Аритмия - Arrhythmia

Аритмия
Другие имена Сердечная аритмия, сердечная аритмия, нерегулярное сердцебиение, сердечная аритмия
Желудочковая фибрилляция.png
Фибрилляция желудочков (ФЖ), демонстрирующая неорганизованную электрическую активность, приводящую к появлению пиковых следов на электрокардиограмме (ЭКГ)
Специальность Кардиология
Симптомы Сердцебиение , головокружение , обморок , одышка , боль в груди
Осложнения Инсульт , сердечная недостаточность
Обычное начало Пожилой возраст
Типы Дополнительные сокращения , наджелудочковые тахикардии , желудочковые аритмии , брадиаритмии
Причины Проблемы с системой электропроводности сердца
Диагностический метод Электрокардиограмма , монитор Холтера
Уход Лекарства, медицинские процедуры ( кардиостимулятор ), хирургия
Частота Миллионы

Аритмии , также известные как сердечные аритмии, сердечная аритмия , или аритмии , являются нарушением в сердцебиении , в том числе , когда он слишком быстро или слишком медленно. Сердечного ритма , который слишком быстро - выше 100 ударов в минуту у взрослых - называется тахикардией , а частота сердечных сокращений , что слишком медленно - менее 60 ударов в минуту - называется брадикардия . Некоторые виды аритмий протекают бессимптомно . Симптомы, если они есть, могут включать учащенное сердцебиение или ощущение паузы между ударами сердца. В более серьезных случаях может наблюдаться головокружение , обморок , одышка или боль в груди . Хотя в большинстве случаев аритмия не является серьезной, некоторые из них предрасполагают человека к таким осложнениям, как инсульт или сердечная недостаточность . Другие могут привести к внезапной смерти .

Аритмии часто делятся на четыре группы: дополнительные сокращения , наджелудочковые тахикардии , желудочковые аритмии и брадиаритмии . Дополнительные сокращения включают преждевременные сокращения предсердий , преждевременные сокращения желудочков и преждевременные сокращения узлов . Наджелудочковые тахикардии включают фибрилляцию предсердий , трепетание предсердий и пароксизмальную наджелудочковую тахикардию . Желудочковые аритмии включают фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию . Брадиаритмии возникают из-за дисфункции синусового узла или нарушений атриовентрикулярной проводимости . Аритмии возникают из-за проблем с системой электропроводности сердца . Ряд тестов может помочь с диагностикой, в том числе электрокардиограмма (ЭКГ) и монитор Холтера .

Многие аритмии можно эффективно лечить. Лечение может включать лекарства, медицинские процедуры, такие как установка кардиостимулятора , и хирургическое вмешательство. Лекарства от учащенного сердечного ритма могут включать бета-блокаторы или антиаритмические средства, такие как прокаинамид , которые пытаются восстановить нормальный сердечный ритм. Эта последняя группа может иметь более серьезные побочные эффекты, особенно если принимать их в течение длительного периода времени. Кардиостимуляторы часто используются для снижения частоты сердечных сокращений. Людям с нерегулярным сердцебиением часто назначают препараты для разжижения крови, чтобы снизить риск осложнений. Те, у кого есть тяжелые симптомы аритмии или нестабильны с медицинской точки зрения, могут получить срочное лечение контролируемым электрическим током в форме кардиоверсии или дефибрилляции .

Аритмия поражает миллионы людей. В Европе и Северной Америке по состоянию на 2014 г. фибрилляция предсердий поражает от 2% до 3% населения. Мерцательная аритмия и трепетание предсердий стали причиной 112 000 смертей в 2013 году по сравнению с 29 000 в 1990 году. Внезапная сердечная смерть является причиной примерно половины смертей от сердечно-сосудистых заболеваний и около 15% всех смертей во всем мире. Около 80% случаев внезапной сердечной смерти является результатом желудочковых аритмий. Аритмии могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у пожилых людей. Аритмии также могут возникать у детей; однако нормальный диапазон частоты пульса меняется с возрастом.

Классификация

Широкая классификация аритмий в зависимости от области сердца, необходимой для поддержания ритма.

Аритмию можно классифицировать по частоте ( тахикардия , брадикардия ), механизму (автоматичность, повторный вход, триггерный) или продолжительности (изолированные преждевременные удары ; пары; пробежки, то есть 3 или более ударов; непостоянные = менее 30 секунд или продолжительные. = более 30 секунд).

