Нефрэктомия - Nephrectomy
| Нефрэктомия | |
|---|---|
 До и после радикальной нефрэктомии
| |
| МКБ-9-СМ | 55,5 |
| MeSH | D009392 |
| Код ОПС-301 | 5-554 |
Нефрэктомии является хирургическое удаление почки , выполняется для лечения ряда заболеваний почек , включая рак почки . Это также делается для удаления нормальной здоровой почки у живого или умершего донора, что является частью процедуры трансплантации почки .
История
Первая зарегистрированная нефрэктомия была выполнена в 1861 году Эрастусом Брэдли Уолкоттом в Висконсине . Пациент страдал от большой опухоли, и операция сначала прошла успешно, но через пятнадцать дней пациент умер. Первая плановая нефрэктомия была выполнена немецким хирургом Густавом Симоном 2 августа 1869 года в Гейдельберге . Саймон заранее отработал эту операцию в экспериментах на животных. Он доказал, что одной здоровой почки может хватить для выведения мочи у человека .
Показания
Существуют различные показания для этой процедуры, в том числе почечно-клеточная карцинома , нефункционирующая почка (которая может вызвать высокое кровяное давление ) и врожденно маленькая почка (при которой почка набухает, заставляя ее давить на нервы, что может вызвать боль. в несвязанных областях, таких как спина).
Нефрэктомия при почечно-клеточном раке быстро модифицируется, чтобы позволить частичное удаление почки. Нефрэктомия также выполняется с целью трансплантации почки от живого донора . Нефроуретерэктомия является удалением почки и весь мочеточник и небольшой манжета мочевого пузыря для уротелиального рака почки или мочеточника.
Процедура
Операция проводится пациенту под общим наркозом . Почка может быть удалена через открытый разрез или лапароскопически . При открытой процедуре хирург делает разрез сбоку живота, чтобы добраться до почки. В зависимости от обстоятельств разрез также можно делать по средней линии . В мочеточнике и кровеносные сосуды разъединены, и почки удаляют. При лапароскопическом доступе используются три или четыре небольших разреза (5–10 мм) в брюшной полости и на боках. Почка полностью отделяется от тела и помещается в мешок. Затем один из разрезов расширяется, чтобы удалить почку при онкологической операции. Если почка удаляется по другим причинам, ее можно морцеллировать и удалить через небольшие разрезы. В последнее время эта процедура выполняется через единственный разрез в пупке пациента. Этот продвинутый метод называется лапароскопией с одним портом .
При некоторых заболеваниях сегодня существуют альтернативы, не требующие удаления почки. Такие альтернативы включают эмболизацию почек для тех, кто не является кандидатом на операцию, или частичную нефрэктомию, если это возможно.
Иногда почечно-клеточный рак может поражать соседние органы, включая НПВ , толстую кишку , поджелудочную железу или печень. Если рак не распространился на отдаленные участки, его можно безопасно и полностью удалить хирургическим путем с помощью открытых или лапароскопических методов.
Донорство почки
В январе 2009 года женщина, перенесшая гистерэктомию, смогла пожертвовать почку и удалить ее через влагалище. Операция прошла в Медицинском центре Джона Хопкинса . Это первый случай, когда здоровая почка была удалена с помощью этого метода, хотя раньше это делали при нефрэктомиях, проводимых из-за патологии . Удаление органов через отверстия предотвращает некоторую боль при разрезе и потребность в косметически непривлекательном более крупном рубце. Любой прогресс, который приводит к уменьшению боли и рубцов, может увеличить количество доноров. Эта операция также была проведена в клинике Кливленда, где впервые была проведена трансвагинальная нефрэктомия. При живом донорстве риск смертности во время процедуры составляет 0,03%, и, по всей видимости, он приводит к таким же результатам для здоровья, что и контрольная группа.
После ухода
Боль лекарства часто дают пациенту после операции из - за боли в месте разреза. Вводится внутривенное введение жидкости. Электролитный баланс и жидкости тщательно контролируются, потому что это функции почек. Вполне возможно, что оставшаяся почка не берет на себя всю функциональность. Пациент должен находиться в больнице от 2 до 7 дней в зависимости от процедуры и осложнений. Пациенты, перенесшие открытую операцию, должны будут оставаться в больнице дольше, чем пациенты, перенесшие лапароскопическую операцию. В долгосрочной перспективе человек с одной почкой («единственная почка») может быть более подвержен развитию хронического заболевания почек . Исследование 2014 года показало, что пожизненный риск хронического заболевания почек в несколько раз выше у доноров почек, хотя абсолютный риск все еще очень мал. В статье 2017 года в Медицинском журнале Новой Англии предлагается, чтобы люди с одной почкой, включая тех, кто пожертвовал почку для трансплантации, или тех, у кого почка была удалена из-за рака, должны избегать высокобелковой диеты и ограничивать потребление белка до менее одного грамма. на килограмм массы тела в день, чтобы снизить долгосрочный риск хронического заболевания почек .
Частичная нефрэктомия
| Частичная нефрэктомия | |
|---|---|
 До и после частичной нефрэктомии
| |
| МКБ-9-СМ | 55,4 |
| MeSH | D009392 |
| Код ОПС-301 | 5-554 |
Частичная нефрэктомия - это хирургическое удаление опухоли почки вместе с тонким ободком нормальной почки с двумя целями: излечить рак и сохранить как можно больше нормальной почки.
История
Черни впервые описал частичную нефрэктомию в 1890 году. Однако из-за ограниченных возможностей рентгенографии и визуализации для обнаружения небольших опухолей почек и значительных осложнений, связанных с ранними операциями, от нее в значительной степени отказались. В последнее время, благодаря улучшенным методам визуализации, хирургическим методам и более частому выявлению опухолей почек, частичная нефрэктомия выполняется чаще.
Показания
Частичная нефрэктомия должна быть предпринята, когда имеется опухоль почки в единственной почке, когда есть опухоли в обеих почках или когда удаление всей почки может привести к почечной недостаточности и необходимости диализа.
Частичная нефрэктомия также является стандартом лечения почти всех пациентов с небольшими образованиями почек (<4 см). Большинство новообразований почек размером от 4 до 7 сантиметров также можно лечить с помощью частичной нефрэктомии, если они расположены в правильном положении. Почечные образования размером более 7 сантиметров обычно лечат радикальной нефрэктомией, за исключением случаев, когда опухоль возникает в единственной почке, есть опухоли с обеих сторон или функция почек плохая. Пациенты, которым сказали, что их опухоли слишком велики или слишком тяжелы для частичной нефрэктомии, могут захотеть узнать другое мнение, потому что хирурги, которые заботятся о многих пациентах с раком почки, чаще могут сэкономить почку, чем те, кто видит только несколько случаев.
Процедура
Частичная нефрэктомия также выполняется пациенту под общим наркозом. Частичная нефрэктомия может выполняться открытым , лапароскопическим или роботизированным доступом. Пациента обычно кладут на койку в операционной на стороне, противоположной опухоли почки. Цель процедуры - удалить опухоль почки вместе с тонким ободком нормальной ткани почки. Поскольку почки очищают кровь, вся кровь в конечном итоге проходит через почки, и 25% ее попадает в почки с каждым ударом сердца. Для безопасного удаления опухоли почки приток крови к почке часто временно перекрывается. Затем опухоль вырезается, и хирург должен снова сшить оставшуюся почку. Частичная нефрэктомия часто является альтернативой полной или радикальной нефрэктомии при почечно-клеточном раке .
Осложнения
У пациентов, перенесших частичную нефрэктомию, в 15-25% случаев возникают осложнения. Наиболее частыми осложнениями являются кровотечение, инфекция и утечка мочи.
Борьба с раком, качество жизни и выживаемость
Частичная нефрэктомия дает те же шансы излечения от почечно-клеточного рака, что и радикальная нефрэктомия. Это подтвердил недавний метаанализ . Было показано, что частичная нефрэктомия поддерживает функцию почек лучше, чем полное удаление. Есть некоторые споры о том, приводит ли это сохранение функции почек к долгосрочным преимуществам для пациента. Некоторые исследования показали, что пациенты, перенесшие частичную нефрэктомию, живут дольше, чем пациенты, у которых была удалена вся почка. Другие исследования показали обратное. Частичная нефрэктомия ассоциируется с лучшим качеством жизни по сравнению с радикальной нефрэктомией.