Уильям Стюарт Холстед -William Stewart Halsted

Уильям Стюарт Холстед
Уильям Стюарт Холстед.jpg
Уильям Стюарт Холстед в 1922 году.
Родился 23 сентября 1852 г.
Умер 7 сентября 1922 г. (69 лет)
Национальность американский
Альма-матер Йельский университет ; Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета
Известен
Научная карьера
Поля Лекарственное средство
Учреждения Больница Джона Хопкинса
Влияния Теодор Бильрот

Уильям Стюарт Холстед , доктор медицины (23 сентября 1852 г. - 7 сентября 1922 г.) был американским хирургом , который подчеркивал строгую асептическую технику во время хирургических процедур, был одним из первых сторонников недавно открытых анестетиков и ввел несколько новых операций, в том числе радикальная мастэктомия груди . рак. Наряду с Уильямом Ослером (профессор медицины), Говардом Этвудом Келли (профессор гинекологии) и Уильямом Х. Уэлчем (профессор патологии), Холстед был одним из профессоров-основателей «Большой четверки» в больнице Джона Хопкинса .. Его операционная в больнице Джона Хопкинса находится в отделении G и описывалась как небольшая комната, где происходили медицинские открытия и чудеса. По словам стажера, который когда-то работал в операционной Холстеда, Холстед обладал уникальными методами, оперировал пациентов с большой уверенностью и часто добивался отличных результатов, которые поражали интернов.

На протяжении всей своей профессиональной жизни он пристрастился к кокаину , а позже и к морфию , которые в его время не были незаконными. Как видно из дневника Ослера , у Холстеда развился высокий уровень толерантности к морфину. Ему «никогда не удавалось уменьшить количество менее чем до трех зерен в день» (примерно 200 мг). Зависимость Холстеда возникла в результате экспериментов по использованию кокаина в качестве анестетика, которые он проводил на себе.

Ранние годы

Холстед в 1874 г.

Уильям С. Холстед родился 23 сентября 1852 года в Нью-Йорке. Его матерью была Мэри Луиза Хейнс, а отцом — Уильям Миллс Холстед-младший. Он был старшим из четырех детей. Его отец был бизнесменом в компании Halsted, Haines and Company, занимавшейся поставками галантерейных товаров. Уильям Холстед-младший принимал активное участие в жизни общества. Семья Уильяма С. Холстеда имела английское происхождение и была очень богата, имея два дома в штате Нью-Йорк. Один из их домов находился на Пятой авеню в Нью-Йорке, а другой — в поместье в округе Вестчестер, штат Нью-Йорк. Несмотря на то, что он вырос в пресвитерианине , Холстед в зрелом возрасте был агностиком . Холстед получил домашнее образование у наставников до 1862 года, когда его отправили в школу-интернат в Монсоне, штат Массачусетс, в возрасте десяти лет. Ему не нравилась его новая школа, и однажды он даже сбежал. Позже он был зачислен в Академию Филлипса в Андовере, штат Массачусетс , которую окончил в 1869 году. Холстед поступил в Йельский колледж после года обучения дома. В Йельском университете Холстед был капитаном футбольной команды, играл в бейсбол и греб в команде экипажа, но его успехи в учебе были ниже среднего. Одна из его социальных неудач произошла на последнем курсе, когда его не приняли в престижное Тайное общество « Череп и кости ». В конце последнего года обучения в Йельском университете у него, казалось, возник вновь обретенный интерес к медицине. Холстед посещал медицинские лекции в Йельской медицинской школе и изучал книги по предметам анатомии и физиологии.

Медицинское образование

По окончании Йельского университета в 1874 году Холстед поступил в Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета . Историки не уверены, почему Холстед учился в медицинской школе. Некоторые считают, что он был вдохновлен участием своего отца в медицинских организациях. Другие считают, что он не мог представить себя в семейном бизнесе. Как только он поступил в медицинскую школу, он оставил свои ранние академические трудности позади. Среди врачей, игравших ключевую роль в его появлении в качестве ученого-медика, был Генри Б. Сэндс, известный хирург, который в то время был наставником Холстеда. Холстед служил ассистентом профессора физиологии Джона Колла Далтона , оказавшего еще одно влияние. Во время учебы в медицинской школе Холстед в свободное время работал в аптеке. После двух лет обучения в медицинской школе Холстед начал выгорать. Среди прочего, он жаловался на то, что его память работает неправильно, поэтому летом второго года обучения он отправился в Блок-Айленд в Род-Айленде . Здесь он учился, участвуя в таких мероприятиях, как рыбалка и парусный спорт. Затем он сдал конкурсный экзамен, чтобы подать заявку на стажировку в больнице Бельвью в Нью-Йорке, хотя эта программа была открыта только для студентов с медицинским образованием. Холстед очень хорошо сдал экзамен и был награжден стажировкой домашнего хирурга в Бельвью, где он оставался в течение года.

Холстед провел большую часть своей интернатуры в медицинских отделениях, но также помогал с некоторыми хирургическими операциями. Условия в больнице были очень антисанитарными; кровоточащие пациенты были обычной практикой в ​​то время, и о хирургических инструментах не так хорошо заботились, как в наше время. Интерны бегали по больнице с ведрами, полными гноя от пациентов. Во время стажировки Холстед познакомился с использованием антисептиков через врачей, использующих технику Джозефа Листера, созданную в 1867 году. Это вызвало интерес к Холстеду, и он помогал с проблемой инфекций в Бельвью в течение оставшейся части стажировки. Он закончил свою академическую карьеру в десятке лучших в своем классе медицинской школы. Затем он участвовал в конкурсе, который поставил его на первое место в своем классе. В 1877 году он получил степень доктора медицины .

Медицинская карьера

После окончания учебы Холстед присоединился к Нью-Йоркской больнице в качестве домашнего врача в апреле 1878 года, где он представил больничную карту, которая отслеживает температуру, пульс и дыхание пациента. Именно в больнице Нью-Йорка Холстед познакомился с патологоанатомом Уильямом Х. Уэлчем , который стал его ближайшим другом. Он покинул Нью-Йоркскую больницу в октябре 1878 года.

Холстед исчерпал все возможности медицинского обучения, которые Соединенные Штаты могли предложить на его должности, поскольку в то время не существовало программы подготовки недавних выпускников медицинских школ к карьере в медицине. Затем Хальстед отправился в Европу, чтобы учиться под руководством нескольких выдающихся хирургов и ученых, в том числе Эдоардо Бассини , Эрнста фон Бергмана , Теодора Бильрота , Генриха Брауна , Ганса Киари , Фридриха фон Эсмарха , Альберта фон Келликера , Яна Микулича-Радецкого , Макса Шеде , Адольф Штер , Рихард фон Фолькманн , Антон Вёльфлер , Эмиль Цукеркандль . Среди прочих он особенно сблизился с Антоном Вельфлером, что дало ему неограниченный доступ к ресурсам. Отношения, которые Холстед наладил с этими будущими лидерами в своих областях, продлятся всю жизнь. В то время в Европе рак только начинал изучаться более широко, что делало время его прибытия идеальным. Этот опыт вдохновил его на множество новых медицинских идей и практик, которым он будет способствовать в Соединенных Штатах.

Холстед вернулся в Нью-Йорк в 1880 году и в течение следующих шести лет вел необычайно энергичную и энергичную жизнь. Как и во время визита Холстеда в Европу, это было подходящее время для участия Холстеда, потому что хирургия была на пороге различных важных открытий. Он работал в нескольких больницах, включая больницу Чемберс-стрит, Колледж врачей и хирургов, где он был помощником демонстратора по анатомии, благотворительную больницу, больницу Белвью и больницу Рузвельта (в настоящее время Маунт-Синай-Уэст ), где он был приглашенным врачом во всех трех, и эмигрантской больнице. Больница, где он был главным хирургом. В больнице Бельвю он убедил больницу установить палатку, которая использовалась в качестве его операционной, где он мог бы практиковать идею антисептической хирургии. Тогда этот проект стоил 10 000 долларов. Холстед также начал преподавать, но сильно отклонился от классических методов обучения. Он преобразовал классную комнату, создав более практический опыт в сочетании с теорией для своих учеников, которые обычно были лучшими в своих классах. Благодаря этому он был чрезвычайно популярным, вдохновляющим и харизматичным учителем. В 1882 году он провел одну из первых операций на желчном пузыре в Соединенных Штатах, холецистотомию , проведенную его матери на кухонном столе в 2 часа ночи, в ходе которой он удалил семь желчных камней. Его мать полностью выздоровела. Холстед также провел одно из первых экстренных переливаний крови в Соединенных Штатах. Его вызвали к сестре после того, как она родила. Он нашел ее умирающей от потери крови и смелым шагом взял свою собственную кровь, перелил ее своей сестре, а затем прооперировал ее, чтобы спасти ей жизнь. Благодаря этим операциям Холстед стал известен своей смелостью, и его репутация хирурга постепенно росла.

В 1884 году Хальстед прочитал отчет австрийского офтальмолога Карла Коллера , в котором описывалась анестезирующая способность кокаина при закапывании на поверхность глаза. Холстед, его студенты и коллеги-врачи экспериментировали друг с другом и продемонстрировали, что кокаин может вызывать безопасную и эффективную местную анестезию при местном применении и при введении. Холстед также вводил себе препарат, чтобы проверить его, прежде чем использовать его на своих пациентах во время операций. В процессе Холстед и некоторые другие его коллеги пристрастились к наркотику. Холстед и доктор Ричард Холл были единственными коллегами, которые пристрастились к кокаину и выжили. Холстед продолжал активную карьеру, борясь со своей зависимостью в течение пяти лет. Тем не менее, были некоторые подсказки о его состоянии в это время. В 1885 году Холстед опубликовал статью в New York Medical Journal , и она была бессвязной. Это продемонстрировало, в каком состоянии находился Холстед из-за своей зависимости от кокаина. Его близкий друг Харви Файерстоун осознал всю серьезность ситуации и организовал похищение Холстеда и посадку его на борт парохода, направлявшегося в Европу. За две недели, которые потребовались для завершения путешествия, Холстед прошел раннюю грубую форму детоксикации. По возвращении в Соединенные Штаты он снова стал зависимым и добровольно поступил в санаторий Батлера в Провиденсе, штат Род-Айленд , где его пытались вылечить от кокаиновой зависимости с помощью морфия. Он был там семь месяцев. Несмотря на то, что он оставался зависимым от морфия до конца своей жизни, он продолжал свою карьеру хирурга-первопроходца; многие из его нововведений остаются стандартными процедурами в операционной. Однако его пристрастие к кокаину положило конец его медицинской карьере в Нью-Йорке.

Четыре доктора: Ослер, Холстед, Уэлч и Келли.

После увольнения из Батлера в 1886 году Холстед переехал в Балтимор, штат Мэриленд , чтобы присоединиться к своему другу Уильяму Уэлчу в организации и открытии новой больницы Джона Хопкинса . Холстед начал работать в экспериментальной лаборатории Уэлча и представил доклад в Гарвардской медицинской школе. Вскоре после этого он был повторно госпитализирован в больницу Батлера и оставался там девять месяцев. После этого он вернулся в Балтимор. Когда в мае 1889 года открылась больница Университета Джона Хопкинса, он стал заведующим амбулаторным отделением, исполняющим обязанности хирурга в больнице и доцентом хирургии после того, как Уэлч рекомендовал его, когда первый выбор на эту должность не удался. Эти меньшие должности намекали на тот факт, что администрация все еще беспокоилась о прошлой кокаиновой зависимости Холстеда. В 1890 году он был назначен главным хирургом больницы. В 1892 году Холстед вместе с Уэлчем, Уильямом Ослером и Говардом Келли основал Медицинскую школу Джона Хопкинса и был назначен ее первым профессором хирургии. По сравнению с его учением в Нью-Йорке, учение Холстеда пришло в упадок. Он обращал внимание на конкретных учеников и игнорировал остальных. Но он также давал некоторым жителям, которые работали под его руководством, беспрецедентный опыт обучения из-за той ответственности, которую он возлагал на них. За эти годы в Johns Hopkins ему приписывают множество достижений в хирургическом мире.

Достижения

Холстеду приписывают начало первой официальной программы обучения хирургической ординатуре в Соединенных Штатах в Университете Джона Хопкинса. Он основывал это главным образом на идеях, полученных им в Европе, особенно у немцев, австрийцев и швейцарцев. Это послужило основой для действующих сегодня программ обучения в резидентуре. Программа начиналась со стажировки неопределенной продолжительности (люди продвигались вперед, как только Холстед считал, что они готовы к следующему уровню обучения), затем шесть лет в качестве ассистента резидента, а затем два года в качестве домашнего хирурга. Эта программа также была разработана для создания образцов для подражания и учителей для следующего поколения хирургов. Холстед обучал многих выдающихся академических хирургов того времени, в том числе Харви Уильямса Кушинга и Уолтера Денди , основателей хирургической специальности нейрохирургии ; и Хью Х. Янг , основатель специальности урологии . Его методы обучения хирургов распространились сначала на остальную часть Балтимора, а затем на все Соединенные Штаты. Его новая система обучения повлияла на многих выдающихся деятелей медицинской хирургии, и она оказала глубокое влияние на американскую медицину.

Радикальная мастэктомия

Холстед считал, что рак распространяется через кровоток, что привело его к мысли, что достаточное местное удаление опухоли вылечит рак. Эта вера побудила его выполнить первую радикальную мастэктомию по поводу рака груди в США в больнице Рузвельта в Нью-Йорке в 1882 году; операция, впервые выполненная во Франции столетием ранее Бернаром Пейрилем (1735-1804). Холстед наблюдал, как немецкий хирург выполнял все более агрессивные операции по удалению раковых опухолей из груди, но у пациентов все еще возникали рецидивы даже после этой более агрессивной операции. Английский хирург Чарльз Мур считал, что следует удалять еще больше ткани молочной железы, и врачи, пытавшиеся избавить женщин от обезображивания, оказывали им медвежью услугу. Холстед перешел на следующий уровень, в конечном итоге прибегнув к удалению большой грудной мышцы, лимфатических узлов возле ключицы и лимфатических узлов возле подмышечной впадины. Некоторые хирурги в Европе даже удаляли ребра женщинам с раком молочной железы. Это причиняло большие увечья оперированным женщинам. Холстед представил свои выводы на конференции Американской хирургической ассоциации в Новом Орлеане в 1898 году, заключив, что процедура значительно снижает процент местных рецидивов. Он также представил больше открытий в 1907 году, показав те же результаты. Хотя радикальная мастэктомия на протяжении многих лет подвергалась критике. В настоящее время известно, что выживаемость при раке молочной железы более тесно связана с тем, насколько рак распространился до операции, чем с тем, сколько ткани было удалено во время операции.

Холстед создал несколько методов хирургии, чтобы свести к минимуму повреждение тканей и кровоснабжения. Некоторые из этих новых достижений включали различные типы щипцов, швов и лигатур. Помимо работы над раком молочной железы, Холстед также участвовал в хирургическом лечении других заболеваний, включая сосудистую аневризму, паховую грыжу и определенный вид первичной карциномы фатеровой ампулы. Кроме того, он помог разработать анестезию, неотъемлемую часть современной хирургии. Как один из первых сторонников гемостаза и исследователей заживления ран , Холстед стал пионером принципов Холстеда , современных хирургических принципов остановки кровотечения, точного анатомического рассечения, полной стерильности, точного сближения тканей при закрытии раны без чрезмерного натяжения и бережного обращения с тканями. .

Холстед также участвовал во внедрении резиновых перчаток в операционную для хирургии в 1889 году. Основная причина введения резиновых перчаток заключалась в защите рук медсестры-хирурга Кэролайн Хэмптон . Она страдала от контактного дерматита и болезненной экземы из-за используемых антисептиков, поэтому Холстед договорился с Goodyear Rubber Company , чтобы она сделала для нее резиновые перчатки «на заказ». Кэролайн Хэмптон позже бросила работу медсестры, чтобы стать женой Холстеда. Хотя использование перчаток изначально не пропагандировалось из соображений гигиены, такие перчатки резко повысили чистоту операций, как позже продемонстрировал Джозеф Кольт Бладгуд .

Другие достижения включали успехи в хирургии щитовидной железы , желчевыводящих путей , грыж , кишечных и артериальных аневризм .

Х. Л. Менкен считал Холстеда величайшим врачом из всей группы Джона Хопкинса, и похвала Менкеном его достижений, когда он рецензировал биографию доктора Маккаллума 1930 года, является памятной данью. «Его вклад в хирургию был многочисленным и разнообразным. Он ввел использование местных анестетиков, он первым надел резиновые перчатки и разработал много новых и остроумных операций. ... Это должно было привести к новому и лучшему взгляду на пациента. Антисептика и асептика, появившиеся, когда он был молод, обратили внимание хирургов на внешние и часто посторонние вещи. Борясь с микробами, они имели тенденцию забывать конкретных больных. человек на столе. Доктор Холстед изменил все это. Он показал, что ткани, с которыми обращаются вручную, хотя и не могут кричать, все же могут страдать и умирать. Он изучал естественные восстанавливающие силы тела и показал, как их можно заставить помочь Он выступал против безрассудных порезов и учил, что хирург должен ходить очень осторожно. Доктор Уильям Мэйо , один из соучредителей клиники Мэйо , однажды заметил, что доктору Холстеду требуется так много времени для выполнения процедур, что обычные пациенты Он зажил до того, как успел закрыть разрез. Хотя, как и большинство людей его ремесла, у него не было религии, он все же возродил и укрепил древнее изречение Амбруаза Паре : «Бог исцелил его; Я помогал. Прежде всего, он был превосходным учителем, хотя формально никогда не преподавал. Молодые люди, вышедшие из его операционной, были великолепно обучены и сегодня являются одним из величайших украшений американской хирургии».

Личная жизнь

В 1890 году Холстед женился на Кэролайн Хэмптон , племяннице Уэйда Хэмптона III , бывшего генерала армии Конфедеративных Штатов , а также бывшего губернатора Южной Каролины . Они купили убежище в горах Хай-Хэмптон в Северной Каролине у трех теток Кэролайн. Там Холстед выращивал георгины и занимался астрономией; у него и его жены не было детей. Он умер 7 сентября 1922 года, за 16 дней до своего 70-летия, от бронхопневмонии как осложнения операции по поводу камней в желчном пузыре и холангита .

Эпонимы

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки