргазмов - вагинально.

Роды

Влагалище является рождение канал для доставки младенца. Когда близятся роды (физиологический процесс, предшествующий родам), могут появиться несколько признаков, включая выделения из влагалища и разрыв плодных оболочек (разрыв воды), что может привести к изливу околоплодных вод или нерегулярному или небольшому потоку жидкости из влагалища. Отвод воды чаще всего происходит во время родов; однако это может произойти до родов (известное как преждевременный разрыв плодных оболочек), и это происходит в 10% случаев. Схватки Брэкстона-Хикса также являются признаком приближающихся родов, но не все женщины их замечают. Среди женщин , рожающих впервые, Braxton Хикс ошибочно принимает за фактические сокращения , и, как правило , очень сильны в несколько дней до родов.

По мере того, как тело готовится к родам, шейка матки смягчается, истончается , выдвигается к передней части и начинает открываться. Это позволяет плоду осесть или «упасть» в таз. По мере оседания плода в тазу могут возникать боли в области седалищного нерва , усиление выделений из влагалища и учащенное мочеиспускание. Хотя эти симптомы более вероятны после начала родов у женщин, которые рожали ранее, они могут появиться за десять-четырнадцать дней до родов у женщин, которые рожают впервые.

Когда начинаются схватки, плод начинает терять опору шейки матки. Когда расширение шейки матки достигает диаметра более 10 см (4 дюймов) для размещения головки плода, головка перемещается из матки во влагалище. Эластичность влагалища позволяет ему во много раз увеличиваться в диаметре, чтобы родить ребенка.

Чаще встречаются вагинальные роды, но если есть риск осложнений, может быть выполнено кесарево сечение ( кесарево сечение). Слизистая влагалища имеет аномальное скопление жидкости ( отечна ) и тонкая, с небольшим количеством морщин, немного после рождения. Слизистая оболочка утолщается, и морщинки возвращаются примерно через три недели после того, как яичники восстанавливают обычную функцию и восстанавливается поток эстрогена. Вход во влагалище открывается и расслабляется, пока не вернется к своему приблизительному состоянию до беременности, через шесть-восемь недель после родов, известному как послеродовой период ; однако влагалище по-прежнему будет больше в размерах, чем было раньше.

После родов существует фаза выделений из влагалища, называемая лохиями, которые могут значительно различаться по степени потери и продолжительности, но могут продолжаться до шести недель.

Вагинальная микробиота

В вагинальной флоры является сложной экосистемой , которая изменяется в течение всей жизни, от рождения до менопаузы. Микробиота влагалища находится в самом внешнем слое влагалищного эпителия. Этот микробиом состоит из видов и родов, которые обычно не вызывают симптомов или инфекций у женщин с нормальным иммунитетом. В вагинальном микробиоме преобладают виды Lactobacillus . Эти виды метаболизируют гликоген, расщепляя его на сахар. Лактобациллы превращают сахар в глюкозу и молочную кислоту. Под влиянием гормонов, таких как эстроген, прогестерон и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), экосистема влагалища претерпевает циклические или периодические изменения.

Клиническое значение

Тазовые осмотры

Фотография прозрачного зеркала на белой поверхности
Одноразовый пластиковый двухклапанный вагинальный расширитель, используемый при гинекологическом обследовании.
Фотография шейки матки, как описано в подписи.
Нормальная шейка матки взрослого человека, видимая через влагалище ( per vaginam или PV) с использованием двустворчатого влагалищного зеркала . Лезвия зеркала сверху и снизу, слева и справа видны растянутые стенки влагалища.

Во время обследования органов малого таза можно оценить состояние влагалища , а также состояние большинства органов женской репродуктивной системы. Такие обследования могут включать мазок Папаниколау (или мазок из шейки матки). В Соединенных Штатах тестирование Папаниколау рекомендуется начинать с 21 года до 65 лет. Однако другие страны не рекомендуют Пап-тест у женщин, не ведущих половую жизнь. Рекомендации по частоте варьируются от трех до пяти лет. Регулярное обследование органов малого таза у небеременных взрослых женщин, у которых отсутствуют симптомы, может принести больше вреда, чем пользы. Нормальным признаком во время гинекологического осмотра беременных женщин является голубоватый оттенок стенки влагалища.

Осмотр органов малого таза чаще всего проводится при появлении необъяснимых симптомов выделений, боли, неожиданного кровотечения или проблем с мочеиспусканием. Во время гинекологического осмотра отверстие влагалища оценивается на предмет положения, симметрии , наличия девственной плевы и формы. Перед тем, как ввести расширитель, врач осматривает влагалище изнутри с помощью пальцев в перчатках, чтобы отметить наличие слабости, шишек или узелков . При их наличии отмечаются воспаление и выделения. В это время пальпируются железы Скина и Бартолина для выявления аномалий в этих структурах. После того, как цифровое исследование влагалища завершено, в шейку матки осторожно вводится зеркало - инструмент для визуализации внутренних структур. Осмотр влагалища также может проводиться во время поиска полости .

Разрывы или другие травмы влагалища могут возникнуть во время сексуального насилия или другого сексуального насилия . Это могут быть слезы, синяки, воспаления и ссадины. Сексуальное насилие с предметами может привести к повреждению влагалища, а рентгенологическое исследование может выявить наличие посторонних предметов. Если согласие дано, тазовое обследование является частью оценки сексуального насилия. Обследование органов малого таза также проводится во время беременности, и женщины с беременностью высокого риска проходят обследование чаще.

Лекарства

Интравагинальное введение - это способ введения, при котором лекарство вводится во влагалище в виде крема или таблетки. Фармакологически это имеет потенциальное преимущество, заключающееся в усилении терапевтических эффектов, прежде всего, во влагалище или близлежащих структурах (таких как вагинальная часть шейки матки ) с ограниченными системными побочными эффектами по сравнению с другими путями введения. Этим путем обычно вводятся лекарства, используемые для созревания шейки матки и стимулирования родов, а также эстрогены, противозачаточные средства, пропранолол и противогрибковые препараты . Вагинальные кольца также могут быть использованы для доставки лекарственного средства , в том числе контроля над рождаемостью в контрацептивных вагинальных колец . Они вводятся во влагалище и обеспечивают постоянные низкие дозы и постоянные уровни лекарств во влагалище и по всему телу.

Прежде чем ребенок выйдет из матки, для обезболивания во время родов можно ввести инъекцию через стенку влагалища и около полового нерва . Поскольку половой нерв несет моторные и сенсорные волокна, которые иннервируют мышцы таза, блокада полового нерва снимает боль при родах. Лекарство не вредит ребенку и не вызывает серьезных осложнений.

Инфекции, болезни и безопасный секс

Вагинальные инфекции или заболевания включают дрожжевую инфекцию , вагинит , инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) и рак . Lactobacillus gasseri и другие виды Lactobacillus во влагалищной флоре обеспечивают некоторую защиту от инфекций за счет секреции бактериоцинов и перекиси водорода . Здоровое влагалище женщины детородного возраста имеет кислую среду с pH в диапазоне от 3,8 до 4,5. Низкий pH препятствует росту многих штаммов патогенных микробов. На кислотный баланс влагалища также могут влиять беременность, менструация, диабет или другое заболевание, противозачаточные таблетки , некоторые антибиотики , неправильное питание и стресс (например, из-за недостатка сна). Любое из этих изменений кислотного баланса влагалища может способствовать развитию дрожжевой инфекции. Повышенный pH (более 4,5) влагалищной жидкости может быть вызван чрезмерным ростом бактерий, как при бактериальном вагинозе или паразитарном инфекционном трихомониазе , симптомом которых является вагинит. Флора влагалища, населенная рядом различных бактерий, характерных для бактериального вагиноза, увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности. Во время гинекологического осмотра могут быть взяты образцы вагинальной жидкости для выявления инфекций, передающихся половым путем, или других инфекций.

Поскольку влагалище самоочищается, оно обычно не требует специальной гигиены. Клиницисты обычно не рекомендуют спринцевание для поддержания здоровья вульвовагинала. Поскольку флора влагалища защищает от болезней, нарушение этого баланса может привести к инфекции и аномальным выделениям. Выделения из влагалища могут указывать на вагинальную инфекцию по цвету и запаху или возникающие в результате симптомы выделений, такие как раздражение или жжение. Аномальные выделения из влагалища могут быть вызваны ИППП, диабетом, спринцеванием, ароматизированным мылом, пены для ванн, противозачаточными таблетками, дрожжевой инфекцией (обычно в результате использования антибиотиков) или другой формой вагинита. Вагинит - это воспаление влагалища, вызванное инфекцией, гормональными проблемами или раздражителями, вагинизм - это непроизвольное напряжение мышц влагалища во время проникновения во влагалище, вызванное условным рефлексом или заболеванием. Выделения из влагалища, вызванные дрожжевой инфекцией, обычно густые, кремового цвета и без запаха, тогда как выделения из-за бактериального вагиноза серо-белого цвета, а выделения из-за трихомониаза обычно серого цвета, жидкие по консистенции и имеют рыбный запах. Выделения в 25% случаев трихомониаза желто-зеленые.

ВИЧ / СПИД , вирус папилломы человека (ВПЧ), генитальный герпес и трихомониаз - это некоторые ИППП, которые могут поражать влагалище, и медицинские источники рекомендуют безопасный секс (или барьерный метод) для предотвращения передачи этих и других ИППП. Безопасный секс обычно предполагает использование презервативов , а иногда и женских презервативов (что дает женщинам больше контроля). Оба типа могут помочь предотвратить беременность, предотвращая попадание спермы во влагалище. Однако мало исследований о том, являются ли женские презервативы такими же эффективными, как мужские презервативы, в предотвращении ИППП, и они немного менее эффективны, чем мужские презервативы в предотвращении беременности, что может быть связано с тем, что женский презерватив сидит менее плотно, чем мужской презерватив, или потому что он может проскользнуть во влагалище и пролить сперму.

Влагалищные лимфатические узлы часто задерживают раковые клетки, происходящие из влагалища. Эти узлы можно оценить на предмет наличия болезни. Выборочное хирургическое удаление (а не полное и более инвазивное удаление) вагинальных лимфатических узлов снижает риск осложнений, которые могут сопровождать более радикальные операции. Эти селективные узлы действуют как сторожевые лимфатические узлы. Вместо хирургического вмешательства, проблемные лимфатические узлы иногда лечат лучевой терапией, направляемой на тазовые, паховые лимфатические узлы или и то, и другое.

Рак влагалища и рак вульвы встречаются очень редко и в первую очередь поражают пожилых женщин. Рак шейки матки (который является относительно распространенным) увеличивает риск рака влагалища, поэтому существует значительная вероятность возникновения рака влагалища одновременно с раком шейки матки или после него. Может быть, их причины совпадают. Рак шейки матки можно предотвратить с помощью скрининга мазка Папаниколау и вакцин против ВПЧ , но вакцины против ВПЧ охватывают только ВПЧ 16 и 18 типов, которые являются причиной 70% случаев рака шейки матки. Некоторыми симптомами рака шейки матки и влагалища являются диспареуния и аномальное вагинальное кровотечение или выделения из влагалища, особенно после полового акта или менопаузы. Однако в большинстве случаев рак шейки матки протекает бессимптомно (без симптомов). Вагинальная внутриполостная брахитерапия (VBT) используется для лечения рака эндометрия , влагалища и шейки матки. Аппликатор вводится во влагалище, чтобы обеспечить введение излучения как можно ближе к месту рака. Показатели выживаемости увеличиваются при использовании VBT по сравнению с дистанционной лучевой терапией. При использовании влагалища для размещения излучателя как можно ближе к раку, системные эффекты лучевой терапии снижаются, а показатели излечения от рака влагалища выше. Неясно, увеличивает ли лечение рака шейки матки лучевой терапией риск рака влагалища.

Последствия старения и родов

Возраст и уровень гормонов значительно коррелируют с pH влагалища. На эти уровни влияют эстроген, гликоген и лактобациллы. При рождении влагалище кислое с pH около 4,5 и перестает быть кислым к трех-шести неделям, становясь щелочным. Средний уровень pH влагалища у девочек препубертатного возраста составляет 7,0. Несмотря на высокую степень вариабельности в сроках, у девочек примерно от семи до двенадцати лет будет продолжаться развитие губ, поскольку девственная плева утолщается, а влагалище удлиняется примерно до 8 см. Слизистая оболочка влагалища утолщается, и pH влагалища снова становится кислым. У девочек также могут наблюдаться жидкие белые выделения из влагалища, которые называются лейкореей . Микробиота влагалища девочек-подростков в возрасте от 13 до 18 лет аналогична микробиоте женщин репродуктивного возраста, у которых средний уровень pH влагалища составляет 3,8–4,5, но исследования не так ясно показывают, одинаковы ли они для девочек в пременархеальном или перименархальном периоде. РН влагалища во время менопаузы составляет 6,5–7,0 (без заместительной гормональной терапии ) или 4,5–5,0 при заместительной гормональной терапии.

Параллельная иллюстрация, изображающая истончение менопаузы на мусоку стенки влагалища
Слизистая влагалища в пременопаузе (слева) и слизистая оболочка влагалища в период менопаузы (справа)

После менопаузы организм вырабатывает меньше эстрогена. Это вызывает атрофический вагинит (истончение и воспаление стенок влагалища), который может привести к вагинальному зуду, жжению, кровотечению, болезненности или сухости влагалища (уменьшению смазки). Сухость влагалища может вызывать дискомфорт сама по себе или дискомфорт или боль во время полового акта. Приливы также характерны для климакса. Менопауза также влияет на состав опорных структур влагалища. С возрастом сосудистых структур становится меньше. Конкретные коллагены изменяются по составу и соотношению. Считается, что ослабление опорных структур влагалища связано с физиологическими изменениями в этой соединительной ткани.

Симптомы менопаузы можно облегчить с помощью эстрогеносодержащих вагинальных кремов, отпускаемых без рецепта, негормональных лекарств, вагинальных эстрогеновых колец, таких как Femring , или других заместительных гормональных терапий, но есть риски (включая побочные эффекты), связанные с заместительной гормональной терапией. Вагинальные кремы и вагинальные кольца с эстрогеном могут не иметь таких же рисков, как другие заместительные гормональные препараты. Заместительная гормональная терапия может лечить сухость влагалища, но можно использовать личную смазку для временного устранения сухости влагалища специально для полового акта. У некоторых женщин после менопаузы повышается сексуальное влечение. Возможно, женщины в период менопаузы, которые продолжают половую жизнь, регулярно испытывают вагинальную смазку, аналогичную уровню у женщин, которые еще не вошли в менопаузу, и могут полностью наслаждаться половым актом. У них может быть меньше атрофии влагалища и меньше проблем с половым актом.

Влагалищные изменения, которые происходят с возрастом и родами, включают избыточность слизистой оболочки, округление задней части влагалища с сокращением расстояния от дистального конца анального канала до входа во влагалище, диастаз или разрушение лонно-копчиковых мышц, вызванное плохим восстановлением эпизиотомии и везикулы , которые могут выходить за пределы области влагалища. Другие изменения влагалища, связанные со старением и родами, включают стрессовое недержание мочи , ректоцеле и цистоцеле . Физические изменения в результате беременности, родов и менопаузы часто способствуют стрессовому недержанию мочи. Если у женщины слабая поддержка мышц тазового дна и повреждение тканей в результате родов или хирургии таза, недостаток эстрогена может еще больше ослабить мышцы таза и способствовать стрессовому недержанию мочи. Выпадение тазовых органов , таких как ректоцеле или цистоцеле, характеризуется опусканием органов малого таза из их нормального положения и соприкосновением с влагалищем. Снижение уровня эстрогена не вызывает ректоцеле, цистоцеле или выпадения матки , в отличие от родов и слабости опорных структур таза. Выпадение может также произойти, когда тазовое дно повреждается во время гистерэктомии , лечения гинекологического рака или подъема тяжестей. Упражнения для тазового дна, такие как упражнения Кегеля, можно использовать для укрепления мышц тазового дна, предотвращения или остановки прогрессирования пролапса. Нет никаких доказательств того, что выполнение упражнений Кегеля изотонически или с какой-либо формой веса лучше; использование утяжелителей сопряжено с большим риском, поскольку во влагалище попадает посторонний предмет.

Во время третьего периода родов, когда ребенок рождается, влагалище претерпевает значительные изменения. Поток крови из влагалища можно увидеть прямо перед рождением ребенка. Разрывы влагалища, которые могут возникнуть во время родов, различаются по глубине, тяжести и степени поражения прилегающих тканей. Разрыв может быть настолько обширным, что затрагивает прямую кишку и задний проход . Это событие может быть особенно неприятным для молодой матери. Когда это происходит, развивается недержание кала, и стул может выходить через влагалище. Около 85% самопроизвольных родов через естественные родовые пути развиваются в той или иной форме. Из них 60–70% требуют наложения швов . Порезы во время родов случаются не всегда.

Операция

Влагалище, включая отверстие влагалища, может быть изменено в результате таких операций, как эпизиотомия, вагинэктомия , вагинопластика или лабиопластика . Те, кто подвергаются вагинопластике, обычно старше и рожали. Стандартным является тщательное обследование влагалища перед вагинопластикой, а также направление к урогинекологу для диагностики возможных заболеваний влагалища. Что касается лабиопластики, уменьшение малых половых губ происходит быстро и без препятствий, осложнения незначительны и редки, и их можно исправить. Рубцы от процедуры минимальны, а долгосрочных проблем не выявлено.

Во время эпизиотомии во время второго периода родов делается хирургический разрез, чтобы расширить вагинальное отверстие, через которое может пройти ребенок. Хотя его обычное использование больше не рекомендуется и отсутствие эпизиотомии дает лучшие результаты, чем эпизиотомия, это одна из наиболее распространенных медицинских процедур, выполняемых женщинам. Разрез делается через кожу, эпителий влагалища, подкожно-жировую клетчатку, тело промежности и поверхностную поперечную мышцу промежности и проходит от влагалища к анальному отверстию. Эпизиотомия может быть болезненной после родов. Женщины часто жалуются на боль во время полового акта в течение трех месяцев после восстановления разрыва или эпизиотомии. Некоторые хирургические методы вызывают меньше боли, чем другие. Выполняются два типа эпизиотомии: медиальный разрез и медиально-боковой разрез. Срединный разрез представляет собой перпендикулярный разрез между влагалищем и анусом и является наиболее распространенным. Медиолатеральный разрез делается между влагалищем под углом, и вероятность его выхода в задний проход не так велика. Срединный разрез требует больше времени для заживления, чем средний разрез.

Вагинэктомия - это операция по удалению всего или части влагалища, которая обычно используется для лечения злокачественных новообразований. Удаление некоторых или всех репродуктивных органов и гениталий может привести к повреждению нервов и оставить рубцы или спайки . В результате может быть нарушена сексуальная функция, как в случае некоторых операций по поводу рака шейки матки. Эти операции могут повлиять на боль, эластичность, вагинальную смазку и сексуальное возбуждение. Это часто проходит через год, но может занять больше времени.

Женщины, особенно пожилые и многоплодные, могут решить хирургическую коррекцию слабости влагалища. Эта операция была описана как подтяжка или омоложение влагалища. Хотя женщина может испытывать улучшение самооценки и сексуального удовольствия в результате подтяжки или омоложения влагалища, существуют риски, связанные с процедурами, включая инфекцию, сужение влагалищного отверстия, недостаточное сжатие, снижение половой функции (например, боль во время полового акта). половой акт ) и ректовагинальный свищ . Женщины, которые проходят эту процедуру, могут по незнанию иметь проблемы со здоровьем, такие как пролапс, и попытка исправить это также делается во время операции.

Операция на влагалище может быть плановой или косметической. Женщины, обращающиеся за косметической операцией, могут иметь врожденные патологии , физический дискомфорт или желание изменить внешний вид своих гениталий. Опасения по поводу среднего внешнего вида или размеров гениталий в основном отсутствуют, что затрудняет определение успешного исхода такой операции. Трансгендерам доступен ряд операций по смене пола . Хотя не все состояния интерсексуалов требуют хирургического лечения, некоторые выбирают операцию на гениталиях для коррекции атипичных анатомических состояний.

Аномалии и другие проблемы со здоровьем

Ультрасонография, показывающая мочевой пузырь вверху, над маткой внизу слева и влагалище внизу справа
УЗИ , показывающий мочевой пузырь (1), матки (2), и влагалище (3)

Вагинальные аномалии - это дефекты, которые приводят к аномальному состоянию или отсутствию влагалища. Наиболее распространенная обструктивная аномалия влагалища - это неперфорированная девственная плева , состояние, при котором девственная плева препятствует менструальному циклу или другим влагалищным выделениям. Еще одна аномалия влагалища - это поперечная перегородка влагалища , которая частично или полностью перекрывает вагинальный канал. Точная причина непроходимости должна быть определена до ее устранения, поскольку корректирующие операции различаются в зависимости от причины. В некоторых случаях, например, при изолированной агенезии влагалища , наружные гениталии могут казаться нормальными.

Аномальные отверстия, известные как свищи, могут вызывать попадание мочи или кала во влагалище, что приводит к недержанию мочи. Влагалище подвержено образованию свищей из-за его близости к мочевыводящим и желудочно-кишечным трактам. Конкретные причины разнообразны и включают затрудненные роды, гистерэктомию, злокачественные новообразования , лучевую терапию , эпизиотомию и расстройства кишечника. Небольшое количество вагинальных свищей являются врожденными . Для устранения свищей используются различные хирургические методы. Без лечения свищи могут привести к серьезной инвалидности и серьезно повлиять на качество жизни .

Вагинальное потрошение является серьезным осложнением вагинальной гистерэктомии и возникает, когда влагалищная манжета разрывается , что позволяет тонкой кишке выступать из влагалища.

Кисты также могут поражать влагалище. Различные типы вагинальных кист могут развиваться на поверхности эпителия влагалища или в более глубоких слоях влагалища и могут достигать размеров 7 см. Часто это случайная находка во время обычного гинекологического осмотра. Кисты влагалища могут имитировать другие структуры, которые выступают из влагалища, такие как ректоцеле и цистоцеле. Кисты , которые могут присутствовать , включают Мюллеров цисту , воздуховоды кисты Gartner , и Эпидермоидную цисты . Киста влагалища чаще всего развивается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. По оценкам, 1 из 200 женщин имеет кисту влагалища. В киста бартолиновой железы имеет вульвы , а не вагинального происхождения, но он представляет как комок в вагинальное отверстие. Это чаще встречается у молодых женщин и обычно протекает без симптомов, но может вызывать боль при образовании абсцесса , блокировать вход в преддверие вульвы, если он большой, и затруднять ходьбу или вызывать болезненный половой акт.

Общество и культура

Восприятие, символика и пошлость

Различные представления о влагалище существовали на протяжении всей истории, в том числе убеждение, что оно является центром сексуального желания , метафорой жизни через рождение, ниже пениса, непривлекательным для зрения или запаха или вульгарным . Эти взгляды во многом можно объяснить половыми различиями и тем, как они интерпретируются. Дэвид Басс , эволюционный психолог , заявил, что, поскольку пенис значительно больше клитора и хорошо виден, в то время как влагалище нет, а мужчины мочатся через пенис, мальчиков с детства учат касаться своих пенисов, в то время как девочек часто учат, что они не должны прикасаться к собственным гениталиям, что подразумевает вред при этом. Басс объяснил это причиной, по которой многие женщины не так хорошо знакомы со своими гениталиями, и что исследователи предполагают, что эти половые различия объясняют, почему мальчики учатся мастурбировать раньше девочек и делают это чаще.

В разговоре обычно избегают слова « влагалище» , и многие люди не понимают анатомии влагалища и могут не знать, что оно не используется для мочеиспускания. Это усугубляется фразами типа «у мальчиков есть пенис, у девочек - влагалище», которые заставляют детей думать, что у девочек одно отверстие в области таза. Автор Хильда Хатчерсон заявила: «Поскольку многие [женщины] с детства с помощью вербальных и невербальных сигналов были приучены думать о [своих] гениталиях как об уродливых, вонючих и нечистых, [они] не могут в полной мере наслаждаться интимными контактами» из-за опасаются, что партнеру не понравится вид, запах или вкус его гениталий. Она утверждала, что у женщин, в отличие от мужчин, не было опыта в раздевалках в школе, где они сравнивали гениталии друг друга, что является одной из причин, по которой многие женщины задаются вопросом, нормальны ли их гениталии. Ученый Кэтрин Блэкледж заявила, что наличие влагалища означало, что с ней, как правило, обращались хуже, чем с ее коллегами без влагалища, и с неравенством (например, неравенством в работе ), которое она относила к категории граждан второго сорта.

Фотография большого камня йони в музейной витрине
Утроба представляет собой мощный символ йони в индуизме . На фотографии изображен камень йони, найденный в святилище Кат Тьен, Лам Донг, Вьетнам.

Негативным взглядам на влагалище одновременно противопоставляются взгляды на то, что оно является мощным символом женской сексуальности, духовности или жизни. Автор Дениз Линн заявила, что влагалище «является мощным символом женственности, открытости, принятия и восприимчивости. Это внутренний дух долины». Зигмунд Фрейд придавал большое значение влагалищу, постулируя концепцию о том, что вагинальный оргазм отделен от клиторального оргазма и что по достижении половой зрелости правильной реакцией зрелых женщин является переход к вагинальным оргазмам (то есть оргазмам без стимуляции клитора). Эта теория заставила многих женщин почувствовать себя неадекватными, поскольку большинство женщин не могут достичь оргазма только с помощью вагинального полового акта. Что касается религии, то матка представляет собой мощный символ йони в индуизме, который представляет «женскую энергию», и это может указывать на ценность, которую индуистское общество придает женской сексуальности и способности влагалища доставлять жизнь; однако йони как представление «лона» не является основным обозначением.

В то время как в древние времена влагалище часто считалось эквивалентным ( гомологичным ) половому члену, анатомы Гален (129–200 гг. Нашей эры) и Везалий (1514–1564) считали органы структурно одинаковыми, за исключением того, что влагалище перевернуто, анатомические исследования последних веков показали, что клитор является эквивалентом полового члена. Другое восприятие влагалища заключалось в том, что выделение вагинальной жидкости вылечит или излечит ряд недугов; на протяжении столетий использовались различные методы для высвобождения «женского семени» (посредством вагинальной смазки или женской эякуляции) в качестве лечения от удушья ex semine retento (удушение матки, букв.  «удушение из-за задержанных семян»), зеленой болезни и, возможно, для женской истерии . Сообщенные методы лечения включали растирание стенок влагалища акушеркой или введение во влагалище полового члена или предметов в форме пениса. Симптомы диагноза женской истерии - концепция, которая больше не признается медицинскими властями как медицинское расстройство, - включали обморок, нервозность, бессонницу, задержку жидкости, тяжесть в животе, мышечный спазм, одышку, раздражительность, потерю аппетита. или секс, и склонность доставлять неприятности. Возможно, женщины, которые считались страдающими женской истерией, иногда подвергались «тазовому массажу» - стимуляции половых органов врачом до тех пор, пока женщина не испытала «истерический пароксизм» (то есть оргазм). В этом случае пароксизм рассматривался как лечение, а не как сексуальное освобождение.

Влагалища и наружных половых органов было дано много вульгарных названий, три из которых являются пизда , пизда и киска . Пизда также используется как уничижительный эпитет по отношению к людям любого пола. Это использование относительно недавно, начиная с конца девятнадцатого века. Отражая различные национальные обычаи , пизда описана как «неприятный или глупый человек» в Compact Oxford English Dictionary , тогда как в Merriam-Webster термин употребляется как «обычно пренебрежительно и непристойно: женщина», отмечая, что он используется в США как «оскорбительный способ обращения к женщине». Рэндом Хаус определяет его как «презренного, презренного или глупого человека». Некоторые феминистки 1970-х годов стремились исключить уничижительные термины, такие как пизда . Twat широко используется как уничижительный эпитет, особенно в британском английском , по отношению к человеку, которого считают неприятным или глупым. Киска может указывать на « трусость или слабость », на «человеческую вульву или влагалище» или, в более широком смысле, на «половой акт с женщиной». В современном английском языке использование слова « киска» по отношению к женщинам считается унизительным или унизительным, поскольку люди относятся к ним как к сексуальным объектам.

В современной литературе и искусстве

В влагалище Loquens , или «говорить влагалище», является важной традицией в литературе и искусстве, начиная с древних фольклорных мотивов в «говорящей пизду». Эти сказки обычно включают вагины, говорящие из-за эффекта магии или чар, и часто признают в своем отсутствии целомудрия . В других народных сказках влагалище упоминается как имеющее зубы - vagina dentata ( лат. «Зубчатое влагалище»). Это подразумевает, что половой акт может привести к травме, кастрации или кастрации для мужчины. Эти истории часто рассказывались как предостережения, предупреждающие об опасности неизвестных женщин и препятствующие изнасилованию .

В 1966 году французский художник Ники де Сен-Фалль сотрудничал с художниками- дадаистами Жаном Тингели и Пером Улофом Ультведтом над большой скульптурной инсталляцией под названием «hon-en katedral» (также пишется «Hon-en-Katedrall» , что означает «она-собор»). ") для Moderna Museet в Стокгольме , Швеция. Внешняя форма представляет собой гигантскую наклонную скульптуру женщины, в которую посетители могут войти через вагинальное отверстие размером с дверь между ее раздвинутых ног.

«Монологи вагины» , эпизодическая пьеса Евы Энслер 1996 года, способствовала тому, что женская сексуальность стала темой общественного обсуждения. Он состоит из разного количества монологов, прочитанных многими женщинами. Первоначально Энслер исполняла каждый монолог сама, а в последующих выступлениях участвовали три актрисы; в последних версиях для каждой роли используется своя актриса. Каждый из монологов касается одного из аспектов женского опыта , затрагивая такие вопросы, как сексуальная активность, любовь, изнасилование, менструация, калечение женских половых органов, мастурбация, рождение, оргазм, различные общие названия влагалища или просто физическое аспект тела. В произведениях постоянно повторяется тема вагины как инструмента расширения возможностей женщин и высочайшего воплощения индивидуальности.

Влияние на модификацию

Общественные взгляды, основанные на традициях, незнании анатомии или сексизме , могут существенно повлиять на решение человека изменить свои гениталии или гениталии другого человека. Женщины могут захотеть изменить свои гениталии (влагалище или вульву), потому что они считают, что их внешний вид, например длина малых половых губ, закрывающих отверстие влагалища, ненормален, или потому, что они хотят меньшего размера влагалища или более плотного влагалища. Женщины могут хотеть оставаться молодыми внешне и сексуально. На эти взгляды часто влияют средства массовой информации, в том числе порнография , в результате чего у женщин может быть заниженная самооценка. Они могут стесняться обнажаться перед сексуальным партнером и могут настаивать на сексе при выключенном свете. Когда модифицирующая операция проводится исключительно по косметическим причинам, на нее часто смотрят плохо, и некоторые врачи сравнивают такие операции с калечащими операциями на женских половых органах (КОЖПО).

Калечащие операции на женских половых органах, также известные как женское обрезание или обрезание женских половых органов, представляют собой модификацию гениталий, не приносящую пользы для здоровья. Наиболее тяжелой формой является УЖГ типа III, которая представляет собой инфибуляцию и включает удаление всех или части половых губ и закрытие влагалища. Оставляется небольшое отверстие для прохождения мочи и менструальной крови, а влагалище открывается для полового акта и родов.

