Перинатальная асфиксия - Perinatal asphyxia
Перинатальная асфиксия | |
---|---|
Другие названия | Неонатальная асфиксия |
Специальность | Педиатрия , акушерство |
Перинатальная асфиксия (также известная как неонатальная асфиксия или асфиксия при рождении ) - это заболевание, возникающее в результате кислородного голодания новорожденного, которое длится достаточно долго во время процесса родов, чтобы причинить физический вред, обычно головному мозгу. Это также неспособность установить и поддерживать адекватное или спонтанное дыхание при рождении новорожденного. Это остается серьезным заболеванием, вызывающим значительную смертность и заболеваемость. Это экстренное состояние, требующее адекватных и быстрых реанимационных мероприятий. Перинатальная асфиксия - это также дефицит кислорода с 28 недели беременности до первых семи дней после родов. Это также оскорбление плода или новорожденного из-за недостатка кислорода или недостаточного кровоснабжения различных органов и может быть связано с недостаточной вентиляцией. В соответствии с ВОЗ, перинатальная асфиксия характеризуется: глубоким метаболическим ацидозом с PH <7,20 в образце артериальной крови пуповины, сохранением 3 баллов по шкале APGAR на 5-й минуте, клиническими неврологическими последствиями в ближайшем неонатальном периоде или доказательствами. дисфункции полиорганной системы в ближайшем неонатальном периоде. Гипоксическое повреждение может возникнуть в большинстве органов младенца ( сердце , легкие , печень , кишечник , почки ), но повреждение головного мозга вызывает наибольшее беспокойство и, возможно, с наименьшей вероятностью быстро или полностью вылечится. В более выраженных случаях младенец выживет, но с повреждением мозга, проявляющимся либо в психическом, например, задержка в развитии или умственная отсталость , либо в физическом, например, спастичности .
Чаще всего это является следствием дородовых причин, таких как падение кровяного давления у матери или какое-либо другое существенное вмешательство в приток крови к мозгу младенца во время родов . Это может произойти из-за недостаточного кровообращения или перфузии , нарушения дыхания или недостаточной вентиляции . Перинатальная асфиксия встречается у 2–10 на 1000 новорожденных, родившихся в срок, и более у тех, кто родился недоношенным. По оценкам ВОЗ, 4 миллиона случаев смерти новорожденных ежегодно происходят из-за асфиксии при рождении, что составляет 38% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет.
Перинатальная асфиксия может быть причиной гипоксической ишемической энцефалопатии или внутрижелудочкового кровоизлияния , особенно при преждевременных родах . Младенец, страдающий тяжелой перинатальной асфиксией, обычно имеет плохой цвет ( цианоз ), перфузию, отзывчивость, мышечный тонус и дыхательное усилие, что отражается в низкой 5-минутной оценке по шкале Апгар . Сильная асфиксия может вызвать остановку сердца и смерть. Если реанимация проходит успешно, младенца обычно переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных .
Уже давно ведутся научные дебаты о том, следует ли реанимировать новорожденных с асфиксией 100% кислородом или обычным воздухом. Было продемонстрировано, что высокие концентрации кислорода приводят к образованию свободных радикалов кислорода , которые играют роль в реперфузионном повреждении после асфиксии. Исследования Олы Дидрик Саугстад и других привели к появлению в 2010 году новых международных рекомендаций по реанимации новорожденных, в которых рекомендуется использовать обычный воздух вместо 100% кислорода.
По поводу диагноза асфиксии при рождении существуют значительные разногласия. Из-за неточности этого термина в современном акушерстве избегают.
Причина
По сути, понимание этиологии перинатальной асфиксии обеспечивает платформу для развития ее патофизиологии. Общие принципы, определяющие причины и патофизиологию перинатальной асфиксии, сгруппированы на дородовые причины и внутриродовые причины. Поскольку это различные точки, в которых может произойти оскорбление плода.
- Дородовые причины
- Недостаточная оксигенация материнской крови из-за гиповентиляции во время анестезии, сердечных заболеваний, пневмонии , дыхательной недостаточности
- Низкое кровяное давление у матери из-за гипотензии, например, сдавление полой вены и аорты , чрезмерная анестезия.
- Преждевременное отделение плаценты
- Плацентарная недостаточность
- Внутриродовые причины
- Неадекватное расслабление матки из-за избытка окситоцина
- Длительная доставка
- Завязывание пуповины на шее младенца
Факторы риска
- Пожилые или молодые мамы
- Длительный разрыв плодных оболочек
- Жидкость, окрашенная меконием
- Многоплодные роды
- Отсутствие дородовой помощи
- Младенцы с низкой массой тела при рождении
- Неправильное представление
- Увеличение родов окситоцином
- Дородовое кровотечение
- Тяжелая эклампсия и преэклампсия
- Анемия в дородовом и во время родов
Уход
- A = Открытие дыхательных путей: отсасывание, при необходимости эндотрахеальная интубация
- B = Дыхание: через тактильную стимуляцию, PPV, мешок и маску или через эндотрахеальную трубку
- C = кровообращение: посредством компрессий грудной клетки и приема лекарств при необходимости
- D = Наркотики: Адреналин 0,01 или 0,1 раствор
- Лечение гипотермии для уменьшения степени травмы головного мозга
- Адреналин 1: 10000 (0,1-0,3 мл / кг) внутривенно
- Физиологический раствор при гиповолемии
Эпидемиология
Согласно бюллетеню Всемирной организации здравоохранения за 2008 год , 900 000 младенцев ежегодно умирают от асфиксии при рождении, что делает ее основной причиной смерти новорожденных.
В США внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении заняли десятое место среди причин неонатальной смертности.
Медико-правовые аспекты
В настоящее время существуют разногласия относительно судебно-медицинских определений и последствий асфиксии при рождении. Адвокаты истца часто придерживаются мнения, что асфиксию при рождении часто можно предотвратить, и она часто возникает из-за некачественного ухода и человеческой ошибки. Они использовали некоторые исследования в свою пользу, которые продемонстрировали, что «… хотя существуют и другие потенциальные причины, асфиксия и гипоксия поражают значительное количество детей и являются предотвратимыми причинами церебрального паралича». Американский конгресс акушеров и гинекологов споров , что условия , такие как церебральный паралич, как правило , связаны с предотвратимых причин, а не связывая их с обстоятельствами , возникающие до рождения и доставки.
Рекомендации
Внешние ссылки
Классификация | |
---|---|
Внешние ресурсы |