Варианты общественного здравоохранения штата Мэн против Соединенных Штатов -Maine Community Health Options v. United States
| Варианты общественного здравоохранения штата Мэн против США | |
|---|---|
| |
| Аргументирован 10 декабря 2019 г. Решен 27 апреля 2020 г. | |
| Полное название дела | Варианты общественного здравоохранения штата Мэн против США |
| Номер досье | 18-1023 |
| Цитаты | 590 США ___ ( подробнее ) 140 S. Ct. 1308
|
| История болезни | |
| Прежний |
|
| Держа | |
| |
| Членство в суде | |
| |
| Мнения по делу | |
| Большинство | Сотомайор, к которому присоединились Робертс, Гинзбург, Брейер, Каган, Кавано; Томас, Горсуч (все, кроме Части III – C) |
| Несогласие | Алито |
| Применяемые законы | |
| Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании ; Закон Такера | |
Дело «Сообщество здравоохранения штата Мэн против Соединенных Штатов , 590 США ___ (2020 г.)» -дело Верховного суда США, касающееся истекшей программы «Коридоры рисков» Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA), через которое Министерство здравоохранения и социальных служб (DHHS) уменьшил убытки от убыточных планов здравоохранения за счет прибыли от прибыльных планов в течение первых трех лет программы. Конгресс принял законкак всадники в ассигнованиях законопроектов, которые помешали правительству делать платежи убыточных планов. Некоторые страховщики обанкротились из-за неуплаты, а несколько страховщиков подали в суд на правительство с требованием вернуть свои средства на том основании, что коридор риска был обязательством выплатить. Федеральный окружной апелляционный суд отклонил эти претензии, заключивчто последующие ассигнования всадники освобождались правительством своей ответственности платить. В решении 8–1, которое объединило три из последующих апелляций, Верховный суд постановил, что участники Конгресса не отменяли обязательство правительства в соответствии с ACA выплатить полную сумму убыточным планам, и что страховщики должным образом добивались помощи через Действия Закона Такера в Федеральном суде по искам.
Задний план
Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA), также известный как «Obamacare», был принят в 2010 году. Часть закона учредила рынок планов медицинского обслуживания, где потребители могли делать покупки и выбирать индивидуальные планы. Поскольку это была довольно новая концепция, привлекавшая новых страховщиков наряду с хорошо зарекомендовавшими себя, и считавшаяся потенциально рискованной, ACA включал программу коридора рисков, описанную в чтобы ограничить сумму прибыли или убытков. любой отдельный план медицинского обслуживания может принести прибыль или убыток в течение первых трех лет внедрения ACA, с 2014 по 2016 год. Согласно расчетам, установленным Министерством здравоохранения и социальных служб (DHHS), прибыльные планы здравоохранения будут выплачивать часть этой прибыли центрам Medicare и Medicaid Service (CMS), и впоследствии CMS заплатит, чтобы покрыть часть убытков по убыточным планам. Суммы, которые планировалось выплатить или которые должны были покрыть государство, основывались на процентной разнице между ожидаемыми и фактическими медицинскими расходами и не покрывали все прибыли или убытки страховщиков, в результате чего те, которые были крайне неэффективны, по-прежнему несли ответственность за свои убытки. Концептуально идея заключалась в том, что к концу 2016 года в планах здравоохранения будет достаточно данных за три года работы, чтобы можно было минимизировать риск и, следовательно, не должно быть значительных убытков или прибыли. Как было принято ACA, не было установленного предела для суммы, которую правительство будет собирать или выплачивать, а также для того, чтобы программа была нейтральной в финансовом отношении, хотя это была предполагаемая цель. Подобные коридоры риска успешно использовались и раньше, особенно в покрытии Medicare Part D.
Республиканская партия были в целом против АСА, и с выборами США 2014 , накопленным под контролем Сената, сохраняя при этом контроль над Палатой представителей. В ноябре 2013 года сенатор Марко Рубио внес закон о внесении поправок в ACA, чтобы отменить программу коридора рисков, которую он описал как «спасение, финансируемое налогоплательщиками», но которая не прошла. Рубио был в состоянии успешно смог ввести гонщику в 2014 ассигнований на DHHS , что предотвратили CMS с использованием других счетов для платежей фонда по программе коридорами риска, эффективно требует, чтобы быть финансово нейтральным. Подсчитывая фонды на конец 2014 года, CMS обнаружила, что у них был дефицит выплат малоэффективным страховщикам из-за нового райдера примерно в 2,5 миллиарда долларов США . CMS была вынуждена сократить выплаты в этом году на пропорциональной основе, примерно до 12,6% от первоначально обещанных выплат, с расчетом выплатить оставшуюся задолженность за счет выплат по прибыльным планам в 2015 и 2016 годах. последующий законопроект об ассигнованиях на 2015 год для ограничения средств, которые CMS могла бы использовать для выплат страховщикам, а поскольку 2015 год также имел еще один большой дефицит в отношении недостаточно эффективных страховщиков, CMS не могла выплачивать платежи 2015 года и покрывать только часть причитающихся платежей за 2014 год. Похожая ситуация произошла в 2016 году с еще одним гонщиком и еще одним дефицитом. По оценкам CMS, к концу 2016 года она все еще была должна страховщикам более 12 миллиардов долларов США по программе Risk Corridor. Более десятка страховщиков были вынуждены объявить о банкротстве из-за отсутствия выплат.
Некоторые страховщики, которым CMS задолжала деньги, подали в суд на правительство за неуплату. Дело Верховного суда представляет собой объединение трех дел от четырех разных страховых компаний: Maine Community Health Options, Moda Health Plan , Blue Cross и Blue Shield из Северной Каролины и Land Of Lincoln Mutual Health Insurance Company. Все четверо подали отдельные иски в Федеральный суд США по искам в соответствии с Законом Такера , утверждая, что § 1342 ACA возлагает на правительство ответственность за выполнение платежей, обещанных программой Risk Corridor. Из четырех случаев только Moda Health получила частичное суммарное решение о том, что правительство все еще обязано производить платежи. Все четыре дела были обжалованы в Апелляционном суде Федерального округа Соединенных Штатов, который вынес решение в пользу правительства во всех трех случаях, поскольку составители ассигнований сняли с правительства ответственность за выполнение платежей.
Верховный суд
Все четыре страховых компании обратились в Верховный суд с ходатайством о слушании дела, которое они сертифицировали в июне 2019 года на срок 2019–2020 годов, объединив три дела в рамках опций здравоохранения штата Мэн . Устные аргументы были заслушаны 10 декабря 2019 года, в ходе которых наблюдалось мнение, что двухпартийная группа судей, состоящая из большинства судей, оказалась на стороне страховщиков, задавая вопросы, которые сравнивали программу коридора рисков и ее эквивалентность типичному деловому контракту. Только судья Сэмюэл Алито, похоже, поддержал позицию правительства.
Суд вынес свое решение 27 апреля 2020 года. В решении 8–1 большинство постановило, что программа «Коридор рисков», как определено в § 1342, является обязательством для правительства выплатить страховщикам сумму задолженности, установленную заранее определенным расчетом. и что Конгресс ненадлежащим образом использовал ассигнований, чтобы попытаться отменить это обязательство. Кроме того, большинство постановило, что страховщики могут подать иск о возмещении ущерба в Федеральный суд по претензиям против правительства в соответствии с Законом Такера. Судья Соня Сотомайор написала большинство, к которому присоединились все, кроме судьи Алито. Сотомайор писал, что их решение отражает «принцип, старый как сама нация: правительство должно выполнять свои обязательства». Сотомайор подтвердил, что страховщики «могут добиваться взыскания оплаты посредством иска о возмещении убытков в Федеральном суде по претензиям» через Закон Такера. Судья Алито написал в единственном особом мнении, что решение большинства было «массивной финансовой помощью для страховых компаний, которые пошли на рассчитанный риск и проиграли» и что «эти деньги должны быть выплачены, даже если Конгресс демонстративно отказался выделить деньги для этой цели. . "
Рекомендации
Внешние ссылки
- Текст дела « Сообщество здравоохранения штата Мэн против Соединенных Штатов» , 590 U.S. ___ (2020) доступен по адресу : Justia Oyez (аудиозапись устного выступления), Верховный суд ( опровержение )