Аритмии также классифицируются по месту происхождения:

Предсердная аритмия

Узловая аритмия

Желудочковая аритмия

Блоки сердца

Они также известны как АВ- блокады, потому что подавляющее большинство из них возникает в результате патологии атриовентрикулярного узла . Это самые частые причины брадикардии:

Блокады первой, второй и третьей степени также могут возникать на уровне синоатриального перехода. Это называется синоатриальной блокадой, которая обычно проявляется синусовой брадикардией различной степени и формы .

Синдром внезапной аритмической смерти

Синдром внезапной аритмической смерти (SADS) - это термин, используемый как часть синдрома внезапной неожиданной смерти для описания внезапной смерти из-за остановки сердца, вызванной аритмией при наличии или отсутствии какого-либо структурного заболевания сердца при вскрытии. Наиболее частой причиной внезапной смерти в США является ишемическая болезнь сердца, в частности, из-за плохой оксигенации сердечной мышцы, то есть ишемия миокарда или сердечный приступ. Ежегодно в США от 180000 до 250 000 человек внезапно умирают от этой причины. SADS может возникать по другим причинам. Есть много наследственных состояний и сердечных заболеваний, которые могут поражать молодых людей, которые впоследствии могут вызвать внезапную смерть без предварительных симптомов.

Причины SADS у молодых людей включают в себя вирусный миокардит , длинный синдром QT , синдром Бругада , Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия , гипертрофическая кардиомиопатия и аритмогенное дисплазия правого желудочка .

Аритмия плода

У плода также могут возникать аритмии . Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 110 до 160 ударов в минуту. Любой ритм, превышающий эти пределы, является ненормальным и классифицируется как аритмия плода. В основном они возникают в результате преждевременных сокращений предсердий, обычно не имеют симптомов и имеют незначительные последствия. Однако около одного процента из них будет результатом значительного структурного повреждения сердца.

Признаки и симптомы

Термин «сердечная аритмия» охватывает очень большое количество самых разных состояний.

Самый частый симптом аритмии - это ощущение ненормального сердцебиения, называемое сердцебиением . Они могут быть нечастыми, частыми или непрерывными. Некоторые из этих аритмий безвредны (хотя и отвлекают пациентов), но некоторые из них предрасполагают к неблагоприятным исходам.

Некоторые аритмии не вызывают симптомов и не связаны с повышенной смертностью. Тем не менее, некоторые бессимптомные аритмии являются связаны с побочными эффектами. Примеры включают более высокий риск свертывания крови в сердце и более высокий риск недостаточного переноса крови к сердцу из-за слабого сердцебиения. Другие повышенные риски включают эмболизацию и инсульт, сердечную недостаточность и внезапную сердечную смерть.

Если результаты аритмия в биении , что слишком быстро, слишком медленно или слишком слабым , чтобы поставить потребности организма, это проявляется как более низкое кровяное давление и может вызвать головокружение или головокружение или обмороки ( потеря сознания ).

Некоторые виды аритмии приводят к остановке сердца или внезапной смерти.

Медицинская оценка аномалии с помощью электрокардиограммы - один из способов диагностики и оценки риска любой данной аритмии.

Механизм

Сердечная аритмия вызывается одним из двух основных механизмов. Первая аритмия является результатом усиленного или аномальным импульс , происходящего формирования у водителя ритма или Его - Пуркинье сети. Вторая причина - нарушения возвратной проводимости.

Диагностический

Сердечная аритмия часто сначала обнаруживается простыми, но неспецифическими методами: аускультации сердцебиения с помощью стетоскопа или ощущением периферических пульсов . Обычно они не могут диагностировать конкретную аритмию, но могут дать общее представление о частоте сердечных сокращений и о том, является ли она регулярной или нерегулярной. Не все электрические импульсы сердца вызывают слышимые или ощутимые биения; при многих сердечных аритмиях преждевременные или ненормальные сокращения не производят эффективного перекачивающего действия и воспринимаются как «пропущенные» сокращения.

Самым простым специфическим диагностическим тестом для оценки сердечного ритма является электрокардиограмма (сокращенно ЭКГ или ЭКГ). Холтер монитор является ЭКГ регистрировали в течение 24-часового периода времени, чтобы обнаружить аритмии , которые могут произойти на короткое время и непредсказуемо в течение дня.

Чтобы оценить источник аберрантных сердечных сокращений, можно провести более углубленное исследование электрической активности сердца. Это может быть выполнено в электрофизиологическом исследовании , эндоваскулярной процедуре, при которой используется катетер для «прослушивания» электрической активности внутри сердца, кроме того, если обнаружен источник аритмий, часто аномальные клетки могут быть удалены, а аритмия может быть устранена. быть постоянно исправленным. Вместо этого для чреспищеводной стимуляции предсердий (TAS) используется электрод, вводимый черезпищеводвтучасть, где расстояние до задней стенкилевого предсердиясоставляет всего примерно 5–6 мм (остается постоянным у людей разного возраста и веса). Чреспищеводная стимуляция предсердий может дифференцироватьтрепетание предсердий,возвратную тахикардию AV-узлаи ортодромнуювозвратную атриовентрикулярную тахикардию. С его помощью можно также оценить риск у людей ссиндромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, а такжеустранить наджелудочковую тахикардию,вызваннуюповторным входом.

Дифференциальная диагностика

Нормальная электрическая активность

Каждое сердцебиение возникает как электрический импульс от небольшого участка ткани в правом предсердии сердца, называемого синусовым узлом или синоатриальным узлом (узлом SA) . Импульс сначала вызывает сокращение обоих предсердий, затем активирует атриовентрикулярный узел (АВ-узел) , который обычно является единственным электрическим соединением между предсердиями и желудочками (главными насосными камерами). Затем импульс распространяется через оба желудочка через пучок волокон Гиса и Пуркинье, вызывая синхронное сокращение сердечной мышцы и, таким образом, пульса.

У взрослых нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя у детей намного выше. Однако у спортсменов частота сердечных сокращений в состоянии покоя может достигать 40 ударов в минуту и ​​считаться нормальной.

Термин синусовая аритмия относится к нормальному явлению чередования умеренного ускорения и замедления сердечного ритма, которое происходит при вдохе и выдохе соответственно. Обычно он довольно выражен у детей и неуклонно снижается с возрастом. Это также может присутствовать во время медитативных дыхательных упражнений, которые включают в себя модели глубокого вдоха и задержки дыхания.

Брадикардии

Нормальный синусовый ритм, сплошные черные стрелки указывают на нормальные зубцы P, представляющие нормальную функцию синусового узла, за которой следует пауза в активности синусового узла (приводящая к временной потере сердечных сокращений). Обратите внимание, что зубец P, который нарушает паузу (обозначен пунктирной стрелкой), не похож на предыдущие (нормальные) зубцы P - этот последний зубец P возникает из другой части предсердия, представляя ритм ухода.

Медленный ритм (менее 60 ударов в минуту) называется брадикардией . Это может быть вызвано замедленным сигналом от синусового узла (синусовая брадикардия), паузой в нормальной активности синусового узла (синусовая остановка) или блокировкой электрического импульса на его пути от предсердий к желудочкам ( АВ-блокада или блокада сердца). Блокада сердца бывает разной степени и степени тяжести. Это может быть вызвано обратимым отравлением АВ-узла (лекарствами, нарушающими проводимость) или необратимым повреждением узла. Брадикардия также может присутствовать в нормально функционирующем сердце у спортсменов на выносливость или других людей в хорошей физической форме. Брадикардия также может возникать при некоторых типах судорог .

Тахикардии

У взрослых и детей старше 15 лет частота сердечных сокращений в состоянии покоя выше 100 ударов в минуту называется тахикардией . Тахикардия может вызвать сердцебиение; однако тахикардия не обязательно является аритмией. Повышенная частота сердечных сокращений - это нормальная реакция на физические упражнения или эмоциональный стресс. Это обеспечивается с помощью симпатической нервной системы на синусового узла и называется синусовая тахикардия. Другие состояния, которые увеличивают активность симпатической нервной системы в сердце, включают употребляемые внутрь или вводимые вещества, такие как кофеин или амфетамины , а также сверхактивную щитовидную железу ( гипертиреоз ) или анемию .

Тахикардия, которая не является синусовой тахикардией, обычно возникает в результате добавления аномальных импульсов к нормальному сердечному циклу . Аномальные импульсы могут начинаться одним из трех механизмов: автоматизмом, повторным входом или вызванной активностью. Специализированная форма повторного входа, которая является распространенной и проблематичной, называется фибрилляцией.

Хотя термин «тахикардия» известен уже более 160 лет, основы классификации аритмий все еще обсуждаются.

Пороки сердца

Врожденные пороки сердца - это проблемы со структурой или электрическими путями сердца, которые присутствуют при рождении. Это может затронуть любого, потому что общее состояние здоровья не играет роли в проблеме. Проблемы с электрическими путями сердца могут вызвать очень быструю или даже смертельную аритмию. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта возникает из-за наличия дополнительных путей в сердце, состоящих из электрической мышечной ткани. Эта ткань позволяет электрическому импульсу, который стимулирует сердцебиение, происходить очень быстро. Тахикардия выводного тракта правого желудочка является наиболее распространенным типом желудочковой тахикардии у здоровых людей. Этот дефект возникает из-за электрического узла в правом желудочке непосредственно перед легочной артерией. Когда узел стимулируется, у пациента возникает желудочковая тахикардия, которая не позволяет сердцу наполняться кровью перед повторным сокращением. Синдром удлиненного интервала QT - еще одна сложная проблема сердца, признанная независимым фактором смертности. Для них существует несколько методов лечения, включая абляцию сердца, медикаментозное лечение или изменение образа жизни, чтобы снизить уровень стресса и физических упражнений.

