Неонатальный уход - Neonatal nursing
Неонатальный уход является суб-специальности сестринского ухода за новорожденным до 28 дней после рождения. Термин «неонатальный» происходит от нео, «новый» и «натальный», «относящийся к рождению или происхождению». Уход за новорожденными требует высокого уровня навыков, целеустремленности и эмоциональной силы, поскольку медсестры заботятся о новорожденных с целым рядом проблем, варьирующихся от недоношенности, врожденных дефектов, инфекций , пороков сердца и хирургических проблем. Неонатальные медсестры являются жизненно важной частью бригады по уходу за новорожденными и должны знать основы реанимации новорожденных, уметь контролировать температуру новорожденного и знать, как инициировать сердечно-легочный мониторинг и пульсоксиметрию. Большинство неонатальных медсестер заботятся о младенцах с момента рождения до их выписки из больницы.
Уровни неонатального детского сада
В ясли для новорожденных есть четыре разных уровня, где может работать неонатальная медсестра. Обновленная классификация неонатальных уровней Американской академии педиатрии (AAP) включает Уровень IV.
- Уровень I - забота о здоровых новорожденных. Медсестры уровня I сейчас редкость в Соединенных Штатах. Здоровые младенцы обычно живут в одной комнате с матерью, и обоих пациентов обычно быстро выписывают из больницы.
- Уровень II обеспечивает промежуточный или специальный уход за недоношенными или больными новорожденными. На этом уровне младенцам может потребоваться специальная терапия, проводимая медперсоналом, или может просто потребоваться больше времени перед выпиской.
- Уровень III , отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), обслуживает новорожденных, которых нельзя лечить на других уровнях и которые нуждаются в высоких технологиях, чтобы выжить, например, в трубках для дыхания и кормления. Медсестры составляют более 90 процентов персонала отделения интенсивной терапии.
- Уровень IV включает в себя все навыки уровня III, но требует тщательного ухода за наиболее критичными и сложными новорожденными. В этом учреждении будут круглосуточно работать неонатологи и хирурги. Они занимаются сложным хирургическим вмешательством, таким как врожденные проблемы с сердцем и приобретенные пороки развития.
Изменения в уходе за новорожденными
Неонатальная помощь стала специальностью в Соединенных Штатах в 1960 году, и в том же году было создано первое ОИТН в Соединенных Штатах. За последние 120 лет в уходе за новорожденными произошли некоторые серьезные изменения. Некоторые из этих изменений включают изобретение инкубатора, изменения в лечении респираторных заболеваний и разработку поверхностно-активных веществ.
Инкубатор
Инкубатор - это пластиковый куполообразный аппарат, выполненный в виде детской кроватки, который регулирует температуру тела новорожденного. Инкубатор предназначен для регулировки температуры в соответствии с текущим уровнем тепла тела ребенка. В отделении интенсивной терапии новорожденных существует пять типов инкубаторов, которые служат разным целям. Инкубатор закрытого типа используется для предотвращения инфекции, которая может заразиться извне; он фильтрует воздух и сохраняет влагу свежей. Инкубатор с двойными стенками сохраняет тепло внутри бокса. Инкубаторы с сервоуправлением контролируются кожными детекторами, которые предназначены для распознавания потери или увеличения тепла тела и корректировки для поддержания правильной температуры. Инкубатор в открытом ящике излучает тепло из-под ребенка, чтобы он оставался в тепле. Портативные инкубаторы перевозят новорожденного в разные части больницы и обратно. В 1880 году доктор Тарньер был убежден, что поддержание внутренней температуры является ключом к выживанию недоношенного ребенка. Это привело его к созданию первого человеческого инкубатора. Вдохновленный вылуплением куриных яиц в инкубаторе, он попросил смотрителя зоопарка спроектировать аналогичный инкубатор для недоношенных детей. Доктор Дели расширил возможности использования и функции инкубатора, включив в него кислородную камеру и термостат с электрическим управлением, которые позволили транспортировать инкубатор в машинах скорой помощи.
Респираторная помощь
Введение кислорода способствует увеличению потребления кислорода новорожденным. Введение кислорода начиналось с металлического раздвоенного устройства в ноздрях, а теперь его вводят через тонкие пластиковые трубки в ноздри, также известные как носовые канюли. Первая вентиляция грудного ребенка произошла в 1961 году при положительном давлении, а механическая вентиляция была усовершенствована в 1971 году. Механическая вентиляция - это процесс, в котором аппарат, прикрепленный к пациенту, регулирует дыхание, нагнетая воздух в легкие и из них. Другой тип используемого дыхательного механизма - это маска с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), которая прикрепляется к лицу для облегчения дыхания. Эти маски были впервые использованы в 1973 году в качестве альтернативной, менее инвазивной формы поддержки.
ПАВ
Поверхностно-активное вещество позволяет веществу «намокнуть», чтобы помочь другому веществу раствориться. В 1910 году в Японии было проведено первое исследование использования сурфактантов у младенцев. С тех пор сурфактантная терапия повысила уровень детской смертности на 50%. Поверхностно-активные вещества в сочетании с наименее инвазивной респираторной терапией (пузырьковая CPAP или назальная CPAP) значительно повысили уровень детской смертности в США.
Квалификация и требования
Соединенные Штаты
В медицинских учреждениях существуют разные требования к неонатальным медсестрам. Неонатальные медсестры являются дипломированными медсестрами (RN) и, следовательно, должны иметь степень младшего специалиста по сестринскому делу (ASN) или бакалавра наук в области сестринского дела (BSN). В некоторых странах или учреждениях также может потребоваться квалификация акушера . Некоторые учебные заведения могут принимать новых выпускников RN, сдавших экзамен NCLEX ; другим может потребоваться дополнительный опыт работы в сфере здравоохранения для взрослых или в сфере медицинского / хирургического ухода.
Некоторые страны предлагают аспирантуру в области ухода за новорожденными, например степень магистра медицинских наук (MSN) и различные докторские степени . От практикующей медсестры может потребоваться степень аспирантуры. Национальная ассоциация неонатальных медсестер рекомендует иметь двухлетний опыт работы в отделении интенсивной терапии до поступления в аспирантуру.
Как и в случае с любой зарегистрированной медсестрой, местные лицензирующие или сертификационные органы, а также работодатели могут устанавливать требования для продолжения образования.
Нет обязательных требований для того, чтобы стать медсестрой в отделении интенсивной терапии, хотя неонатальные медсестры должны пройти программу реанимации новорожденных . Некоторые подразделения предпочитают выпускников, не имеющих опыта работы в других подразделениях, поэтому они могут обучаться исключительно по специальности, в то время как другие предпочитают медсестер с большим опытом.
Медсестры интенсивной терапии получают интенсивную дидактическую и клиническую ориентацию в дополнение к своим общим медсестринским знаниям для оказания высокоспециализированной помощи критическим пациентам. В их компетенцию входит прием лекарств с высоким риском, лечение пациентов с высокой остротой зрения, которым требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких, хирургическая помощь, реанимация, расширенные вмешательства, такие как экстракорпоральная мембранная оксигенация или терапия гипотермии для процедур неонатальной энцефалопатии , а также лечение хронических заболеваний или ниже. меры по охране остроты зрения, связанные с недоношенными детьми, такие как непереносимость кормления, фототерапия или введение антибиотиков. Медицинские работники отделения интенсивной терапии проходят ежегодные проверки навыков и проходят дополнительное обучение для поддержания современной практики.
Европа
Стать неонатальной медсестрой - непростая задача, поскольку для достижения успеха требуется много тяжелой работы и интереса к биологии. Высшее образование не требуется. Все медсестры по уходу за новорожденными являются дипломированными медсестрами или акушерками Совета медсестер и акушерок .
Первый шаг к получению квалификации - получение степени медсестры. Чтобы получить диплом медсестры, необходимо иметь как минимум GCSE (AC) по английскому языку, математике и научному предмету, а также два-три A-level, один из которых - по биологической науке.
Соединенное Королевство
Вы должны закончить трехлетнюю программу обучения сестринскому делу или акушерству и быть либо RN (взрослый), RN (ребенок), либо RM. Став зарегистрированным практикующим, вы можете работать в сфере особого ухода и в некоторых областях с высокой степенью зависимости. Необходимо пройти признанный курс интенсивной терапии новорожденных, чтобы получить квалификацию по специальности (QIS) по уходу за младенцами в отделении интенсивной терапии и наблюдению за другими медсестрами.
Австралия
В Австралии неонатальная медсестра сначала должна быть дипломированной медсестрой (RN) или акушеркой .
Для прохождения последипломного образования по уходу за новорожденными необходимы два года медсестринского опыта, а также практический опыт и работа в неонатальном отделении. Обычно для этого требуется получение диплома о высшем образовании в области клинического ухода.
Роли и обязанности
Обязанности неонатальной медсестры обычно включают снабжение новорожденных жизненно важными питательными веществами, замену питательных трубок, введение лекарств, наблюдение за жизненно важными показателями, выполнение интубации и использование устройств для мониторинга. В обычной ситуации, когда легкие недоношенных и больных новорожденных не полностью развиты, они должны быть уверены, что младенцы дышат и созревают правильно. Неонатальные медсестры работают вместе с медсестрами высшего звена и врачами, чтобы облегчить планы лечения и обследования. Неонатальные медсестры также могут работать с речевыми патологами, которые специализируются на оценке и лечении кормления, глотания и общения у недоношенных детей. Они регулярно общаются с семьями пациентов, поэтому от них требуется информировать родителей или родственников о состоянии ребенка и готовить инструкции по уходу после выписки ребенка из больницы. Если у родителей есть вопросы, на которые неонатальные медсестры не могут ответить, они могут направить их другому медицинскому персоналу, который сможет ответить.
Академия неонатального ухода
Академия неонатального ухода была основана в 2001 году и служит профессиональной организацией для неонатальных медсестер. Медсестры, принадлежащие к организации, имеют возможность продолжить обучение, подать заявку на стипендии и премии, а также получить другие льготы. Они также могут получить медицинский журнал Академии Neonatal Network .
Подсчет очков APGAR
Все медсестры, работающие в родильном доме, играют важную роль в обследовании новорожденного сразу после рождения. Оценка внешнего вида (цвета) новорожденного, пульса (частоты сердечных сокращений), гримасы (в ответ на неприятные раздражители, такие как сосание луковицы из глотки), активности (мышечный тонус и / или движение) и дыхательного усилия с помощью системы баллов APGAR. необходимо для руководства уходом за ребенком (см. раздел « Общие сведения о системе подсчета очков APGAR» ). Медсестра часто непосредственно отвечает за выставление баллов по шкале APGAR на 1 и 5 минутах жизни. Каждой из пяти областей оценки присваивается балл 0, 1 или 2. Максимально возможный балл - 10. Баллы 7 или выше считаются нормальными для доношенных новорожденных. Если общая оценка ниже 7 или любая область получает 0 баллов за 5 минут жизни, реанимационные мероприятия и подсчет баллов должны продолжаться каждые 5 минут до 20 минут жизни. Через 10 минут новорожденные с оценкой APGAR 3 или ниже подвергаются риску неврологических дисфункций и церебрального паралича в будущем, хотя это не является гарантией. Несмотря на то, как индивидуальные случаи различаются; со временем, когда оценка не улучшается, риск становится выше. Однако существует множество других факторов, которые следует учитывать при определении будущих осложнений, оценка APGAR не может сделать это в одиночку.
Помимо оценки пяти компонентов, составляющих оценку APGAR, важно понимать ее значение. Оценка APGAR, присвоенная через 1 минуту жизни, отражает, насколько плод переносит внутриутробную среду и / или процесс родов и родоразрешения. Все последующие баллы по шкале APGAR отражают реакцию новорожденного на вмешательства во время перехода от внутриутробной к внематочной жизни. Однако существует множество различных факторов, которые могут повлиять на оценку APGAR, включая анестезию, гестационный возраст и исходное низкое содержание кислорода. Эти вмешательства включают в себя согревание ребенка, стимулирование ребенка к дыханию, дыхание ребенку, который плохо дышит, и выполнение компрессии грудной клетки, если это необходимо.
использованная литература
внешние ссылки