Аннулопластика митрального клапана - Mitral valve annuloplasty

Аннулопластика митрального клапана
Кольца для аннулопластики.jpg
Примеры имеющихся в продаже колец для аннулопластики. Сверху: Кольцо в форме жесткого седла St. Judes, Edwards Geoform, Edwards Physio, Edwards ETlogix, Edwards Cosgrove.
Специальность кардиология

Аннулопластика митрального клапана - это хирургический метод восстановления протекающих митральных клапанов . Из-за различных факторов две створки, обычно участвующие в закрытии митрального клапана от ретроградного кровотока, могут не соединяться должным образом. Хирургическое лечение обычно включает имплантацию устройства, окружающего митральный клапан, называемого устройством аннулопластики, которое стягивает створки вместе, чтобы облегчить коаптацию и помогает восстановить функцию митрального клапана.

Необходимость

Митральная регургитация - наиболее частая форма дисфункции митрального клапана. По оценкам, сегодня более 2,5 миллионов американцев страдают от митральной регургитации. Ожидается, что к 2030 году это число удвоится. Ежегодно 300 000 человек во всем мире подвергаются операции на открытом сердце по поводу восстановления митрального клапана , из них 44 000 человек только в США.

Актуальность

С момента основания 40 лет назад профессором Аленом Карпентье , аннулопластика митрального клапана постоянно совершенствуется и сегодня считается золотым стандартом лечения дисфункции митрального клапана большинства этиологий.

Обоснование

Целью аннулопластики митрального клапана является восстановление компетентности митрального клапана путем восстановления физиологической формы и функции нормального аппарата митрального клапана. В нормальных условиях митральный клапан претерпевает значительные динамические изменения формы и размера в течение сердечного цикла . Эти изменения в первую очередь связаны с динамическим движением окружающего кольца митрального клапана, коллагеновой структуры, которая прикрепляет митральные створки и левое предсердие к устью левого желудочка и корню аорты .

На протяжении сердечного цикла фиброзное кольцо совершает движение сфинктера, сужая область отверстия во время систолы, чтобы облегчить коаптацию двух створок, и расширяется во время диастолы, чтобы обеспечить легкое диастолическое наполнение левого желудочка. Это движение дополнительно усиливается выраженной трехмерной конфигурацией во время систолы, характерной формой седла. Считается, что эти изменения в течение всего цикла являются ключевыми для оптимизации коаптации створок и минимизации стресса тканей. Задача аннулопластики митрального клапана состоит в том, чтобы улучшить пораженную и искаженную форму митрального клапана и восстановить его физиологическую конфигурацию, сохранив при этом нормальную динамику кольца. Сегодня кардиохирурги могут выбирать из множества устройств для аннулопластики: гибких, полужестких или жестких, неполных или полных, плоских или седловидных, регулируемых и нерегулируемых. В то время как общая цель всех устройств одинакова, а именно увеличить коаптацию створки и поддержать заднее кольцо от расширения, гибкие ленты предназначены для поддержания трехмерного контура естественного кольца и некоторой его естественной динамики. Цель полужестких колец - поддерживать коаптацию и целостность клапана во время систолы, обеспечивая при этом хорошую гемодинамику во время диастолы. Жесткие кольца предназначены для обеспечения жесткой поддержки при большом расширении и под высоким давлением.

Размеры

Аппараты для аннулопластики обычно бывают разных размеров. Хирург может оценить размеры митрального клапана пациента и выбрать подходящий размер кольца. В зависимости от этиологии заболевания применяются разные подходы. Хирурги могут решить «уменьшить» размер устройства, «изменить размер» устройства или «увеличить» его.

Классификация устройств и нормативные требования

Устройства для аннулопластики классифицируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) как медицинские устройства класса II .

Ссылки

дальнейшее чтение