Сшивание роговицы - Corneal cross-linking

Сшивание роговицы
Процедура сшивки, источник УФ-света.jpg
Процедура сшивки, источник УФ-света
Другие имена Сшивка, CXL, C3-R, CCL, KXL
CPT 0402T

Сшивание роговицы с помощью рибофлавина ( витамин B 2 ) и УФ-А света - это хирургическое лечение эктазии роговицы, такой как кератоконус , PMD и эктазия после LASIK .

Он используется, чтобы укрепить роговицу. Согласно Кокрановскому обзору 2015 года, недостаточно доказательств, чтобы определить, полезно ли это при кератоконусе . В 2016 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило сшивание офтальмологического раствора рибофлавина на основе трех 12-месячных клинических испытаний.

Медицинское использование

Кокрановский обзор 2015 года показал, что данных о перекрестном связывании роговицы было недостаточно, чтобы определить, является ли эта процедура эффективной для лечения кератоконуса .

Побочные эффекты

Тем, у кого кератоконус ухудшается, может использоваться CXL. В этой группе наиболее частыми побочными эффектами являются помутнение роговицы, точечный кератит, стрии роговицы, дефект эпителия роговицы и боль в глазах. У тех, кто использует его после эктазии после LASIK , наиболее частыми побочными эффектами являются помутнение роговицы, дефект эпителия роговицы, стрии роговицы, сухой глаз, боль в глазах, точечный кератит и чувствительность к яркому свету.

Нет никаких долгосрочных исследований о влиянии сшивания на беременность и лактацию. По словам производителя, сшивание нельзя проводить беременным женщинам.

Меры предосторожности

Люди, которым проводится кросслинкинг, не должны тереть глаза в течение первых пяти дней после процедуры.

Процедура

Эпителий роговицы удален во время операции CCR на глазу с осложнением после LASIK , из Kymionis et al., 2009

Сшивание роговицы включает нанесение раствора рибофлавина на глаз, который активируется освещением УФ-А светом в течение примерно 30 или менее минут. Рибофлавин вызывает образование новых связей через соседние нити коллагена и протеогликаны в стромальном слое роговицы , что восстанавливает и сохраняет часть механической прочности роговицы. Слой эпителия роговицы обычно удаляется, чтобы увеличить проникновение рибофлавина в строму , процедура, известная как Дрезденский протокол.

Люди, которым назначено лечение, должны пройти обширное клиническое обследование, включая томографию роговицы, компьютерную топографию роговицы , эндотелиальную микроскопию , ультразвуковую пахиметрию , b- сканографию , кератометрию и биомикроскопию.

История

Этот метод был впервые разработан в Германии в 1997 году Эберхардом Шпёрлем и его командой из Дрезденского технологического университета .

Сертификаты и клинические испытания

В Германии CXL используется у пациентов с кератоконусом с 1998 года, а в Италии рутинные вмешательства успешно выполняются с 2005 года. Стандартный (Дрезденский) протокол CXL с удалением эпителия одобрен для использования во всей Европе.

В США клинические испытания начались только в 2008 году. На основании трех 12-месячных клинических испытаний Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило офтальмологический раствор рибофлавина и систему Avedro KXL для кросслинкинга 18 апреля 2016 года для лечения прогрессирующего кератоконуса. и 19 июля 2016 года для лечения эктазии роговицы после рефракционной хирургии, что сделало их первым одобренным FDA препаратом для лечения кератоконуса и эктазии после LASIK.

Исследовать

Исследования, изучающие безопасность и эффективность перекрестного связывания роговицы, продолжаются.

Трансэпителиальное поперечное сшивание (эпителий) - это метод, который впервые был применен в 2004 году в США, при этом слой эпителия роговицы остается нетронутым. В этой методике, поскольку эпителий не удаляется, загрузка рибофлавином требует больше времени, чем при использовании методов эпи-офф, и может быть менее эффективной, поскольку прогрессирование кератоконуса может быть более вероятным при процедурах эпи-он.

Перекрестное сшивание с помощью контактных линз (CACXL) может быть выполнено для людей с толщиной стромы роговицы от 350 до 400 мкм после удаления эпителия. В этом методе прекорнеальная рибофлавиновая пленка, пропитанная рибофлавином мягкая безбарьерная контактная линза с незначительной оптической силой и рибофлавиновая пленка преконтактной линзы используются для снижения УФ-излучения до безопасных уровней на уровне эндотелия.

Сшивание под контролем топографии основано на активном датчике движения глаза, который обеспечивает структурированную доставку ультрафиолетового света. И мощность, и рисунок могут быть запрограммированы в устройстве в зависимости от топографии глаз человека.

Ускоренное сшивание позволяет сократить время обработки за счет более быстрой доставки той же энергии по сравнению со стандартной процедурой сшивания, которая включает 3 мВт воздействия УФ-А в течение 30 минут. Некоторые больницы используют этот ускоренный метод CXL, доставляющий аналогичное количество энергии УФ-А за восемь-десять минут, после исследования, показывающего, что роговица может лучше переносить этот более короткий всплеск УФ-А.

использованная литература

внешние ссылки