Узелок голосовой связки - Vocal cord nodule

Узелок вокального голоса
Другие имена Голосовая складка узелков , вокальные узелки
Специальность Оториноларингология Отредактируйте это в Викиданных

Узелки голосовых связок - это доброкачественные образования белого цвета, симметричные с обеих сторон, которые образуются посередине голосовых связок . Хотя диагноз включает в себя медицинский осмотр в головах и шеях , а также восприятия речевых мер, визуализацию вокальных узелков с помощью ларингеальной эндоскопии остается основным методом диагностики. Узлы голосовых складок влияют на вибрационные характеристики голосовых складок, увеличивая массу голосовых складок и изменяя конфигурацию паттерна смыкания голосовых складок. Эти изменения могут повлиять на качество голоса. Таким образом, к основным перцепционным признакам узелков голосовых связок относятся охриплость голоса и одышка. Другие распространенные симптомы включают голосовую усталость, болезненность или боль со стороны гортани , а также снижение частоты и диапазона интенсивности. Уровни воздушного потока во время речи также могут быть увеличены. Узлы голосовых складок считаются результатом травмы ткани голосовой складки, вызванной чрезмерным механическим стрессом, включая повторяющееся или хроническое злоупотребление голосом, злоупотребление или неправильное использование. К предрасполагающим факторам относятся профессия, пол, обезвоживание, респираторные инфекции и другие воспалительные факторы.

Для профессиональных пользователей голоса, а также для людей, которые часто испытывают охриплость , рекомендуется соблюдать гигиену голоса для предотвращения узелков голосовых складок и других нарушений голоса. Практика гигиены голоса включает три компонента: регулирование количества и качества голоса, улучшение гидратации голосовых связок и уменьшение поведения, которое ставит под угрозу здоровье голоса. Около 10% узелков рассасываются сами по себе, что более вероятно, если они меньше и возникли позже. Лечение узелков голосовых складок обычно включает поведенческую интервенционную терапию, проводимую логопедом . В тяжелых случаях, хирургическое вмешательство для удаления поражений рекомендуются для лучшего прогноза . У детей узелки голосовых складок чаще встречаются у мужчин; у взрослых они чаще встречаются у женщин.

Признаки и симптомы

Одним из основных перцептивных признаков узелков голосовых складок является изменение качества голоса. Голос может восприниматься как хриплый из-за апериодических колебаний голосовых связок, а также может восприниматься как хриплый из-за неполного закрытия голосовых связок при фонировании . Ощущаемая охриплость и одышка могут различаться по степени выраженности. Эта изменчивость может быть связана с размером и плотностью узелков. Другие общие симптомы включают затруднения при воспроизведении голоса в более высоком диапазоне, повышенное голосовое усилие и вокальную усталость. Может возникнуть ощущение болезненности или боли в шее сбоку от гортани , что обычно возникает из-за повышенного усилия, необходимого для произнесения голоса.

Акустические знаки

Основные акустические признаки узелков голосовых складок связаны с изменением частоты и силы голоса. Основная частота, акустическая мера высоты голоса, может быть нормальной. Однако диапазон высот, которые может воспроизводить индивидуум, может быть уменьшен, и может быть особенно трудно воспроизводить высотные звуки в более высоком диапазоне. Интенсивность голоса, акустическая мера амплитуды или громкости, также может быть нормальной. Однако индивидуальный диапазон амплитуды также может быть уменьшен. Возмущения или вариации частоты, известные как джиттер , и амплитуды, известные как мерцание, могут увеличиваться.

Аэродинамические знаки

Если узелки влияют на закрытие голосовых складок, уровни воздушного потока во время речи могут быть увеличены по сравнению с обычными уровнями говорящего. Однако уровни воздушного потока могут оставаться в верхних пределах нормального диапазона. Степень увеличения уровня воздушного потока у человека, по-видимому, зависит от тяжести травмы. Также может быть увеличено субглоточное давление - давление воздуха ниже голосовой щели и в трахее, необходимое для речи.

Причины

Узлы голосовых связок считаются результатом травмы тканей голосовых связок, вызванной чрезмерным механическим воздействием . Во время фонации голосовые связки подвергаются различным формам механических нагрузок. Одним из примеров такого стресса является ударное напряжение, вызванное столкновением поверхностей левой и правой голосовых складок во время вибрации. Считается, что это напряжение достигает максимума в средней перепончатой ​​области голосовых складок, на стыке передней 1/3 и задней 2/3, наиболее частом месте образования узелков. Чрезмерное использование голоса (длительная речь), оскорбление (крик) или неправильное использование (гиперфункция) могут вызвать чрезмерное механическое напряжение из-за увеличения скорости и / или силы столкновения голосовых складок. Это может привести к травме, которая сосредоточена на средней перепонке голосовой складки, и последующему формированию раны. Считается, что повторяющиеся или хронические механические нагрузки приводят к ремоделированию поверхностного слоя собственной пластинки . Именно этот процесс ремоделирования тканей приводит к образованию доброкачественных поражений голосовых складок, таких как узелки.

Есть несколько факторов, которые могут предрасполагать человека к узелкам голосовых складок. Действия или профессии, которые могут способствовать фонотравматическому поведению, включают черлидинг, неподготовленное пение, говорение без шума и обучение без усиления голоса, поскольку они увеличивают механическое напряжение и последующую травму голосовых связок. Еще одним предрасполагающим фактором может быть пол, поскольку узелки голосовых складок чаще встречаются у женщин. Наличие обезвоживания , респираторной инфекции и воспалительных факторов также может действовать как предрасполагающие или отягчающие факторы. Воспалительные факторы могут включать аллергию , употребление табака и алкоголя, ларингофарингеальный рефлюкс и другие факторы окружающей среды.

Патофизиология

Узлы голосовых складок часто изменяют механические свойства голосовых складок, что может влиять на их вибрационные характеристики. Узелки могут увеличивать массу голосовых складок, особенно вдоль медиального края, где они обычно находятся. Эта увеличенная масса может привести к апериодической или нерегулярной вибрации, восприятию больших возмущений высоты тона и громкости, а также к повышенной охриплости. Узелки также могут влиять на волну слизистой оболочки голосовых складок, изменяя конфигурацию смыкания голосовых складок. Они часто вызывают неполное смыкание голосовых складок, что приводит к конфигурации песочных часов. Неполное закрытие позволяет большему количеству воздуха выходить через голосовые связки, что часто приводит к ощущению одышки. Степень, в которой узелки будут влиять на волну слизистой оболочки и вибрационные характеристики голосовых складок, сильно зависит от размера узелка. Узелки меньшего размера могут по-прежнему обеспечивать полное закрытие голосовых складок.

Диагностика

Диагностика узелков голосовых складок обычно включает всесторонний анализ истории болезни и голоса, физическое обследование головы и шеи, оценку восприятия голоса и визуализацию голосовых связок. Визуализация считается основным методом диагностики, поскольку одной только перцепционной оценки, включающей акустические и аэродинамические измерения, недостаточно. Видеостробоскопия гортани, метод визуализации, обычно используется для просмотра голосовых складок: эту процедуру можно проводить назально или орально. Узелки голосовых складок чаще всего характеризуются как двусторонне-симметричные беловатые образования, которые, как правило, образуются в середине голосовых складок.

Узлы могут препятствовать полному закрытию голосовой щели , также известному как закрытие голосовой щели , и их присутствие может привести к закрытию голосовой щели в форме песочных часов. Проблемы с голосом могут возникать из-за узелков голосовых складок. Их диагностируют на основании наличия особенностей восприятия, не объяснимых другими причинами. К таким симптомам относятся: вокальная усталость, одышка, потеря высоких нот, отсутствие контроля голоса или повышенное голосовое усилие (т. Е. Повышенное усилие для произнесения речи).

Профилактика

Регулирование использования голоса

Для людей, которые работают со своим голосом (например, певцов, актеров, учителей, биржевых маклеров), тренировка голоса, включающая упражнения на голосовые функции (VFE), может помочь снизить чрезмерное вокальное напряжение. Кроме того, рекомендации для профессионалов озвучивания включают разминку и расслабляющие упражнения для голоса, чтобы снизить напряжение. Кроме того, использование усилительных устройств, таких как громкоговорители или микрофоны, рекомендуется людям, которые разговаривают с большими и даже небольшими группами или в присутствии фонового шума.

Гидратация

Сохранение гидратации снижает давление, которое голосовые связки оказывают друг на друга, обеспечивая достаточную смазку слизистой оболочки , повышая эффективность колебаний голосовых складок во время речи и способствуя здоровому качеству голоса . Потребление кофеина в больших количествах вызывает обезвоживание и, следовательно, увеличивает риск образования узелков голосовых складок.

Изменения в образе жизни

Такое поведение, как частое откашливание, крик, разговоры на фоне шума и сильный плач, связаны с повышенным риском развития узелков и других голосовых патологий. Кроме того, нетрадиционные приемы голоса, такие как говорение фальцетом , вызывают чрезмерное напряжение и могут привести к образованию узелков. Избегание вредного вокального поведения может предотвратить образование узелков. Табак , алкоголь , некоторые лекарства и рекреационные наркотики также могут быть причиной патологий голосовых связок. Было показано, что уменьшение воздействия этих веществ снижает риск образования узелков. Другие формы поведения, которые связаны с узелками голосовых складок, включают плохой сон и плохое питание.

