Минимально инвазивная хирургия позвоночника - Minimally invasive spine surgery
Минимально инвазивная хирургия позвоночника | |
---|---|
Специальность | хирург-ортопед, нейрохирург |
Минимально инвазивная хирургия позвоночника, также известная как MISS, не имеет конкретного значения или определения. Это означает отсутствие серьезного хирургического вмешательства. Старый стиль хирургии открытого позвоночника по поводу относительно небольшой проблемы с диском раньше требовал 5-6-дюймового разреза и месяца пребывания в больнице. В методах MISS используются более современные технологии, передовые методы визуализации и специальное медицинское оборудование для уменьшения травм тканей, кровотечений, радиационного облучения, риска инфицирования и уменьшения количества госпитализаций за счет минимизации размера разреза. Современные эндоскопические процедуры (см. Ниже) можно проводить через кожное отверстие от 2 до 5 мм. Напротив, процедуры, проводимые с помощью микроскопа, требуют кожных отверстий примерно на один дюйм или более.
MISS можно использовать для лечения ряда заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз , грыжа диска , переломы , опухоли , инфекции, нестабильность и деформация. Это также делает операцию на позвоночнике возможной для пациентов, которые ранее считались слишком подверженными традиционному хирургическому вмешательству из-за предыдущей истории болезни или сложности состояния.
Методы
Традиционно хирургия позвоночника требовала, чтобы хирурги делали разрез длиной 5-6 дюймов в пораженной части позвоночника и оттягивали ткани и мышцы с помощью ретракторов , чтобы обнажить кость. Сама рана заживает долго; Цель минимально инвазивной хирургии - уменьшить травмирование тканей и связанное с ними кровотечение и риск инфицирования за счет минимизации размера разреза.
Некоторые малоинвазивные операции на позвоночнике могут выполняться спинальным нейрохирургом или хирургом-ортопедом и квалифицированной медицинской бригадой. Обычно они начинают операцию , применяя анестезию, которая обезболивает определенную часть тела в сочетании с седацией, или просто проводят общую анестезию, которая предотвращает боль и позволяет пациенту спать на протяжении всей операции.
Затем хирург может начать делать непрерывные рентгеновские снимки в режиме реального времени, процесс, называемый рентгеноскопией , пораженного участка позвоночника. Это позволяет им видеть, над чем они работают, в режиме реального времени на протяжении всей операции, не делая больших разрезов.
На этом этапе хирург может начать операцию, сделав разрез на коже над пораженной частью позвоночника, а затем с помощью устройства, называемого обтуратором, раздвинуть подлежащую ткань; обтуратор находится внутри трубки, которая остается после удаления обтуратора, оставляя канал вниз к позвоночнику. Через эту трубку используются небольшие рабочие инструменты, а также камеры и свет. В других операциях это называется троакаром ; в хирургии позвоночника его называют «трубчатым ретрактором».
Хирург производит необходимый ремонт позвоночника, извлекая пораженный материал диска через трубчатый ретрактор и вставляя медицинские устройства , такие как межпозвоночные прокладки, стержни, транспедикулярные винты, фасеточные винты, устройства для замены ядра и искусственные диски через ретрактор.
Роботизированная хирургия - еще один метод, который иногда используется в малоинвазивной хирургии позвоночника.
По окончании процедуры трубка удаляется, а рана зашивается, скрепляется скобами или приклеивается.
Особые процедуры
Существует множество процедур на позвоночнике, в которых используются малоинвазивные методы. Они могут включать рассечение ткани ( дискэктомию ), фиксацию соседних позвонков друг с другом ( сращение позвоночника ) и замену кости или другой ткани. Название процедуры часто включает в себя оперируемый участок позвоночника, в том числе шейный отдел позвоночника , грудной отдел позвоночника , поясничный отдел позвоночника . Эти процедуры включают:
- Передняя шейная дискэктомия
- Замена искусственного диска или полная замена диска
- Эпидуральный лизис спаек , также известный как чрескожный адгезиолиз или процедура Раца.
- Ламинэктомия
- Ламинотомия
- OLLIF Косой боковой поясничный межтеловой спондилодез
- Чрескожная вертебропластика , также известная как кифопластика
- Эндоскопическая дискэктомия
Маленькая или ультрамалая эндоскопическая дискэктомия (называемая наноэндоскопической дискэктомией или эндоскопической трансфораминальной поясничной дискэктомией и реконфигурацией) не требует удаления кости, как ламинэктомия или ламинотомия. Эти процедуры не вызывают постламинэктомического синдрома (синдром неудачной спины ).
Риски и преимущества
Риски включают повреждение нервов или мышц, утечку спинномозговой жидкости и типичные хирургические риски, такие как инфекция или неспособность вылечить состояние, вызвавшее операцию.
Утверждается, что более крупный стиль MISS дает лучшие результаты, чем открытая операция, в отношении меньшего количества осложнений и более короткого пребывания в больнице, но данные, подтверждающие эти утверждения, неубедительны.
История
Люди пытались лечить боли в позвоночнике не менее 5000 лет. Первые свидетельства хирургии позвоночника появились в египетских мумиях, захороненных в 3000 году до нашей эры. Тем не менее, Гиппократу часто приписывают то, что он стал отцом хирургии позвоночника из-за большого количества написанных им работ и предложенных им методов лечения по этой теме. Первую операцию на позвоночнике приписывают Павлу Эгинскому , жившему в 7 веке.
Однако только за последние 50 лет достижения в области цифровой рентгеноскопии, визуализации, эндоскопии и малоинвазивных хирургических инструментов позволили минимально инвазивной хирургии позвоночника выйти на передний план в хирургии позвоночника.