Минимально инвазивная хирургия позвоночника - Minimally invasive spine surgery

Минимально инвазивная хирургия позвоночника
Специальность хирург-ортопед, нейрохирург

Минимально инвазивная хирургия позвоночника, также известная как MISS, не имеет конкретного значения или определения. Это означает отсутствие серьезного хирургического вмешательства. Старый стиль хирургии открытого позвоночника по поводу относительно небольшой проблемы с диском раньше требовал 5-6-дюймового разреза и месяца пребывания в больнице. В методах MISS используются более современные технологии, передовые методы визуализации и специальное медицинское оборудование для уменьшения травм тканей, кровотечений, радиационного облучения, риска инфицирования и уменьшения количества госпитализаций за счет минимизации размера разреза. Современные эндоскопические процедуры (см. Ниже) можно проводить через кожное отверстие от 2 до 5 мм. Напротив, процедуры, проводимые с помощью микроскопа, требуют кожных отверстий примерно на один дюйм или более.

MISS можно использовать для лечения ряда заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз , грыжа диска , переломы , опухоли , инфекции, нестабильность и деформация. Это также делает операцию на позвоночнике возможной для пациентов, которые ранее считались слишком подверженными традиционному хирургическому вмешательству из-за предыдущей истории болезни или сложности состояния.

Методы

Традиционно хирургия позвоночника требовала, чтобы хирурги делали разрез длиной 5-6 дюймов в пораженной части позвоночника и оттягивали ткани и мышцы с помощью ретракторов , чтобы обнажить кость. Сама рана заживает долго; Цель минимально инвазивной хирургии - уменьшить травмирование тканей и связанное с ними кровотечение и риск инфицирования за счет минимизации размера разреза.

Некоторые малоинвазивные операции на позвоночнике могут выполняться спинальным нейрохирургом или хирургом-ортопедом и квалифицированной медицинской бригадой. Обычно они начинают операцию , применяя анестезию, которая обезболивает определенную часть тела в сочетании с седацией, или просто проводят общую анестезию, которая предотвращает боль и позволяет пациенту спать на протяжении всей операции.

Затем хирург может начать делать непрерывные рентгеновские снимки в режиме реального времени, процесс, называемый рентгеноскопией , пораженного участка позвоночника. Это позволяет им видеть, над чем они работают, в режиме реального времени на протяжении всей операции, не делая больших разрезов.

На этом этапе хирург может начать операцию, сделав разрез на коже над пораженной частью позвоночника, а затем с помощью устройства, называемого обтуратором, раздвинуть подлежащую ткань; обтуратор находится внутри трубки, которая остается после удаления обтуратора, оставляя канал вниз к позвоночнику. Через эту трубку используются небольшие рабочие инструменты, а также камеры и свет. В других операциях это называется троакаром ; в хирургии позвоночника его называют «трубчатым ретрактором».

Хирург производит необходимый ремонт позвоночника, извлекая пораженный материал диска через трубчатый ретрактор и вставляя медицинские устройства , такие как межпозвоночные прокладки, стержни, транспедикулярные винты, фасеточные винты, устройства для замены ядра и искусственные диски через ретрактор.

Роботизированная хирургия - еще один метод, который иногда используется в малоинвазивной хирургии позвоночника.

По окончании процедуры трубка удаляется, а рана зашивается, скрепляется скобами или приклеивается.

Особые процедуры

Существует множество процедур на позвоночнике, в которых используются малоинвазивные методы. Они могут включать рассечение ткани ( дискэктомию ), фиксацию соседних позвонков друг с другом ( сращение позвоночника ) и замену кости или другой ткани. Название процедуры часто включает в себя оперируемый участок позвоночника, в том числе шейный отдел позвоночника , грудной отдел позвоночника , поясничный отдел позвоночника . Эти процедуры включают:

Маленькая или ультрамалая эндоскопическая дискэктомия (называемая наноэндоскопической дискэктомией или эндоскопической трансфораминальной поясничной дискэктомией и реконфигурацией) не требует удаления кости, как ламинэктомия или ламинотомия. Эти процедуры не вызывают постламинэктомического синдрома (синдром неудачной спины ).

Риски и преимущества

Риски включают повреждение нервов или мышц, утечку спинномозговой жидкости и типичные хирургические риски, такие как инфекция или неспособность вылечить состояние, вызвавшее операцию.

Утверждается, что более крупный стиль MISS дает лучшие результаты, чем открытая операция, в отношении меньшего количества осложнений и более короткого пребывания в больнице, но данные, подтверждающие эти утверждения, неубедительны.

История

Люди пытались лечить боли в позвоночнике не менее 5000 лет. Первые свидетельства хирургии позвоночника появились в египетских мумиях, захороненных в 3000 году до нашей эры. Тем не менее, Гиппократу часто приписывают то, что он стал отцом хирургии позвоночника из-за большого количества написанных им работ и предложенных им методов лечения по этой теме. Первую операцию на позвоночнике приписывают Павлу Эгинскому , жившему в 7 веке.

Однако только за последние 50 лет достижения в области цифровой рентгеноскопии, визуализации, эндоскопии и малоинвазивных хирургических инструментов позволили минимально инвазивной хирургии позвоночника выйти на передний план в хирургии позвоночника.

использованная литература