Bouffée délirante - Bouffée délirante
Bouffée délirante (BD) - острое преходящее психотическое расстройство . Это уникальный французский психиатрический диагностический термин с долгой историей во Франции и различных франкоязычных странах: Карибском бассейне, например, Гаити, Гваделупе, Антильских островах и франкоязычных странах Африки. Термин BD был первоначально придуман и описан Валентином Маньяном (1835–1916), но вскоре перестал использоваться и был позже возрожден Анри Эй (1900–1977).
Терминология
Французское слово bouffée часто переводится как затяжка или дуновение (как воздух), но также может означать вспышку, порыв или волну. Шаброль переводит слово délirante как «бредовый». Другие общие словарные определения включают менее полезные значения, такие как «сумасшедший» или «бессвязный». Разумный английский перевод термина bouffée délirante - «бредовая вспышка».
Описание
Bouffée délirante - это «острый кратковременный неорганический психоз, который обычно проявляется внезапным началом полностью сформированных, тематически изменчивых иллюзий и галлюцинаций на фоне некоторой степени помутнения сознания , нестабильного и колеблющегося аффекта и спонтанного выздоровления с некоторой вероятностью рецидива. . " Для постановки диагноза БР были предложены следующие критерии: а) внезапное начало, б) полиморфный бред, эмоциональные изменения, перепады настроения, деперсонализация, дереализация и / или галлюцинации, в) полная ремиссия в течение недель или нескольких месяцев, г) исключение. органических причин, употребления алкоголя или наркотиков, e) отсутствие психиатрических антецедентов, за исключением предыдущего эпизода bouffée délirante. В 2011 году американские академические исследователи предложили следующее определение: «Французское понятие bouffée délirante относится к состояниям с внезапным началом, отмеченным выраженными иллюзиями с галлюцинациями, спутанностью сознания, тревогой и аффективными симптомами. - быстрое возвращение к преморбидному состоянию здоровья ». Часто цитируемый авторитет по BD, П. Пишо (Hôpital Sainte Anne, Париж) дает такое описание BD:
- внезапное начало: «гром среди ясного неба»
- многочисленные бредовые идеи без узнаваемой структуры и связности с галлюцинациями или без них
- помутнение сознания, связанное с эмоциональной нестабильностью
- отсутствие физических признаков.
- быстрое возвращение к доморбидному уровню функционирования.
Критерии Пишо могут быть дополнительно уточнены с помощью следующих типичных клинических характеристик:
- возраст: обычно от 20 до 40 лет
- начало: острое без предшествующего психического заболевания (за исключением предыдущих эпизодов bouffée délirante)
- В анамнезе: нет хронических психических расстройств после разрешения эпизода BD.
- типичные симптомы: бред и / или галлюцинации любого типа. Деперсонализация / дереализация и / или замешательство
- депрессия и / или восторг
- Симптомы весьма разнообразны изо дня в день и даже от часа к часу.
- не из-за употребления алкоголя, наркотиков или органического психического расстройства.
Формальная классификация
В 1968 году французская национальная организация INSERM (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale) классифицировала психические заболевания со ссылкой на два типа BD в своей категории «острые бредовые психозы и состояния спутанности сознания», а именно. реактивный bouffée délirante и bouffée délirante (тип Маньана). Эта классификационная схема была в значительной степени заменена двумя нозологическими системами, обсуждаемыми ниже.
В 10-м издании Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения : версия 2019 г. (МКБ-10, CIM-10 на французском языке) BD указывается в качестве подстатьи «Bouffée délirante без симптомов шизофрении или неуточненных» под кодом диагноза F23: острый и Подраздел «Преходящие психотические расстройства», F23.0: Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении. Вероятно, что использование термина BD во французской клинической психиатрии будет еще больше сокращаться с предложенным внедрением МКБ-11 в 2022 году (которая была выпущена в мае 2019 года). В отличие от МКБ-10, термин BD нигде не встречается. в МКБ-11. Наиболее близким клиническим соответствием BD в МКБ-11 является код 6A23, «Острое и преходящее психотическое расстройство», которое определяется как
острое начало психотических симптомов, которые возникают без продрома и достигают максимальной степени тяжести в течение двух недель. Симптомы могут включать бред, галлюцинации, дезорганизацию мыслительных процессов, недоумение или замешательство, а также нарушения аффекта и настроения. Могут присутствовать психомоторные расстройства, подобные кататонии. Симптомы обычно быстро меняются как по характеру, так и по интенсивности изо дня в день или даже в течение одного дня. Продолжительность эпизода не превышает 3 месяцев, а чаще всего длится от нескольких дней до 1 месяца. Симптомы не являются проявлением другого состояния здоровья (например, опухоли головного мозга) и не связаны с действием вещества или лекарства на центральную нервную систему (например, кортикостероидов), включая абстинентный синдром (например, синдром отмены алкоголя).
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание ( DSM-5 ), диагностическая категория краткого психотического расстройства, вероятно, является ближайшим аналогом BD. Французский термин BD нигде не упоминается в DSM-5.
Заболеваемость
Частота диагнозов BD во французских больницах снижается из-за широкого признания международных систем классификации, таких как ICD-10 и DSM-5. Однако диагноз BD использовался совсем недавно, в 2019 году, в Le Groupe Hospitalier Universitaire Paris Psychiatrie & Neurosciences (GHU Paris), Maison Blanche Bichat XVIII. Старые оценки заболеваемости ББ при госпитализации в психиатрические учреждения колеблются от 1 до 5%. Обзоры госпитализаций показывают, что 2–7% первых психотических эпизодов вызваны кратковременным психотическим расстройством; здесь служит суррогатным диагнозом для BD. Некоторые авторы заявляют, что диагностическую категорию BD можно исключить, поскольку она может быть полностью интегрирована в «полиморфную подгруппу острых и преходящих психотических расстройств» МКБ-10.
Уход
В англоязычной психиатрической литературе нет опубликованных руководств по лечению BD. Случай BD 2019 года из GHU Paris лечил пациента ларгактилом (хлорпромазином). Если предположить, что ПРЛ является равноценным диагнозом, лечение зависит от тяжести эпизода. Пациенты с легким поражением могут получить поддерживающее лечение и наблюдение с дополнительной амбулаторной терапией. Более тяжелое заболевание может потребовать стационарной госпитализации и фармакологического лечения бензодиазепинами и / или антипсихотическими препаратами, например рисперидоном , хотя в клинических испытаниях эффективность терапии ПРЛ не проводилась.
Прогноз
Трудно точно установить прогноз для пациентов с первым эпизодом BD в отношении прогрессирования другого психического заболевания или рецидива другого психотического эпизода. Это связано с тем, что качественные последующие исследования больших групп пациентов с ББ недоступны, отчасти из-за необычного характера заболевания и нестандартности диагностических методов. Исследователи, пытающиеся определить прогноз при BD, использовали данные для аналогичных состояний, то есть острого преходящего психотического расстройства (ATPD) и кратковременного психотического расстройства (BPD). Метаанализ с участием 11000 пациентов показал, что частота рецидивов психотических эпизодов у пациентов с АТПД и ПРЛ составила 51% через 30 месяцев по сравнению с пациентами с первым эпизодом шизофрении, у которых частота рецидивов составила 84% через 36 месяцев. Как предполагают различные определения BD, обсужденные выше, ожидается быстрое выздоровление и возврат к преморбидному уровню функций, хотя количественные данные отсутствуют.
Общество
Психиатрические заболевания, сравнимые с уникальным французским BD, можно увидеть в циклоидном психозе в немецкоязычных странах и психогенном психозе в Скандинавии. Утверждалось, что острые и преходящие психозы чаще встречаются в африканских и афро-карибских популяциях и могут быть связаны с социокультурными факторами. Это привело к термину « синдром, связанный с культурой ». Следует подчеркнуть, что термин BD задолго до любого такого социокультурного, этнического или регионального использования. Генри М.Б. Мерфи подробно рассмотрел африканские и карибские нюансы диагностики и проявления BD. Обратите внимание, что в DSM-5 не используется термин «привязка к культуре», а термин BD не указан в «Глоссарии культурных концепций бедствия» в DSM-5.
Резюме
BD - это кратковременное психотическое расстройство, обычно с относительно хорошим прогнозом. Диагноз претерпел множество изменений и переоценок с момента его описания Маньаном в 1886 году. Несмотря на то, что на смену ему пришла более международно признанная терминология, BD как диагностическая категория все еще используется во Франции и других франкоговорящих странах.