Гипопноэ - Hypopnea
Гипопноэ - это чрезмерно поверхностное дыхание или аномально низкая частота дыхания . Некоторые определяют гипопноэ менее серьезным, чем апноэ (полное прекращение дыхания), в то время как другие исследователи обнаружили, что гипопноэ оказывает «подобное, если не неотличимое, влияние» на негативные последствия нарушений дыхания во сне. В клиниках сна , синдром обструктивного апноэ сна или синдром апноэ-гипопноэ обструктивного сна , как правило , диагностируется на основании частого наличия апноэ и / или гипопноэ , а не различие между этими двумя явлениями. Гипопноэ обычно определяется уменьшенным потоком воздуха в легкие и может вызвать снижение уровня кислорода в крови . Обычно это происходит из-за частичной обструкции верхних дыхательных путей.
Гипопноэ во сне классифицируется как нарушение сна . При гипопноэ от умеренной до тяжелой степени сон нарушается, так что пациенты могут выспаться всю ночь, но все же не чувствовать себя отдохнувшими, потому что они не высыпались должным образом . Нарушение дыхания вызывает падение уровня кислорода в крови , что, в свою очередь, может нарушить этапы сна.
Дневные явления гипопноэ, однако, в основном ограничиваются случаями с тяжелым поражением дыхательной мускулатуры , как это происходит при определенных нервно-мышечных заболеваниях или нарушении центрального дыхательного привода , как это происходит при таких состояниях, как приобретенный или врожденный синдром центральной гиповентиляции (ACHS или CCHS). Дневное гипопноэ также может вызвать снижение уровня кислорода в крови.
Симптомы
Наиболее частый симптом гипопноэ - чрезмерная сонливость, возникающая в результате постоянного прерывания сна. Люди с гипопноэ из-за обструкции дыхательных путей часто страдают громким, тяжелым храпом, который прерывается удушающими звуками или громким фырканьем, за которыми следуют периоды тишины, потому что через рот и нос в легкие может поступать недостаточно воздуха. Периоды тишины могут длиться 20 секунд или дольше и повторяться много раз в час, что приводит к плохому сну и снижению уровня кислорода в крови.
Другие симптомы гипопноэ могут включать депрессию, забывчивость, изменения настроения или поведения, проблемы с концентрацией внимания, потерю энергии, нервозность и утренние головные боли. Не все люди с гипопноэ испытывают все эти симптомы, и не у всех, у кого есть эти симптомы, есть гипопноэ.
Последствия
Гипопноэ - это расстройство, которое может привести к чрезмерной дневной сонливости и ухудшению качества жизни, включая дорожно-транспортные происшествия, снижение продуктивности на рабочем месте и эмоциональные проблемы.
Сердечно-сосудистые последствия гипопноэ могут включать инфаркт миокарда, гипертонию, ишемическую болезнь сердца, а также другие проблемы, такие как инсульт, психиатрические проблемы, импотенция, когнитивная дисфункция и потеря памяти.
Причины
Среди причин гипопноэ выделяют:
- анатомические дефекты, такие как деформация носовой перегородки или врожденная узость носового прохода и глотки
- острый тонзиллит и / или аденоидит
- ожирение или лишний вес
- нервно-мышечное заболевание или любое состояние, которое влечет за собой ослабление дыхательных мышц
- синдромы гиповентиляции, связанные с нарушением или отсутствием респираторного привода
- использование седативных средств , например снотворного
- опасное употребление алкоголя
- курение
- старение
- другие, большинство из которых также являются типичными причинами обструкции дыхательных путей , храпа и апноэ во сне.
Диагностика
В контексте диагностики и лечения нарушений сна гипопноэ не считается клинически значимым, за исключением случаев, когда наблюдается снижение потока на 30% или более, продолжающееся в течение 10 секунд или более, и связанная с ним десатурация O 2 человека на 4% или более. уровней , или если это приводит к возбуждению или фрагментации сна.
Прямым следствием гипопноэ (а также апноэ) является то, что CO
2 в крови увеличивается, а уровень кислорода в крови пациента уменьшается пропорционально тяжести обструкции дыхательных путей. Этот нарушающий дыхание паттерн дыхания порождает деструктивный паттерн сна, последствия которого заключаются в том, что эти люди могут проявлять повышенную утомляемость, летаргию , снижение способности концентрироваться, повышенную раздражительность и утренние головные боли. По сути, эти люди очень устают из-за своей неспособности хорошо выспаться.
Гипопноэ может быть центральным, т. Е. Как часть увеличения или уменьшения дыхательного усилия, или обструктивного происхождения. Во время обструктивного гипопноэ, по сравнению с обструктивным апноэ, дыхательные пути закрываются лишь частично. Однако этого закрытия все еще достаточно, чтобы вызвать физиологический эффект, то есть десатурацию кислородом и / или увеличение дыхательного усилия, заканчивающегося возбуждением.
Индекс гипопноэ (HI) можно рассчитать, разделив количество случаев гипопноэ во время сна на количество часов сна. Индекс апноэ-гипопноэ (AHI) - это индекс тяжести, который объединяет апноэ и гипопноэ. Их сочетание дает общую тяжесть апноэ во сне, включая нарушения сна и десатурацию (низкий уровень кислорода в крови). Индекс апноэ-гипопноэ, как и индекс апноэ и индекс гипопноэ, рассчитывается путем деления количества апноэ и гипопноэ на количество часов сна. Еще один индекс, который используется для измерения апноэ во сне, - это индекс респираторных нарушений (RDI). RDI аналогичен AHI, однако RDI также включает респираторные события, которые технически не соответствуют определениям апноэ или гипопноэ, такие как возбуждение, связанное с респираторным усилием (RERA), но нарушают сон.
Уход
Обструктивное гипопноэ
Одним из методов лечения обструктивной гипопноэ является постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). CPAP - это лечение, при котором пациент надевает маску на нос и / или рот. Воздуходувка нагнетает воздух через верхние дыхательные пути. Давление воздуха регулируется таким образом, чтобы его было достаточно для поддержания уровня насыщения крови кислородом.
Другой способ лечения - это приспособление для ухода за полостью рта на заказ. Протокол Американской академии медицины сна для лечения обструктивного апноэ во сне (OSA) рекомендует оральные приспособления для тех, кто предпочитает их CPAP и имеет апноэ во сне от легкой до умеренной степени, или тех, кто не реагирует на CPAP или не может их носить. Тяжелые случаи OSA можно лечить с помощью устного приспособления, если у пациента был пробный запуск CPAP. Оральные приспособления должны изготавливаться на заказ стоматологом, имеющим подготовку в области стоматологической медицины сна.
Легкую обструктивную гипопноэ часто можно лечить снижением веса или отказом от сна на спине. Также весьма эффективным может быть отказ от курения и отказ от алкоголя, седативных и снотворных (снотворных) перед сном. Хирургия, как правило, является последним средством лечения гипопноэ, но для верхних дыхательных путей она зависит от конкретного места. В зависимости от причины обструкции, операция может быть направлена на мягкое небо, язычок , миндалины, аденоиды или язык. Есть и более сложные операции, которые проводятся с корректировкой других костных структур - рта, носа и лицевых костей.
Центральная гипопноэ
Люди с нервно-мышечными расстройствами или синдромами гиповентиляции, включающими нарушение дыхательной функции, испытывают центральную гиповентиляцию. Наиболее распространенным лечением этой формы является использование неинвазивной вентиляции, такой как аппарат с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях (ДПАД).
Этимология
В слово гипопноэ использование сочетающих формы из гипо- + -pnea , от греческих корней гипо- ( имеется в виду низко , под , ниже , вниз , ниже нормы ) и pnoia (то есть дыхание ). См. Информацию о произношении при одышке .