Уход

Двумя основными методами лечения узелков голосовых складок являются голосовая терапия ( поведенческое лечение) и микрохирургия гортани ( хирургическое лечение). Из-за общих рисков хирургического вмешательства (например, образование рубцов или тех, которые вызваны общей анестезией), обычно в первую очередь рекомендуется поведенческое лечение.

Поведенческое лечение

Поведенческую голосовую терапию обычно проводят логопеды . Хотя методы поведенческого лечения сильно различаются, они, как правило, эффективны для улучшения качества голоса и уменьшения размера узелков голосовых складок. Полное исчезновение узелков с помощью поведенческой терапии возможно, но маловероятно.

Поведенческие техники могут быть косвенными или прямыми. Косвенные подходы сосредоточены на улучшении вокальной гигиены, внедрении и / или поддержании безопасных голосовых практик (тем самым уменьшая возможности для фонотравмы) и, иногда, на обеспечении вокального покоя . Прямые подходы включают снижение физиологической нагрузки на голосовую систему во время использования голоса (например, во время речи или пения), например, за счет уменьшения силы столкновения между голосовыми связками, обеспечения достаточной поддержки легких во время речи (например, путем изменения модели дыхания человека. ), а также оптимизировать резонанс в гортани и других структур речевого аппарата .

Поведенческие методы лечения также различаются в зависимости от модели доставки. Традиционное распределение терапии (например, восемь сеансов в течение восьми недель), более интенсивные подходы (например, восемь сеансов в течение трех недель) и дистанционная терапия (например, телездравоохранение ) показали свою эффективность в лечении узелков голосовых складок.

Оценка результатов поведенческого лечения также сильно различается. Эффекты могут быть измерены визуально (например , теми же методы , которые обычно используется , чтобы подтвердить наличие голосовых складок узелков: видео эндоскопии и видео Стробоскопии ), аэродинамический (например , путем измерения параметров , таких как transglottal давления и глоттальные воздушный поток сигнал), перцептивно (например , путем оценка голоса с точки зрения таких параметров, как грубость, одышка, эстетика и напряжение), с точки зрения воздействия на качество жизни или с использованием любой комбинации вышеперечисленного.

Наконец, рецидив узелков голосовых складок после поведенческой терапии всегда возможен, особенно если узелки не были полностью разрешены или если навыки, приобретенные во время лечения, не были перенесены за пределы сеансов терапии или сохранены после терапевтических блокировок.

Операция

Когда поведенческие методы лечения считаются неэффективными для пользователя голоса, часто рассматривается возможность хирургического вмешательства. Хирургическое лечение рассматривается в случаях неразрешенной дисфонии, которая отрицательно влияет на качество жизни пациента . Удаление узелков голосовых складок - относительно безопасная и несложная операция. Тем не менее, те, кто поет профессионально или иначе, должны серьезно подумать перед операцией, так как это может повлиять на способность поддерживать фонацию , а также изменить вокальный диапазон . Пока пациент находится под общей анестезией, для удаления узелков можно использовать длинные тонкие ножницы и скальпели или хирургические лазеры на углекислом газе. Иногда для закрытия разреза используют микрошвы . Для облегчения заживления после операции рекомендуется вокальный отдых в течение 4–14 дней.

Прогноз

Узлы голосовых складок обычно хорошо поддаются нехирургическим / поведенческим методам лечения, например, описанным в разделе «Лечение». Следовательно, если пациент может применять такие методы модификации поведения, прогноз хороший (хотя точные данные недоступны). Если поражения все еще присутствуют после нехирургических методов лечения, вероятно, они являются другой формой доброкачественного поражения голосовых складок ( полип , фиброзная масса, киста или псевдокиста ). Прогноз хирургического вмешательства возможен только после того, как будет применена исчерпывающая попытка применения нехирургических методов лечения.

Эпидемиология

Исследования эпидемиологии узелков голосовых складок у детей показали, что узелки чаще встречаются у мальчиков (2: 1), особенно у мальчиков, которые активны и чаще кричат. Однако в зрелом возрасте у женщин чаще появляются узелки, и это особенно вероятно, если они общительны или часто поют. Точная распространенность узелков голосовых складок неизвестна, но сообщалось, что у 23,4% детей, обратившихся в ЛОР- клинику по поводу охриплости голоса , у 6% посетителей фониатрической клиники и 43% учителей с дисфонией были узелки.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация