Компьютеризированный ввод приказов врача - Computerized physician order entry

"CPOE" перенаправляется сюда. Для порта посадки армии США см. Порт посадки в Чарльстоне .

Компьютеризированный ввод заказов врача ( CPOE ), иногда называемый компьютеризированным вводом заказов поставщика или компьютеризированным управлением заказами поставщика ( CPOM ), представляет собой процесс электронного ввода инструкций практикующего врача по лечению пациентов (особенно госпитализированных пациентов), находящихся под его или ее опекой. .

Введенные заказы передаются по компьютерной сети медицинскому персоналу или отделам ( аптеке , лаборатории или радиологии ), ответственным за выполнение заказа. CPOE сокращает время, необходимое для распределения и выполнения заказов, одновременно повышая эффективность за счет уменьшения ошибок транскрипции, включая предотвращение дублирования ввода заказов, упрощая управление запасами и выставление счетов.

CPOE - это форма программного обеспечения для управления пациентами .

Необходимые данные

В графическом представлении последовательности заказов персоналу системы CPOE в открытом виде должны быть представлены конкретные данные, в том числе:

  • личность пациента
  • роль требуемого сотрудника
  • ресурсы, материалы и медикаменты применены
  • процедуры, которые должны быть выполнены
  • последовательность операций, которую необходимо соблюдать
  • обратная связь, которую следует отметить
  • документация по конкретному случаю для сборки

Некоторые текстовые данные могут быть сведены к простой графике.

Терминология, связанная с CPOE

В системах CPOE используется терминология, знакомая медперсоналу и медперсоналу, но для классификации и объединения заказов используются разные термины. Следующие пункты являются примерами дополнительной терминологии, которая может понадобиться системному программисту CPOE:

Наполнитель

Применение реагирования, то есть , выполняя, запрос на услуги (заказы) или производить наблюдение. Наполнитель также может создавать запросы на услуги (новые заказы), добавлять дополнительные услуги к существующим заказам, заменять существующие заказы, помещать заказ в режим ожидания, прекращать заказ, отменять отложенный заказ или отменять существующие заказы.

Заказ

Запрос услуги от одного приложения ко второму приложению. В некоторых случаях приложению разрешается размещать заказы у самого себя.

Сегмент сведений о заказе

Один из нескольких сегментов, которые могут нести информацию о заказе. Будущие вспомогательные сегменты могут быть определены в последующих выпусках стандарта, если они станут необходимыми.

Россыпь

Заявление или физическое лицо, отправляющее запрос на услуги (заказ).

Группа заказов на размещение

Список связанных заказов, поступающих из одного места в отношении одного пациента.

Комплект заказа

Группировка заказов, используемая для стандартизации и ускорения процесса заказа для общего клинического сценария. (Обычно эти заказы запускаются, изменяются и останавливаются лицензированным врачом.)

Протокол

Группировка заказов, используемая для стандартизации и автоматизации клинического процесса от имени врача. (Обычно эти заказы запускаются, изменяются и прекращаются медсестрой, фармацевтом или другим лицензированным медицинским работником.)

Особенности систем CPOE

Характеристики идеальной компьютеризированной системы ввода заказов врача (CPOE) включают:

Заказ
Заказы врачей стандартизированы для всей организации, но могут быть индивидуализированы для каждого врача или специализации с помощью наборов заказов. Заказы доводятся до всех отделов и задействованных лиц, обеспечивающих уход, сокращая время отклика и избегая проблем с расписанием и конфликтов с существующими заказами.
Поддержка принятия решений, ориентированная на пациента
Процесс заказа включает отображение истории болезни пациента и текущих результатов, а также основанных на фактических данных клинических рекомендаций для поддержки решений о лечении. Часто использует модуль медицинской логики и / или синтаксис Arden для облегчения полностью интегрированных систем поддержки принятия клинических решений (CDSS) .
Функции безопасности пациента
Система CPOE позволяет в режиме реального времени идентифицировать пациентов, давать рекомендации по дозировке лекарств, анализировать побочные реакции на лекарства , а также проверять наличие аллергии и конфликтов тестов или лечения. Врачи и медсестры могут немедленно просмотреть заказы для подтверждения.
Интуитивно понятный человеческий интерфейс
Рабочий процесс ввода заказа соответствует знакомому «бумажному» порядку, чтобы обеспечить эффективное использование новыми или нечастыми пользователями.
Соответствие нормативным требованиям и безопасность
Доступ защищен, и создается постоянная запись с электронной подписью .
Портативность
Система принимает и управляет заказами для всех отделений в пункте оказания медицинской помощи из любого места в системе здравоохранения (кабинет врача, больница или дом) с помощью различных устройств, включая беспроводные ПК и планшетные компьютеры .
Управление
Система предоставляет статистические отчеты в режиме онлайн, чтобы менеджеры могли анализировать переписи пациентов и вносить изменения в укомплектование персоналом, заменять инвентаризацию, а также использовать аудит и производительность во всей организации. Данные собираются для подготовки, планирования и анализа основных причин для безопасности пациентов событий.
Биллинг
Документация улучшается за счет связывания диагнозов ( коды ICD-9-CM или ICD-10-CM ) с заказами во время ввода заказа для поддержки соответствующих сборов.

Преимущества для безопасности пациентов

В прошлом врачи традиционно передавали от руки или в устной форме распоряжения об уходе за пациентом, которые затем расшифровывались различными людьми (такими как клерки отделения, медсестры и вспомогательный персонал) перед выполнением. Рукописные отчеты или заметки, ввод заказов вручную, нестандартные сокращения и плохая читаемость приводят к ошибкам и травмам пациентов,. В последующем отчете МОМ в 2001 году рекомендовалось использовать электронный заказ лекарств с компьютерными и интернет-информационными системами для поддержки клинических решений. Ошибки в назначении лекарств являются крупнейшим выявленным источником предотвратимых медицинских ошибок в больницах. Согласно отчету Института медицины за 2006 год, госпитализированный пациент сталкивается с ошибкой приема лекарств каждый день своего пребывания. В то время как дальнейшие исследования показали, что внедрение CPOE во всех не сельских больницах в Соединенных Штатах может предотвратить более 500 000 серьезных ошибок при приеме лекарств каждый год. Исследования компьютеризированного ввода приказов врача (CPOE) предоставили доказательства того, что частота ошибок при приеме лекарств может быть снижена на 80%, а количество ошибок, которые могут привести к серьезному ущербу или смерти пациента, - на 55%, и другие исследования также предложили преимущества. Кроме того, в 2005 году CMS и CDC выпустили отчет, который показал, что только 41 процент профилактических антибактериальных препаратов был правильно отменен в течение 24 часов после завершенной операции. Исследователи провели анализ за восьмимесячный период, внедрив систему CPOE, предназначенную для прекращения приема профилактических антибактериальных средств. Результаты показали, что CPOE значительно улучшил своевременное прекращение приема антибактериальных препаратов с 38,8 процента операций до 55,7 процента в больнице вмешательства. Системы CPOE / e-Prescribing могут предоставлять автоматические предупреждения о дозировке (например, сообщая пользователю, что доза слишком высока и, следовательно, опасна) и проверку взаимодействия (например, сообщая пользователю, что два заказанных лекарства, взятые вместе, могут вызвать проблемы со здоровьем) . Таким образом, специалисты по фармацевтической информатике работают с медперсоналом и медперсоналом в больницах, чтобы повысить безопасность и эффективность использования лекарств с помощью систем CPOE.

Преимущества

Как правило, CPOE выгоден, поскольку оставляет за собой следы только лучшего форматирования ретроспективной информации, аналогично традиционным проектам больничных информационных систем. Ключевое преимущество предоставления информации от врача, отвечающего за лечение одного пациента, о различных ролях, вовлеченных в обработку самого трактата, является широко инновационным. Это делает CPOE основным инструментом для передачи информации обслуживающему персоналу и в меньшей степени инструментом для сбора данных о действиях для бухгалтерского персонала. Тем не менее, потребности в надлежащем бухгалтерском учете удовлетворяются автоматически после получения отзывов о завершении заказов.

CPOE, как правило, не подходит без соответствующего обучения и обучения. Как и в случае с другими техническими средствами, передача информации на основе системы может быть недоступна или неработоспособна из-за сбоев. Это не отличается от использования обычного телефона или обычных больничных информационных систем. Кроме того, передаваемая информация может быть ошибочной или неточной. Комбинированная проверка заказов должна быть хорошо организована. Ошибки приводят к ответственности, как и при любом профессиональном лечении пациентов.

Неопытность врача и персонала может поначалу приводить к более медленному вводу заказов, использованию большего количества рабочего времени персонала и медленнее, чем личное общение в чрезвычайной ситуации. Связь между врачом и медсестрой может ухудшиться, если каждая группа будет работать самостоятельно на своих рабочих местах.

Но в целом возможность повторного использования наборов очередей заново с новыми пациентами закладывает основу для существенного улучшения обработки услуг для пациентов в сложном распределении работы между задействованными ролями. Основные концепции определены с помощью подхода клинического пути. Однако успех не наступает сам по себе. Подготовительные работы должны быть заложены в бюджет с самого начала и должны поддерживаться все время. Могут применяться образцы надлежащего управления из другой сферы услуг и из производственной индустрии. Однако подходы к управлению не влияют на медицинские методологии и процедуры ухода.

Риски

CPOE представляет несколько возможных опасностей, вводя новые типы ошибок. Автоматизация вызывает ложное чувство безопасности, заблуждение, что, когда технология предлагает курс действий, ошибок можно избежать. Эти факторы способствовали повышению уровня смертности в детской больнице Питтсбургского педиатрического отделения интенсивной терапии, когда была введена система CPOE. В других настройках ярлык или выбор по умолчанию могут отменять нестандартные схемы приема лекарств для пожилых людей или пациентов с недостаточным весом, что приводит к токсичным дозам. Частые предупреждения и предупреждения могут прерывать рабочий процесс, в результате чего эти сообщения игнорируются или отменяются из-за усталости от предупреждений. CPOE и автоматическая выдача лекарств были определены как причина ошибки 84% из более чем 500 медицинских учреждений, участвующих в системе наблюдения Фармакопеи США . Внедрение CPOE в сложную медицинскую среду требует постоянных изменений в конструкции, чтобы справиться с уникальными пациентами и условиями оказания помощи, тщательного наблюдения за переопределениями, вызванными автоматическими системами, а также обучения, тестирования и переподготовки всех пользователей.

Реализация

На установку и настройку систем CPOE могут уйти годы. Несмотря на многочисленные свидетельства возможности уменьшения количества ошибок при приеме лекарств, внедрение этой технологии врачами и больницами в Соединенных Штатах было замедлено из-за сопротивления изменениям в практике врачей, затрат и времени на обучение, а также озабоченности по поводу совместимости и соответствия будущим национальным нормам. стандарты. Согласно исследованию RAND Health, система здравоохранения США могла бы ежегодно экономить более 81 миллиарда долларов, сокращать неблагоприятные медицинские события и улучшать качество медицинской помощи, если бы она широко применяла CPOE и другие информационные технологии здравоохранения . По мере того, как все больше больниц узнают о финансовых преимуществах CPOE, и все больше врачей, знакомых с компьютерами , начинают практиковать, прогнозируется рост использования CPOE. Произошло несколько громких неудач при внедрении CPOE, поэтому основные усилия должны быть сосредоточены на управлении изменениями , включая реструктуризацию рабочих процессов, борьбу с сопротивлением врачей изменениям и создание среды для совместной работы.

Первым успехом CPOE Департамента по делам ветеранов США (VA) стала архитектура информационных систем и технологий здравоохранения для ветеранов или VistA . Графический пользовательский интерфейс известен как компьютеризированная пациента система записи (РСП) позволяет медработники пересмотреть и обновить запись пациента на любом компьютере , в более чем 1000 медицинских учреждениях В в. CPRS включает в себя возможность размещать заказы CPOE, включая лекарства, специальные процедуры, рентгеновские снимки, заказы медсестер по уходу за пациентами, диеты и лабораторные тесты.

Первое в мире успешное внедрение системы CPOE было в больнице Эль-Камино в Маунтин-Вью, Калифорния, в начале 1970-х годов. Медицинская информационная система (MIS) была первоначально разработана группой программного и аппаратного обеспечения в Lockheed в Саннивейле, Калифорния, которая стала группой TMIS в Technicon Instruments Corporation. В системе MIS использовалось световое перо, позволяющее врачам и медсестрам быстро указывать и щелкать элементы, которые нужно заказать.

По состоянию на 2005 год одним из крупнейших проектов национальной электронной медицинской помощи является Национальная служба здравоохранения (NHS) Соединенного Королевства . Цель NHS - обеспечить к 2010 г. централизованную электронную медицинскую карту 60 000 000 пациентов . План предусматривает постепенное развертывание, начиная с мая 2006 г., обеспечивая доступ врачей общей практики в Англии к Национальной программе ИТ (NPfIT). Компонент NHS, известный как «Connecting for Health Program», включает в себя офисный CPOE для назначения лекарств, а также заказа и поиска тестов, хотя были высказаны некоторые опасения по поводу функций безопасности пациентов .

В 2008 году Massachusetts Technology Collaborative и Институт здравоохранения Новой Англии (NEHI) опубликовали исследование, показывающее, что каждый десятый пациент, поступивший в общественную больницу штата Массачусетс, страдал от предотвратимой ошибки в лечении. В исследовании утверждалось, что больницы Массачусетса могут предотвратить 55 000 побочных эффектов лекарственных препаратов в год и сэкономить 170 миллионов долларов ежегодно, если они полностью внедряют CPOE. Полученные данные побудили Содружество Массачусетса принять закон, требующий от всех больниц внедрения CPOE к 2012 году в качестве условия лицензирования.

Кроме того, в исследовании также делается вывод о том, что внедрение системы CPOE обойдется примерно в 2,1 миллиона долларов, а содержание системы в штате Массачусетс - в 435 000 долларов, при этом ежегодно экономится около 2,7 миллиона долларов на больницу. Больницы по-прежнему окупятся в течение 26 месяцев за счет сокращения госпитализаций, вызванных ошибками. Несмотря на преимущества и экономию средств, CPOE все еще не адаптирован многими больницами США.

Исследование Leapfrog, проведенное в 2008 году, показало, что большинство больниц все еще не соблюдают требования полностью внедренной и эффективной системы CPOE. Требование CPOE стало более сложным для выполнения в 2008 году, потому что Leapfrog ввела новое требование: больницы должны тестировать свои системы CPOE с помощью инструмента оценки CPOE Evaluation Tool от Leapfrog. Таким образом, количество больниц, охваченных исследованием, которые считаются полностью соответствующими стандарту, упало до 7% в 2008 году с 11% в предыдущем году. Хотя уровень внедрения в 2008 году кажется очень низким, он все же является улучшением по сравнению с 2002 годом, когда только 2% больниц соответствовали этому стандарту Leapfrog.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки