Гиперназальная речь - Hypernasal speech

Гиперназальность
Другие названия	Гиперринолалия, открытая носовая полость, аперта ринолалии
	Носовая и ротовая полости с небно-глоточным сфинктером выделены синим цветом.

Гиперназальная речь - это нарушение, которое вызывает аномальный резонанс в человеческом голосе из-за увеличения потока воздуха через нос во время речи. Это вызвано открытой носовой полостью в результате неполного закрытия мягкого неба и / или небно-глоточного сфинктера. В нормальной речи назальность называется назализацией и является лингвистической категорией, которая может применяться к гласным или согласным в определенном языке. Основной основной физической переменной, определяющей степень назальности в нормальной речи, является открытие и закрытие небно-глоточного прохода между оральным речевым трактом и носовым речевым трактом. В нормальной анатомии голосового тракта это открытие контролируется опусканием и подъемом велума или мягкого неба, чтобы открыть или закрыть, соответственно, небно-глоточный проход.

Анатомия

Вкус состоит из двух частей, твердое небо (palatum дурум) и мягкое небо (palatum Mølle) , который соединен с язычком . Движения мягкого неба и язычка становятся возможными благодаря небоглоточному сфинктеру. Во время речи или глотания мягкое небо приподнимается над задней стенкой глотки, закрывая носовую полость. При воспроизведении носовых согласных (таких как «m», «n» и «ng») мягкое небо остается расслабленным, позволяя воздуху проходить через нос.

Евстахиева труба , которая открывается рядом с небно - глоточный сфинктер, соединяет среднее ухо и носоглотки . Обычно трубка обеспечивает аэрацию и дренаж (выделений) среднего уха. Узкий и закрытый в состоянии покоя, он открывается при глотании и зевании, контролируется тензором veli palatini и levator veli palatini (мышцами мягкого неба). Детям с расщелиной неба трудно контролировать эти мышцы, и поэтому они не могут открыть евстахиеву трубу. Секреты накапливаются в среднем ухе, когда трубка остается неисправной в течение длительного периода времени, что вызывает потерю слуха и инфекции среднего уха . В конечном итоге потеря слуха может привести к нарушению речи и языкового развития.

Причины

Неполная волчья пасть

Общий термин для заболеваний небно-глоточного клапана - небно-глоточная дисфункция (VPD). Он включает в себя три подкатегории: небоглоточная недостаточность, небоглоточная недостаточность и неблуждающее восприятие глотки.

Велофарингеальная недостаточность может быть вызвана анатомической аномалией горла. Это происходит у детей с расщелиной неба или подслизистой расщелины в анамнезе, у которых короткая или иная патологическая вела . Велофарингеальная недостаточность также может возникнуть после аденоидэктомии .
Велофарингеальная недостаточность - это неправильное закрытие небно-глоточного клапана из-за недостаточной скорости и точности. Это вызвано неврологическим заболеванием или травмой (например, церебральный паралич или черепно-мозговая травма).
Иногда у детей нет никаких отклонений от нормы, но при этом сохраняется гиперназальная речь: это может быть связано с неправильным обучением в области глотки, что указывает на то, что ребенок имитирует или никогда не научился правильно пользоваться клапаном.

Диагностика

Существует несколько методов диагностики гиперназальности.

Логопед слушает и записывает ребенка, анализируя перцептивную речь. При гиперназальности ребенок не может правильно воспроизводить устные звуки (гласные и согласные). Только носовые звуки могут воспроизводиться правильно. Также желательна проверка слуха.
Под носом подносят зеркало, пока ребенок произносит гласные. Утечка воздуха из носа и, следовательно, гиперназальность показана, если зеркало запотевает.
Метод давления-потока используется для измерения площади небно-глоточного отверстия во время речи. Пациенту должно быть не менее трех-четырех лет.
Видео носоглотки эндоскопии наблюдает небно - глоточный функцию, движения мягкого неба и глотки стены. Он использует очень маленький прицел, расположенный в задней части носовой полости. Затем врач попросит ребенка сказать несколько слов. Для обеспечения сотрудничества пациенту должно быть не менее трех-четырех лет.
Cinefluoroscopy дает динамическую визуализацию и может легко применяться для детей младшего возраста, хотя это имеет тот недостаток , подвергая пациента воздействию радиации .
Назометр рассчитывает коэффициент назальности. Пациент носит гарнитуру, в которой ротовая и носовая полости разделены пластиной. По обеим сторонам пластины расположены микрофоны. Соотношение, вычисленное назометром, указывает на степень назальности, а более высокое соотношение указывает на большую назальность.

Влияние на язык

Гиперназальность обычно подразделяется на так называемые « резонансные » эффекты в гласных и некоторых звонких или сонорных согласных, а также на эффекты избыточного носового воздушного потока во время тех согласных, требующих увеличения давления воздуха в полости рта, например, стоп-согласные (как / p /) или шипящие. (как / s /). Последняя проблема, связанная с носовым воздушным потоком, называется «носовым выбросом», и действует, чтобы предотвратить накопление давления воздуха и, таким образом, препятствовать нормальному воспроизведению согласного звука. При тестировании на резонансные эффекты без помощи технологий логопедов просят оценить речь, слушая записанное предложение или абзац, хотя такие субъективные оценки сильно различаются по крайней мере по двум причинам. Во-первых, акустический эффект данного небно-глоточного отверстия сильно различается в зависимости от степени окклюзии носовых проходов. (Это причина, по которой заложенный нос из-за аллергии или простуды будет звучать более гнусаво, чем когда нос чистый.) Во-вторых, у многих людей с гиперназальной речью, особенно с нарушениями слуха, также наблюдается неправильное произношение гласных. Чрезвычайно сложно отделить акустические эффекты гиперназальности от акустических эффектов неправильно произнесенных гласных ( примеры ). Конечно, при речевой тренировке людей с нарушением слуха существует небольшая возможность выносить суждения о назальности на слух, и иногда рекомендуется подносить палец к носу, чтобы почувствовать вибрацию частоты голоса.

Уход

Логопедия

В случае мышечной слабости или волчьей пасти специальные упражнения могут помочь укрепить мышцы мягкого неба с конечной целью - уменьшить поток воздуха через нос и тем самым повысить разборчивость речи. Разборчивость требует способности закрывать носовую полость, поскольку все звуки английского языка, кроме носовых звуков «м» [ м ], «н» [ н ] и «нг» [ ŋ ], имеют поток воздуха только через рот. Обычно к трем годам ребенок может приподнять мышцы мягкого неба, чтобы приблизиться к носовой полости.

Без использования технических средств выделения из носа иногда оценивают, прислушиваясь к какой-либо турбулентности, которая может быть вызвана потоком воздуха в носу, например, когда имеется небольшое небно-глоточное отверстие и некоторое количество слизи в отверстии. Более конкретно, рекомендуемые методы включают поиск запотевания зеркала, которое держат возле ноздрей, или прослушивание через трубку, другой конец которой удерживается в отверстии ноздрей или рядом с ним.

Было много попыток использовать технологические улучшения не только в виде зеркала или трубки, чтобы помочь логопеду или предоставить значимую обратную связь человеку, пытающемуся исправить свою гиперназальность. Среди наиболее успешных из этих попыток незавершенность закрытия небно-глотки во время гласных и сонорантов, которая вызывает назальный резонанс, может быть оценена и отображена для оценки или биологической обратной связи при обучении речи через назальный голос, при этом назальный звук определяется как отношение акустической энергии на ноздри рта, с некоторой формой акустического разделения между ртом и носом. В системе измерения носового звука, продаваемой WEVOSYS, акустическое разделение обеспечивается системой маски-трубки, системой измерения назального канала, продаваемой Kay-Pentax , акустическое разделение обеспечивается твердой плоской перегородкой , прижимаемой к верхней губе, в то время как в системе продается компанией Glottal Enterprises, акустическое разделение может быть либо сплошной плоской перегородкой, либо двухкамерной маской.

Однако устройства для измерения назального звука не измеряют носовые выбросы во время давления согласных. Из-за этого также необходимы средства для измерения степени закрытия небно-глотки в согласных звуках. Коммерчески доступным устройством для проведения таких измерений является система Perci-Sar от Microtronics. Система визуализации носовых ходов от Glottal Enterprises позволяет измерять как эмиссию из носа, так и носоглотку. При наличии волчьей пасти любая из этих систем может быть полезна при оценке необходимости в приспособлении или хирургическом вмешательстве для закрытия расщелины, успешности применения приспособления или хирургической попытки закрыть расщелину.

Упражнения

Если ребенку сложно сморкаться, ущипните нос, чтобы отрегулировать поток воздуха. Затем ребенок должен практиковать звуки речи, не зажимая нос. Эти упражнения работают только в качестве лечения, если гиперназальность невелика. Тяжелые отклонения следует лечить хирургическим путем.

CPAP

Недостаточно доказательств, подтверждающих, что использование традиционных неречевых оральных моторных упражнений может уменьшить гиперназальность. Паттерны закрытия вело-глотки и лежащий в их основе нейромоторный контроль могут различаться для речевой и неречевой активности. Следовательно, усиление движения велярных мышц посредством вдоха, сосания и глотания может не переходить на речевые задачи. Таким образом, сохраняется гиперназальность, пока человек говорит. Куен предложил новый способ лечения с использованием аппарата CPAP во время речевых задач. Положительное давление, создаваемое аппаратом СИПАП, оказывает сопротивление укреплению небно-глоточных мышц. С носовой маской на месте человека просят воспроизвести слоги VNCV и короткие предложения. Считается, что терапия CPAP может повысить как мышечную выносливость, так и силу, потому что она перегружает мышцу, поднимающую veli palatini, и включает режим с большим количеством повторений подъема велюра. Результаты исследований доказали, что пациенты с гиперназальностью из-за вялой дизартрии , ЧМТ или волчьей пасти действительно устраняют гиперназальность после прохождения этой программы тренировок.

Операция

Двумя основными хирургическими методами коррекции аберраций мягкого неба, присутствующих при гиперназальности, являются задний глоточный лоскут и фарингопластика сфинктера. После хирургических вмешательств необходима логопедия, чтобы научиться управлять вновь построенными лоскутами.

Задний глоточный лоскут

Хирургия заднего глоточного лоскута в основном используется при вертикальных расщелинах мягкого неба. Хирург разрезает верхние слои задней стенки глотки, создавая небольшой квадрат ткани. Этот клапан остается прикрепленным с одной стороны (обычно вверху). Другая сторона прикрепляется к (частям) мягкого неба. Это гарантирует, что носовая полость частично отделена от ротовой полости. Когда ребенок говорит, оставшиеся отверстия закрываются сбоку из-за сужения горла, вызванного движениями мышц, необходимыми для речи. В расслабленном состоянии отверстия позволяют дышать через нос.

Сфинктерная фарингопластика

Сфинктерная фарингопластика в основном используется при горизонтальной расщелине мягкого неба. Слева и справа от входа в полость носа делают две небольшие заслонки, прикрепленные к задней части глотки. Для получения хороших результатов пациент должен хорошо двигать небом, так как окклюзия носовой полости в основном осуществляется уже существующими и функционирующими мышцами.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями лоскута задней стенки глотки являются гипоназальность , заложенность носа, храп и апноэ во сне . Более редкие осложнения включают расслоение лоскута, синусит , послеоперационное кровотечение и аспирационную пневмонию . Возможные осложнения фарингопластики сфинктера - храп, заложенность носа, затрудненное сморкание.

Некоторые исследования предполагают, что сфинктерная фарингопластика вызывает меньше симптомов гипоназальности и обструктивного сна, чем лоскут задней стенки глотки. Обе операции благоприятно влияют на функцию евстахиевой трубы.

Languages

In other projects