Вокруг калечащих операций на женских половых органах ведутся серьезные разногласия: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие организации здравоохранения проводят кампании против этих процедур от имени прав человека , заявляя, что это «нарушение прав человека девочек и женщин» и «отражает глубокое недовольство». коренное неравенство полов ". Калечащие операции на женских половых органах существовали в тот или иной момент почти во всех человеческих цивилизациях, чаще всего для контроля над сексуальным поведением, включая мастурбацию, девочек и женщин. Он проводится в нескольких странах, особенно в Африке , и, в меньшей степени, в других частях Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии , для девочек от нескольких дней до среднего подросткового возраста, часто для уменьшения полового влечения в целях сохранения вагинальная девственность. Комфорт Момох заявил, что, возможно, калечащие операции на женских половых органах «практиковались в Древнем Египте как знак различия среди аристократии»; Есть сообщения, что следы инфибуляции есть на египетских мумиях.

Обычаи и традиции являются наиболее часто упоминаемыми причинами практики калечения женских половых органов. В некоторых культурах считается, что калечащие операции на женских половых органах являются частью посвящения девочки во взрослую жизнь и что ее невыполнение может нарушить социальную и политическую сплоченность. В этих обществах девушку часто не считают взрослой, если она не прошла процедуру.

Другие животные

Овца рожает через влагалище.

Влагалище - это структура животных, в которой самка оплодотворяется изнутри , а не путем травматического осеменения, используемого некоторыми беспозвоночными. Форма влагалища у разных животных разная. У плацентарных млекопитающих и сумчатых влагалище ведет от матки к наружной части женского тела. У самок сумчатых есть два боковых влагалища , которые ведут к отдельным маткам, но оба открываются наружу через одно и то же отверстие; третий канал, известный как срединное влагалище, может быть временным или постоянным, используется для родов. У самок пятнистой гиены нет наружного влагалища. Вместо этого влагалище выходит через клитор , позволяя самкам мочиться, совокупляться и рожать через клитор. Влагалище самки койота сокращается во время совокупления, образуя совокупную связь .

Птицы, монотремы и некоторые рептилии имеют часть яйцевода , ведущего к клоаке . У цыплят есть вагинальное отверстие, которое открывается из вертикальной вершины клоаки. Влагалище выходит из отверстия вверх и становится яичковой железой. У некоторых рыб без челюсти нет ни яйцевода, ни влагалища, и вместо этого яйцо проходит непосредственно через полость тела (и оплодотворяется извне, как у большинства рыб и земноводных ). У насекомых и других беспозвоночных влагалище может быть частью яйцевода (см. Репродуктивная система насекомых ). У птиц есть клоака, в которую впадают мочевыводящие пути, половые пути (влагалище) и желудочно-кишечный тракт. Самки некоторых видов водоплавающих птиц развили влагалищные структуры, называемые тупиковыми мешочками и спиралями по часовой стрелке, чтобы защитить себя от сексуального принуждения .

Отсутствие исследований влагалища и других женских гениталий, особенно у разных животных, подавляет знания о женской половой анатомии. Одно из объяснений того, почему мужские гениталии изучаются больше, заключается в том, что пенисы значительно проще анализировать, чем женские половые органы, потому что мужские гениталии обычно выступают вперед и, следовательно, их легче оценить и измерить. Напротив, женские гениталии чаще скрыты и требуют большего рассечения, что, в свою очередь, требует больше времени. Другое объяснение состоит в том, что основная функция полового члена - оплодотворение, в то время как женские гениталии могут изменять форму при взаимодействии с мужскими органами, особенно в том, что касается пользы или препятствия репродуктивному успеху .

Приматы, не являющиеся людьми, являются оптимальными моделями для биомедицинских исследований человека, поскольку люди и приматы, не являющиеся человеком, имеют общие физиологические характеристики в результате эволюции . Хотя менструация сильно ассоциируются с человеческими женщинами, и они имеют наиболее выраженную менструацию, это также характерно для обезьяньих родственников и обезьян . У самок макак менструальный цикл с продолжительностью цикла в течение жизни, сравнимой с таковой у женщин-людей. Эстрогены и прогестагены в менструальных циклах, а также во время предменархе и постменопаузы также похожи у женщин и макак; однако только у макак ороговение эпителия происходит во время фолликулярной фазы . Влагалищный pH макак также различается, с медианными значениями от почти нейтральных до слабощелочных и широко варьируется, что может быть связано с отсутствием лактобацилл во влагалищной флоре. Это одна из причин, почему, хотя макаки используются для изучения передачи ВИЧ и тестирования микробицидов , модели на животных не часто используются для изучения инфекций, передаваемых половым путем, таких как трихомониаз. Другая причина заключается в том, что причины таких состояний неразрывно связаны с генетической структурой человека, что затрудняет применение результатов, полученных от других видов, к человеку.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки