Варикоцеле - Varicocele

Варикоцеле
Фотография légendé d'une Varicocèle.jpg
Варикоцеле на левом яичке человека. Обратите внимание на припухлость и небольшое увеличение левого яичка, отмеченного стрелкой.
Произношение
Специальность Урология

Варикоцеле является ненормальным расширением лозовидного венозного сплетения в мошонке. Это сплетение вен отводит кровь от яичек обратно к сердцу. Эти сосуды происходят в брюшной полости и конечно вниз через паховый канал в составе семенного канатика на их пути к семеннику . Варикоцеле встречается примерно у 15-20% мужчин. Заболеваемость варикоцеле увеличивается с возрастом.

Признаки и симптомы

Варикоцеле можно заметить в виде мягких шишек, обычно над яичком и в основном на левой стороне мошонки . Также встречается правостороннее и двустороннее варикоцеле. Мужчины с варикоцеле могут чувствовать боль или тяжесть в мошонке . Большое варикоцеле представляет собой сплетение вен и может быть описано как «мешок с глистами». Варикоцеле иногда обнаруживают при исследовании причины мужского бесплодия .

Причина

Поперечный разрез, показывающий лозовидное венерическое сплетение

Есть три основных теории относительно анатомической причины; первая связана с геометрией вен, при которой вена на левой стороне соединяется с более крупной веной, оттекающей под прямым углом, что имеет тенденцию к разрушению; во-вторых, выходят из строя клапаны, которые должны предотвращать обратный ток (венозная недостаточность); третий - из-за чрезмерного давления в артериях, расположенных выше по течению, вызванного синдромом щелкунчика .

Патофизиология

Часто наибольшее беспокойство при варикоцеле вызывает его влияние на мужскую фертильность. Связь между варикоцеле и бесплодием неясна. Некоторые мужчины с этим заболеванием фертильны, у некоторых есть сперма нормальной формы и нормальная подвижность, но с нарушением функции, а у некоторых сперматозоиды неправильной формы или плохо двигаются. Теории о том, как варикоцеле влияет на функцию сперматозоидов, включают повреждение из-за избыточного тепла, вызванного скоплением крови и окислительным стрессом спермы.

Табакокурение и мутации в гене, экспрессирующем глутатион-S-трансферазу Mu 1, подвергают мужчин риску бесплодия; Эти факторы могут также увеличить риск того, что варикоцеле повлияет на фертильность.

Диагностика

После обнаружения признака опухоли, включающей образование, варикоцеле можно подтвердить с помощью УЗИ мошонки , которое покажет расширение сосудов лозовидного сплетения более чем на 2 мм.

Уход

Рана после микрохирургической варикоцелэктомии

Два наиболее распространенных хирургических доступа - забрюшинный (абдоминальный с использованием лапароскопической хирургии ), инфраингвинальный / субингвинальный (ниже паха) и паховый ( паховый с использованием чрескожной эмболизации ). Возможные осложнения этой процедуры включают гематому (кровотечение в ткани), гидроцеле (скопление жидкости вокруг пораженного яичка), инфекцию или повреждение ткани или структур мошонки. Кроме того, может произойти повреждение артерии, снабжающей яичко, что приведет к его потере.

Прогноз

Вопрос о том, улучшает ли мужскую фертильность операция по поводу варикоцеле или эмболизация, остается спорным, так как достоверных клинических данных нет. Существуют предварительные доказательства того, что варикоцелэктомия может улучшить фертильность у людей с очевидными признаками и аномальными сперматозоидами; тем не менее, это число необходимо для лечения : 7 для варикоцелэктомии и 17 для эмболизации. Есть также исследования, показывающие, что регулярное хирургическое вмешательство не оказывает значительного влияния на бесплодие. Кокрановский обзор 2012 года (обновленный в 2021 году) обнаружил предварительные, но неясные доказательства улучшения фертильности среди мужчин, лечившихся от варикоцеле. Доказательства для склеротерапии по состоянию на 2015 год неясны.

Эпидемиология

Примерно от 15% до 20% всех взрослых мужчин, от 35% до 40% мужчин, которые проходят обследование на предмет мужского бесплодия, и около 80% мужчин, бесплодных по какой-либо другой причине, страдают варикоцеле.

использованная литература

Классификация
Внешние ресурсы