Автоматичность

Автоматизм относится к клетке сердечной мышцы, запускающей импульс самостоятельно. Все клетки сердца обладают способностью инициировать потенциал действия ; однако только некоторые из этих клеток предназначены для регулярного запуска сердечных сокращений. Эти клетки находятся в проводящей системе сердца и включают узел SA, узел AV, пучок Гиса и волокна Пуркинье. Синусовый узел является единственным специализированным расположением в атриуме , который имеет более высокий автоматизм (быстрее кардиостимулятор) , чем остальная часть сердца и, следовательно, как правило , отвечает за настройку частоты сердечных сокращений и инициирование каждого сердцебиения.

Любая часть сердца, которая инициирует импульс, не дожидаясь синоатриального узла, называется эктопическим очагом и по определению является патологическим явлением. Это может время от времени вызывать одно преждевременное сердцебиение или, если эктопический очаг срабатывает чаще, чем синоатриальный узел, может вызывать устойчивый аномальный ритм. Ритмы, производимые эктопическим очагом в предсердиях или атриовентрикулярным узлом , являются наименее опасными нарушениями ритма; но они все же могут вызывать снижение эффективности откачки сердца, потому что сигнал достигает различных частей сердечной мышцы с другим временем, чем обычно, и может быть причиной плохо скоординированного сокращения.

Состояния, повышающие автоматизм, включают стимуляцию симпатической нервной системы и гипоксию . Результирующий сердечный ритм зависит от того, где начинается первый сигнал: если это синоатриальный узел, ритм остается нормальным, но быстрым; если это эктопический очаг, могут развиться многие виды аритмии.

Возвращение

Повторяющиеся аритмии возникают, когда электрический импульс периодически проходит по узкому кругу внутри сердца, а не перемещается от одного конца сердца к другому и затем останавливается.

Каждая сердечная клетка может передавать импульсы возбуждения во всех направлениях, но делает это только один раз за короткое время. Обычно импульс потенциала действия распространяется по сердцу достаточно быстро, так что каждая клетка реагирует только один раз. Однако, если существует некоторая существенная неоднородность рефрактерного периода или если проводимость в некоторых областях аномально медленная (например, при повреждении сердца), поэтому клетки миокарда не могут активировать быстрый натриевый канал, часть импульса будет приходить с опозданием и потенциально может быть рассматривается как новый импульс. В зависимости от времени это может вызвать устойчивый аномальный ритм контура.

Как своего рода повторный вход , вихри возбуждения в миокарде ( автоволновые вихри ) считаются основным механизмом опасных для жизни сердечных аритмий. В частности, автоволновой ревербератор часто встречается в тонких стенках предсердий, что иногда приводит к трепетанию предсердий . Повторный вход также является причиной большинства пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и опасной желудочковой тахикардии . Эти типы цепей повторного входа отличаются от синдромов WPW , которые используют аномальные пути проводимости.

Хотя омега-3 жирные кислоты из рыбьего жира могут защищать от аритмий, они могут способствовать возникновению повторных аритмий.

Фибрилляция

Когда вся камера сердца задействована во множестве контуров микро-повторного входа и, следовательно, дрожит от хаотических электрических импульсов, говорят, что она находится в состоянии фибрилляции.

Фибрилляция может поражать предсердие ( фибрилляция предсердий ) или желудочек ( фибрилляция желудочков ): фибрилляция желудочков неминуемо опасна для жизни.

  • Фибрилляция предсердий поражает верхние камеры сердца, известные как предсердия . Фибрилляция предсердий может быть вызвана серьезными заболеваниями и должна быть обследована врачом . Обычно это не неотложная медицинская помощь.
  • Фибрилляция желудочков возникает в желудочках (нижних камерах) сердца; это всегда неотложная медицинская помощь. Если не лечить, фибрилляция желудочков (VF или V-fib) может привести к смерти в течение нескольких минут. Когда сердце переходит в V-фиброзу, эффективная перекачка крови прекращается. V-fib считается одной из форм остановки сердца . Человек, страдающий от него, не выживет, если немедленно не будет проведена сердечно-легочная реанимация (СЛР) и дефибрилляция .

СЛР может продлить выживание мозга при отсутствии нормального пульса, но дефибрилляция - единственное вмешательство, которое может восстановить здоровый сердечный ритм. Дефибрилляция выполняется путем приложения электрического разряда к сердцу, который сбрасывает клетки, позволяя восстановить нормальный ритм.

Триггерные удары

Триггерные сокращения возникают, когда проблемы на уровне ионных каналов в отдельных клетках сердца приводят к ненормальному распространению электрической активности и могут привести к устойчивому ненормальному ритму. Они относительно редки и могут возникать в результате действия антиаритмических препаратов или после деполяризации .

Управление

Метод управления сердечным ритмом зависит, прежде всего, от того, стабильно или нестабильно пораженный человек. Лечение может включать физические маневры, прием лекарств, преобразование электричества или электро- или криокаутеризацию.

В США люди, госпитализированные с сердечной аритмией и нарушениями проводимости с осложнениями и без них, в 2011 году попадали в отделения интенсивной терапии более чем в половине случаев.

Физические маневры

Некоторые физические действия могут увеличить парасимпатическое нервное питание сердца, что приведет к блокированию электропроводности через АВ-узел. Это может замедлить или остановить несколько аритмий, которые возникают выше или в атриовентрикулярном узле (см. Основную статью: наджелудочковые тахикардии ). Подача парасимпатической нервной системы к сердцу осуществляется через блуждающий нерв , и эти маневры в совокупности известны как вагусные маневры .

Антиаритмические препараты

Существует множество классов антиаритмических препаратов с различными механизмами действия и множество различных индивидуальных препаратов в рамках этих классов. Хотя цель лекарственной терапии - предотвратить аритмию, почти каждый антиаритмический препарат может действовать как проаритмическое средство, поэтому его следует тщательно выбирать и применять под наблюдением врача.

Прочие препараты

Некоторые другие препараты могут быть полезны при сердечной аритмии.

Несколько групп препаратов замедляют проводимость через сердце, фактически не предотвращая аритмию. Эти препараты можно использовать для «контроля скорости» быстрого ритма и обеспечения его физической переносимости для пациента.

Некоторые аритмии способствуют свертыванию крови в сердце и повышают риск эмбола и инсульта. Антикоагулянты, такие как варфарин и гепарин , и антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, могут снизить риск свертывания крови.

Электричество

Аритмию также можно лечить электрически, прикладывая электрический ток к сердцу - либо снаружи к грудной стенке, либо внутри сердца через имплантированные электроды.

Кардиоверсия достигается либо фармакологически, либо путем применения разряда, синхронизированного с сердцебиением. Применяется для лечения наджелудочковой тахикардии. При плановой кардиоверсии реципиенту обычно вводят седативные препараты или слегка анестезируют перед процедурой.

Дефибрилляция отличается тем, что разряд не синхронизирован. Он необходим при хаотическом ритме фибрилляции желудочков, а также используется при желудочковой тахикардии без пульса. Часто для дефибрилляции требуется больше электричества, чем для кардиоверсии. В большинстве случаев дефибрилляции реципиент теряет сознание, поэтому седация не требуется.

Дефибрилляцию или кардиоверсию можно выполнить с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).

Электролечение аритмий также включает кардиостимуляцию . Временная стимуляция может быть необходима при обратимых причинах очень медленного сердцебиения или брадикардии (например, из- за передозировки лекарствами или инфаркта миокарда ). Постоянный кардиостимулятор может быть установлен в ситуациях, когда не ожидается восстановления брадикардии.

Электрическое прижигание

Некоторые кардиологи специализируются на электрофизиологии. В специализированных катетерных лабораториях используют тонкие зонды, вводимые через кровеносные сосуды, для картирования электрической активности сердца. Это позволяет очень точно определять аномальные области проводимости и впоследствии разрушать их под воздействием тепла, холода, электрических или лазерных датчиков в процессе, называемом катетерной абляцией .

Эта процедура может быть полностью излечивающей при одних формах аритмии, но при других степень успеха остается неутешительной. Повторяющаяся тахикардия AV-узла часто излечима путем удаления одного из путей в AV-узле (обычно медленного пути). Фибрилляцию предсердий также можно лечить, выполняя изоляцию легочной вены , но результаты менее надежны.

Исследовать

Об аритмии, вызванной приемом лекарств, сообщалось с 1920-х годов при употреблении хинина . В 1960-х и 1970-х годах были обнаружены проблемы с антигистаминными и нейролептическими препаратами. Только в 1980-х годах была определена основная проблема - удлинение интервала QTc .

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы