Здоровье во всех политиках - Health in All Policies

«Здоровье во всех стратегиях» ( HiAP ) - это термин, впервые использованный в Европе во время председательства Финляндии в Европейском союзе (ЕС) в 2006 году с целью сотрудничества между секторами для достижения общих целей. Это стратегия, включающая вопросы здоровья в разработку политики в различных секторах, влияющих на здоровье, таких как транспорт, сельское хозяйство, землепользование, жилье, общественная безопасность и образование. В нем подтверждается важная роль общественного здравоохранения в рассмотрении политических и структурных факторов, влияющих на здоровье, как это сформулировано Десятью основными службами общественного здравоохранения, и он был продвинут как возможность для сектора общественного здравоохранения привлечь более широкий круг партнеров.

Обзор

Декларация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1978 г. в Алма-Ате стала первым официальным признанием важности межсекторальных действий для здоровья. Дух Алма-Аты был воплощен в Оттавской хартии укрепления здоровья (принятой в Оттаве в 1986 г.), в которой «здоровая общественная политика» рассматривалась как ключевая область укрепления здоровья .

HiAP основан на том, что здоровье определяется множеством факторов, находящихся вне прямого контроля сектора здравоохранения, такими как образование, доход и условия, в которых люди живут, работают и играют. Решения, принятые в других секторах, могут положительно или отрицательно повлиять на детерминанты здоровья. HiAP - это подход к разработке политики, при котором лица, принимающие решения в других секторах, обычно рассматривают результаты для здоровья, включая выгоды, вред и связанные со здоровьем затраты.

HiAP также был описан как важный компонент первичной медико-санитарной помощи . HiAP чаще всего внедряется федеральными органами власти, правительствами штатов и местными властями, но также может применяться как в частных, так и в некоммерческих организациях.

История

HiAP основывается на концепциях, заложенных в «здоровой государственной политике» и «межсекторальных действиях в интересах здоровья», продвигаемых на протяжении последних четырех десятилетий. Дух Алма-Аты был воплощен в Оттавской хартии укрепления здоровья (принятой в Оттаве в 1986 г.), в которой «здоровая общественная политика» рассматривалась как ключевая область укрепления здоровья . Повышенное внимание к роли секторов, не связанных со здравоохранением, в укреплении здоровья продолжало расти благодаря обсуждениям, состоявшимся на Второй Международной конференции по укреплению здоровья в Аделаиде, Австралия, в 1988 году. В 2007 году HiAP был рекомендован Аделаидским мыслителем из Residence Ilona Kickbusch в качестве нового подход к здоровью и управлению в Южной Австралии.

Определение

В контексте 8-й Глобальной конференции ВОЗ по укреплению здоровья он был определен как «подход к государственной политике во всех секторах, который систематически учитывает последствия решений для здоровья и систем здравоохранения, стремится к синергии и избегает вредных воздействий на здоровье в для улучшения здоровья населения и справедливости в отношении здоровья ". Такой подход основан на правах и обязанностях, связанных со здоровьем. Он подчеркивает последствия государственной политики для детерминант здоровья и направлен на повышение ответственности лиц, определяющих политику, за воздействие на здоровье на всех уровнях разработки политики.

Примеры по всему миру

HiAP широко применяется во многих частях мира.

Финляндия

Финляндия была одной из первых стран, принявших подход «здоровой политики» для решения проблем общественного здравоохранения . Проект « Северная Карелия », начатый в 1972 году, направлен на снижение воздействия ишемической болезни сердца в финском регионе Северная Карелия путем вовлечения других секторов (например, общественных организаций, производителей молочной и мясной продукции, школ) для улучшения здоровья населения. Проект, при поддержке властей Финляндии и ВОЗ , привел к значительному сокращению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и был отмечен как успешная модель межсекторального сотрудничества. Финляндия продолжила свою работу в HiAP. Например, в 2001 г. Финляндия сформулировала принципы реализации программы сотрудничества «Здоровье-2015», которая обеспечивает основу для межсекторального укрепления здоровья. Целью долгосрочной стратегии в области здравоохранения является улучшение здоровья, содействие принятию здорового образа жизни среди финнов и сокращение различий в состоянии здоровья между различными группами населения.

Австралия

Внедрение HiAP в Южной Австралии было сосредоточено на «разработке процесса позиционирования HiAP в качестве основного процесса правительства, а не подхода, осуществляемого сектором здравоохранения и для него». Южно-австралийская модель HiAP основана на двух основных элементах: централизованном управлении и подотчетности и процессе анализа «линзы здоровья».

В заявлении Аделаиды «Здоровье во всех политиках» 2010 г. описаны примеры, в которых HiAP работает лучше всего, и представлены инструменты, которые могут быть полезны на различных этапах реализации политики. В то время как Южная Австралия официально приняла концепцию совместного руководства в интересах здоровья, критики отмечают, что Южная Австралия все еще далека от устоявшейся системы стратегического руководства «учет интересов здоровья во всех стратегиях».

Канада

ActNow BC - постоянный пример внедрения HiAP в Канаде. Межотраслевая стратегия HiAP направлена ​​на улучшение здоровья жителей Британской Колумбии за счет устранения общих факторов риска и сокращения хронических заболеваний . Вовлекая местные органы власти, сообщества, работодателей и школы, ActNow BC стремится разрабатывать и продвигать программы, которые побуждают жителей Британской Колумбии делать выбор в пользу здорового образа жизни.

Франция

С целью реализации глобальной стратегии борьбы с раком Франция в 2003 г. запустила План борьбы с раком . Одна из его основных целей заключалась в снижении смертности от рака на 20% за 5 лет путем установления целей, которые предполагали участие нескольких секторов. Оценка плана в 2008 году показала, что, хотя в некоторых областях был достигнут прогресс, некоторые цели не были достигнуты. Среди слабых сторон плана было отсутствие учета социального неравенства и доступа к медицинскому обслуживанию, а также неэффективная координация ухода за пациентами. Чтобы устранить недостатки плана 2003 года и продолжить его реализацию, правительство Франции в ноябре 2009 года приняло План борьбы с раком на 2009-2013 годы.

Таиланд

Вдохновленный реформой здравоохранения 2000 года, Таиланд поощряет практику межсекторального сотрудничества, сделав обязательным использование оценок воздействия на здоровье (ОВЗ) на всех уровнях государственного управления. ОВЗ проводились с целью помочь в борьбе с растущим числом проблем со здоровьем, вызванных загрязнением воздуха, загрязнением пестицидами, угольными электростанциями и другими опасностями окружающей среды. ОВЗ рассматривается как ценный инструмент для развития сотрудничества между заинтересованными сторонами для учета различных интересов и определения подходов к построению более здорового общества.

Соединенные Штаты

Федеральный

С 2009 года министерства транспорта, жилищного строительства и городского развития и Агентство по охране окружающей среды работают вместе в рамках Партнерства за устойчивое развитие сообществ. Три агентства совместно определили шесть принципов благоустройства, которые использовались для принятия решений о финансировании, предлагаемой политики и законодательных рекомендаций в агентствах. Принципы нацелены на улучшение доступного жилья, экологичного строительства, транзита, смешанного строительства, управления водными ресурсами и заброшенных территорий. Каждый из принципов продвигает миссию одного или нескольких отдельных агентств, таких как эффективный транспорт, экономическое развитие, чистая окружающая среда и т. Д. Многие из отдельных принципов также считаются вкладом в результаты для здоровья. Благодаря растущему портфелю тематических исследований по крайней мере из 45 сообществ по всей территории США партнерство продемонстрировало, что отдельные элементы построения более здоровых сообществ могут способствовать достижению других политических целей, таких как ускорение экономического развития и улучшение условий жизни.

Концепция HiAP включена в раздел 4001 Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (2010 г.), который санкционировал создание Национального совета по профилактике во главе с Генеральным хирургом Соединенных Штатов и разработку Национальной стратегии профилактики. Национальная стратегия профилактики, опубликованная в июне 2011 года, призывает к усилению координации между государственными учреждениями, а также к партнерству с общественными организациями, предприятиями, поставщиками медицинских услуг и другими. Национальная стратегия профилактики отдает приоритет работе по четырем стратегическим направлениям: создание здоровой окружающей среды в сообществе, предоставление людям возможности делать выбор в пользу здорового образа жизни, интеграция клинических и профилактических услуг на уровне сообщества и сокращение неравенства в отношении здоровья. Этого можно достичь, например, за счет создания большего количества районов с лучшим доступом к фруктам и овощам, активным транспортом и чистым воздухом.

высказывать

Целевая группа Калифорнии «Здоровье во всех стратегиях», созданная в 2010 г. на основании Указа S-04-10, представляет собой первое официальное мероприятие в масштабе штата по объединению политиков для определения и рекомендации программ, политики и стратегий по улучшению здоровья с использованием структуры HiAP. . Целевая группа, укомплектованная Департаментом общественного здравоохранения Калифорнии , состоит из 19 агентств, офисов и департаментов штата, находится под эгидой Совета по стратегическому развитию, была создана в 2008 году. Отчет 2010 года «Здоровье во всех стратегиях. Совету по стратегическому развитию »содержит 34 рекомендации, от отдельных действий до текущих межведомственных инициатив. Все рекомендации связаны с шестью принципами: транспорт, жилье, доступная здоровая пища, безопасные районы, зеленые насаждения, и что лица, принимающие решения, учитывают последствия для здоровья при разработке политики. Примеры рекомендаций включают разработку критериев здоровья в процессе проверки дискреционных фондов и включение вопросов здоровья в сбор данных штата и исследования.

Местный

Сан - Франциско Департамент общественного здравоохранения (SFDPH) активно работает по реализации Hiap. Например, его Инструмент измерения здорового развития представляет собой комплексный набор инструментов оценки и планирования, который учитывает аспекты здоровья в городском планировании и развитии. Инструменты предоставляют показатели для учета здоровья в городских планах и подчеркивают важность сбора информации от членов сообщества. SFDPH также работал с партнерами по сообществу для проведения различных ОВЗ , включая оценку воздействия изменений в положениях о прожиточном минимуме, жилищной политике и политике зонирования.

Использование ОВЗ увеличилось среди местных организаций по всей территории Соединенных Штатов. Например, ОВЗ была проведена в центре Лос-Анджелеса для оценки всех возможных последствий для здоровья предлагаемого строительства футбольного стадиона. Коалиция сообщества, включающая Сеть действий сообщества Лос-Анджелеса, Врачи за социальную ответственность Лос-Анджелеса и Comunidad Presente, работала с членами сообщества и партнерами по человеческому воздействию, чтобы собрать информацию об ожидаемых последствиях для здоровья от предлагаемого строительства и решить проблему потери доступного жилья. , перемещение лиц с низкими доходами и увеличение шума и загрязнения. Они разработали отчет с описанием текущих тенденций в области состояния здоровья, демографии, жилья, занятости и безопасности, ожидаемого воздействия предлагаемого стадиона и списка рекомендаций по снижению вреда. В рамках более крупного судебного дела представление озабоченностей привело к получению 15 миллионов долларов США в целевой фонд жилищного строительства для создания и содержания жилья с низким доходом, 1,9 миллиона долларов США на улучшение качества воздуха, 300 000 долларов США для жилищных экспертов для защиты прав арендаторов.

Поддержка

Подход HiAP получил поддержку защитников здоровья в Соединенных Штатах. Институт медицины (IOM) признает , что политика сделала за пределами формы сектора здравоохранения Среды люди живут в и выбор они делают. В нем отмечается, что некоторые проблемы общественного здравоохранения настолько сложны, что их лучше всего решать не только традиционной политикой здравоохранения, но также политиками и проблемами, которые влияют на социальные детерминанты здоровья, такие как школы, зонирование, реклама продуктов питания, общественный транспорт, парки, рабочие места, рестораны и налоговая политика. МОМ рекомендует применять подход HiAP для более полного воздействия на детерминанты здоровья, лучшей координации усилий между секторами и более эффективного использования государственных ресурсов.

Многие ассоциации общественного здравоохранения также поддержали HiAP. Американская ассоциация общественного здравоохранения называет Hiap «золотым стандартом» и призывает к увеличению инфраструктуры Hiap на всех уровнях государственного управления, увеличение финансирования Hiap соответствующих исследований, практики и обучения, а также созданию наилучшей практики и официальной национальной программы исследований. Национальная ассоциация округа и городского здравоохранения должностных лиц (NACCHO), первая национальная ассоциация принять заявление о позиции по Hiap, выступает за Hiap как критический метод для укрепления здоровья и призывает местные отделы здравоохранения для распространения Hiap передовой практики для директивных органов. Национальная сеть институтов общественного здравоохранения хвалит HiAP и считает себя и своих партнеров-членов потенциальными помощниками в реализации HiAP.

Критика

Основная критика HiAP вызвала опасения, что HiAP порождает «империализм здоровья». Они утверждают, что, ставя проблемы здоровья во главу своей повестки дня, HiAP может придать приоритетное значение здоровью как результату, наиболее достойному внимания политиков, отвлекая внимание от других результатов, находящихся в ведении агентств. Сторонники HiAP утверждали, что здоровье - не единственная сфера общественного благополучия, которая может выиграть от разработки междисциплинарной политики. Они предполагают, что вместо того, чтобы рассматривать HiAP как попытку усилить влияние профессионалов здравоохранения, HiAP можно было бы использовать как образец для будущих движений, таких как «экономика во всех политиках» и «образование во всех политиках».

IOM признает многие фундаментальные проблемы HiAP. Хотя есть много примеров взаимовыгодного сотрудничества, есть также примеры, когда цели одного интереса напрямую вступают в противоречие с другим. Например, с 1950-х годов усилия специалистов общественного здравоохранения по ограничению продажи табака противоречили усилиям табачной промышленности по поддержанию личных свобод граждан и созданию свободной рыночной среды для производителей сигарет. Даже не вызывающие споров результаты, такие как рост доходов и образования, также могут вызвать споры из-за идеологических различий для достижения этих целей.

Некоторые группы также ставят под сомнение строгость, с которой воздействие на здоровье политики, не связанной со здоровьем, было или может быть оценено. Критики отмечают трудности, связанные со сбором данных, которые дают описание текущих (исходных) условий и прогнозируют оценки потенциального воздействия политики на здоровье. Более того, обучение и поддержка людей для проведения таких оценок является сложной задачей.

Оценка воздействия на здоровье

В то время как внедрение HiAP может осуществляться с помощью многих механизмов, таких как разработка политики, управление программами и предоставление услуг, наиболее широко рекламируемым и упоминаемым механизмом реализации HiAP является HIA. ОВЗ определяется как «систематический процесс, который использует множество источников данных и аналитических методов и учитывает вклад заинтересованных сторон для определения потенциального воздействия предлагаемой политики, плана, программы или проекта на здоровье населения и их распределение. последствия для населения ". В последние годы многие обращали внимание на необходимость более четкого различия между ОВЗ и HiAP, ссылаясь на HIA как на один из компонентов HiAP, более широкой стратегии, направленной на достижение лучших результатов в отношении здоровья, улучшение качества жизни и сокращение неравенства в отношении здоровья.

Будущее политики

В июне 2013 г. Министерство социальных дел Финляндии и ВОЗ провели 8-ю Глобальную конференцию по укреплению здоровья в Хельсинки. Среди основных задач конференции были рассмотрены проблемы, стоящие перед внедрением HiAP, стимулировался обмен прошлым опытом, который мог бы привести к разработке эффективных путей для межсекторального сотрудничества, а также проанализировано влияние и продвижение укрепления здоровья со времени проведения первой конференции укрепление здоровья в 1987 году. В качестве вклада в конференцию Министерство социальных дел и здравоохранения опубликовало книгу с глобальным охватом, чтобы помочь политикам во всем мире внедрить HiAP. В 2017 году для повышения ответственности за обязательства, взятые странами в Рио-де-Жанейрской Политической декларации о социальных детерминантах здоровья, Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций призвали к мониторингу межсекторальных вмешательств по социальным детерминантам здоровья, которые способствуют повышению справедливости в отношении здоровья, отмечая, что Всемирная организация здравоохранения разрабатывает первую глобальную систему мониторинга межсекторальных вмешательств, которые, как известно, повышают справедливость в отношении здоровья.

Ссылки

дальнейшее чтение

• Комитет по стратегиям общественного здравоохранения для улучшения здоровья, Институт медицины. «4 межсекторальных действия по охране здоровья». Для общественного здравоохранения: возрождение законодательства и политики для решения новых задач . Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press, 2011.
• Оценка воздействия на здоровье (ОВЗ): инструмент для улучшения здоровья во всех стратегиях. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения.
• «Здоровье во всех проектах политики». Партнеры по человеческому воздействию . Интернет. Январь 2013 г. < http://www.humanimpact.org/health-in-all-policies-projects >.
• «Здоровье во всех политиках». Европейская комиссия . Интернет. Январь 2013 г. http://ec.europa.eu/health/health_policies/policy/index_en.htm.* «Партнерство в интересах устойчивого развития сообществ: приоритетное направление на 2012 год». Устойчивые сообщества . Интернет. Январь 2013 г. < http://www.sustainablecommunities.gov/pdf/PriorityAreasFocus2012.pdf >.
• «Партнерство для устойчивых сообществ». Агентство по охране окружающей среды США . Октябрь 2010 г. Интернет. Январь 2013 г. < http://www.epa.gov/smartgrowth/pdf/partnership_year1.pdf >.